Артроз сустава колена (гонартроз): диагностика и врачебные мероприятия

До 20% всех людей старше 25 лет, рискуют заиметь деформирующий остеоартроз сустава колена. Сустав колена работает в режиме осевой компрессии, по этой причине его поверхности суставов подвергаются непрерывным нагрузкам и предрасположены дистрофическим изменениям гиалинового хряща.

Артроз сустава колена (гонартроз): диагностика и врачебные мероприятия

Популярность

Аномалия хряща сустава разрушительно-дистрофического характера с вовлечением в процесс костной ткани, сумки сустава, связок и мышц носит название деформирующий артроз. В терминологии встречаются синонимы:

  • остеоартроз;
  • остеоартрит;
  • разрушительный артрит;
  • артрозоартрит;
  • гипертрофический артрит;

По периодичности, травмирование колена идёт непосредственно после тазобедренного сустава, по этой причине сформировалось устойчивое словосочетание: «гонартроз сустава колена». Исследована зависимость периодичности заболевания от возраста:

Во всех возрастных группах количественно преобладают представительницы прекрасного пола. У них, артроз колена, встречается в 1,2-1,4 раза более часто, чем у мужчин.

В сфере устойчивой потери дееспособности деформирующий артроз сустава колена занимает почти 30% от всех причин инвалидности, связанных с суставной аномалией.

Дифференциация гонартроза

Артроз сустава колена (гонартроз): диагностика и врачебные мероприятия

По причинам прогресса заболевание делят на две крупные группы: первоначальный и второстепенный. Первоначальный появляется без наблюдаемых причин. Второстепенному предшествуют (или сопровождают его) провоцирующие аспекты:

  1. нарушения биомеханики: травмы, перегрузки, патологии развития (дисплазии), аномалия скелета (сколиоз, плоскостопие), ожирение;
  2. септические процессы: артриты асептические или инфекционные, частые гемартрозы при гемофилии;
  3. болезни обмена веществ: подагра, гемохроматоз, болезнь Педжета;
  4. нарушения желез внутренней секреции: акромегалия, сахарный диабет, нарушения работы паращитовидных желез;
  5. нарушения соответствующего кровоснабжения: варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижней конечности;

Во медицинской практике больше пользы доставляет дифференциация по выраженности аномальных изменений. Оценка производится по данным рентгеновских изучений. Крупнейшей распространённостью пользуется клинико-рентгеновская дифференциация.

На снимке очевидно несущественное уменьшение межсуставной щели (сравнение проводится со здоровым суставом), начало склерозирования околохрящевой костной ткани. Клинически – боль появляется во время ходьбы или непосредственно после нее, при продолжительном стоянии. Более выражена при передвижении по ступенькам. Проходит в покое. Гонартроз 1 стадии не сильно отражается на способности сустава.

Суставная щель в 2-3 раза уже нормы. Склероз более выражен, обнаруживаются остеофиты (остроконечные разрастания костной ткани по краям суставной щели и мыщелков). Боль носит умеренный характер, есть симптомы гипотрофии мышц, хромота. Видна деформация колена во фронтальной оси. Гонартроз 2 стадии ведет к очевидному ограничению двигательной активности сустава.

III степень

Склероз хрящевых компонентов, деформация поверхностей суставов. Есть участки субхондрального некроза, местного остеопороза. Кисты в прилежащей к суставу костной ткани. Суставная щель критически сужена, периодически не определяется. Остеофиты существенных размеров. Атрофия мышц бедра и голени, сустав нестабилен, налицо выраженная деформация. Движения в колене периодически нереальны, образовывается контрактура. При движениях – выраженная боль, хромота.

Такой подход к дифференциации комфортен тем, что даёт возможность оценить клинические проявления в привязке к органическим изменениям. Обеспечивает возможность выбора более результативного лечения, основанного на комбинированной оценке состояния сустава.

Механизм развития

Артроз сустава колена (гонартроз): диагностика и врачебные мероприятия

Патогенез любого артроза проникает сквозь три степени:

  1. Травмирование хрящевых микроструктур. Под влиянием любого из травмирующих аспектов, высокомолекулярные соединения утрачивают стойкость, обогащаются молекулами воды. Нарушается способность низкомолекулярных коллагенов собираться в макромолекулы. Это ведет к уменьшению стойкости и стойкости гиалинового хряща. Таким явлениям препятствуют хондропротекторы.
  2. Если провоцирующий аспект не устранён, ослабевание хрящевых элементов (гликозаминогликанов, протеогликанов) длится. Это ведет к активации реабилитационных процессов. Запас их мощности не в особенности велик, по этой причине эта степень достаточно оперативно переходит в следующую.
  3. Срыв компенсационных механизмов ведет к возрастающему разрушению хряща сустава, гибели его клеток – хондроцитов. Трещины ткани хрящей доходят до подлежащей кости. Увеличивается степень отрыва хрящевых элементов, случается их разволокнение, что ведет к истощению гиалиновой оболочки.

Со стороны кости, при деформирующем артрозе сустава колена, появляется уплотнение (склероз), обнаруживаются кисты и участки с неравномерной плотностью костной ткани. Отсюда и прогрессирует деформация поверхностей суставов, неустойчивость сустава.

Диагностика

Установка диагноза базируется на комплексе данных, получаемых в конечном результате опроса (сбора анамнеза), медицинского осмотра, приборных способов изучения. К последним относят рентгенографические обследования (КТ, МРТ), радиоизотопные (сцинтиграфия), артроскопию.

Объективное обследование

Оно включает в себя выяснение истории жизни пациента, обстоятельств, предшествующих прогрессированию гонартроза сустава колена, сбор жалоб и осмотр. В процессе выясняется наличие провоцирующих аспектов и степень их воздействия на прогрессирование заболевания.

На этом этапе важно выяснить состояние второго колена. Если упустить двусторонний гонартроз и сосредоточиться исключительно на том колене, которое больше тревожит, можно допустить грубую диагностическую ошибку.

Для этого функциональные пробы надо проводить сразу на двух конечностях. Обращается внимание на болезненность активных и пассивных движений, восприимчивость при ощупывании, крепитацию (похрустывание) при разгибании и сгибании. Хронические септические процессы, ведут к возникновению кисты Беккера – выпячиванию сумки сустава в подколенную ямку, что также можно найти при пальпации.

Приборные способы

Артроз сустава колена (гонартроз): диагностика и врачебные мероприятия

На первом месте стоит рентгенография. Снимок колена в двух проекциях даёт возможность провести предварительную оценку состояния сустава и определиться со степенью заболевания. Недочёт способа в том, что рентгеновские симптомы появляются позднее, чем сопровождающие артроз сустава колена признаки заболевания и морфологические изменения.

В таких ситуациях помогает МРТ (магнитно-резонансная томография). Можно определить первичные степени разрушительных изменений хряща и костных структурных систем, есть возможность оценить состояние внутрисуставных связок, менисков. Сцинтиграфия при гонартрозе сустава колена даёт данные о функциональном состоянии.

Прямой осмотр суставной полости вероятен при артроскопии.

Для унификации диагностических данных, Американским ревматологическим колледжем предложены следующие критерии:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Зажатость в суставе с утра, сохраняющаяся не меньше получаса.
  • Похрустывания, определяемые при движениях (активных и пассивных).

Если эти признаки заболевания сопровождаются остеофитами, найденными при рентгенографии и болью, можно с высокой степенью вероятности рассказывать о том, что имеет место гонартроз сустава колена.

Первичные степени заболевания способны не носить выраженный характер, по этой причине приходится проводить дифференциальную диагностику с иными суставными аномалиями, при которых патогенетические для остеоартроза медикаменты (хондропротекторы) будут нерезультативны.

Следует принять все вероятные меры, чтобы не спутать гонартроз с подобными состояние:

Начало в раннем возрасте, зажатость с утра больше 30 минут, боль сильнее в покое и слабее в движении, ревматоидные узелки на коже, сопутствующие поражения внутренних органов, признаки заболевания интоксикации (температура, потливость), С-реактивный белок в анализах крови.

Боль стремительная, ночью или утром; кожа над больным суставом отёчна, красная, горячая; кристаллы на микроскопическом изучении синовиальной жидкости, увеличение мочевой кислоты в крови (при подагре).

Артриты иных, не связанных суставов (межрёберных, поясничного сочленения); септические процессы в сухожилиях; поражения роговицы, кожи, слизистых оболочек.

Международной дифференциации заболеваний десятого пересмотра (МКБ 10), всем этим болезням присвоен индекс «М», но разный цифровой код.

Это принципиально различные аномальные процессы, требующие квалифицированного подхода в диагностике и профессионального лечения.

Врачебные мероприятия

Артроз сустава колена (гонартроз): диагностика и врачебные мероприятия

Если есть болезнь, должны быть и методы, как излечить артроз сустава колена. И они существуют. Помощь может быть оказана различными способами.

На первом месте стоят достижения классической медицины, основанные на глубоком исследовании причин и механизма заболевания. Здесь используются лекарственные и хирургические способы. Грамотное лечение требует последовательного и комбинированного использования лекарственных средств, физиотерапевтических способов и восстановительных процедур.

Второй метод – лечение народными средствами. Результативность этих методик, мягко рассказывая, сомнительна. Но их применяют, потому как можно снизить проявления болезни в домашних условиях. Народные средства можно использовать лишь как дополнение к лекарственному лечению или в составе комбинированной терапии, непременно необходимо заручиться согласием лечащего медицинского специалиста!

Лечебная помощь

Этот вид лечения включает в себя использование разновидных лекарственных медикаментов. Для лечебного влияния применяются медикаменты из различных групп:

  1. нестероидные антисептические средства, анальгетики, опиаты;
  2. симптоматические медикаменты медленного действия (хондропротекторы);
  3. глюкортикоидные гормоны;

НПВС, скорые анальгетики, опиаты

Лекарства этой группы призваны снять боль. Синдром болей изрядно ухудшает жизнь больным с артрозом, его снятие очевидно нормализует свойство жизни человека. На это могут НПВС, парацетамол, ненаркотические и наркотические анальгетики.

Среди НПВС, результативны диклофенак, индометацин, ибупрофен. Относительно новые медикаменты – мелоксикам, нимесулид.

Общий недочёт – второстепенные действия. Эти медикаменты неблагоприятно отражаются на почках, защитных механизмах желудочно-кишечного тракта. Альтернативой, которой может снизить пагубные проявления, служат уколы. Внутримышечное введение меньше травмирует желудок и форсирует эффект.

По причине второстепенных действий, медикаменты этой группы рекомендуются в период обострений, нужно доскональный подбор нормы.

Главное достоинство НПВС – множество форм для локального лечения (мази, гели). Дают возможность контролировать проявления болезни в домашних условиях.

Анальгетики центрального действия рекомендуются на краткий срок, при нецелесообразности двух иных групп. Наиболее общепризнанный опиат – трамадол. Прописывают в период обострения, более часто при двустороннем гонартрозе. Медикаменты этой группы провоцируют зависимость. Без посторонней помощи их принимать абсолютно запрещено!

Симптоматические медикаменты медленного действия

Артроз сустава колена (гонартроз): диагностика и врачебные мероприятия

Действие этих веществ двояко: они владеют способностью снизят боль (как НПВС) и помогают восстановлению гиалинового хряща. Нередко их именуют хондропротекторы.

Эффект прогрессирует в течение нескольких недель (2-8) и сохраняется после отмены на 2-3 месяца.

Помимо хондроитинсульфата и гликозаминогликанов, в эту группу включены медикаменты на базе гиалуроновой кислоты, соединений, получаемых из авокадо и сои.

Самые рассмотренные и общепризнанные хондропротекторы (хондроитинсульфат и гликозаминогликаны), являют собой готовые элементы хряща сустава. Отлично впитываются в кровь, образуют высокие концентрации в суставной полости. Для форсирования эффекта можно делать уколы прямо в сустав.

Подтверждено, что хондроитинсульфат, принимаемый курсами в течении двух лет в суточной норме 800 мг, производит упрочняющее действие на суставную щель при гонартрозе сустава колена 2 стадии.

Соединения авокадо/сои владеют антисептическим действием. За счёт торможения коллагеназы (расщепляющего фермента), значительно приостанавливают разрушение хряща, увеличивают синтез «своего» коллагена. Также крайне отлично переносятся.

Производные гиалуроновой кислоты используются в виде внутрисуставных уколов. Эти средства, как и хондропротекторы, нормализуют рабочее состояние сустава колена.

Механизм воздействия разных медикаментов медленного симптоматического действия некоторое количество различается, по этой причине предписывается их комбинированное использование. Высокий уровень безопасности даёт возможность принимать хондропротекторы в течение продолжительного периода без значительного ущерба для организма.

Глюкокортикостероиды

Главное действие – антисептическое. Эти средства прописывают тогда, когда нерезультативны НПВС. Таблетированные формы также травмируют слизистую оболочку желудка. Есть формы для внутрисуставных уколов.

Владеют множественными второстепенными реакциями, по этой причине не стоит злоупотреблять гормональными лекарствами при деформирующем артрозе сустава колена.

Похожие статьи