Гонартроз и сходные с ним клинические состояния

&nbsp Код МКБ-10: М17.0

Оглавление:

Эпидемиология

Гонартроз и сходные с ним клинические состояния

&nbsp Согласно данным эпидемиологических изучений этой аномалией страдают от 8% до 20% взрослого населения, причём самой частой локализацией аномального процесса при разрушительно–дистрофических болезнях суставов, сопровождающихся временной потерей работоспособности, является коленный (К.И.Шапиро, 1991, Lawrence R. et al., 1998).

&nbsp Развитие заболевания на протяжении нескольких лет или десятков лет, ведет к инвалидности – больные с деформирующим артрозом составляют около одной трети всех лиц со устойчивой потерей работоспособности в конечном результате болезней суставов (К.И. Шапиро с соавт., 1991).

Дифференциация

По этиологии:

  • Первоначальный гонартроз (идиопатический) – появляется без каких-либо очевидных внешних причин.
  • Второстепенный гонартроз – в анамнезе есть указания на один или некоторое количество аспектов, приводящих к прогрессированию заболевания. Чаще это аспекты травматического генеза, к примеру, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, и кроме того надколенника, переломы диафизов бедренной или большеберцовой костей, сросшиеся с остаточной деформацией, повреждения хряща, менисков, связок сустава колена и т.п. Менее часто встречаются септические аспекты –к примеру, острые и хронические артриты любой этиологии, гемартрозы и иные аномальные состояния, нарушающие естественный гомеостаз синовиальной среды сустава (Rademakers M. et al., 2004; Lohmander L. et al., 2007).

По стадии выраженности аномальных изменений:

&nbsp В Европе и Северной Америке традиционно применяются рентгеновские дифференциации Ahlback (1968); Kellgren & Lawrence (1963), среди российских ортопедов наиболее общепризнанна клинико-рентгеновская дифференциация Н.С.Косинской (1961).

Дифференциация Ahlback

  • I – сужение суставной щели (суставная щель более 3 мм);
  • II – облитерация суставной щели;
  • III – минимальный костный дефект (0-5 мм);
  • IV – умеренный костный дефект (5-10 мм);
  • V – выраженный костный дефект (более 10 мм).

Дифференциация Kellgren & Lawrence

  • I – сомнительная: несущественные остеофиты;
  • II – минимальная: явно выраженные остеофиты;
  • III – умеренная: умеренное сужение суставной щели;
  • IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом.

Гонартроз и сходные с ним клинические состояния

Дифференциация Н.С.Косинской

  • I степень – при рентгенографии определяется несущественное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание выражается болью, появляющейся после или при ходьбе, в особенности, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, периодически боль способна обнаруживаться после продолжительного нахождения на ногах, движения в суставе, зачастую, не ограничены;
  • II степень – сужение рентгеновской суставной щели в 2–3 раза превосходит норму, субхондральный склероз делается более выражен, по краям суставной щели и/или в области межмыщелкового возвышения обнаруживаются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный синдром болей, прогрессирует ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;
  • III степень – клиническая картина отличается устойчивыми сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, неустойчивостью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии обнаруживается существенная деформация и склерозирование поверхностей суставов эпифизов с зонами субхондрального некроза и местного остеопороза, суставная щель почти абсолютно отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.

&nbsp К недочётам дифференциаций Ahlback и Kellgren & Lawrence можно отнести то, что они не принимают в расчет наличие и выраженность клинических признаков заболевания остеоартроза, а только его рентгеновские проявления. По этой причине клинико-рентгеновская дифференциация Н.С.Косинской является оптимальной, давая возможность выбрать наиболее результативный метод лечения пациента в зависимости от комбинированной характеристики степени заболевания.

Диагностика

&nbsp Диагностика деформирующего артроза основывается на результатах объективного и рентгеновского изучения.

&nbsp Первым клиническим признаком заболевания деформирующего артроза сустава колена является боль, возрастающая при движениях или нагрузке на сустав, к концу дня, при охлаждении и в влажную погоду и проходящая в покое и тепле. С болью связаны жалобы на хромоту, обязательность в дополнительной опоре при ходьбе на трость, препятствия при подъёме или спуске по лестнице, и кроме того при подъёме со стула или кресла. По мере развития заболевания обнаруживается ограничение амплитуды движений (контрактура), крепитация, деформация сустава и увеличение его в размерах, регулярные синовиты.

Рентгеновские симптомы ОА:

  • сужение суставной щели;
  • субхондральный склероз;
  • остеофиты по краям поверхностей суставов и в местах прикрепления связок; — кисты в эпифизах;
  • изменение формы эпифизов.

&nbsp Рентгенография сустава колена осуществляется в прямой (переднее-задней) и боковой проекциях. Для дополнительной оценки бедренно-надколенникового сочленения применяется аксиальная проекция надколенника. На первичных этапах развития гонартроза, когда аномальный процесс наиболее часто локализован в основном в одном из отделов сустава колена, выявить сужение суставной щели помогает исполнение рентгенографии в прямой проекции с осевой нагрузкой. Для количественной оценки стадии деградации «золотым стандартом» считается телерентгенография всей нижней конечности в положении пациента стоя, захватывающая область тазобедренного и голеностопного суставов.

Гонартроз и сходные с ним клинические состояния

&nbsp Следует подчеркнуть, что рентгеновские симптомы заболевания обнаруживаются позднее первичных морфологических изменений в суставе, в связи с чем, диагностика ранних этапов аномального процесса при помощи этого способа изучения нереальна. В это ситуации более информативна магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава колена, дающая возможность выявить первичные разрушительно–дистрофические изменения хряща сустава до возникновения рентгеновских симптомов заболевания: все стадии изменения хряща от отёка до истощения, разволокнения и растрескивания, состояние субхондральной костной ткани, "хондрофиты", воспаление синовиальной оболочки и т.п. Помимо этого можно оценить состояние крестообразных связок и менисков. При наличии специализированного программного обеспечения вероятен точный расчёт общего объёма поражённого хряща и поменянных участков субхондральной кости.

&nbsp Из инвазивных способов обследования наиболее информативна артроскопия сустава колена, при которой вероятна прямая визуализация как хряща, так и остальных внутрисуставных образований.

Диагностические критерии

&nbsp Диагностические критерии, предложенные американским колледжем ревматологии (ACR: American college of reumatology) для деформирующего артроза сустава колена включают:

  • БОЛЬ в коленом суставе + ОСТЕОФИТЫ на рентгенограмме И по меньшей мере ОДИН из указанных ниже показателей: – возраст более 50 лет; утренняя зажатость, длительностью менее 30 минут; крепитация при движениях.

Дифференциальная диагностика

&nbsp Дифференциальную диагностику гонартроза наиболее часто приходится проводить на первичных степенях, когда клинико-рентгеновские проявления заболевания выражены в наименьшей степени со следующей аномалией:

  • ревматоидный артрит,
  • кристаллические артриты,
  • спондилоартропатии.

&nbsp Ревматоидный артрит: в 25% случаев заболевание начинается с моноартрита большого сустава.
Диагностические критерии:

  • более ранний дебют заболевания (возраст 30–50 лет);
  • длительная утренняя зажатость (более 30 минут);
  • боль возрастает в покое и снижается при движениях;
  • увеличение объёма сустава;
  • артрит с травмированием иного сустава не больше чем за три месяца;
  • симметричное травмирование суставов коленей;
  • ревматоидные узелки на коже;
  • травмирование внутренних органов (синдром Шегрена, экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, амилоидоз почек, пери– и миокардит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов, васкулиты, синдром Рейно, переферическая нейропатия);
  • общие признаки заболевания (субфебрилитет, уменьшение веса, потливость); — ревматоидный аспект в сыворотке крови;
  • увеличение СОЭ; C-реактивного белка, анемия;
  • рентгеновская картина неспецифична: остеопороз эпифизов, краевые эрозии поверхностей суставов, сужение суставной щели, кисты, на поздних степенях – разрушение эпифизов, подвывихи, анкилозы.

&nbsp Кристаллические артриты:

  • подагра (отложения кристаллов урата натрия);
  • псевдоподагра (отложения пирофосфата кальция); – апатитная болезнь (отложения гидроксиаппатита)
  • По течению кристаллические артриты бывают острые и хронические.
    Диагностические критерии: сильная боль, зачастую, утром; горячая красная блестящая кожа над поражённым суставом; — преднадколенниковый бурсит; кристаллы в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии; — увеличение уровня мочевой кислоты (при подагре);
  • При рентгенографии периодически определяются эрозии, окружённые зоной остеосклероза.

&nbsp Спондилоартропатии: группа заболеваний, при которых наблюдается спондилоартрит с травмированием всех отделов позвоночника, вместе с тем в сыворотке крови отсутствует ревматоидный аспект:

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника);
  • артриты при септических болезнях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и болезнь Уиппла);
  • псориатический артрит.

&nbsp — Диагностические критерии:

  • сакроилеит со спондилитом;
  • артриты коленных, тазобедренных и грудинно–рёберных суставов;
  • энтесопатии, подошвенный фасциит, тендиниты;
  • ирит, поражения кожи и слизистых;
  • при псориазе во всех случаях есть отличительные кожные проявления или изменение ногтей.

Лечение гонартроза

&nbsp При лечении больных гонартрозом исходя из стадии заболевания используются как неоперативные, так и хирургические способы. Неоперативное лечение представлено при I–II степени, в то время как хирургическое – при II-III степени или случаях нецелесообразности традиционной терапии больных с I степенью процесса.

Неоперативное лечение гонартроза

&nbsp Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и фармацевтических способов влияния. Потому что патогенез гонартроза до настоящего времени остаётся неочевидным, этиотропная терапия этого заболевания отсутствует.
&nbsp Целью традиционного лечения является нормализация разрушительно–дистрофического процесса и перевод его в стадию клинической компенсации. Практические задачи состоят в снижении выраженности болевого синдрома, поддержании или восстановлении амплитуды движений в суставе колена и купировании синовита, если он есть.
&nbsp План лечения должен быть индивидуализирован с учётом имеющихся у пациента сопутствующих соматических болезней, при которых может быть противопоказан тот или другой метод немедикаментозного или фармацевтического влияния.

Немедикаментозная терапия гонартроза

&nbsp Уменьшение веса при наличии излишней массы тела (BMI ? 25) (Lee R., Kean W.F.,2012)

Ортезирование

  • &nbsp Ортезы (брейсы) – за счёт моделируемых боковых рёбер жёсткости и шарниров дают возможность поменять механическую ось конечности для разгрузки внутреннего или наружного отдела сустава и посредством стабилизаторов центрировать движение надколенника сравнительно мыщелков кости бедра при наличии его латерального подвывиха) (Kirkley A et al, 1999; Brouwer RW et al., 2006; Van-Raaij TM et al., 2010)
  • &nbsp Клиновидные стельки – их использование у больных гонартрозом не предписывается (Maillefert JF et al., 2001; Pham T. et al., 2004; Baker K. et al., 2007; Bennell KL et al., 2011)/ Уровень доказательности: 2, рейтинг рекомендации: А.
  • &nbsp Массаж, гидромассаж мышц бедра и голени (Perlman AI et al., 2006);
  • &nbsp Физиотерапевтические процедуры (озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, ультразвук, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, лечебный электрофорез с анальгином, новокаином, салицилатом натрия, химотрипсином, фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны и т.д) (Fary RE et al., 2011; Yang PF et al., 2011; Atamaz FC et al., 2012)

Иглорефлексотерапия

Лекарственная терапия гонартроза

&nbsp Этиотропная фармакотерапия гонартроза до настоящего времени не разработана, по этой причине лекарственное лечение имеет симптоматическую направленность.

&nbsp Нестероидные антисептические медикаменты. Клиническая противоболевая результативность всех НПВП примерно одинакова, главное отличие состоит в персональной реакции пациента на определённый медикамент, по этой причине выбор медикаментозного средства является эмпирическим (Schnitzer TJ et al., 2005).
&nbsp Для НПВП свойственна высокая периодичность второстепенных эффектов, наиболее распространёнными и губительными из которых являются эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника, приводящими к кровотечениям и перфорациям желудочно-кишечного тракта (периодичность 0,25%–1,58%). Аспектами риска развития второстепенных эффектов со стороны ЖКТ считаются возраст ? 65 лет, язвенная болезнь или кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе, сопутствующий пероральный приём глюкокортикостероидов или антикоагулянтов, курение, алкоголизм.
&nbsp Потому что напряжённость боли может варьировать день ото дня, равно как и на протяжении дня, рациональным является приём НПВП "по обязательности". В случае выраженного непрерывного болевого синдрома предпочтение следует отдавать пролонгированным формам, которые дают возможность продолжительно поддерживать высокий уровень медикамента в сыворотке крови. Для улучшения переносимости НПВП и уменьшения периодичности второстепенных эффектов предлагается сочетать их с гастропротекторами.

&nbsp Несложные анальгетики — парацетамол (ацетаминофен) продолжительное время считался медикаментом выбора для терапии первой ступени, потому что думали, что его анальгетическая результативность сопоставима с нестероидными антисептическими медикаментами (НПВП), тем не менее, периодичность развития второстепенных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта существенно ниже. Тем не менее изучение Miceli-Richard C. et al. (2004) представило его минимальную результативность сравнительно с плацебо у больных гонартрозом.

&nbsp Локальное использование средств с кожно-раздражающим действием, имеющих в составе пчелиный яд, настой перца и т.п.

Гонартроз и сходные с ним клинические состояния

&nbsp Внутрисуставное введение высокомолекулярных производных гиалуроновой кислоты.
&nbsp Внутрисуставное использование производных гиалуроновой кислоты может приводить к позитивному клиническому эффекту, тем не менее его выраженность и длительность имеют сильную вариабельность исходя из физико-химических характеристик определённого медикаментозного средства.

&nbsp Глюкозаминогликаны (хондроитин сульфат, глюкозами сульфат и.т.п.). Применение глюкозамина и хондроитина не предписывается у пациентов с гонартрозом.

&nbsp Внутрисуставное введение кортикостероидов.
&nbsp Внутрисуставное введение кортикостероидов производит минимальный и недолгий лечебный эффект, по этой причине, принимая в расчет, сильный риск развития второстепенного остеонекроза и деструктивное воздействие на суставной хрящ, их не предписывается применять у больных гонартрозом.

Будущее терапии гонартроза

&nbsp Среди потенциально вероятных новых средств лечения пациентов с гонартрозом, результативность которых изучается на текущий момент, можно упомянуть ингибиторы протеаз, вызывающих апоптоз хондроцитов и дегенерацию матрикса хряща, блокаторы провоспалительных цитокинов или их рецепторов, аспекты роста, антиоксиданты, аутоконцентраты белков плазмы крови, культуры аутологичных мезенхимальных клеток.

Хирургическое лечение

&nbsp Хирургическое лечение представлено больным деформирующим артрозом сустава колена I–II степени при неудовлетворительном эффекте комбинированной традиционной терапии или в ситуации, когда при первоначальном обращении за врачебной помощью определяются выраженные разрушительно–дистрофические изменения в суставе, сопровождающиеся устойчивыми функциональными нарушениями, т.е. III степень заболевания.
&nbsp На текущий момент наиболее актуальными и распространёнными способами своевременного лечения гонартроза являются эндоскопические вмешательства (артроскопия), корригирующие вокругсуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей, неполное или тотальное эндопротезирование сустава колена. К опреациям «отчаяния» можно отнести резекционную артропластику и артродезирование сустава колена.

1) Эндоскопические вмешательства (артроскопия) сустава колена

&nbsp Туннелизация или создание микропереломов или абразивная хондропластика при местных полнослойных дефектах хряща на мыщелках кости бедра способны быть использованы только у пациентов с естественной осью конечности и минимальными разрушительными изменениями сустава колена. Они запрещены при распространённом аномальном процессе, выраженных контрактурах, деградации и неустойчивости сустава колена. Также их надо избегать у больных, которые не в состоянии или не желают делать разгрузку оперированного сустава на протяжении двух месяцев.

&nbsp На текущий момент наиболее значимой целью артроскопии сустава колена, поражённого разрушительно–дистрофическим процессом, можно считать подтверждение диагноза и уточнение плана последующего лечения.

&nbsp При деформирующем артрозе III степени артроскопия, включающая лаваж и целесообразный дебридмент, не способна оказать достаточное врачебное влияние и упрочнять аномальный процесс.

&nbsp Осложнения при артроскопических вмешательствах наблюдаются весьма нечасто. Из потенциально вероятных можно отметить гемартроз, тугоподвижность сустава, тромбоэмболию, травмирование периферических нервов (n. saphenus, n.peroneus), связочного аппарата сустава колена, поломку инструментов и инфекционные осложнения.

2) Корригирующие вокругсуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей

&nbsp Биомеханическая теория корригирующих остеотомий бедренной и/или большеберцовой костей состоит в восстановлении поменянной оси нижней конечности, что содействует разгрузке поражённого отдела сустава колена (Rudan JF et al, 1990).
&nbsp Точный механизм устранения болевого синдрома после остеотомии до настоящего момента остаётся не до конца ясным: думают, что помимо уменьшения нагрузки на наиболее поменянные отделы поверхности суставов, вклад также способны вносить стабилизация внутрикостного давления и пролиферация фиброзного хряща в поражённом отделе сустава. Клинический результат остеотомии зависит от соблюдения показаний и противопоказаний к операции, тщательности предоперационного планирования и точности своевременной техники.
&nbsp После корректно сделанной остеотомии наблюдается регресс субхондрального склероза и восстановление высоты суставной щели, что клинически сопровождается уменьшением болевого синдрома и сохранением достаточной амплитуды движений (Brouwer RW et al., 2006).

&nbsp Показанием к корригирующим околосуставным остеотомиям бедренной и/или большеберцовой костей является деформирующий артроз I-II ст. (по дифференциации Н.С. Косинской, 1961) с преимущественным травмированием внутреннего отдела и варусной деформацией или наружного отдела и вальгусной деформацией сустава колена при нецелесообразности неоперативного лечения (El-Azab HM et al., 2011).
&nbsp Выбор локализации остеотомии – дистальный метафиз бедренной и/или проксимальный метафиз большеберцовой костей – зависит от стадии выраженности деградации в отдельном сегменте конечности с учётом наклона линии сустава во фронтальной и сагиттальной плоскости с целью минимизации её изменения. При исполнении остеотомии большеберцовой кости часто нужно дополнительная остеотомия малоберцовой кости или мобилизация проксимального большеберцово-малоберцового сочленения.

&nbsp Показанием к остеотомии бугристости большеберцовой кости для её вентрализации или вентромедиализации, является изолированный гонартроз I-II ст. (по дифференциации Н.С. Косинской, 1961) с преимущественным травмированием бедренно-надколенникового сочленения.

&nbsp Общими необходимыми условиями для использования корригирующих околосуставных остеотомий бедренной и большеберцовой костей являются фронтальная деформация не больше 15-20 градусов, амплитуда движений в суставе колена не меньше 90 градусов, ограничение разгибания не больше 10-15 градусов, удовлетворительное состояние гиалинового хряща и мениска в соседнем отделе сустава (на основании данных МРТ или эндоскопического обследования) (Song IH et al., 2012).

&nbsp Противопоказаниями к исполнению остеотомии являются тотальное травмирование сустава колена аномальным процессом, ожирение тяжёлой стадии выраженности, хроническая венозная или артериальная недостаточность, наличие костного дефекта медиального или латерального мыщелка бедренной или большеберцовой костей, подвывих голени во фронтальной плоскости, сидячий образ жизни пациента, системные заболевания соединительной ткани, возраст старше 65 лет (B.Pongsoipetch B, Tantikul C., 2009).

&nbsp Среди осложнений корригирующих остеотомий большеберцовой кости способны встречаться парез малоберцового нерва, приостановленная консолидация и образование обманного сустава, низкое стояние надколенника, инфекция, неустойчивость сустава колена, гиперкоррекция очи конечности или рецидив деградации, компартмент-синдром, внутрисуставные переломы, травмирование подколенного сосудисто-нервного пучка, венозный тромбоэмолизм.

3) Эндопротезирование сустава колена

&nbsp Исходя из степени популярности аномального процесса во время эндопротезирования способны замещаться один, два или все отделы сустава колена. Эндопротезирование сустава колена относится к операциям высокой категории затруднения и предписывается пациентам в возрасте 50 лет и старше. Лицам более молодого возраста показания к замещению сустава колена на синтетический определяются строго персонально (Insall J., Scott W., 2001).

Гонартроз и сходные с ним клинические состояния

&nbsp Показания к одномыщелковому эндопротезированию сустава колена следующие (Goodfellow J. et al., 2011):

&nbsp Следует подчеркнуть, что умеренно выраженные разрушительные изменения в бедренно -надколенниковом сочленении (краевые остеофиты, истощение, разволокнение и полнослойные ограниченные дефекты хряща) являются допустимыми.

&nbsp Противопоказания: тотальное разрушительно-дистрофическое травмирование сустава колена; неустойчивость связочного аппарата сустава колена; второстепенный деформирующий артроз из-за септических артритов любой этиологии, к примеру ревматоидного артрита, подагры и т.п.; активный инфекционный процесс или очаги скрытой инфекции; отсутствие активного разгибания в суставе колена из-за несостоятельности разгибательного аппарата или выраженной дисфункции мышц; хронические сопутствующие заболевания в степени декомпенсации (Svard U.C., Price A.J., 2001).

&nbsp Показаниями к тотальному эндопротезированию сустава колена являются выраженные аномальные изменения во всех его отделах, с сопутствующим выраженным болевым синдромом, угловыми деформациями, сгибательными и/или разгибательными контрактурами, вызывающими устойчивое нарушение статико-динамической функции и не подлежащими комбинированной традиционной терапии, в основном у пациентов старше 50 лет со следующими нозологическими формами:

  • разрушительно-дистрофические заболевания сустава колена (идиопатический и второстепенный деформирующий артроз,
  • асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей);
  • ревматологические заболевания (чаще ревматоидный артрит);
  • вокругсуставные опухоли бедренной или большеберцовой костей, и кроме того мягких тканей области сустава колена.

&nbsp Тотальное эндопротезирование сустава колена у пациентов моложе 50 лет представлено при полисуставной форме ревматоидного артрита, ювенильном ревматодином артрите, болезни Бехтерева и иных ревматологических болезнях, протекающих с травмированием нескольких больших суставов, гемофилии, и кроме того посттравматическом терминальном гонартрозе и отказе пациента от артродезирования сустава колена (Scuderi G.S., Tria A.J., 2006).

&nbsp Противопоказаниями к исполнению тотального эндопротезирования сустава колена являются (Bellemans J. et al., 2005):

  • активный инфекционный процесс, или несанированные очаги хронической инфекции любой локализации;
  • остеомиелит мыщелков бедренной или большеберцовой костей, и кроме того гнойный артрит на протяжении последних 6 месяцев;
  • отсутствие активного разгибания в суставе колена из-за несостоятельности разгибательного аппарата (травмирование связки надколенника или его несросшийся перелом, разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра) или выраженной дисфункции мышц;
  • грубые, обширные рубцы, спаянные с подлежащей костью в области сустава колена;
  • первоначальный, артродез сустава колена в функционально выгодном положении при отсутствии болевого синдрома;
  • тромбофлебит в степени обострения;
  • общесоматические и психологические заболевания в степени декомпенсации.

4) Резекционная артропластика сустава колена

&nbsp Показанием к проведению резекционной артропластики являются клинические ситуации рецидивов хирургической инфекции после эндопротезирования у пациентов с системной аномалией и травмированием многих суставов верхней и нижней конечности, ведущих анемичный малоподвижный образ жизни. Резекционная артропластика, сохраняя двигательная активность в суставе, даёт им больший комфорт при нахождении в положении сидя, чем артродезирование, тем не менее для ходьбы нужно применение ортеза и дополнительной опоры (Falahee M. et al., 1987).

5) Артродезирование сустава колена

&nbsp Показанием к артродезированию сустава колена на текущий момент считают терминальную степень гонартроза, сопровождающуюся неустойчивостью связочного аппарата и выраженной варусной или вальгусной деформацией нижней конечности, при сильном риске заразных осложнений в случае имплантации эндопротеза. Иным показанием к артродезу является «болтающийся» сустав колена, появляющийся после удаления элементов эндопротеза, зачастую, для лечения глубокой хирургической инфекции, когда ревизионное эндопротезирование в силу неудовлетворительного состояния мягких тканей, некорректируемого иммунодефицита или тяжёлой сопутствующей аномалии пациента, соединено с прогнозируемо сильным риском рецидива инфекции (Barton T.M. et al., 2008).

&nbsp Артродезирование даёт возможность устранить синдром болей и добиться восстановления опороспособности конечности, но зачастую сопровождатся её укорочением. В последующем по причине нарушения биомеханики прогрессируют и возрастают разрушительно-дистрофическое изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и смежных тазобедренном и голеностопном суставах. Среди иных потенциальных осложнений артродезирования следует отметить приостановленную консолидацию и образование обманного сустава (Conway J. et al., 2004).

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и рассчитана только для ознакомления.

Похожие статьи