Артроз височно-нижнечелюстного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Артроз – комплекс аномальных изменений структурных систем ВНЧС, обусловленный разрушительно-дистрофическими нарушениями ткани хрящей поверхностей суставов.

Название протокола: Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Код(ы) МКБ-10:
M.19.0 Первоначальный артроз иных суставов
М.19.1 Посттравматический артроз иных суставов
М.19.2 Второстепенный артроз иных суставов
М.19.8 Иной уточненный артроз

Сокращения, применяемые в протоколе:
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АСТ — аспартатаминострансфераза
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав;
КТ — компьютерная томография
ЛФК — врачебная физкультура
МРТ — магнитно-резонансная томография;
ОАК — общий анализ крови;
ОАМ — общий анализ мочи;
УВЧ — ультравысокие периодичности;
УЗИ — ультразвуковое изучение;
УФО — ультрафиолетовое облучение.

Дата разработки/ пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: медицинские работники челюстно-лицевые хирурги

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Дифференциация

Диагностика

Список диагностических процедур.
Основные (необходимые) диагностические обследования на амбулаторном уровне[2,4,11] (УД-С):
· рентгенография челюстей;
· КТ ВНЧС.

Минимальный список обследования, который нужно в обязательном порядке провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (необходимые) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,4,11]
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO обычными сыворотками;
· Определение резус-аспекта крови;
· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ ВНЧС [2,4,11] (УД-В);
· диагностическая артроскопия [2,4,11] (УД-В);
· зонография ВНЧС;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· ограничение открывания рта;
· асимметрия лица;
· нарушение функции жевания, глотания;
· скрип, щелканье в суставе;
· шум в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей.
Анамнез:
· предшествующие травмы нижней челюсти;
· предшествующие септические болезней ВНЧС;
· выражается скрежетом зубами во время сна;
· отсутствие зубов, в особенности боковых;
· протезирование зубов;
· хронический гнойный отит.

Физикальное обследование:
Основные клинические проявления – боли разной тяжести и характера, в основном при нагрузке, зажатость в начале движения после периода покоя, снижение объема движений в суставе, отмечается крепитация, скрип сустава.
При обследовании можно выявить припухлость околосуставных тканей, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений нижней челюсти.
При оценки общесоматического статуса специальное внимание уделяется имеющимся изменениям опорно-двигательного аппарата, позвоночника. Артроз, зачастую, наблюдается у лиц среднего и старого возраста, протекает небыстро.

Лабораторные изучения:
· лабораторные показатели без изменений, вероятна анемия алиментарного происхождения.

Приборные изучения:
· Рентгенография челюстей (2 проекции):
— разрушение суставной головки;
— укорочение и деформация суставной отростка;
— наличие субхондрального склероза, кист, остеофитов.
· Компьютерная томография черепа: послойное нарушение структуры поверхностей суставов, в виде их склерозирования или деградации;
· На МРТ ВНЧС: истощение, перфорация и разрыв суставного диска (мениска).

Показания для консультации узких специалистов:
· доктор-рентгенолог для оценки полученных результатов лучевых способов изучения;
· медицинский специалист стоматолог – ортопед – при обнаружении окклюзионных нарушений, для изготовления ортодонтических конструкций;
· медицинский специалист стоматолог – ортодонт при обнаружении окклюзионных нарушений и деградации челюстей;
· доктор-ревматолог, доктор-эндокринолог – при наличии сопутствующей аномалии.

Похожие статьи