Деформирующий остеоартроз

Существующие способы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 крупных группы:

1. Немедикаментозное лечение.
2. Суставная гимнастика, ЛФК, уменьшение массы тела при ожирении. Краткосрочный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
3. Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
4. Лекарственное лечение.
5. Базовая терапия.
6. Нестероидные анальгетики.
7. Лечение синовита.
8. Хирургическое лечение.

Врачебная физкультура

Врачебная физкультура, усиливая мышцы, предупреждает их атрофию и содействует уменьшению болей. Рациональны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.

Основные принципы врачебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, аккуратно и понемногу. Движения через боль запрещены! При увеличении боли в ходе занятия физические упражнения завершают или изменяют.

В момент обострения — обязательна разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно применяется трость, недопустимо продолжительно стоять и ходить.

С целью разгрузки суставов предписывается плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег предпочтительно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).

Базовая терапия

Медикаменты базовой терапии (старое название — хондропротекторы) не восстанавливают, а только некоторое количество приостанавливают процесс. Это медикаменты отложенного действия (то есть нужно продолжительный курс терапии). Они владеют комбинированным механизмом действия и тропностью к суставному хрящу, активизируя синтез ткани хрящей и угнетая её деструкцию (за счёт последнего могут производить анестезирующий и антисептический эффект). Условно подразделяются на некоторое количество групп:

1. Мукополисахариды

• Структум, Мукосат

• Включают хондроитин сульфат.
• Внутрь по 750 мг 2 раза в сутки на протяжении первых 3 недель, далее — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс терапии не меньше 90 дней.
• Внутримышечно (перед этим растворив лиофилизат в 1 мл воды для уколов) — по 100 мг через день, с четвёртой уколы разовую норму повышают до 200 мг. Курс терапии 25–35 уколов, вторичный — через 6 мес.
• Наружно, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая на протяжении 2–3 минут до полного впитывания. Курс терапии 2–3 недели.
• Противопоказаний нет.

• Хондроксид

• Хондроксид включает хондроитин сульфат.
• Хондроксид используется местно в виде мази, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая на протяжении 2–3 минут до полного впитывания. Курс терапии 2–4 недели.
• Противопоказаний нет.

2. Стимуляторы синтеза протеогликанов

• Дона

• Дона включает глюкозамина сульфат — натуральный элемент хряща сустава. Медикамент восполняет эндогенный недостаток глюкозамина сульфат, который является биологическим субстратом синтеза гиалуроновой кислоты — основы для протеогликанов.
• Дона останавливает развитие деструкции хряща, повышает двигательная активность, облегчает боль. По эффекту оптимальнее всех. Клиническое положительное изменение наступает как правило через 2 недели после начала лечения, при внутримышечном введении — через 3–4 дня и сохраняется на протяжении 8 недель после отмены медикамента, что даёт возможность проводить прерывистые курсы.
• Порошок: внутрь, за 20 мин до еды, содержимое 1 пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают 1 раз в сутки на протяжении 4–12 недель. Курсы можно повторять с интервалом 2 месяца.
• Капсулы: внутрь, во время еды, по 1–2 капсуле (исходя из массы тела и тяжести заболевания) 3 раза в сутки.
• Раствор для уколов: внутримышечно (перед этим перемешав содержимое ампулы медикамента с ампулой растворителя в одном шприце) — по 3 мл раствора 3 раза в неделю на протяжении 4–6 недель. Результативно комбинировать уколы с приемом медикамента внутрь.
• Противопоказания: раствор для уколов включает лидокаин, по этой причине он противопоказан больным с гиперчувствительностью к лидокаину.

• Артепарон

• Артепарон включает полусинтетическую субстанцию гликозаминогликан полисульфата со средней молекулярной массой 6000 дальтон.
• Артепарон вводится внутримышечно или внутрь сустава

3. Комбинированные

• Артра

• Артра включает в одной таблетке хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
• Артра используется по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 3 первых недель, далее по 1 таблетке в день на протяжении последующих недель и месяцев. Устойчивый эффект достигается при лечении на протяжении 6 месяцев.

• Терафлекс

• Терафлекс включает в одной капсуле хондроитин сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
• Терафлекс используется по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 3 первых недель, далее по 1 капсуле в день на протяжении последующих недель и месяцев. Минимальный курс терапии 3 месяца.

Дополнительное лечение

• Алфлутоп

• Алфлутоп владеет антигиалуронидазной активностью.
• Алфлутоп используется внутримышечно по 1 мл каждый день на протяжении 20 дней, повторить через 3 месяца.
• При травмировании больших суставов (коленный, плечевой) алфлутоп можно вводить в полость в суставе: по 2 мл в каждый поражённый сустав 1 раз в 3 дня на протяжении 18 дней. Затем внутримышечно по 1 мл на протяжении 20 дней.
• Возможно лечение межпозвонкового артроза, начиная с паравертебрального введения по 1 мл в 2-4 точки 2 раза в неделю течение 5 дней с последующим переходом на внутримышечное введение медикамента (20 уколов).
• Противопоказаний нет. Периодически вероятен зудящий дерматит и чувство жжения в месте уколы.

• Артрофоон

• Артрофоон включает антитела к человеческому аспекту некроза опухоли; ингибирует синтез медиаторов воспаления, нормализует трофику тканей.
• Артрофоон используется внутрь по 1 таблетке (держать во рту до полного растворения) до 4-8 раз в сутки при обострении процесса, до 3 раз в день при улучшении. Курс 2-6 месяцев.
• Предписывается включать артрофоон в комбинированную терапию, а не использовать в виде монотерапии.

Нестероидные анальгетики

Нестероидные антисептические медикаменты для приёма внутрь советуют применять при деформирующем остеоартрозе коротким курсом и только в период обострения для ликвидации боли.

Все неселективные нестероидные антисептические средства понижают синтез гликозаминогликанов, обязательных для регенерации хряща. В крупнейшей стадии негативно на хрящ воздействуют производные индол-уксусной кислоты (индометацин), и кроме того производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.), ускоряя примерно на 30% рентгеновское развитие деформирующего остеоартроза.

Рационально местное использование нестероидных анальгетиков в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.). Продолжительность местной терапии, зачастую, должна быть не меньше 2-3 недель при 3-4 кратном нанесении медикамента на пораженный сустав.

Лечение синовита

Синовит купируют, используя:

1. Покой для сустава.
2. Нестероидный анальгетики.
3. Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.

Считается, что в течение одного года число внутрисуставных введений кортикостероидов не должно превосходить двух, максимум четырёх раз. Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы по причине риска развития асептического некроза и технической затруднения данной манипуляции (исключительно под рентгеновским надзором). Важно: перед внутрисуставным введением медикамента нужно в обязательном порядке удалить часть синовиальной жидкости, чтобы снизить давление в суставе и предупредить растяжение капсулы сустава и связок.

Реактивный синовит должен быть излечен за 2 недели. Если синовит затягивается, нужно в обязательном порядке искать опухоли малого таза или молочных желёз, или хроническую персистирующую инфекцию, во-первых урогенитального такта (ДНК-диагностика хламидий, микоплазмы).

Не предписывается использовать биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.) Рационально включать в комбинированную терапию медикаменты для улучшения микроциркуляции (детралекс, венорутон, актовегин), миорелаксанты (мидокалм, миоластан, сирдалуд) для снятия спазма мышц.

Хирургическое лечение

Своевременное лечение представлено при динамичной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и неполная синовэктомия и др.) или устойчивой потере работоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).

Содержание файла Деформирующий остеоартроз:

• Способы и принципы лечения.

1. Лекции:
2. Бунчук Н. Институт ревматологии АМН СССР, 1986.
3. Казакова Н. Г. Факультет усовершенствования докторов, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
4. Цветкова Е., Алексеева Л. Институт ревматологии РАМН, 1999.
5. Никольская И.Н.Факультет усовершенствования докторов, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
6. Чичасова Н.В. Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005.
7. Никольская И.Н. Факультет увеличения квалификации и квалифицированной переподготовки докторов, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
8. Терапия. Пер. с англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.

Дата создания файла: 04.02.2007
Документ поменян: 22.03.2007
Copyright © Ванюков Д.А.

содержание файла
Деформирующий остеоартроз

Похожие статьи

• Лечение деформирующего артроза

• Остеоартроз. примеры формулировки диагнозов, лечение и прогноз

• Лечение первоначального деформирующего артроза;