Деформирующий остеоартроз

Существующие способы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 крупных группы:

  1. Немедикаментозное лечение.
    • Суставная гимнастика, ЛФК, уменьшение массы тела при ожирении. Краткосрочный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
    • Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
    • Лекарственное лечение.
      • Базовая терапия.
      • Нестероидные анальгетики.
      • Лечение синовита.
      • Хирургическое лечение.
      Врачебная физкультура

      Врачебная физкультура, усиливая мышцы, предупреждает их атрофию и содействует уменьшению болей. Рациональны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.

      Основные принципы врачебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, аккуратно и понемногу. Движения через боль запрещены! При увеличении боли в ходе занятия физические упражнения завершают или изменяют.

      В момент обострения — обязательна разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно применяется трость, недопустимо продолжительно стоять и ходить.

      С целью разгрузки суставов предписывается плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег предпочтительно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).

      Базовая терапия

      Медикаменты базовой терапии (старое название — хондропротекторы) не восстанавливают, а только некоторое количество приостанавливают процесс. Это медикаменты отложенного действия (то есть нужно продолжительный курс терапии). Они владеют комбинированным механизмом действия и тропностью к суставному хрящу, активизируя синтез ткани хрящей и угнетая её деструкцию (за счёт последнего могут производить анестезирующий и антисептический эффект). Условно подразделяются на некоторое количество групп:

      1. Мукополисахариды
      • Структум, Мукосат
      • Включают хондроитин сульфат.
      • Внутрь по 750 мг 2 раза в сутки на протяжении первых 3 недель, далее — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс терапии не меньше 90 дней.
      • Внутримышечно (перед этим растворив лиофилизат в 1 мл воды для уколов) — по 100 мг через день, с четвёртой уколы разовую норму повышают до 200 мг. Курс терапии 25–35 уколов, вторичный — через 6 мес.
      • Наружно, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая на протяжении 2–3 минут до полного впитывания. Курс терапии 2–3 недели.
      • Противопоказаний нет.
      • Хондроксид
      • Хондроксид включает хондроитин сульфат.
      • Хондроксид используется местно в виде мази, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая на протяжении 2–3 минут до полного впитывания. Курс терапии 2–4 недели.
      • Противопоказаний нет.
      2. Стимуляторы синтеза протеогликанов
      • Дона
      • Дона включает глюкозамина сульфат — натуральный элемент хряща сустава. Медикамент восполняет эндогенный недостаток глюкозамина сульфат, который является биологическим субстратом синтеза гиалуроновой кислоты — основы для протеогликанов.
      • Дона останавливает развитие деструкции хряща, повышает двигательная активность, облегчает боль. По эффекту оптимальнее всех. Клиническое положительное изменение наступает как правило через 2 недели после начала лечения, при внутримышечном введении — через 3–4 дня и сохраняется на протяжении 8 недель после отмены медикамента, что даёт возможность проводить прерывистые курсы.
      • Порошок: внутрь, за 20 мин до еды, содержимое 1 пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают 1 раз в сутки на протяжении 4–12 недель. Курсы можно повторять с интервалом 2 месяца.
      • Капсулы: внутрь, во время еды, по 1–2 капсуле (исходя из массы тела и тяжести заболевания) 3 раза в сутки.
      • Раствор для уколов: внутримышечно (перед этим перемешав содержимое ампулы медикамента с ампулой растворителя в одном шприце) — по 3 мл раствора 3 раза в неделю на протяжении 4–6 недель. Результативно комбинировать уколы с приемом медикамента внутрь.
      • Противопоказания: раствор для уколов включает лидокаин, по этой причине он противопоказан больным с гиперчувствительностью к лидокаину.
      • Артепарон
      • Артепарон включает полусинтетическую субстанцию гликозаминогликан полисульфата со средней молекулярной массой 6000 дальтон.
      • Артепарон вводится внутримышечно или внутрь сустава
      3. Комбинированные
      • Артра
      • Артра включает в одной таблетке хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
      • Артра используется по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 3 первых недель, далее по 1 таблетке в день на протяжении последующих недель и месяцев. Устойчивый эффект достигается при лечении на протяжении 6 месяцев.
      • Терафлекс
      • Терафлекс включает в одной капсуле хондроитин сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
      • Терафлекс используется по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 3 первых недель, далее по 1 капсуле в день на протяжении последующих недель и месяцев. Минимальный курс терапии 3 месяца.
      Дополнительное лечение
      • Алфлутоп
      • Алфлутоп владеет антигиалуронидазной активностью.
      • Алфлутоп используется внутримышечно по 1 мл каждый день на протяжении 20 дней, повторить через 3 месяца.
      • При травмировании больших суставов (коленный, плечевой) алфлутоп можно вводить в полость в суставе: по 2 мл в каждый поражённый сустав 1 раз в 3 дня на протяжении 18 дней. Затем внутримышечно по 1 мл на протяжении 20 дней.
      • Возможно лечение межпозвонкового артроза, начиная с паравертебрального введения по 1 мл в 2-4 точки 2 раза в неделю течение 5 дней с последующим переходом на внутримышечное введение медикамента (20 уколов).
      • Противопоказаний нет. Периодически вероятен зудящий дерматит и чувство жжения в месте уколы.
      • Артрофоон
      • Артрофоон включает антитела к человеческому аспекту некроза опухоли; ингибирует синтез медиаторов воспаления, нормализует трофику тканей.
      • Артрофоон используется внутрь по 1 таблетке (держать во рту до полного растворения) до 4-8 раз в сутки при обострении процесса, до 3 раз в день при улучшении. Курс 2-6 месяцев.
      • Предписывается включать артрофоон в комбинированную терапию, а не использовать в виде монотерапии.
      Нестероидные анальгетики

      Нестероидные антисептические медикаменты для приёма внутрь советуют применять при деформирующем остеоартрозе коротким курсом и только в период обострения для ликвидации боли.

      Все неселективные нестероидные антисептические средства понижают синтез гликозаминогликанов, обязательных для регенерации хряща. В крупнейшей стадии негативно на хрящ воздействуют производные индол-уксусной кислоты (индометацин), и кроме того производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.), ускоряя примерно на 30% рентгеновское развитие деформирующего остеоартроза.

      Рационально местное использование нестероидных анальгетиков в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.). Продолжительность местной терапии, зачастую, должна быть не меньше 2-3 недель при 3-4 кратном нанесении медикамента на пораженный сустав.

      Лечение синовита

      Синовит купируют, используя:

      1. Покой для сустава.
      2. Нестероидный анальгетики.
      3. Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.

      Считается, что в течение одного года число внутрисуставных введений кортикостероидов не должно превосходить двух, максимум четырёх раз. Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы по причине риска развития асептического некроза и технической затруднения данной манипуляции (исключительно под рентгеновским надзором). Важно: перед внутрисуставным введением медикамента нужно в обязательном порядке удалить часть синовиальной жидкости, чтобы снизить давление в суставе и предупредить растяжение капсулы сустава и связок.

      Реактивный синовит должен быть излечен за 2 недели. Если синовит затягивается, нужно в обязательном порядке искать опухоли малого таза или молочных желёз, или хроническую персистирующую инфекцию, во-первых урогенитального такта (ДНК-диагностика хламидий, микоплазмы).

      Не предписывается использовать биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.) Рационально включать в комбинированную терапию медикаменты для улучшения микроциркуляции (детралекс, венорутон, актовегин), миорелаксанты (мидокалм, миоластан, сирдалуд) для снятия спазма мышц.

      Хирургическое лечение

      Своевременное лечение представлено при динамичной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и неполная синовэктомия и др.) или устойчивой потере работоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).

      Содержание файла Деформирующий остеоартроз:

      • Способы и принципы лечения.

      1. Лекции:
        • Бунчук Н. Институт ревматологии АМН СССР, 1986.
        • Казакова Н. Г. Факультет усовершенствования докторов, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
        • Цветкова Е., Алексеева Л. Институт ревматологии РАМН, 1999.
        • Никольская И.Н.Факультет усовершенствования докторов, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
        • Чичасова Н.В. Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005.
        • Никольская И.Н. Факультет увеличения квалификации и квалифицированной переподготовки докторов, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
        • Терапия. Пер. с англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.

        Дата создания файла: 04.02.2007
        Документ поменян: 22.03.2007
        Copyright © Ванюков Д.А.

        Деформирующий остеоартроз

        содержание файла
        Деформирующий остеоартроз

        Похожие статьи