Существующие способы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 крупных группы:
- Немедикаментозное лечение.
- Суставная гимнастика, ЛФК, уменьшение массы тела при ожирении. Краткосрочный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
- Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
- Лекарственное лечение.
- Базовая терапия.
- Нестероидные анальгетики.
- Лечение синовита.
- Хирургическое лечение.
Врачебная физкультура
Врачебная физкультура, усиливая мышцы, предупреждает их атрофию и содействует уменьшению болей. Рациональны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.
Основные принципы врачебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, аккуратно и понемногу. Движения через боль запрещены! При увеличении боли в ходе занятия физические упражнения завершают или изменяют.
![]() |
![]() |
В момент обострения — обязательна разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно применяется трость, недопустимо продолжительно стоять и ходить.
С целью разгрузки суставов предписывается плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег предпочтительно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).
Базовая терапия
Медикаменты базовой терапии (старое название — хондропротекторы) не восстанавливают, а только некоторое количество приостанавливают процесс. Это медикаменты отложенного действия (то есть нужно продолжительный курс терапии). Они владеют комбинированным механизмом действия и тропностью к суставному хрящу, активизируя синтез ткани хрящей и угнетая её деструкцию (за счёт последнего могут производить анестезирующий и антисептический эффект). Условно подразделяются на некоторое количество групп:
1. Мукополисахариды
- Структум, Мукосат
- Включают хондроитин сульфат.
- Внутрь по 750 мг 2 раза в сутки на протяжении первых 3 недель, далее — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс терапии не меньше 90 дней.
- Внутримышечно (перед этим растворив лиофилизат в 1 мл воды для уколов) — по 100 мг через день, с четвёртой уколы разовую норму повышают до 200 мг. Курс терапии 25–35 уколов, вторичный — через 6 мес.
- Наружно, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая на протяжении 2–3 минут до полного впитывания. Курс терапии 2–3 недели.
- Противопоказаний нет.
- Хондроксид
- Хондроксид включает хондроитин сульфат.
- Хондроксид используется местно в виде мази, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая на протяжении 2–3 минут до полного впитывания. Курс терапии 2–4 недели.
- Противопоказаний нет.
2. Стимуляторы синтеза протеогликанов
- Дона
- Дона включает глюкозамина сульфат — натуральный элемент хряща сустава. Медикамент восполняет эндогенный недостаток глюкозамина сульфат, который является биологическим субстратом синтеза гиалуроновой кислоты — основы для протеогликанов.
- Дона останавливает развитие деструкции хряща, повышает двигательная активность, облегчает боль. По эффекту оптимальнее всех. Клиническое положительное изменение наступает как правило через 2 недели после начала лечения, при внутримышечном введении — через 3–4 дня и сохраняется на протяжении 8 недель после отмены медикамента, что даёт возможность проводить прерывистые курсы.
- Порошок: внутрь, за 20 мин до еды, содержимое 1 пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают 1 раз в сутки на протяжении 4–12 недель. Курсы можно повторять с интервалом 2 месяца.
- Капсулы: внутрь, во время еды, по 1–2 капсуле (исходя из массы тела и тяжести заболевания) 3 раза в сутки.
- Раствор для уколов: внутримышечно (перед этим перемешав содержимое ампулы медикамента с ампулой растворителя в одном шприце) — по 3 мл раствора 3 раза в неделю на протяжении 4–6 недель. Результативно комбинировать уколы с приемом медикамента внутрь.
- Противопоказания: раствор для уколов включает лидокаин, по этой причине он противопоказан больным с гиперчувствительностью к лидокаину.
- Артепарон
- Артепарон включает полусинтетическую субстанцию гликозаминогликан полисульфата со средней молекулярной массой 6000 дальтон.
- Артепарон вводится внутримышечно или внутрь сустава
3. Комбинированные
- Артра
- Артра включает в одной таблетке хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
- Артра используется по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 3 первых недель, далее по 1 таблетке в день на протяжении последующих недель и месяцев. Устойчивый эффект достигается при лечении на протяжении 6 месяцев.
- Терафлекс
- Терафлекс включает в одной капсуле хондроитин сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
- Терафлекс используется по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 3 первых недель, далее по 1 капсуле в день на протяжении последующих недель и месяцев. Минимальный курс терапии 3 месяца.
Дополнительное лечение
- Алфлутоп
- Алфлутоп владеет антигиалуронидазной активностью.
- Алфлутоп используется внутримышечно по 1 мл каждый день на протяжении 20 дней, повторить через 3 месяца.
- При травмировании больших суставов (коленный, плечевой) алфлутоп можно вводить в полость в суставе: по 2 мл в каждый поражённый сустав 1 раз в 3 дня на протяжении 18 дней. Затем внутримышечно по 1 мл на протяжении 20 дней.
- Возможно лечение межпозвонкового артроза, начиная с паравертебрального введения по 1 мл в 2-4 точки 2 раза в неделю течение 5 дней с последующим переходом на внутримышечное введение медикамента (20 уколов).
- Противопоказаний нет. Периодически вероятен зудящий дерматит и чувство жжения в месте уколы.
- Артрофоон
- Артрофоон включает антитела к человеческому аспекту некроза опухоли; ингибирует синтез медиаторов воспаления, нормализует трофику тканей.
- Артрофоон используется внутрь по 1 таблетке (держать во рту до полного растворения) до 4-8 раз в сутки при обострении процесса, до 3 раз в день при улучшении. Курс 2-6 месяцев.
- Предписывается включать артрофоон в комбинированную терапию, а не использовать в виде монотерапии.
Нестероидные анальгетики
Нестероидные антисептические медикаменты для приёма внутрь советуют применять при деформирующем остеоартрозе коротким курсом и только в период обострения для ликвидации боли.
Все неселективные нестероидные антисептические средства понижают синтез гликозаминогликанов, обязательных для регенерации хряща. В крупнейшей стадии негативно на хрящ воздействуют производные индол-уксусной кислоты (индометацин), и кроме того производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.), ускоряя примерно на 30% рентгеновское развитие деформирующего остеоартроза.
Рационально местное использование нестероидных анальгетиков в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.). Продолжительность местной терапии, зачастую, должна быть не меньше 2-3 недель при 3-4 кратном нанесении медикамента на пораженный сустав.
![]() |
![]() |
Лечение синовита
Синовит купируют, используя:
- Покой для сустава.
- Нестероидный анальгетики.
- Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.
Считается, что в течение одного года число внутрисуставных введений кортикостероидов не должно превосходить двух, максимум четырёх раз. Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы по причине риска развития асептического некроза и технической затруднения данной манипуляции (исключительно под рентгеновским надзором). Важно: перед внутрисуставным введением медикамента нужно в обязательном порядке удалить часть синовиальной жидкости, чтобы снизить давление в суставе и предупредить растяжение капсулы сустава и связок.
Реактивный синовит должен быть излечен за 2 недели. Если синовит затягивается, нужно в обязательном порядке искать опухоли малого таза или молочных желёз, или хроническую персистирующую инфекцию, во-первых урогенитального такта (ДНК-диагностика хламидий, микоплазмы).
Не предписывается использовать биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.) Рационально включать в комбинированную терапию медикаменты для улучшения микроциркуляции (детралекс, венорутон, актовегин), миорелаксанты (мидокалм, миоластан, сирдалуд) для снятия спазма мышц.
Хирургическое лечение
Своевременное лечение представлено при динамичной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и неполная синовэктомия и др.) или устойчивой потере работоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).
![]() |
![]() |
Содержание файла Деформирующий остеоартроз:
• Способы и принципы лечения.
- Лекции:
- Бунчук Н. Институт ревматологии АМН СССР, 1986.
- Казакова Н. Г. Факультет усовершенствования докторов, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
- Цветкова Е., Алексеева Л. Институт ревматологии РАМН, 1999.
- Никольская И.Н.Факультет усовершенствования докторов, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
- Чичасова Н.В. Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005.
- Никольская И.Н. Факультет увеличения квалификации и квалифицированной переподготовки докторов, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
- Терапия. Пер. с англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.
Дата создания файла: 04.02.2007
Документ поменян: 22.03.2007
Copyright © Ванюков Д.А.
содержание файла
Деформирующий остеоартроз