Дипломная работа: врачебная физкультура при заболевании суставов

1. Травмирование сустава колена…………………………………………… 5

2. Основные методики лечения………………………………………………. 13

3. Упражнения для сустава колена (комплекс №1)……………………… 15

4.Упражнения для сустава колена (комплекс №2)……………………… 19

Перечень использованной литературы…………………………………………. 24

Заболевания повреждения сустава колена разновидны, они нередко встречаются в клинической практике. Способны появиться травмирование сустава на базе травматических инфекционно-септических, разрушительных и врожденных причин. Наиболее часто приходится сталкиваться с травматическими поражениями сустава колена, многообразными по локализации и стадии повреждения. Признаки заболевания второстепенных, разрушительных изменений способны маскировать клинические симптомы породившего их поражения, создавая известные проблемы в распознавании основного заболевания. Отграничить признаки заболевания первоначального поражения от второстепенных признаков заболевания, обусловленных наслаивающимися разрушительными изменениями, периодически достаточно тяжело.

Сустав колена являет собой комплекс структурных систем, объединенных функциональным единством. Многие симптомы и признаки заболевания повреждений сустава колена являются общими для нескольких травматических повреждений. Невзирая на это, крайне значим ранний точный диагноз, обеспечивающий возможность вовремя начать лечение. Немало суставов оказалось невосстановимо пораженными в конечном результате ошибочного диагноза и, следовательно, необоснованного или запоздалого лечения.

Чем ранее после повреждения колено будет исследовано, тем легче поставить верный диагноз, потому что в свежем случае повреждения больной точнее может указать место крупнейшей болезненности. Аномальная двигательная активность тотчас после травмы может быть определена ранее, чем мышечный спазм закрепляет сустав. После пропадания острых признаков заболевания приходится возлагать надежду на анамнез, который нередко бывает туманным. Первой задачей изучения травмированного сустава колена является выяснение механогенеза повреждения, т. е. характера и направления действовавшего насилия. Обязательны точные детали происшествия, а не догадки и умозаключения, что, к примеру, у больного разрыв мениска только потому, что травмирование наступило во время игры в футбол.

Отличают ряд условий, вызывающих травмирование сустава колена: 1) насильственное боковое выгибание сустава колена провоцирует травмирование боковой связки внутренней или внешней на стороне, обратной форсированному давлению. Если насилие было существенным, то в одно и то же время способны разорваться одна или обе крестообразные связки, а периодически и внутренний мениск; 2) вращающее насилие обусловливает травмирование мениска; 3) насильственное переразгибание сустава колена травмирует переднюю крестообразную связку или отрывает переднюю, ость большой берцовой кости; 4) прямой удар спереди может спровоцировать ушиб колена, травмирование хряща сустава, перелом надколенника.

1. Травмирование сустава колена

Боковое форсированное насилие. Разрыв внутренней боковой связки. Внутренняя боковая связка повреждается более часто иных связок сустава колена. Травмирование может произойти в любом месте связки: проксимально, в области ее прикрепления к внутреннему мыщелку кости бедра под аддукторным бугорком; дистально, где связка соединяется к мыщелку большой берцовой кости, и в течение — над линией сустава (менее часто).

Наиболее часто при форсированном боковом насилии внутренняя связка отрывается от внутреннего мыщелка кости бедра в семь раз более часто, чем от мыщелка большой берцовой кости. Если разрыв случается на уровне линии сустава, где внутренняя связка сращена с мениском, или вблизи прикрепления ее к большой берцовой кости, то, вероятно, есть синхронное травмирование внутреннего мениска. Периодически при отрыве верхнего конца внутренней боковой связки вместе с ней отрывается отлично прощупываемый кусочек кости. При отрыве связки в области ее прикрепления, в особенности нижнего, оторванный конец может завернуться внутрь сустава колена и тогда исцеление при традиционном лечении не представляется возможным.

Доскональное и полное изучение должно быть проведено, возможно, ранее, оптимальнее всего сразу после повреждения. Ранний диагноз значим не только потому, что в это время легче всего поставить верный диагноз, но и из-за того, что оторванная и ущемленная внутри сустава связка в первые дни после повреждения может быть легко из сустава извлечена, а разорванная в течение — успешно сшита. Если больной с таким травмированием был уложен перед установлением точного диагноза в постель на некоторое количество дней, то лучшие возможности для лечения упущены.

Отличают полный разрыв внутренней боковой связки и неполный, неполный. При неполном разрыве, когда в травмирование вовлечен только глубокий слой связки, изучение выявляет умеренное аномальное отведение голени в суставе колена; попытка насильственно увеличить аномальное отведение вызывает резкие боли и области повреждения. Болезненные ощущения при ощупывании распространяется на всю связку, но в особенности резкой она бывает в области разрыва. Больной при неполном разрыве внутренней связки может периодически ходить, хотя и с осмотрительностью. Полный разрыв связки определить нетрудно. Больной жалуется, что при попытке нагрузить ногу, колено прогибается внутрь. Сустав включает умеренное количество жидкости (гемартроз) — кровь через разрыв наружного слоя просачивается, окрашивая подкожную клетчатку. Патогномоничным признаком заболевания для полного разрыва является существенное аномальное наружное отклонение голени, выявляемое при изучении устойчивости сустава. В свежих случаях аномальная боковая двигательная активность бывает больше, чем в несвежих. через определённое время боковое раскачивание голени может уменьшиться из-за непроизвольного мышечного напряжения, если разорвана только одна боковая внутренняя связка. Попытка произвести пассивное отведение в суставе колена вызывает резкие боли с внутренней стороны сустава. Обширное боковое раскачивание голени в суставе колена при свежем и несвежем травмировании обращает внимание на двойной разрыв связок — внутренней боковой и передней крестообразной.

Разрыв передней крестообразной связки (и задней), и кроме того мениска может произойти как при полном, так и при неполном разрыве внутренней боковой связки. Триада повреждения внутренней боковой связки, передней крестообразной и внутреннего мениска достаточно обыкновенна и требует внимательного изучения всякий раз, когда травмирована внутренняя боковая связка, а в несвежих случаях, когда поврежден внутренний мениск.

Разрыв внешней боковой связки. Связка присоединена проксимально выше наружного мыщелка кости бедра, над ямкой для сухожилия подколенной мышцы, дистально — к головке малой берцовой кости. Она находится в тесных отношениях с двуглавой мышцей бедра, сухожилие которой вместе с илиотибиальным трактом усиливает ее. Повреждения внешней боковой связки менее обыкновенны, чем внутренней; они появляются при форсированном приведении голени в суставе колена или ударе, нанесенном в область колена изнутри. Разрыв связки может произойти в любом месте, но в области ее нижнего прикрепления он встречается наиболее часто. Периодически вместо разрыва связки отрывается фрагмент головки малой берцовой кости, то место, где соединяется внешняя связка. Диагноз может быть поставлен по возникновению болей и болезненной восприимчивости к давлению на одном из концов связки, при попытке произвести пассивное приведение голени и ощупывание. Боковая неустойчивость при нагрузке выявляется при полном разрыве связки, который достаточно нередко осложняется параличом общего малоберцового нерва.

Разрывы внутренней и внешней боковых связок, появляющиеся при адекватном направлении удара в область сустава колена, способны осложняться переломом мыщелков большой берцовой кости — наружного — при разрыве внутренней боковой связки и внутреннего — при травмировании внешней. Периодически перелом мыщелка наступает ранее, чем порвется боковая связка, тогда связка может остаться целой, т. е. не разорваться.

Разрыв внутреннего мениска. Наиболее часто встречается типичное, продольное травмирование, при котором отрывается средняя часть мениска, а концы, передний и задний, остаются неповрежденными; именуют его разрывом по типу «ручки лейки». Поперечные разрывы переднего или заднего рога также достаточно часты. Поперечные разрывы в центре мениска, под внутренней боковой связкой, встречаются менее часто.

Часть мениска, оторванная при травмировании, может сместиться и занять в суставе некорректное положение, ущемившись между суставными поверхностями большой берцовой и бедренной костей. Ущемление блокирует сустав в вынужденном положении, согнутом. Отрыв и ущемление переднего рога внутреннего мениска блокируют сустав колена так, что финальные 30° разгибания выполняются нереальными, ущемление при разрыве по типу «ручки лейки» ограничивает последние 10—15° разгибания. Блокада сустава при ущемлении разорванного мениска не ограничивает сгибания сустава колена. Оторванный задний рог крайне нечасто блокирует сустав колена.

Блокада сустава бывает как правило временной; разблокирование восстанавливает все движения в суставе. Разрывы переднего рога и по типу «ручки лейки» протекают часто с рецидивирующими блокадами, появляющимися при ротации голени, т. е. при том же механизме, при котором наступил разрыв. Периодически колено «выскакивает», по словам больного, без известной причины при ходьбе по гладкой поверхности и даже в постели, во сне. Смещение оторванного заднего рога провоцирует у больного периодически чувство «подгибания» сустава колена.

Разрыв мениска сопровождается выпотом в суставе колена, который обнаруживается через некоторое количество часов после повреждения; он обусловлен сопутствующим травмированием синовиальной оболочки сустава. Последующие рецидивы атак блокады и «подгибания» также протекают с выпотом в суставе; чем более часто происходят блокады и «подгибания», тем меньше последующая транссудация в суставе. Может наступить подобное состояние, когда после обычной блокады выпот уже не определяется.

При первоначальном травмировании мениска крайне важно подразделять травматический синовит от травматического гемартроза, потому что последний предполагает наличие серьезного сопутствующего повреждения связок или кости. Разрыв мениска, как уже упоминалось, может совмещаться с травмированием внутренней боковой связки и передней крестообразной.

Разрыв связки, закрепляющей внутренний мениск (венечной связки) может произойти без повреждения самого мениска. Оторванный мениск при разгибании сустава колена может ущемиться между суставными поверхностями и подвергнуться в ущемленном состоянии раздавливанию. Ненормальный контакт оторванного и смещенного мениска с суставными поверхностями обусловливает как правило возникновение хондропатии мыщелков бедра и большой берцовой кости.

Клинические признаки заболевания разрыва закрепляющей связки такие же, как при травмировании тела мениска. При согнутом суставе колена пассивное вращение голени по отношению к мыщелкам бедра очевидно увеличено, передняя борозда колена над суставной щелью углублена; разгибание сустава периодически проталкивает оторванный мениск вперед, и он тогда легко прощупывается как маленькое выпячивание. Дистракция сустава колена при разрыве венечной связки, закрепляющей мениск, провоцирует боли, сжатие снижает их.

Неподвижный внутренний мениск. Он прогрессирует в конечном результате разрушительных изменений в теле мениска и в закрепляющих его связках. Мениск, потерявший двигательная активность, подвергается при крайних степенях движений в суставе колена хроническому травмированию; в нем при резкой внешней ротации голени и при переразгибании обнаруживаются крошечные трещины. Заболевание присуще среднему возрасту; выражается оно болями с внутренней стороны сустава, появляющимися и возрастающими при упражнениях. Болезненность локализуется изнутри, по середине суставной щели; в этом месте периодически определяется припухлость, симулирующая кисту, крайне нечасто встречающуюся во внутреннем мениске. Периодически в суставе выявляется малый выпот. Полное разгибание сустава, внешняя ротация и отведение голени в суставе колена провоцируют боли с внутренней стороны в области суставной щели.

Разрыв наружного мениска . В естественных условиях внешний мениск подвижен; он осуществляет при сгибании и разгибании сустава колена известный размах движений. Венечная связка его свободна и в противоположность внутреннему мениску задний рог не фиксирован. Из-за этого внешний мениск скользит синхронно с движением в суставе кпереди и кзади по плоской поверхности суставов большой берцовой кости.

Разрыв наружного мениска появляется по тому же механизму, что и внутреннего, с той лишь разностью, что ротационное движение голени совершается в обратном направлении, т. е. не кнаружи, а кнутри. У взрослых разрыв наружного мениска встречается нечасто, зато у детей старшего возраста и у подростков, у которых «внутренние повреждения» сустава колена, в целом рассказывая, редки, внешний мениск разрывается сравнительно нередко.

Механизм, вызывающий травмирование, установить достаточно тяжело, потому что насилие бывает периодически настолько несущественным, что оперативно забывается. Блокада сустава при разрыве наружного мениска наступает нечасто, а если и наступает, то не сопровождается выпотом в суставе. Сустав колена в таких ситуациях бывает, согнут до прямого угла или больше этого, но больной как правило может разблокировать его сам. Он отмечает, что при сгибании сустава, в особенности с синхронной внутренней ротацией голени, чувствуется «щелкание» в суставе.

Неопределенная и малохарактерная симптоматология разрыва наружного мениска усложняется непостоянным и неопределенным болезненным ощущением не над внешней, а над внутренней частью сустава. По этой причине важно помнить, что, невзирая на болезненные ощущения над внутренней частью сустава, болезненность от надавливания и боли при движениях больной чувствует с внешней стороны сустава колена, т. е. они соответствуют подлинному местонахождению повреждения. Сплошной внешний мениск (дисковидный мениск). Щелкание при движениях сустава колена, которое стараются как правило связать с травмированием, может наблюдаться при изменениях, не имеющих к нему никакого отношения. В частности, щелкание в суставе колена наблюдается при сплошном (дисковидном) наружном мениске — редкой врожденной патологии развития. Внешний мениск вместо серповидной формы дискообразен, утолщен и не фиксирован в заднем отделе. При сплошном наружном мениске головка малой берцовой кости расположена необычно высоко. Признаки заболевания сплошного наружного мениска обнаруживаются в раннем возрасте, между 6 и 14 годами, хотя они способны появиться впервые у взрослого. В последнем случае привлекает к нему внимание какое-нибудь случайное травмирование. Типичным симптомом заболевания является слышный и прощупываемый приглушенный шум удара, появляющийся в момент сгибания и разгибания сустава колена.

Издаваемый шум при движениях бывает громким, устойчивым, т. е. появляющимся при каждом движении, и сопровождается сотрясением сустава.

Остеоартроз сустава колена достаточно обыкновенен. В одних случаях он начинается в надколенно-бедренном отделе сустава, в иных— в большеберцово-бедренном. Артрозу как правило предшествует хондромалация надколенника (при надколенно-бедренном остеоартрозе) или мыщелка бедра (при большеберцово-бедренном). В старом возрасте остеоартроз — двусторонний, у молодых он как правило поражает один из суставов коленей в конечном результате досрочного его износа. Причинами раннего большеберцово-бедренного остеоартроза способны быть внутрисуставные переломы, исцелённые с неровной суставной поверхностью, вокругсуставные переломы, сросшиеся с нарушением оси ноги, разрывы мениска, даже если мениск был удален, септические и иные заболевания

Периодически в процессе постарения сустава преобладают изменения мягких тканей, воспаляется синовиальная оболочка, затем утолщается и сморщивается. Разрастаются синовиальные ворсины, напоминающие виллозную пролиферацию при ревматоидном артрите, но иные суставы вместе с тем не поражены и по этой причине нет основания причислять такое заболевание сустава колена к ревматоидному артриту.

Клиническая симптоматология зависит от стадии остеоартроза. На протяжении остеоартроза боли понемногу возрастают, и увеличивается ограничение двигательной активности. Крайне нередко наиболее динамичные боли обнаруживаются при первом разгибании сустава, после сидения и понижаются после упражнений. Если синовиальная оболочка воспалена, то боли после упражнений могут нарастать. Ущемления необычны для остеоартроза, но если гипертрофированная синовиальная оболочка формирует ворсины, то последние, ущемляясь между суставными поверхностями, способны вызывать неожиданные резкие боли, подгибание сустава колена и непроизвольную мышечную фиксацию (а не блокаду!) в положении маленького сгибания сустава. Попытка выпрямить колено весьма болезненна, в суставе в скором времени обнаруживается умеренный выпот.

На ранних этапах чувствуется при движениях сустава нежная крепитация, говорящая о травмировании суставного покровного хряща. При разрушении хряща сустава нежная крепитация сменяется грубым трением эродированных поверхностей суставов.

2. Основные методики лечения:

Цель — разрыв непроизвольной болевой цепи. Выполняя упражнения, пациент релаксирует мышцы разгруженной в подвесах конечности.
Показания – наличие болевого синдрома, наличие контрактуры сустава с выраженным мышечным элементом.

Используются подвесы для тазобедренных, коленных, плечевых суставов:
— синдром болей на фоне коксартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, сакроилеита;
— расслабление сгибателей и разгибателей, приводящей и отводящей мускулатуры тазобедренного сустава;
— синдром болей при артрозах суставов коленей разной этиологии с целью расслабления мышечно-связочного аппарата около сустава колена;
— напряжение мышц воротниковой зоны при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника;
— плече-лопаточные периартриты.

· Корригирующие подвесы, блоки, укладки.

Применяется: Неполное подвешивание, Корригирующий подвес, Подвесы и блоки при контрактурах суставов.
Показания:
-сакроилеиты;
-синдром грушевидной мышцы;
-спондилолистезы поясничных позвонков;
-кифозы грудного, поясничного отделов позвоночника;
— контрактуры суставов.

· Разгрузка суставов вытяжением.

Показания:
— болезнь Пертеса (1-3 степень) у детей;
— асептические некрозы головки бедра у взрослых.

· Исполнение активных упражнений в облегченном положении.

Показания:
— ослабленные мышцы на фоне парезов конечностей;
— продолжительная иммобилизация.

3. Упражнения для сустава колена (комплекс № 1)

Каждое упражнение делать минимум 5 раз.

1. Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно более часто.

2. В том же положении. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа вместе с тем перпендикулярно к голени. Поменять ногу. При исполнении этого упражнения необходимо ощутить напряжение, а мышцах бедра и голени.

3. Стоя на полу, ягодицами опереться о столешницу. Колени чуть согнуты и разведены. Носки в стороны. Не сгибая спины, наклоняться вперед и возвращаться назад.

Лежа на полу в положении на спине

4. Ноги вытянуты. Согнуть колено, вместе с тем стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.

5. «Небольшой велосипед». Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить ее и небыстро опустить на пол и снова привести ко второй ноге. Стопа вместе с тем во всех случаях под прямым углом. Ноги изменять.

6. «Большой велосипед». Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Делать сперва медленной затем скорее; медленнее — скорее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.

7. Согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым углом, «натягивать» пятку). Ощутить напряжение в мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги изменять одну за иной. Вторую ногу, которая на полу, пытаться не сгибать.

Лежа на боку, с небольшой подушкой под щекой.

8. Лежа на правом боку, правая рука — под подушкой, левой рукой упираемся в пол перед собой. Правая нога полусогнута. Левая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится назад насколько возможно. Упражнение делать небыстро.

9. Положение то же (на правом боку), Левая нога согнута и коленом упирается в пол. Правая нога вытянута и отрывается от пола на 25-30 см.

10. и 11. Те же упражнения на левом боку.

12. Лежа на животе, сгибать поочерёдно ноги в коленях. Наблюдать, чтобы таз не отрывался от пола.

13. В том же положении согнуть таким же образом ногу в колене и подержать 5-Ю секунд. Изменять ноги.

4. Упражнения для сустава колена (комплекс № 2)

Каждое упражнение делать минимум 5 раз

1. Положение лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет «раз-два» нога сгибается в каленной суставе до максимума, стопа вместе с тем скользит по подстилке. На счет «три» нога сгибается в тазобедренном суставе и руками прижимается к телу (спину от пола не отрывать). На счет «четыре-пять» удерживаем ногу. На счет «шесть» опускаем стопу на пол. На счет «семь-восемь» — выпрямляем ногу. То же самое движение повторяется иной ногой. Повторить 10-15 раз.

2. Положение лежа на спине, ноги согнуты. Согнутая нога отрывается от пола и при помощи рук прижимается к груди и удерживается в подобном положении некоторое количество секунд, затем опускается. Та же движение повторяется иной ногой. Повторить 10 раз.

3. Положение лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20-30 см и удерживается в подобном положении некоторое количество секунд, затем опускается. То же движение повторяется иной ногой. Повторить 20-30 раз.

4. Положение лежа на спине, ноги вытянут. Вытянуть руки вперед и постараться поднять голову и верхнюю часть тела на высоту 20 си от пола, затем опустить. Повторить 10 раз.

5. Положение лежа не спине. Имитирование езды на велосипеде. Ноги на протяжении всего упражнения приподняты над подстилкой. Повторить от 20 до 50 раз и более. (2-е, 3-е упражнения целесообразны и для тазобедренного сустава).

6. Положение лежа на животе. По очереди сгибаем ноги в коленных суставах, пробуя достать пяткой ягодицу — Бедра от пола не отрывать. Можно делать с нагрузкой (на стопы одеваются мешочки с песком или особые гантели). Повторить от 20 до 50 раз.

7. Положение сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками стопы и предельно наклоняемся вперед, пробуя коснуться лбом ног. Суставы коленей вместе с тем не сгибать. временно Приостановиться в этом положении сколько возможно. Возвратиться в первоначальное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3-5 раз.

8. Положение сидя на полу. Сгибаем ногу в суставе колена, обхватываем столу обеими руками, отрываем ногу от пола и пытаемся выпрямить, не разжимая рук. Удерживаем в подобном положении сколько возможно. Возвращаемся в первоначальное положение. Повторяем то же самое иной ногой.

Значимую роль в лечении болезней опорно-двигательного аппарата играют физические упражнения — специально спланированные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из значимых аспектов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и активизирующих реабилитационные и компенсационные механизмы в организме у человека больного, потому что через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.

Периодическое исполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму негативной индукции ведет к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».

Регулярное использование в комбинированном лечении больного физических упражнений ликвидирует негативное воздействие гиподинамии на организм, производит разностороннее позитивное влияние.

Физические упражнения предупреждают прогрессирование атрофий и разрушительных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК нужно в обязательном порядке принимать в расчет ряд аспектов. Характер и тяжесть травмы, степень аномального процесса, физическое и ментальное состояние больного, его физическую подготовку. Набор упражнений должен составляться строго персонально с учётом стадии процесса.

Врачебная физкультура является значимым способом восстановления функции суставов при артрозе. Использование дозированных физических упражнений понижает боль, нормализует двигательная активность сустава, снижает мышечное напряжение, увеличивает тонус ослабленных мышц, увеличивает питание тканей сустава, нормализует функциональные способности больного.

Врачебная физкультура непременно должна проводиться с учётом характера травмирование сустава, степени аномального процесса, общего состояния больного. Предпочтительно, проведение ЛФК под надзором искушённого инструктора, или после консультации специалиста. Надо помнить, что в нашем организме в целом, и в опорно-двигательном аппарате, в частности, всё взаимозависимо. Если страдает один сустав, то это непременно приведёт к изменениям, во-первых в позвоночнике и в смежных суставах. По этой причине, назначая набор упражнений больному, нужно в обязательном порядке принимать в расчет эти изменения.

Перечень использованной литературы

1. Комбинированная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата, Башкиров В.Ф. – Москва: Физкультура и спорт, 2004 г., — 240 с.

2. В.Л. Карпмана – спортивная медицина, — Москва: Физкультура и спорт, 2000 г., — 304 с.

3. В.М. Смирнов, В.И. Дубровский, Физиология физического воспитания и спорта, — учебник для студентов высочайших и средних заведений. — Москва: Изд-во Владос-пресс, 2002 г., 608с.

4. Попов С. Н., Иванова Н. Л. К 75-летию кафедры врачебной физической культуры, массажа и реабилитации РГУФК/ Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации № 3, 2003 г.

5. Епифанов В. А. Врачебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. – Москва: Медицина 1999 г., 304 с.

Похожие статьи