Нестероидные антисептические медикаменты

Название книги

Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах

Евдокименко Павел Валериевич

Глава 8. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СПОСОБЫ Исцеления АРТРОЗА

НЕСТЕРОИДНЫЕ Антисептические МЕДИКАМЕНТЫ (НПВП): ДИКЛОФЕНАК, ПИРОКСИКАМ, КЕТОПРОФЕН, ИНДОМЕТАЦИН, БУТАДИОН И ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ

Нестероидные, то есть негормональные, антисептические медикаменты широко применяются для подавления септических реакций в организме.

Одним из первых медикаментов этой группы, возникнувшим в 1899 г. и получившим обширную известность, был используемый и по сей день аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В XX в. нестероидные антисептические средства стали общепризнанны у докторов фактически всех специальностей благодаря своим жаропонижающим, анестезирующим, противоревматическим качествам.

Для лечения заболеваний суставов используются во-первых те НПВП, у которых в большей стадии выражен как раз анестезирующий и антисептический эффект и в меньшей — жаропонижающий. Это бутадион, ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, кетопрофен и их производные.

При артрозах нестероидные, то есть негормональные, антисептические медикаменты традиционно используют для ликвидации боли и воспаления сустава, потому что на фоне резкой боли не представляется возможным начать естественное лечение. Лишь устранив антисептическими медикаментами резкую боль, вы будете способны позже перейти, к примеру, к массажу, гимнастике и тем физиотерапевтическим процедурам, которые по причине боли были бы непереносимы.

Тем не менее ненужно использовать медикаменты этой группы на протяжении продолжительного времени, потому что они могут «маскировать» проявления болезни. Ведь когда снижается боль, формируется обманчивое впечатление, что началось исцеление. Артроз же тем временем продолжает развиваться: НПВП лишь ликвидируют отдельные признаки заболевания болезни, но не лечат ее.

Случай из практики. Одна из моих пациенток, страдающая артрозом суставов коленей, по причине болей в коленях продолжительное время была вынуждена вести сидячий образ жизни и почти не выходила из дому. Возможно, по этой причине болезнь у нее в течение нескольких лет почти не возрастала — ведь не было нагрузки на больные суставы.

Тем не менее в какой-то момент пациентка устала от болезни и иммобилизации ног. Но не пошла к докторам и, вместо того чтобы всесторонне лечиться, по совету знакомых стала принимать антисептические медикаменты.

Типично, боли в суставах на какое-то время отступили, и женщина сразу же бросилась наверстывать упущенное за время болезни. Она стала ходить по магазинам, экскурсиям и выставкам. В общем, стала делать то, что крайне любила и чего была лишена по причине больных ног.

Какое-то время все было отлично, но затем от нагрузки артроз стал оперативно развиваться, боли возвратились и сейчас уже почти не снимались приемом антисептических медикаментов. В результате к моменту нашей встречи колени женщины оказались в прискорбном состоянии. А последующее лечение проходило крайне тяжело и потребовало крупных затрат времени и сил.

Причем я уверен, что всего этого можно было спастись от, если бы пациентка не занималась самодеятельностью, а своевременно получила обязательное лечение (которое, в числе прочего, включало бы в себя и прием тех самых нестероидных антисептических медикаментов, но только коротким курсом).

Кроме того что нестероидные антисептические средства маскируют проявления болезни, они еще, по-наблюдаемому, не лучшим образом влияют на хрящи суставов. В недавние годы получены данные, говорящие о пагубном воздействии продолжительного использования нестероидных антисептических медикаментов на синтез протеогликанов.

Как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции ведет к обезвоживанию ткани хрящей. В конечном результате уже больной артрозом хрящ начинает разрушаться еще скорее. Таким образом таблетки, которые пациент принимает для снижения боли в суставе, способны некоторое количество форсировать разрушение данного сустава.

Помимо того, используя нестероидные антисептические средства, нужно в обязательном порядке помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при продолжительном использовании способны давать значительные второстепенные эффекты.

Их недопустимо использовать (по меньшей мере, в виде пилюль и уколов) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите. В случаях крайней обязательности можно посоветовать использование НПВП при таких болезнях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Впитываясь в прямой кишке, нестероидные антисептические средства в виде свечей в меньшей стадии воздействуют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи запрещены тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Осмотрительность при применении НПВП необходимо соблюдать тем людям, которые перенесли тяжёлые заболевания печени и почек (или страдают ими в истинный момент). Все указанные противопоказания являются общими для всех НПВП, но существуют еще и персональные для каждого медикамента противопоказания, о которых можно узнать из справочников или листка-вкладыша, прилагаемого к лекарству.

Каждый из нестероидных антисептических медикаментов к тому же может провоцировать второстепенные эффекты, такие, к примеру, как тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость и головная боль, нарушения стула и раздражающие реакции. Это, разумеется, не значит, что такие второстепенные реакции возникнут сразу и непременно у всех. Существует масса людей, которые принимают НПВП годами, и у них не обнаруживается никаких отрицательных ощущений, но опасность развития второстепенных явлений и осложнений при продолжительном приеме НПВП все-таки достаточно высока.

По этой причине при употреблении нестероидных антисептических медикаментов рекомендую соблюдать некоторое количество правил:

• с вниманием рассмотрите инструкцию и строго придерживайтесь указаний по употреблению лекарства;

• принимая таблетки или капсулы, запивайте их целым стаканом воды, чтобы предохранить слизистую оболочку желудка от раздражения;

• после приема пилюль или капсул постарайтесь не ложиться на протяжении 20—30 минут. Сила тяжести содействует прохождению таблетки через пищевод;

• не употребляйте спиртные напитки, потому что совместное использование алкоголя и НПВП повышает риск появления желудочных болезней;

• при беременности НПВП оптимальнее не употреблять. В случае крайней обязательности в нестероидных антисептических медикаментах беременная женщина должна посоветоваться с медицинским специалистом и взвесить все «за» и «против» их использования;

• не принимайте в один день два различных нестероидных антисептических медикамента. Позитивный эффект вместе с тем не повышается, а вот второстепенные суммируются. Оптимальнее по согласованию с медицинским специалистом увеличить норму одного медикамента, чем применять различные НПВП синхронно;

• если какой-либо из медикаментов не помогает, проверьте правильность (достаточность) нормы лекарства. Крайне может быть, что вы принимали медикамент в меньшей норме, чем положено. Периодически это случается случайно, по ошибке, а периодически медицинские работники осознанно начинают лечение с минимально возможных норм;

• если один из нестероидных антисептических медикаментов не производит обязательного действия, попробуйте сменить медикамент: крайне может быть, что новое средство окажется для вас более результативным.

Тем не менее при смене медикамента надо постараться учесть одно обстоятельство. Поменяв диклофенак на вольтарен или ортофен, вы, быстрее всего, не обнаружите никаких изменений. То же самое произойдет, если вы предпочтете метиндол индометацину или бруфен ибупрофену. Ведь, невзирая на разность в названиях, речь идет о медикаментах с одинаковыми составами. Просто эти медикаменты произведены различными фирмами и по этой причине зарегистрированы под разными торговыми марками. В ряде случаев таким образом фирмы стараются выделить свое лекарство среди многих, но периодически речь, видимо, идет о небольших хитростях фармацевтов.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что сейчас вы выберете профенид, или кетонал, или кнавон. Вместе с тем вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы приобретаете тот же самый медикамент, но под различными названиями.

Стоит ли спастись от такого недоразумения, не имея медицинского образования? Да, можно, но для этого понадобится ваше внимание. Каждая фирма обязана обращать внимание на упаковке не только торговое название медикамента, но и его действующее вещество. Любая фирма это и делает, только торговое название подается броско и ярко, большим шрифтом, а действующее вещество указывается «на отшибе» и, зачастую, крошечным шрифтом.

Ваша задача — разыскать указание на состав лекарства и его действующее вещество и закрепить его у себя в памяти или блокноте. Тогда, запомнив, что вы принимали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопрофен, вы уже не станете приобретать профенид, так как в его составе найдёте тот же кетопрофен. По этой причине сейчас вы остановите свой выбор, к примеру, на диклофенаке, который еще не принимали. И опять же после диклофенака вы не кинетесь приобретать вольтарен, так как основой вольта-рена является. диклофенак.

Разумеется, как и из любого правила, из этого также бывают исключения. Может случиться такое, что медикамент одной фирмы помогает, а точно такое же лекарство от иного изготовителя провоцирует второстепенные явления. Такая парадоксальная реакция как правило бывает связана с наполнителем таблетки, то есть тем веществом, которое придает таблетке форму и объем. В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А потому что состав наполнителей у каждой фирмы персонален, то наполнитель иной фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Иной причиной несхожести результата действия лекарства может оказаться разность в норме. Надо обнаружить, что в своем большинстве люди на этот аспект внимания не обращают совсем. Когда я спрашиваю пациентов о том, в какой норме они принимали медикамент, то нередко слышу нечто вроде «Врач, я точно не помню, но это были такие небольшие желтенькие таблетки». Приходится объяснять, что небольшие таблетки способны включать крупную норму лекарства и, наоборот, таблетки крупных размеров периодически на 90% состоят из наполнителя. По этой причине, чтобы опять не попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не только название активного вещества, но еще и его норму.

Ведь если вы, к примеру, принимали диклофенак в норме 25 мг, пусть даже и 3 раза в день, эффект, быстрее всего, будет несущественным — норма для взрослого человека маловата. А стоит перейти на прием пилюль по 100 мг (все того же диклофенака), и вам может хватить одной такой таблетки на целый день.

К тому же многие фирмы сейчас выпускают особые ретардированные формы медикаментов, то есть медикаменты длительного действия. Особенность любого ретард-медикамента состоит в том, что он впитывается из желудка и кишечника не сразу, а понемногу, и в конечном результате его действие как бы распределяется на целый день. Таким образом, вместо того, чтобы пить лекарство 3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Такое свойство медикамента как правило бывает отражено на упаковке. К примеру, пролонгированная форма вольтарена так и именуется — «вольтарен-ретард».

Итак, сейчас, когда мы с вами выяснили, что надо обращать внимание и на состав лекарства, и на норму активного вещества, я перечислю чаще применяемые торговые названия основных нестероидных антисептических медикаментов.

Диклофенак реализуется под названиями ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, дикпонат, дикпоран, диклобене, раптен, наклофен, фелоран, бетарен, артрозан и др.

Индометацин реализуется под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и др.

Ибупрофен включается в состав медикаментов нурофен, бруфен, болинет, буран, мотрин, реумафен, а бутадион — в состав реопирина и пирабутола.

Пироксикам выпускается в виде медикаментов пирокам, толдин, роксикам, пирокс, эразон, а лорноксикам реализуется под названием ксефокам.

Кетопрофен реализуется под названиями кетонал, флексен, артрозилен, орувель, профенид, кнавон.

Кеторолак выпускается в виде медикаментов кеторол, кеталгин, долак, адолор.

Следует сказать, что, невзирая на многочисленность приведенных названий, это еще далеко не полный перечень. Даже у меня, медицинского специалиста со стажем, при исследовании стенда с НПВП в аптеке разбегаются глаза от разных модификаций медикаментов, вариантов их названий и разброса цен. Но мы с вами сейчас будем смотреть исключительно на состав активного вещества в лекарстве, его норму и стоимость медикамента. Таким образом нам удастся выбрать наиболее подходящее средство по самой низкой из предложенных цен.

СЕЛЕКТИВНЫЕ Антисептические МЕДИКАМЕНТЫ (МЕДИКАМЕНТ МОВАЛИС)

Последние два десятка лет сразу некоторое количество фармацевтических компаний вели разработку подобных нестероидных антисептических медикаментов, которые, ликвидируя воспаление и боль, имели бы минимум второстепенных эффектов. В конечном результате была получена группа медикаментов, названных селективными антисептическими средствами. Еще их именуют ингибиторами СОХ-2 (ингибиторами циклооксигеназы-2).

Селективные средства существенно менее часто дают нежелательные второстепенные эффекты, почти не провоцируют осложнений и не производят негативного влияния на структурную систему хряща сустава. Их можно пить продолжительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (типично, только

под надзором медицинского специалиста).

Одним из наиболее ярких представителей селективных антисептических средств является медикамент мовалис. Мовалис действует мягче «традиционных» антисептических средств, имеет меньшее количество противопоказаний и существенно менее часто дает нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Принимая в расчет вышесказанное, мовалис разумнее всего использовать в тех ситуациях когда нам нужно в обязательном порядке влиять на воспаление и боль на протяжении продолжительного времени. Зачастую, такая обязательность появляется при исцелении артроза коленных или тазобедренных суставов, болезни Бехтерева, псориатического и ревматоидного артритов.

Мовалис выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг (0,0075 и 0,015 г), в свечах по 15 мг и в ампулах для внутримышечного введения по 15 мг.

Мовалис комфортен в использовании: одной таблетки или свечи медикамента достаточно на весь день, то есть его необходимо принимать один раз в сутки — утром или на ночь. А для наиболее острых случаев разработана инъекционная форма мовалиса для внутримышечных введений. В тех случаях когда нам нужно в обязательном порядке оперативно устранить приступ динамичных болей в суставе, можно на протяжении первых 5—7 дней использовать мовалис в инъекционной форме, а затем перейти на прием идентичных пилюль, которые в последующем больной будет принимать обязательное время.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (ГЛЮКОЗАМИН И ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТ) — МЕДИКАМЕНТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ Ткани хрящей

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим ткань хряща и восстанавливающим структурную систему травмированного хряща суставов.

Это самая целесообразная группа медикаментов для исцеления артрозов. В различие от НПВП хондропротекторы не столько ликвидируют признаки заболевания артроза, сколько влияют на «основание» болезни, хотя функционируют глюкозамин и хондроитинсульфат по-различному и каждый выполняет свою, специальную задачу.

К примеру, глюкозамин активизирует деятельность клеток-хондроцитов и служит сырьем для синтеза молекул протеогликанов. При наличии крупного количества глюкозамина в хряще вырабатывается больше протеогликанов, а они, в следующую очередь, держат большее количество воды в ткани хрящей, что делает хрящ мокрым и упругим. То есть глюкозамин «запускает» производство ключевых компонентов хряща и в последующем предохраняет их от разрушения, активизируя действие натуральных механизмов восстановления тканей сустава.

Хондроитинсульфат также благоприятствует насыщению ткани хрящей водой, но, в различие от глюкозамина, он не повышает производство протеогликанов, а увеличивает их способность захватывать и держать воду. Помимо того, хондроитинсульфат нейтрализует действие определенных ферментов, «разъедающих» ткань хряща, и кроме того активизирует образование белка-коллагена, входящего в состав коллагеновых волокон хряща.

Таким образом, использование глюкозамина и хондроитинсульфата помогает восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и стабилизации ее «смазочных» свойств. Такое комбинированное влияние хондропротекторов на сустав делает их безальтернативными в лечении первичной степени артроза. Тем не менее не требуется преувеличивать возможностей данных медикаментов.

Хондропротекторы нерезультативны при лечении третьей степени любого артроза, когда хрящ уже фактически целиком деформирован. Ведь повлиять на костные деградации или вырастить новую ткань хряща при помощи глюкозамина и хондроитинсульфата не представляется возможным.

Да и при первой-второй степенях артроза хондропротекторы действуют крайне небыстро и нормализуют состояние пациента далеко не сразу. Для получения настоящего результата нужно пройти как минимум 2—3 курса терапии этими медикаментами, на что как правило уходит год-полтора, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата как правило обещает исцеление в более краткие сроки.

Желаю с сожалением обнаружить, что в таких обещаниях есть некое лукавство. При всей целесообразности хондропротекторов скорого лечебного излечения артроза ожидать не приходится. Исцеление как правило требует существенно крупных усилий, чем прием двух-трех десятков пилюль.

Возможно, именно то, что возможности хондропротекторов нередко переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из общепризнанных телепередач. Некая телеведущая с какой-то стати заявила в своей программе, что хондропротекторы никчёмны для исцеления артроза.

Таким образом она бросила большущую тень на эти очень целесообразные лекарства, поставила под сомнение работу целого ряда серьезных медицинских институтов и клиник, которые апробировали лекарства и подтвердили — хондропротекторы однозначно помогают восстановлению хряща сустава и затормаживают прогрессирование артроза.

Ведь исключительно после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в свойстве лечебных медикаментов (речь, разумеется, не идет о тех медикаментах, которые не прошли регистрации в свойстве лекарства и продаются в свойстве биодобавок).

Иное дело, что, как я уже рассказывал, хондропротекторы не всемогущи. Лечение этими лекарствами требует их верного и продолжительного приема в совмещении с иными способами лечения.

Итак, каким же образом применять глюкозамин и хондроитинсуль-фат для достижения предельного терапевтического эффекта?

Во-первых, их оптимальнее использовать вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комбинированного использования будет бесспорно выше. Они восполняют и увеличивают возможности друг друга.

Во-вторых, как уже говорилось, хондропротекторы нужно в обязательном порядке применять курсами, периодически, в течение продолжительного времени. Фактически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Помимо того, чтобы получить максимапьный эффект от использования хондропротекторов, необходимо обеспечить повседневное поступление в организм соответствующих, то есть достаточных, норм медикаментов в течение всего курса терапии. Достаточная повседневная норма глюкозамина составляет 1000—1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг.

На текущий момент на нашем фармацевтическом рынке хондропротекторы наиболее широко показаны следующими медикаментами:

Артра, производства США. Форма выпуска: таблетки, включающие 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке принимать не меньше 2 пилюль в день.

Артрофлекс, производства Румынии. Форма выпуска: таблетки, включающие 265 мг хондроитинсульфата и 375 мг глюкозамина. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке принимать не меньше 3—4 пилюль в день.

ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, включающий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; вдень нужно в обязательном порядке принимать 1 пакетик медикамента; или капсулы, включающие 250 мг глюкозамина; в день нужно в обязательном порядке принимать 4— 6 капсул медикамента;

Кондро (Кондронова), производства Индии.Форма выпуска: капсулы, включающие200мгхондроитинсульфатаи250мг глюкозамина. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке принимать не меньше 4 пилюль в день.

Структум, производства Франции. Монопрепарат, включающий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, включающие 250 или 500 мг хондроитинсульфа-та. В день нужно в обязательном порядке принимать 4 таблетки, включающие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, включающие 500 мг хондроитинсульфата.

Терафлекс, производства Великобритании. Форма выпуска: капсулы, включающие 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке принимать не меньше 2 пилюль в день.

Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсулы, включающие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке принимать не меньше 4 пилюль в день.

Хондроитин АКОС, производства России. Монопрепарат, включающий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, включающие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке принимать не меньше 4 капсул в день.

Хондролон, производства России. Монопрепарат, включающий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, включающие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке провести курс из 20—25 внутримышечных уколов.

Юниум, производства США. Монопрепарат, включающий только глюкозамин. Форма выпуска: таблетки, включающие 750 мг глюкозамина. Для достижения всестороннего терапевтического эффекта нужно в обязательном порядке принимать 2 таблетки медикамента в день.

Медикаменты, включающие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти не имеют противопоказаний. Их недопустимо использовать только тем, кто болеет фенилкетонурией или имеет гиперчувствительность к одному из этих двух элементов.

Второстепенных действий у них также крайне мало. Хондроитинсульфат периодически провоцирует аллергию. А глюкозамин может изредка вызвать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и уж абслолютно нечасто — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти медикаменты крайне нечасто провоцируют какие-либо нежелательные ощущения.

Продолжительность курса терапии глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть разной, но наиболее часто я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторы каждый день в течение 5—6 месяцев. Минимум через полгода курс терапии нужно в обязательном порядке повторять. То есть, так или в противном случае, глюкозамин и хондроитинсульфат предписывается принимать примерно 150 дней в году в течение 3— 5 лет.

Так, как хондропротекторы как правило отлично переносятся, такая рекомендация нечасто провоцирует недовольство. Существует только одно но, отчасти ограничивающее возможность их использования, — сравнительно высокая стоимость полугодового курса терапии этими медикаментами. При недочёте финансовых средств пациенту нужно в обязательном порядке проявлять определённую изобретательность. Во-первых, при выборе хондропротекторов обращайте внимание не на рекламу, а на состав и норму действующего вещества в лекарстве и его цену.

К примеру,, в продаже на настоящий момент есть два комбинированных медикамента по различным ценам и в различной фасовке. Какой из них выбрать?

Если вы помните, что в день вам надо получать примерно 1000 мг глюкозамина и 1000 мг хондроитинсульфата, а, скажем, в первом медикаменте содержится по 500 мг этих веществ, то вы должны принимать его по 2 таблетки в сутки. Значит, в месяц вам необходимо 60 пилюль. Посмотрите и зафиксируйте в голове или записной книжке, сколько стоит 60 пилюль (месячная норма) этого медикамента.

Сейчас представим, что второй медикамент вроде бы недороже, но каждая таблетка включает всего по 250 мг глюкозалина и хондроитинсульфата. Считаем: на день вам понадобится 4 таблетки лекарства, а в месяц, соответственно, 120 пилюль. Смотрим и фиксируем, что недороже: 60 пилюль первого медикамента или 120 пилюль второго. Исходя из этого и осуществляем покупку.

Тем не менее ранее, чем вы купите лекарство, не поленитесь обзвонить предельное число аптек, чтобы найти его по самой низкой цене. Можно даже постараться отыскать фирму—изготовителя необходимых вам медикаментов и закупить лекарство оптом на год вперед, тогда оно обойдется на 15—20% недороже, чем в аптеке.

Закрывая вопрос экономики, желаю обнаружить, что если, с одной стороны, покупка хондропротекторов бьет по семейному бюджету, с иной — прием хондропротекторов даёт возможность сэкономить деньги на покупку нестероидных антисептических медикаментов, так, как обязательность в НПВП после периодического употребления хондропротекторов снижается. А уж польза от хондропротекторов будет бесспорно выше.

Сосудорасширяющие медикаменты, такие как трентал (он же агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантинола никотинат), крайне целесообразны для исцеления артроза.

Они помогают восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровотока и снятия спазма крошечных сосудов. Таким образом сосудорасширяющие медикаменты устраняют застой кровообращения, почти во всех случаях сопровождающий артроз или артрит. В конечном результате больной сустав получает больше питательных веществ и скорее восстанавливается.

Помимо того, использование сосудорасширяющих средств помогает устранить ночные «сосудистые» боли в травмированных суставах.

Для достижения предельного терапевтического эффекта использование сосудорасширяющих медикаментов предпочтительно комбинировать с приемом хондропротекторов. В таком случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же интенсивнее циркулируют в нем.

К достоинствам сосудорасширяющих средств можно отнести их «безвредность» — при верном употреблении они имеют мало противопоказаний. Но эти лекарства не стоит применять при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих медикаментов может увеличивать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов.

Также ненужно использовать сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, так как они некоторое количество понижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.

Зато сосудорасширяющие медикаменты нормализуют состояние здоровья больных в период восстановления после инфаркта или инсульта, помогают при плохой проходимости сосудов ног, при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, доставляют облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышенно.

Тем не менее страдающим гипертонией необходимо иметь в виду, что в период использования сосудорасширяющих средств нужно в обязательном порядке снижать норму иных медикаментов, применяемых для уменьшения повышенного артериального давления. В противном случае действие двух разных медикаментов суммируется и может привести к слишком стремительному падению давления, спровоцировав обморок или коллапс.

В целом, для предупреждения любых внезапных таких реакций на сосудорасширяющие медикаменты, я рекомендую своим пациентам использовать эти средства первые трое суток исключительно на ночь. Проверив таким образом свою персональную переносимость сосудорасширяющих средств, пациент в последующем переходит на положенный двух-трехкратный прием медикаментов.

Кстати рассказывая, одно второстепенное действие сосудорасширяющих медикаментов является естественным и почти необходимым. При их употреблении крайне нередко отмечается ощущение жара и покраснение лица, соединенное с активным расширением крошечных кровеносных сосудов.

Бояться такого влияния лекарства не требуется: такая реакция как правило не наносит здоровью никакого ущерба.

МИОРЕЛАКСАНТЫ — МЕДИКАМЕНТЫ, Используемые ДЛЯ Ликвидации МЫШЕЧНОГО СПАЗМА

Из медикаментов этой группы при артрозе наиболее часто используются мидокалм и сирдалуд.

Миорелаксанты прописывают для искоренения неприятного спазма мышц, нередко сопровождающего артроз больших суставов — во-первых тазобедренных и плечевых. Эти медикаменты несомненно хорошо ликвидируют мышечную боль и, помимо того, некоторое количество нормализуют кровообращение в области травмированного сустава.

Тем не менее их использование требует определенной осмотрительности. Суть в том, что довольно часто мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от последующего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от избыточного давления, позже травмированный сустав начнет разрушаться быстрыми темпами. То есть миорелаксанты есть смысл применять только комбинированно, в совмещении с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно использовать их в отдельности как самостоятельный способ лечения.

Во время употребления миорелаксантов нужно в обязательном порядке соблюдать определенные правила: все медикаменты этой группы сперва рекомендуются в наименьшей норме, и увеличивать ее необходимо понемногу. Точно таким же образом понемногу необходимо и отменять медикамент — ненужно завершать прием лекарства сразу, в один день, так, как решительная отмена миорелаксантов чрезмерно резко изменяет тонус организма.

В завершение считаю обязательным рассказать о второстепенных действиях миорелаксантов. Практически все медикаменты этой группы способны вызывать чувство легкого опьянения, изменение походки, головную боль и нарушение сна (бессонницу ночью и сонливость в дневные часы). В связи с этой особенностью миорелаксантов их следует с осмотрительностью использовать тем людям, работа которых требует скорой ментальной и физической реакции, — водителям автотранспорта, авиадиспетчерам, машинистам и т.д.

Помимо того, пациентам с болезнями почек и печени, эпилепсией и болезнью Паркинсона необходимо знать, что прием миорелаксантов может спровоцировать обострение этих болезней.

ЦЕЛЕБНЫЕ МАЗИ И КРЕМЫ

Целебные мази и кремы нередко рекламируются как средства, гарантирующие излечение от суставных болезней. К сожалению, как доктор-практик, вынужден вас разочаровать: я ни разу не встречался со случаями излечения далеко зашедшего артроза (или тем более артрита) при помощи какой-либо целебной мази. Но это не значит, что мази никчёмны. Хотя мазями и кремами недопустимо излечить запущенный артроз, их применение периодически значительно улучшает состояние пациента.

К примеру, при артрозе больших суставов, протекающих без явлений синовита, я периодически рекомендую своим пациентам согревающие или раздражающие кожу мази с целью улучшения кровообращения в суставе. С этой целью я время от времени назначаю меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс или иные идентичные мази.

Подтверждено, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи ведет к выработке эндорфинов — наших внутренних анестезирующих «наркотиков», благодаря которым снижаются болезненные ощущения и частично ликвидируется болезненный спазм околосуставных мышц; помимо того, согревающие мази содействуют усилению кровообращения в больных суставах.

Мази на базе пчелиного яда (апизатрон, унгапивен) и яда змей (випросал) также владеют раздражающим и отвлекающим действием, но, помимо того, впитываясь в малом количестве через кожу, нормализуют упругость связок и мышц, и кроме того микроциркуляцию крови. Тем не менее и второстепенных эффектов от их использования бывает больше: такие мази достаточно нередко провоцируют аллергию и воспаление кожи в местах их нанесения. Еще надо знать, что они запрещены женщинам в критические дни и детям.

Мази на базе нестероидных антисептических веществ (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен-гель, фастум и др.) применяются в тех ситуациях когда течение артроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не так результативно, как хотелось бы, — ведь кожа пропускает не больше 5—7% активного вещества, а этого явно недостаточно для развития всестороннего антисептического эффекта. Но зато эти мази весьма нечасто провоцируют те второстепенные эффекты, которые происходят от внутреннего использования нестероидных антисептических средств.

СРЕДСТВА ДЛЯ КОМПРЕССОВ

Средства для компрессов владеют некоторое количество крупным сравнительно с мазями терапевтическим эффектом.

Из используемых в наше время средств локального действия крупнейшего внимания, на мой взгляд, заслуживают три медикамента: димексид, бищофит и медицинская желчь.

Димексид — химическое вещество, жидкость с бесцветными кристаллами, владеет хорошим антисептическим и анестезирующим эффектом. Вместе с тем, в различие от многих иных веществ наружного использования, димексид реально может проникать через кожные преграды. То есть нанесенный на кожу димексид несомненно впитывается организмом и функционирует внутри его, понижая воспаление в очаге заболевания. Помимо того, димексид владеет рассасывающим свойством и нормализует обмен веществ в области использования, что делает его наиболее целесообразным при исцелении артрозов, протекающих с наличием синовита, во-первых коленных и голеностопных суставов.

Тем не менее необходимо принимать в расчет, что димексид противопоказан больным с болезнями печени и почек, при стенокардии, глаукоме и катаракте. Медикамент этот крайне аллергичен, по этой причине перед началом лечения необходимо непременно провести пробу на восприимчивость к нему. Для этого димексид ваткой наносят на кожу пациента и выжидают определенное время. Если обнаруживается стремительное покраснение и зуд, использовать лекарство больному недопустимо. При отсутствии реакции (ощущение легкого покалывания не в счет) медикаментом пользоваться можно. Но опять же соблюдая определенные правила.

Итак, если проба не выявила наличия у больного аллергии к димексиду, подходим к самой процедуре. Берем ст. ложку кипяченой воды и ст. ложку димексида и перемешиваем их в какой-нибудь чашке. После этого понадобится марля (подчеркиваю, не тряпочка, а марля), предпочтительно приобретённая в аптеке и стерильная, к примеру стерильные салфетки. Марлю увлажняем приготовленным раствором и кладем на больной сустав, сверху накрываем полиэтиленом, а поверх него накладываем слой ваты или хлопчатобумажную ткань. Такой компресс держим от 20 минут до 1 часа (не долее!). Процедура выполняется только 1 раз в день, и курс терапии состоит из 15—20 таких аппликаций, то есть занимает в среднем 2—3 недели.

Желаю обратить ваше внимание на самые частовстречающиеся, типичные ошибки при применении димексида. Определенные пациенты, желая, по-видимому, сэкономить время, перемешивают димексид с водой заблаговременно, вылив весь флакон лекарства в какую-нибудь банку и долив туда воду. Так делать недопустимо, так как медикамент сразу вступает с водой в химическое взаимодействие и начинает функционировать вхолостую, а когда на следующий день пациент старается воспользоваться раствором, тот уже не имеет врачебной активности.

Еще одну распространенную ошибку осуществляют определенные больные, применяя вместо марли любую ткань, оказавшуюся под рукой. К примеру, одна из моих пациенток приняла решение приспособить для компресса цветастую тряпочку, что спровоцировало жуткую раздражающую реакцию. Суть в том, что димексид не только сам проходит под кожу, но и захватывает с собой в глубь организма отдельные биологически действующие вещества. В настоящем случае он «прихватил» с собой, по всей видимости, краситель из тряпочки, что и явилось причиной аллергии.

Третья частовстречающаяся ошибка —желание продолжить время действия компресса. «Инициативные» пациенты оставляют аппликацию на суставе на всю ночь, забывая принцип «лучшее — враг хорошего». В конечном результате вместо лечения человек получает традиционный химический ожог. По этой причине еще раз прошу: не занимайтесь самодеятельностью, соблюдайте правила использования медикамента до мелочей.

Бишофит — нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Получил свою известность благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его терапевтическое воздействие при артрозе пальцев рук. В процессе работы на нефтяных скважинах от непрерывного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков происходило рассасывание артрозных узелков на руках. В последующем выяснилось, что бишофит владеет умеренным антисептическим и анестезирующим эффектом, и кроме того действует согревающе, вызывая ощущение приятного тепла.

Бишофит наиболее целесообразен для исцеления артрозов коленных, голеностопных, плечевых, локтевых суставов и суставов крупного пальца ноги — при их умеренных деформациях и при условии, что заболевание протекает без явлений синовита.

В таком случае компрессы с бишофитом делают так: пораженный сустав перед этим согревают грелкой на протяжении 3—5 минут. Затем на него кладут марлю, увлажнённую рассолом бишофита, а марлю укрывают вощеной бумагой и хлопчатобумажной (фланелевой) тканью. Такой компресс держат всю ночь, а утром снимают, после чего кожу промывают теплой водой (у людей с восприимчивой кожей компресс на суставе необходимо держать меньше, примерно 1 — 4 часа). Обыкновенный курс терапии — 10—15 процедур, проводимых через день.

При полиостеоартрозе пальцев рук с терапевтической целью делают специальные «варежки» с бишофитом: обыкновенный медицинский бинт обильно пропитывают рассолом бишофита и этим бинтом оборачивают каждый больной палец. Сверху на кисть руки надевают целлофановый пакет, а поверх пакета — хлопчатобумажные рукавицы (садовые или кухонные рукавицы-«хваталки»). Снимают подобную врачебную «варежку» через 2—3 часа. Курс терапии также состоит из 15 процедур, проводимых через день. При помощи таких «варежек» многим моим пациентам удалось нормализовать состояние и внешний вид больных пальцев.

К достоинству лечения бишофитом можно отнести его безвредность и абсолютное отсутствие второстепенных эффектов. Лишь в отдельных случаях отмечалось раздражение кожи, при котором требовалось или отменить процедуру, или перейти на прерывистый курс терапии — один компресс (или «варежка») раз в 3—4 дня.

Желчь медицинская — натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Желчь владеет рассасывающим и согревающим действием и используется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет определенные противопоказания: ее недопустимо применять при гнойничковых болезнях кожи, септических болезнях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с увеличением температуры тела.

При отсутствии противопоказаний компрессы с желчью выполняются следующим образом: 6 слоев марли пропитывают медикаментом, накладывают на больную область, укрывают вощеной бумагой, а поверх бумаги кладут слой ваты и все это прибинтовывают. Компресс держат не меньше 2 часов. Процедура осуществляется каждый день на протяжении 2—3 недель.

При полиостеоартрозе пальцев рук можно делать варежки с медицинской желчью, которые делают абсолютно таким же образом, как и варежки с бишофитом.

Инъекции внутрь сустава (Уколы В СУСТАВ)

Инъекции внутрь сустава нередко используются для оказания чрезвычайной помощи при болезнях суставов. В достаточно распространенных случаях внутрисуставной инъекцией можно несомненно улучшить состояние пациента. Но одновременно с этим уколы в сустав при артрозе делают существенно более часто, чем это нужно в обязательном порядке в действительности. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить детальнее.

Наиболее часто в сустав вводят медикаменты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депомедрол.

Кортикостероиды хороши тем, что они оперативно и результативно подавляют боль и воспаление при синовите (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается терапевтический эффект, — причина того, что кортикостероидные уколы завоевали специальную распространённость среди докторов. Но привело это к тому, что инъекции внутрь сустава гормонов стали проводить даже без настоящей обязательности. К примеру, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с превентивной целью, чтобы предупредить последующее прогрессирование артроза.

Тем не менее проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не в состоянии. А значит, не в состоянии и предупредить прогрессирование артроза! Кортикостероиды не нормализуют состояние хряща сустава, не усиливают костную ткань и не восстанавливают естественное кровообращение. Все, что они способны, — снизить ответную септическую реакцию организма на то или другое травмирование в суставной полости. По этой причине использовать инъекции внутрь сустава гормональных медикаментов как самостоятельный способ лечения бессмысленно: они должны применяться только в комбинированной терапии артроза.

К примеру, у пациента выявлен артроз сустава колена второй степени, затруднённый синовитом, то есть припуханием сустава по причине скопления в нем аномальной жидкости. Скопление жидкости (синовит) осложняет проведение врачебных процедур: ручной терапии, гимнастики, физиотерапии. В подобной ситуации медицинский специалист проводит внутрисуставную инъекцию гормонального медикамента, чтобы устранить синовит, а через неделю подходит к остальным активным врачебным мероприятиям — это верный подход.

Сейчас представим иную ситуацию. У пациента также гонартроз второй степени, но без скопления жидкости и отека сустава. Необходимо ли вводить в сустав кортикостероиды в настоящем случае? Несомненно, нет. Нет воспаления — нет «точки влияния» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов несомненно нужно в обязательном порядке, необходимо соблюдать ряд правил. Во-первых, ненужно делать такие уколы в тот же самый сустав более часто, чем раз в 2 недели. Суть в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и медицинский специалист сможет окончательно оценить эффект процедуры только через 10—14 дней.

Необходимо также знать, что как правило первая инъекция кортикостероидов доставляет больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение медикамента не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же медикамента в то же место. В случае нецелесообразности первой внутрисуставной уколы необходимо или сменить медикамент, или, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола.

Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало необходимого результата, оптимальнее отказаться от самой идеи лечения данного сустава гормональными медикаментами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в тот же самый сустав больше 4—5 раз в целом весьма ненужно, в противном случае значительно увеличивается вероятность второстепенных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» докторов, которые раз за разом вводят кортикостероидные медикаменты в тот же самый сустав, не добившись по крайней мере наименьшего эффекта первыми тремя уколами.

Больше иных меня поразили два таких случая. Одному из пациентов было сделано «всего» десять уколов кеналога, вместе с тем процедура осуществлялась каждый день, даже без положенного десятидневного интервала, обязательного для оценки результатов уколы. А второму больному вводили гормоны, соблюдая интервал (правда, всего по 3—5 дней), но вместе с тем за курс терапии бедняга получил 20 уколов кортикостероидов в тот же самый сустав колена!

Казалось бы, «переборщил» врач чуть-чуть — ничего ужасного. Разве может быть какой-либо ущерб от такого лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и несущественно, но деформируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной уколы во всех случаях существует определённый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов вызывают нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.

И самое важное, частые уколы кортикостероидов портят состояние тех пациентов, у которых травмирование суставов совмещается с сахарным диабетом, увеличенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и ментальными болезнями. Даже введенные только в полость в суставе, кортикостероиды производят воздействие на весь организм и способны обострить течение указанных болезней.

Некоторое количество целесообразнее вводить в больной артрозом сустав колена хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т). Эти медикаменты используются курсами, на протяжении 2—3 лет. За курс лечение осуществляется от 5 до 15 уколов хондропротекторов в один сустав, в год проводят в среднем 2—3 подобных курса.

Достоинство этих медикаментов в их способности влиять на причину заболевания: они нормализуют состояние ткани хрящей и улучшают обмен веществ в суставе. То есть, в различие от кортикостероидов, хондропротекторы не только ликвидируют признаки заболевания болезни, но и лечат артроз. Появляется вопрос: почему же внутрисуставное введение хондропротекторов менее часто применяется докторами?

Все суть в том, что эти медикаменты помогают только 50—70% больных, и угадать, будет эффект от их использования или нет, заблаговременно не представляется возможным. К тому же нужно провести достаточно много уколов в сустав, что, как мы рассказывали, увеличивает риск травмирования сустава иглой и повышает риск осложнений.

К тому же действие этих медикаментов, в различие от гормонов, прогрессирует небыстро, и, значит, хондропротекторы производят меньшее впечатление на пациента.

Такое обстоятельство имеет существенное значение в условиях коммерциализации медицины: в наши дни пациенты нередко должны платить деньги за лечение.

И они считают, что средства потрачены не зря, лишь при условии, что получают скорый результат от лечения. Потому далеко не всякий больной согласится на ежегодное проведение двух-трех курсов по 5—10 внутрисуставных введений хондропротекторов, принимая в расчет сравнительно высокую стоимость подобных уколов при отсутствии гарантии исцеления.

Существенно надежнее, а главное, скорее хондропротекторов действуют возникнувшие примерно 5 лет назад производные гиалуроновой кислоты — медикамент остенил.

Остенил — 1 %-й раствор гиапуроната натрия — еще именуют «жидким протезом» или «жидким имплантатом». Введенный в пораженный сустав, он понемногу восстанавливает до нормы характеристики синовиальной жидкости — натуральной «смазки» для сустава. Остенил также формирует защитную пленку на поврежденном хряще, предохраняющую его ткань от последующего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Помимо того, остенил проникает в глубь хряща, улучшая его эластичность и упругость. Благодаря остенилу «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои смягчающие свойства. В конечном результате ослабевания механической сверхнагрузки снижается боль в пораженном суставе и повышается его двигательная активность.

Рациональнее всего вводить остенил в опорные суставы, которые и страдают артрозом во-первых — коленные, тазобедренные, и кроме того в плечевые суставы. Для лечения этих суставов применяют обычные перед этим заполненные стерильные шприцы с лекарством, объемом по 2 мл, включающие 20 мг активного вещества.

Для лечения крошечных суставов конечностей (голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставов пальцев рук или ног), и кроме того артроза челюстного сустава (!) выпускается остенил мини: экономичный шприц меньшего объема, по 1 мл, в которых находится 10 мг активного вещества.

Как правило для исцеления артроза проводят от 3 до 5 уколов остенила в большие суставы (в каждый больной сустав) и 1—3 уколы остенила мини в крошечные суставы. Уколы делают с интервалом от 5 до 10 дней. Такой курс проводят 1—2 раза в год: при артрозе первой степени в течение двух лет; при артрозе второй степени — в течение 2—3 лет; при артрозе третьей степени — на протяжении 3—4 лет.

Вместе с тем введенный корректно в полость в суставе остенил фактически не дает второстепенных эффектов.

К сожалению, медикаменты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их использование позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого ранее, до возникновения этих медикаментов, однозначно пришлось бы оперировать. Что в особенности актуально, принимая в расчет стоимость операции на суставах, использование остенила даже в течение нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту недороже операции по эндопротезированию сустава.

Это важно знать! Медикаменты гиалуроновой кислоты мгновенно деформируются в суставе, в котором есть очевидные симптомы воспаления. По этой причине их фактически бесполезно вводить пациенту с активной степенью артрита. Зато их полезно применять при устойчивой ремиссии артрита для лечения явлений второстепенного артроза.

При артрозе также надо обращать внимание на такие моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, аномальной жидкости, есть смысл сперва «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать чрезмерную аномальную жидкость при помощи предваряющей внутрисуставной уколы гормонов или приемом нестероидных антисептических медикаментов. И только затем вводить остенил в сустав, освобожденный от септических компонентов.

Похожие статьи