Деформирующий остеоартроз (доа)

Чрезмерно нередко и чрезмерно много приходится разъяснять пациентам суть этого заболевания. В книгах написано много и достаточно непонятно. Да, это — разрушительно-дистрофическое заболевание суставов. Считается, что природа его до настоящего момента не ясна. Во множестве случаев она лежит на поверхности. Крайне непросто сказать, насколько упрощенно то, что здесь написано! И крайне субъективно.

Спорт, бесспорно, штука целесообразная. Но не для всех структурных систем организма. Для сердца, сосудов, органов дыхания — да. Для суставов — нет. Все спортсмены, рано или поздно начинают страдать "болезнями суставов", а именно — ДОА. Исключений, пожалуй, два — плавание и шахматы. Ягудин уже ездит на протезе тазобедренного сустава (видел по телевизору).

После нагрузки болят суставы? Болят по ночам после дальних походов? Вы уехали в командировку, где пару дней были на ногах, хотя до этого не вылезали по причине руля? Поработали на даче, болят ноги? А может это оно.

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

В российской номенклатуре, это заболевание именуется артрозом, в англоязычной — артритом. Наше название подчеркивает отсутствие инфекционного компонента. Наиболее часто поражаются коленные (гонартроз — 13-29%) и тазобедренные (коксартроз — заболеваемость 10-12% (это от всех жителей Европы!)) суставы, что, в финальном итоге, ведет к обязательности эндопротезирования (замены) адекватного сустава. Болезни предрасположены все суставы.

Откуда оно берется?

Основной причиной заболевания, его началом, является травмирование хряща сустава. Он может быть травматическим или идиопатическим, т.е. хрящ стирается по причине излишней нагрузки на него. Организм пытается сделать условия для излечения хряща, его восстановления. Для этого ему нужно в обязательном порядке, во-первых, сустав иммобилизовать, во-вторых, снять с него нагрузку. Применяется классический, проверенный механизм — боль. Болеть начинают места прикрепления основных связок и мышц, окружающих адекватный сустав. Человек начинает прихрамывать, жаловаться на боль и неспособность делать обычные нагрузки. Если он "разогреется", расходится, боль притупляется или проходит, человек повышает нагрузку (спортсмен, к примеру), процесс разрушения хряща длится, после нагрузки боль возвращается. И так может длиться продолжительное время. Возможно, до тех пор, пока "разогревание" уже не помогает. Или обнаруживается ночная боль. Или обнаруживается жидкость в суставе, мешающая движениям. Речь идет о различных возрастах: от молодых, но неохотно начинающих стареть спортсменов от 30 и старше, до людей от 45-50 и старше. Зависимость от нагрузок прямая. Чем ты больше нагружал сустав, тем скорее разовьется артроз. Это относится и к чрезмерному весу. Чем тяжелее ты стал, тем труднее твоим суставам тебя носить.

Травматические повреждения хряща. Одно дело — последствия внутрисуставных переломов, тогда артроз вполне логичен, хрящу необходимо время зажить. Иное — травмирование менисков сустава колена. Чем ранее травмированная часть мениска будет удалена (или пришита на место в ранние сроки — не про нас, помимо центров), тем меньше шансов для развития артроза. Одно с иным взаимозависимо. Если есть застарелое травмирование мениска, то "болтающаяся" его часть непрерывно деформирует суставной хрящ, что ведет к хондромаляции, что есть истощение, стирание хряща, что является первоначальным субстратом артроза.

Три штуки. Определяются рентгеновски.

1 степень, первичная. В тех местах, где соединяются связки обнаруживаются заострения. В суставе колена — межмыщелковое возвышение (крестообразные связки) и в области надмыщелков бедра и большеберцовой кости (боковые связки). Суставная щель (та, что и есть суставной хрящ, которого не видно на снимке) не сужена, прежняя. В принципе, клиника вполне обратимая, на данной степени, пациента, при всех прочих эквивалентных, можно задержать на продолжительные годы. Заострения никуда уже не денутся. Это — окостенение мест прикрепления связок. Болит только в период обострения после очередных излишних нагрузок на сустав.

2 степень. Суставная щель сужается. Т.е. хрящ стерся. В ответ на это уплотняется, склерозируется так именуемая замыкательная пластина, место кости, которое покрывает суставной хрящ. Непоправимое состояние с частыми обострениями и уменьшением объема движений. Пациента необходимо неспешно подготавливать к будущей замене сустава, рассказывать варианты как и где это выполняется, чтобы был готов к тому, что и от этих болей можно избавиться, ибо они бывают нестерпимыми.

3 степень, последняя. Суставная щель крайне узкая или почти не видна, грубые костные разрастания около сустава. Стремительное ограничение движений, почти непрерывный синдром болей. Единственный выход — заключительное решение вопроса — эндопротезирование (бывают исключения, корригирующие остеотомии, к примеру). Все остальное — чрезвычайно (!) нерезультативно.

Самое важное. Самое проблематичное — объяснить пациенту, что при подобном заболевании "спасение утопающих — дело рук самих утопающих". От докторов зависит крайне и крайне немногое! Помимо того, существует невероятное количество мифов и БАДов, гомеопатии и припарок. И кроме того многие, еще только анонсированные способы лечения, которые до нас дойдут ко второму пришествию.

Традиционное лечение

То, что зависит от пациента

То, что рекомендуется медицинским специалистом. Консультации с медицинским специалистом необходимы!

Отдельно, персонально

В капсулах принимаются два из них: хондроитин сульфат (структум), гликозамин сульфат (дона) или они вместе (терафлекс, хондро и др.), что комфортнее. Крайне важно то, что если Вы планируете прием хондропротекторов, то готовьтесь к продолжительному, не меньше, чем трехмесячному курсу, в противном случае прока не будет точно. Медикаменты являют собой строительный материал для хряща, по этой причине важно не продолжать стирать его нагрузками во время приема, в противном случае — бесполезно платить деньги на лекарства.

Гиалуроновая кислота — жидкость для внутрисуставного введения, крайне дорогая и результативная. Именуется также протезом синовиальной жидкости. На настоящий момент в России зарегистрировано крайне мало ее медикаментов: синвиск, остенил (может иных не знаю, но, похоже — это все, что есть). Существует также нолтрекс. Говорят и пишут, что результативно.
Ранее был румалон и артепарон в уколах. Их, похоже в наличии нет, пациенты крайне расстраиваются по этому поводу, потому как знают, что они им помогали, а "новомодные" не помогают. Потому, что не верят.

Гормональные внутрисуставные блокады. У меня, лично, к ним крайне неоднозначное отношение. Да, они, в целом, чрезвычайно результативны. Анестезирующий эффект несомненный, за что их пациенты крайне любят. Но вместе с тем пациенты не изменяют свой образ жизни, продолжают вести себя интенсивно, чем ухудшают болезнь, выключая натуральный болевой датчик организма.

Все блокады должны осуществляться в строго стерильных условиях перевязочной. Осложнения блокад (инфекционно-септические), к счастью, не крайне часты, но настолько "дегенеративны" для всех и вся, что стерильность необходимо соблюдать неукоснительно. Никаких блокад на дому. В обратном случае ответственность лежит на докторе целиком и целиком. Одно осложнение, и на Вас пятно на всю оставшуюся. По медикаментам:

  • Гидрокортизон. Первый медикамент, который был использован с этой целью. Результативен только для крошечных суставов (пальцы, кисть, запястье).
  • Кеналог (триамцинолон). Его применяют нередко. В особенности, видавшие виды доктора. К ним за это идут пациенты. А ЕГО для внутрисуставного введения Применять Недопустимо. Почему? Он владеет крайне сильным анестезирующим действием. Но сделан на жирорастворимой основе, он — суспензия. Триамцинолон повлиял, а основа осталась в суставе, вызывая микрокристаллизацию, что повышает травмирование хряща. Помимо того, при введении параартикулярно, т.е. "в болевые точки", провоцирует атрофию связок и сухожилий, попадающихся на пути. Представлен только для введения в бурсы (сумки). Почему идут пациенты? Потому, что анестезирует, как ничто иное! А болезнь развивается сильнее, чем без него.
  • Бетаметазон (дипроспан, флостерол). На настоящий момент, самый общепризнанный и предельно результативный медикамент из доступных. Второстепенные действия есть, главное из них — общее действие гормона со всеми вытекающими. Крайне губителен в плане заразных осложнений.
  • Цель-Т. Гомеопатия. МИФ.
  • Алфлутоп. Румынская вытяжка из водорослей. Его крайне любят и крайне на него рассчитывают. МИФ. Ни разу не наблюдал, чтобы как-то помогло.

  • Внутрисуставное введение кислорода. При наличии кислородной подводки такой вариант довольно часто применяется. Основная мысль — оксигенация тканей и "разрывание" спаек, появляющихся в суставе на фоне сопутствующего хронического синовита.
  • Своевременное лечение

    Единственным общепринятым способом является эндопротезирование суставов. Это — заключительное решение вопроса артроза. Нет сустава — нет и его артроза. Но обнаруживаются иные затруднения. Не все протезы хороши, хотя разность "наш-не наш" не кардинальна. Они крайне (. ) дороги (некоторое количество тысяч долларов). Что тазобедренные, что коленные. По этой причине, необходимо стремиться к государственному лечению. Есть федеральные программы, обеспечиваемые бюджетом. В основном, вопрос организационный, для каждого региона персональный. Операция сложная. Осложнения (различного характера) бывают часто. Осложнения крайне сильно изменяют жизнь пациентов (покажите жизнь в целом без сустава,- при нагноении протез необходимо удалять). Но к операции необходимо готовиться, так, как иных результативных вариантов при 3 степени артроза нет.

    При артрозе более крошечных суставов (голеностопного, к примеру), результативной операцией является артродез, т.е. полное замыкание сустава. К 3 степени движений в нем почти нет, а боли значительные, по этой причине пациент ничего не утрачивает, помимо боли.

    Существуют и иные операции. Корригирующие остеотомии, к примеру. Результативны, в основном, в руках создателей. Ни за, ни против отзывы у меня лично нет.

    Перспективы

    Лечение стволовыми клетками и клонирование. Если подсадить стволовые клетки на хрящ, говорят, должен получиться хрящ. Проверяют. Не у нас. Говорят, что если пациента клонировать, то, среди новых органов будут и суставы, которые можно от клона пересадить пациенту. Интересно.

    Исключения

    Существует целый ряд болезней, с которыми можно спутать ДОА. Среди них диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедра (АНГБ) или, в противном случае, болезнь Пертеса, разного рода бурситы, которые способны быть самостоятельными или являться частью признаков заболевания артроза.

    Кто этим занимается?

    В общем, ортопеды и ревматологи. Как это расположено территориально, не во всех случаях определено. Пациенты лечатся и у участковых терапевтов, и у хирургов поликлиники. В норме — "у ортопеда по месту жительства". Существует целый ряд организационных моментов. Многие любят лечиться стационарно, хотя прямых показаний к этому нет, так, как традиционное лечение возможно и амбулаторно. Но, ходить в поликлинику на физиопроцедуры и блокады далеко, что ухудшает обострение (ходить-то необходимо больными ногами). Появляется конфликт интересов системы здравоохранения и пациента. Все выходят из ситуации по-различному, норм нет. Когда появляется обязательность в протезировании, появляется ряд оргвопросов: получение инвалидности, т.е. направление на МСЭК, квоты на высокотехнологичную помощь в минздраве, направление главного травматолога и т.д. По этой причине, оптимальнее сразу обратиться к "ортопеду по месту жительства" и встать на диспансерный учет.

    Кстати, упрощенно, остеохондроз — это также артроз,только суставы там нетривиальные. А суть схожа.

    Рассчитываю, кому-то поможет. С уважением.

    UPD 14.06.09 16.35: У dok_zlo в комментариях ссылок возник диалог с ревматологом mere_skill :

    Подборка, как во всех случаях, отменна.
    На правах ревматолога желаю сказать по поводу 1:
    Мелочь — терминология: на текущий момент не говорят "деформирующий" — только "остеоартроз" (ОА), при вовлечении более 8 суставов — "полиостеоартроз с преимущественным травмированием . суставов".

    К этиологии: верно сказано, что выделяется идиопатический и второстепенный ОА, но не стоит сводить последний только к посттравматическому — в эту группу входит и ОА, развивающийся в рамках громадного множества иных болезней и состояний, в том числе ревматологических и эндокринных.

    Многое опущено в описании патогенеза и клиники, также сокращена рентгеновская дифференциация Келлгрена — Лоуренса (оставлены только степени 2-4, на которых,впрочем, люди как правило и обращаются) — но это, думаю, для простоты восприятия, а так автор все знает. Тут могу добавить лишь, что при существенной выраженности септических явлений (покраснение кожи и/или увеличение локальной температуры над суставом и/или выпот в нем) перед этим необходимо элиминировать иные ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, подагра etc) требующие другого подхода к лечению.

    Кстати о лечении, а именно — о том, что автор назвал "гормональными внутрисуставными блокадами". Думаю, автор проводит аналогию с новокаиновыми блокадами, но она в настоящем случае неверна. Это — локальное введение медикамента, что не исключает, тем не менее, системное его действие. Но ничего не останавливается. Кстати, пользуясь случаем, желаю сказать врачу Серову спасибо за информацию о дипроспане — буду с ним осторожнее сам и накажу иным.
    Прошу извинить за длинный комментарий)

    Похожие статьи