Гонартроз и коксартроз на фоне сахарного диабета текст научной статьи по специальности «медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Синяченко Олег Владимирович, Ермолаева М.В., Головкина Е.С., Такташов Г.С., Гейко И.А.

Остеоартроз несет крупную медико-социальную и экономическую нагрузку на общество, а наиболее актуальной считается проблема поражений коленных и тазобедренных суставов, так, как гонартроз (ГА) и коксартроз (КА) являются наиболее инвалидизирующими локализациями аномального процесса. К независимым аспектам риска развития остеоартроза относится сахарный диабет (СД). Целью данной работы стали сопоставимая оценка клинических, рентгеновских и сонографических симптомов ГА и КА у больных с различными типами СД и без такового, исследование связей костно-деструктивных симптомов с нарушениями углеводного обмена, в том числе с физико-химическими интегральными показателями, определение воздействия СД на темпы развития изменений со стороны коленных и тазобедренных суставов. Материал и способы. Под надзором находились 153 больных остеоартрозом , распределенных на две группы. Первую (основную) составили 47 человек (16 мужчин и 31 женщина в возрасте от 25 до 72 лет) на фоне СД, а вторую (контрольную) — 106 пациентов без СД (83 мужчины и 23 женщины в возрасте от 32 до 73 лет). Результаты. СД у больных остеоартрозом определяет число больных суставов в виде полиартроза, не только стартовую, но и утреннюю зажатость, увеличение периодичности отдельных рентгеносонографических симптомов суставного синдрома, тяжесть вовлечения в процесс позвоночника, коленных и тазобедренных сочленений, что зависит от показателей инсулинемии и гликированного гемоглобина в крови. Прогрессирование ГА и КА более часто наблюдается при СД типа 2, который является более агрессивным аспектом в отношении поражения тазобедренных суставов, тогда как в основном СД типа 1 у больных ГА провоцирует возникновение тендовагинитов и энтезопатий, а выраженность синовита в таких ситуациях связана с диабетической макрои микроангиопатией. Наличие СД у пациентов с ГА воздействует на образование остеокистоза, субхондрального склероза, остеопороза, интраартикулярных кальцинатов, лигаментоза и внутрисуставных хондромных тел. Выводы. СД производит воздействие на характер течения ГА и КА, а выявление нарушений углеводного обмена при такой суставной аномалии способен иметь практическую важность в свойстве аспекта риска отдельных структурных изменений со стороны артикулярных и периартикулярных тканей.

Схожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Синяченко Олег Владимирович, Ермолаева М.В., Головкина Е.С., Такташов Г.С., Гейко И.А.,

GONARTHROSIS AND COXARTHROSIS ON THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS

Osteoarthritis has a great medical, social and economic influence on the society, and the most topical problem is considered to be knee and hip joint diseases, since gonarthrosis (GA) and coxarthrosis (CA) are the most disabling localizations of the pathological process. Diabetes mellitus (DM) is one of the independent risk factors for the development of osteoarthritis. The aim of this research was the comparative evaluation of clinical, radiological and sonographic signs of GA and CA in patients with different types of DM and without it, the study of correlations between bone-destructive characteristics and the disturbances of carbohydrate metabolism, including physical-chemical integral indices, the determination of the effect of DM on the rates of the progression of changes in the knee and hip joints. Material and methods. There were 153 patients with osteoarthritis, who were divided into two groups. The first (main) group consisted of 47 people (16 men and 31 women aged 25 to 72 years) with DM, and the second (control) one — of 106 patients without DM (83 men and 23 women aged 32 to 73 years). Results. DM in patients with osteoarthritis determines the number of affected joints in the form of polyarthrosis, not only starting, but also morning stiffness, the increase of the frequency of some roentgenosonographic signs of the articular syndrome, the severity of the involvement of the spine, knee and hip joints in the process that depends on the rates of insulinemia and glycated hemoglobin in the blood. The development of GA and CA is often observed in DM type 2, which is more aggressive factor as for the hip joint disease, while mainly DM type 1 in patients with GA causes tendosynovitis and enthesopathy, and the severity of synovitis is associated with diabetic macroand microangiopathy in these cases. The presence of DM in patients with GA influences the formation of osteocystosis, subchondral sclerosis, osteoporosis, intraarticular calcifications, ligamentosis and intraarticular cartilage flaps. Conclusions. DM has an impact on the course of the GA and CA, and the detection of the disturbances of carbohydrate metabolism in such joint pathology can have a practical significance as a risk factor of some structural changes of articular and periarticular tissues.

Текст научной работы на тему «Гонартроз и коксартроз на фоне сахарного диабета»

СИНЯЧЕНКО О.В., ЕРМОЛАЕВА М.В., ГОЛОВКИНА Е.С., ТАКТАШОВ Г.С., ГЕЙКО И.А.

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Лиман, Украина

ГОНАРТРОЗ И КОКСАРТРОЗ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Резюме. Остеоартроз несет крупную медико-социальную и экономическую нагрузку на общество, а наиболее актуальной считается проблема поражений коленных и тазобедренных суставов, так, как го-нартроз (ГА) и коксартроз (КА) являются наиболее инвалидизирующими локализациями аномального процесса. К независимым аспектам риска развития остеоартроза относится сахарный диабет (СД). Целью данной работы стали сопоставимая оценка клинических, рентгеновских и сонографических симптомов ГА и КА у больных с различными типами СД и без такового, исследование связей костно-деструктив-ных симптомов с нарушениями углеводного обмена, в том числе с физико-химическими интегральными показателями, определение воздействия СД на темпы развития изменений со стороны коленных и тазобедренных суставов. Материал и способы. Под надзором находились 153 больных остео-артрозом, распределенных на две группы. Первую (основную) составили 47 человек (16 мужчин и 31 женщина в возрасте от 25 до 72 лет) на фоне СД, а вторую (контрольную) — 106 пациентов без СД (83 мужчины и 23 женщины в возрасте от 32 до 73 лет). Результаты. СД у больных остеоартрозом определяет число больных суставов в виде полиартроза, не только стартовую, но и утреннюю зажатость, увеличение периодичности отдельныхрентгеносонографических симптомов суставного синдрома, тяжесть вовлечения в процесс позвоночника, коленных и тазобедренных сочленений, что зависит от показателей инсулинемии и гликированного гемоглобина в крови. Прогрессирование ГА и КА более часто наблюдается при СД типа 2, который является более агрессивным аспектом в отношении поражения тазобедренных суставов, тогда как в основном СД типа 1 у больных ГА провоцирует возникновение тендовагинитов и энтезопатий, а выраженность синовита в таких ситуациях связана с диабетической макро- и микроангиопатией. Наличие СД у пациентов с ГА воздействует на образование остеокистоза, субхондрального склероза, остеопороза, ин-траартикулярных кальцинатов, лигаментоза и внутрисуставныххондромных тел. Выводы. СД производит воздействие на характер течения ГА и КА, а выявление нарушений углеводного обмена при такой суставной аномалии способен иметь практическую важность в свойстве аспекта риска отдельных структурных изменений со стороны артикулярных и периартикулярных тканей. Ключевые слова: остеоартроз, коленный и тазобедренный сустав, сахарный диабет.

a ‘ ?1 ® Клиническая диабетология

International journal of endocrinology

Остеоартрозом (ОА) страдает каждый пятый житель планеты [18], причем это заболевание является самой частой среди аномалий опорно-двигательного аппарата в различных регионах земного шара [11, 17]. ОА несет крупную медицинскую, социальную и экономическую нагрузку на общество [7], а наиболее актуальной считается проблема поражений коленных и тазобедренных суставов, так, как гонартроз (ГА) и коксартроз (КА) являются наиболее инвалидизирующими локализациями аномального процесса [12]. Нужно в обязательном порядке отметить, что число больных с ГА только за пять лет возросло больше чем на 40 % [9]. Вопросы диагностики, патогенеза и лечения ГА и КА при сопутствующей аномалии требуют проведения последующих динамичных научных изучений [6, 14, 19]. Эти проблемы стали относиться к одним из наиболее актуальных в современной ревматологии [1].

Отлично известно, что независимым аспектом риска развития ОА является сахарный диабет (СД) [2, 5, 13], в особенности у больных с иными проявлениями метаболического синдрома [8]. Было установлено, что ГА диагностируется у 9 из 10 больных первоначальным ОА, вместе с тем в 10—15 % случаев имеет место СД [15]. Суставы коленей в виде разрушительных изменений являются основной «точкой приложения» нарушений углеводного обмена, а с тяжестью ГА наблюдаются прямые корреляционные связи уровня гликемии [4]. Подчеркнем, что ГА встречается почти

Адрес для переписки с авторами: Синяченко Олег Владимирович E-mail: synyachenko@urk.net

© Синяченко О.В., Ермолаева М.В., Головкина Е.С., Такташов Г.С.,

Гейко И.А., 2016 © «Международный эндокринологический журнал», 2016 © Заславский А.Ю., 2016

у 30 % больных СД [16], нередко совмещаясь с травмированием пе-риартикулярных тканей и позвоночника [3, 10].

Целью данной работы стала сопоставимая оценка клинических, рентгеновских и сонографических симптомов ГА и КА у больных с различными типами СД и без такового, и кроме того исследование связей костно-де-структивных симптомов с нарушениями углеводного обмена, в том числе с физико-химическими интегральными показателями, определение воздействия СД на темпы развития изменений со стороны коленных и тазобедренных суставов.

Материал и способы

Под надзором находились 153 больных ОА, распределенных на две группы. Первую (основную) составили 47 человек (16 мужчин и 31 женщина в возрасте от 25 до 72 лет), страдающих ОА на фоне СД, а вторую (контрольную) — 106 пациентов без СД (83 мужчины и 23 женщины в возрасте от 32 до 73 лет). Средний возраст в первой и второй группах соответственно составил 54,0 ± 1,3 года и 49,0 ± 0,8 года. Следует подчеркнуть, что больные первой группы достоверно различались от второй по полу и возрасту. Продолжительность СД составляла 12,0 ± 1,1 года, а возраст начала данной эндокринной аномалии — 42,0 ± 1,9 года. СД типа 1 (СД1) и типа 2 (СД2) диагностирован соответственно в 24 и 76 % случаев. Характеристики среднего артериального давления (АД) составили 132,0 ± 2,5 мм рт.ст., периферического сосудистого сопротивления — 2236,0 ± 64,9 дин х с х см-5. Высчитывали индекс тяжести ОА (WIOA) по формуле: <(А + В) х C х 2>, где А — суставной счет, В — индекс Ричи, С — рентгеновская степень болезни, 2 — поправочный коэффициент для больных с манифестным синовитом, и кроме того подсчитывали индексы развития ГА (PIGA) и КА (PICA) по формуле: <(С2 + Е) : D>, где С — степень заболевания, Е — сумма рентгеносонографических симптомов ГА или КА, D — продолжительность клинической манифестации ГА/КА.

Пациентам выполняли рентгеновское (аппарат МиШх-Сошрай^ешеш, Германия) и ультразвуковое (сонограф Envisor-Philips, Нидерланды) изучения коленных и тазобедренных суставов, и кроме того двухэнергетическую рентгеновскую остеоден-ситометрию проксимального отдела кости бедра (денситометр QDR-4500-Delphi-Hologic, США). В крови изучали концентрации глюкозы, гликиро-ванного гемоглобина (HbA1c) и инсулина (анализаторы 0lympus-AU640, Япония, BI0-RAD-D10, США, PR2100-diagnostic-pasteur, Франция), определяли поверхностное натяжение (а) сыворотки крови, ее модуль вязкоэластичности (е), угол наклона (X) и фазовый угол (ф) тензиограмм (компьютерный тензиометр ADSA-Toronto, Германия). Высчитывали показатель инсулино-резистентности HOMA (Homeostatic Model Assessment) по формуле: <(инсулин х глюкоза): 22,5>, гликемиче-ский коэффициент межфазной активности (GFIA) по формуле: <(а х инсулин): (глюкоза + HbA1/c)>и ад-сорбционно-гликемический интегральный коэффициент (AGIF) по формуле: <(а : е) : (ф : X) х глюкоза>.

Статистическая обработка полученных результатов изучений проведена при помощи компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica StatSoft, США). Оценивали медианы, их обычные отклонения и ошибки, коэффициенты корреляции, критерии регрессии, дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона — Рао, Макнемара — Фишера и достоверность статистических показателей (р).

У больных ОА с СД в 3,7 раза более часто в процесс вовлекаются тазобедренные сочленения (p

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Похожие статьи