Врач сурнов

Врач сурновБоль в суставах – проблема больше чем актуальная. Суставной синдром болей способны вызывать разные заболевания, такие как остеоартроз, ревматические болезни, травматические повреждения суставов и околосуставных структурных систем. Вместе с тем на долю остеоартроза приходится 80% всей суставной аномалии. [8]
По данным больших эпидемиологических изучений 1/3 взрослых в возрасте от 25 до 75 лет страдает остеоартрозом, а популярность заболевания повышается с возрастом. ?1? Чаще при артрозе поражаются кисти, позвоночник, тазобедренные и суставы коленей. В недавние годы периодичность развития артроза повышается благодаря увеличению популярности основных аспектов риска. Увеличение среднего возраста населения развитых стран, уменьшение физической активности, излишний вес, – вносят значительный вклад в такую статистику.
Основные аспекты риска развития остеоартроза – это:
• ВозрастВрач сурнов
• Пол
• Излишний вес
• Наследственность
• Травмы суставов
• Мышечная слабость
• Излишняя двигательная активность суставов
• Квалифицированная и спортивная деятельность, соединенная с перегрузкой суставов
Влияя на модифицируемые аспекты, можно значительно снизить риск развития артроза.[10]
Отличают первоначальный и второстепенный артроз. Причины прогресса первоначального артроза до конца не рассмотрены. Второстепенный остеоартроз появляется на фоне травм или определенных системных болезней (болезни эндокринной системы, расстройство обмена веществ и т.д.)
Для определения степени артроза применяют дифференциацию Келлгрена и Лоуренса (1957) по рентгеновским снимкам. Вместе с тем выделяют пять степеней артроза(0-4) в соответствии со степенью изменений:
• Изменений нет (0 ст)
• Сомнительные рентгеновские симптомы (1ст)
• Самые малые изменения (единичные остеофиты, маленькое сужение суставной щели)
• Сбалансированные изменения (умеренное сужение суставной щели, многочисленные остеофиты)
• Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты)
До недавних пор артроз считали следствием «старения ткани хрящей», думая, что ткань хряща не пригодна к восстановлению. В действительности, механизм изменений хряща при остеоартрозе крайне сложен и до конца недостаточно изучен, он включает изменения биохимии, расстройство кровообращения и биомеханики. Изменения, появляющиеся в суставах, во-первых захватывают ткань хряща, основная функция которой – аккомодация сустава к нагрузке. Тем не менее травмирующее влияние сказывается и на костной ткани: образовываются остеофиты (костные наросты) по краям поверхностей суставов. Такой комплекс аномальных изменений неминуемо ведет к прогрессированию воспаления. В септический процесс вовлекаются оболочка сустава, сухожилия и мышцы, окружающие сустав. Часто сустав наполняется излишним количеством жидкости, выделяемой суставной оболочкой в ответ на раздражение.
Клинически при артрозе наблюдаются такие признаки заболевания, как боль при нагрузке, припухлость и ограничение двигательной активности. В процессе прогрессирования болезни клиническая картина может дополняться утренней зажатостью, скрипом при движениях в больном суставе. Такие изменения ведут к нарушению способности сустава и уменьшению свойства жизни.
Диагностика артроза принимает в расчет данные результата осмотра пациента медицинским специалистом, рентгеновские и лабораторные симптомы заболевания. Диагностический поиск при артрозе, зачастую, не провоцирует затруднений. Диагноз ставится в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (по Altman et al, 1991). В каждом случае важно выяснить, какой характер носит заболевание (первоначальный, второстепенный) для выбора верной тактики лечения.
Приоритетной целью лечения при артрозе является положительное изменение свойства жизни пациента, что достигается за счет снижения боли, коррекции способности сустава и ограничения развития заболевания.
Лекарственное исцеление артроза подразумевает назначение антисептических, анестезирующих и медикаментов класса хондропротекторов. Данные о воздействии хондропротекторов на течение заболевания неоднозначны, тем не менее медикаменты условно включены в рекомендации Европейской антиревматической лиги для исцеления артроза коленных, тазобедренных, и кроме того крошечных суставов кистей. При наличии выраженных признаков заболевания воспаления в суставе часто используют медикаменты класса глюкокортикоидов для внутрисуставного введения. Эффект от использования подобных медикаментов, зачастую, скорый и яркий, тем не менее чрезмерно частое введение медикамента приводит к развитию разрушения хряща. В виде внутрисуставных уколов используются также медикаменты гиалуроновой кислоты. Они являют собой гелеобразную жидкость, и при введении в сустав облегчают боль и нормализуют функциональную активность. [9] Также в недавнее время все шире распространяется способ prp- терапии, невзирая на малое количество изучений, проведенных по этому способу.
Немедикаментозное лечение включает:
• Просветительские программы
• Диетотерапию
• Врачебную физкультуру
• Физиотерапию
• Использование ортезов и дополнительных ортопедических приспособлений
Просветительские программы результативно содействуют снижению боли, что связано с получением пациентом навыков самопомощи, прогрессированием у него представлений о поведении и образе жизни, содействующих уменьшению риска обострений и развития заболевания, увеличению приверженности исполнению им рекомендаций медицинского специалиста. Понимание пациентом сущности и прогноза заболевания даёт возможность ему ставить достижимые цели в лечении, грамотно подходить к физической нагрузке, поменять образ жизни, без посторонней помощи снимать и предупреждать синдром болей. [2]
Врачебная физкультура при артрозе владеет результативностью в отношении влияния на боль, нормализует функцию сустава, повышает мышечную силу. Методик ЛФК вместе с тем крайне множество: групповые занятия, занятия на дому, высокоинтенсивные анаэробные нагрузки и т.д. В различных источниках демонстрируются достоинства того или другого вида ЛФК и режима нагрузок. Крупнейшую результативность показывают динамичные методики ЛФК. [3] Возрастных ограничений к ЛФК нет, тем не менее медицинский специалист ЛФК должен адекватно оценить переносимость нагрузок пациентом и наличие сопутствующих болезней, являющихся противопоказанием к физической тренировке.
Явным образом видно, что влияние на такой сильнейший аспект развития артроза, как излишний вес, можно добиться хороших клинических результатов в лечении заболевания. [4] По мнению определенных авторов, удачное решение проблемы излишнего веса на ранних этапах артроза, избавляет от обязательности назначения какой-либо иной терапии. [5]
Определенные виды физиотерапии при остеоартрозе дают неплохой антисептический и анестезирующий эффект, что значительно при ограничении в назначении к примеру антисептических медикаментов. Также определенные виды физиотерапии помогают усилить мышцы, окружающие сустав, что также вносит свой вклад в лечение остеоартроза.
Ортезирование – значимый этап традиционного лечения остеоартроза. Основные эффекты использования ортезов – снижение боли, положительное изменение проприоцепции (мышечно-суставного ощущения), перераспределение нагрузки. Ортопедическая коррекция при артрозе используется с целью разгрузки суставов и перераспределения биомеханических осей. Такой эффект достигается благодаря использованию разных конструкций брейсов, включающих раму, боковые фиксаторы, полицентрические шарниры, динамические ремни и т.д. Наиболее часто ортезы рекомендуются при аномалии суставов нижней конечности.
Наиболее неблагополучный исход заболевания – разрушение сустава (существенное травмирование хрящевой и костной ткани). При таких изменениях появляется синдром болей, обнаруживается аномальная двигательная активность, нарушается опорная функция. В подобной ситуации единственным способом лечения является эндопротезирование – операция по замене поверхностей суставов имплантами. Хирургическое лечение дает хороший клинический и фармакоэкономический результат, тем не менее соединено с определенными осложнениями, подобными как тромбоэмболия (1%), инфекция эндопротеза (1%), расшатывание эндопротеза (5-10%).
Прогноз для жизни при остеоартрозе позитивный, тем не менее часто заболевание ведет к инвалидизации.

?1? Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Остеоартроз//Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 с.290-331.
[2] Hansson EE, Jonsson-Lundgren M, Ronnheden AM, Sorensson E, Bjarnung A, Dahlberg LE. «Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care–a randomized controlled trial»
[3] Lin CW, Taylor D, Bierma-Zeinstra SM, Maher CG. «Exercise for osteoarthritis of the knee» Phys Ther. 2010 Jun;90(6):839-42.
[4] Messier SP, Loeser RF, Miller GD, Morgan TM, Rejeski WJ, Sevick MA, Ettinger WH Jr, Pahor M, Williamson JD. «Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial».
[5] Беленький А.Г. «Индивидуализация лечения остеоартроза» РМЖ. Ревматология, том 14, № 8, 2006 г
[6] National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Osteoarthritis: national clinical
guideline for care and management in adults. London: Royal College of Physicians, 2008.
[7] Ramsey DK, Briem K, Axe MJ, Snyder-Mackler L. A mechanical theory for the effectiveness of bracing for medial compartment osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am 2007;89(11):2398-2407.
[8] Миронов С.П., Котельников Г.П. //«Ортопедия: национальное руководство»// ГЭОТАР Медиа, 2008
[9] Gigante A, Callegari L. The role of intra-articular hyaluronan (Sinovial) in the treatment of osteoarthritis. Rheumatol Int. 2011 Apr;31(4):427-44. Epub 2010 Nov 28.
[10] Yuqing Zhang, D.Sc, Joanne M. Jordan, MD, MPH «Epidemiology of Osteoarthritis»
Clincial Epidemiology Research and Training Unit, Boston University School of Medicine, 650

Follow me

Похожие статьи