Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов

Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – фиброзное или костное сращение поверхностей суставов, обусловливающее неполное или полное пропадание суставной щели.

2. По морфологическому субстрату процесса:

• костный (более часто у детей и юношей),

• фиброзный (у лиц зрелого возраста).

3. По локализации процесса:

4. По стадии распространения спаек:

• неполный, или неполный,

• полный, или частовстречающийся.

5. По характеру сопутствующих изменений костей лица:

Причина анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Причиной внутрисуставных сращений способны быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отмечается тугоподвижность в суставе, появляющаяся еще до рождения ребенка.

Механизм развития костного анкилоза.

Сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста, продолжающие работать – продуцировать новую костную ткань, которая понемногу заполняет нижнечелюстную ямку, срастается с ней и ведет к анкилозу.

Признаки заболевания анкилоза височно-нижнечелюстных суставов

Признаком заболевания анкилоза является устойчивое полное или неполное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и абсолютное отсутствие скользящих движений в больном суставе по горизонтали.

Степень двигательной активности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется еле-еле очевидная двигательная активность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.

При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в раннем возрасте, выявляют выраженную задержку роста больной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Тем не менее и у детей с анкилозами очевидна ассиметрия лица из-за смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, снижения всех размеров больной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В конечном результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной. Подбородок смещен в больную сторону, которая из-за размещения естественного объема мягких тканей в области сниженных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. По этой причине бывают случаи, когда неопытный медицинский специалист принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим необходимо досконально определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.

Если в раннем возрасте поражаются оба сустава, прогрессирует двусторонняя микрогения, характеризующаяся так именуемым птичьим лицом, т.е. стремительным недоразвитием всего нижнего отдела лица.

В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось образование скелета, задержка в прогрессировании нижней челюсти несущественная или абсолютно отсутствует.

В конечном результате продолжительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, в особенности при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В таких случаях из-за неудовлетворительного раскрывания рта целиком или почти целиком исключается приём еды естественной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем через щели между зубами.

Неспособность естественного приема и разжевывания пищи ведет к возникновению гингивита, аномальных десневых карманов, к отложению крупного количества зубного камня, многочисленному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному сдвигу зубов. Такие больные, зачастую, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока по причине нарушения секреции желудка. Тем не менее в отдельных случаях больные отлично адаптируются к таким условиям приёма еды и питание их вместе с тем почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и осложнена.

Недоразвитие челюсти ведет к западению языка во время сна на спине, из-за чего спать в этом положении абслолютно не представляется возможным или сон сопровождается мощным храпом. Непрерывное недосыпание ведет к ослаблению нервной системы, больной делается раздражительным, худеет и утрачивает дееспособность.

Рентгеновские симптомы костного анкилоза: полное или неполное отсутствие суставной щели, перехода структуры одной кости в иную и отсутствие изображения контуров тех отделов костей, которые образуют сочленение.

Если анкилоз развился в раннем детстве, на рентгенограмме будет определяться укорочение и утолщение мыщелкового отростка, «шпора» в области угла нижней челюсти, наличие непрорезавшихся моляров в области ветви нижней челюсти.

Вырезка нижней челюсти снижена, сливается с отростками ветви нижней челюсти или имеет остроугольную форму.

При фиброзном анкилозе суставная полость сужена, тем не менее на большем или даже на всем своем протяжении она достаточно четко контурируется. Головка и шейка нижней челюсти при неосложненном фиброзном анкилозе способны некоторое количество утолщаться или сохранять свою естественную форму. При затруднённом (т.е. при второстепенном деформирующем артрозе) головка нижней челюсти или уже деформирована, или являет собой бесформенный конгломерат разросшейся костной ткани, отделенный от височной кости узкой полоской полости сустава.

Диагноз анкилоза должен основываться на данных анамнеза (выяснение этиологического аспекта и интенсивности заболевания), клинического и рентгенографического обследования, а именно:

• устойчивое полное или неполное ограничение движений в височно — нижнечелюстном суставе;

• деформация мыщелкового отростка;

• изменение размеров и формы нижней челюсти на больной стороне;

• наличие рентгенографических симптомов анкилоза.

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Задачей хирурга является восстановление двигательной активности нижней челюсти, а при совмещении анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с традиционных процедур. В первичной степени заболевания следует применять физиотерапевтические способы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие лекарственные средства (раствор калия йодида, лидаза, гиалуронидаза, 2 раза в неделю; на курс 5-6 уколов). Под воздействием гидрокортизона рассасываются фиброзные спайки внутри сустава (в особенности молодые).

При неудовлетворительном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессация) в совмещении с упомянутыми способами лечения и механотерапией.

Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Все современные хирургические способы, используемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:

1. Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или иным эксплантатом;

2. Остеотомия по линии бывшей суставной полости или в области верхней трети ветви нижней челюсти со следующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой;

3. Рассечение или разрыв рубцов, получившихся внутри капсулы сустава, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов разными биоматериалами.

Похожие статьи