Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое выражается деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Появляется отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Прогрессирует деформация стопы, нарушается двигательная активность суставов. Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специализированными закрепляющими повязками. Рекомендуются антирезорбтивные, антисептические, противобактериальные средства, витамины и минералы. В запущенных случаях осуществляется артродез или удаление травмированного участка кости.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия (стопа или сустав Шарко) — тяжелое заболевание костно-суставной системы, которое прогрессирует на фоне продолжительного течения сахарного диабета. Такое осложнение характерно для многих болезней (нейросифилиса, сирингомиелии, травм спинного мозга, лепры, алкоголизма и др.), которые сопровождаются явлениями периферической нейропатии. В середине ХХ века американский ученый Джордан изложил сустав Шарко у пациентов с сахарным диабетом. Популярность этого осложнения в эндокринологии составляет 1-2%. Возраст пациентов варьирует от 45 до 60 лет, в основном поражаются лица женского пола. В 20% случаев в аномальный процесс вовлекаются обе стопы.

Причины диабетической остеоартропатии

Образование заболевания случается на фоне полиневропатии. При развитии диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые — сохраняют свою функцию. Данный феномен ведет к неудовлетворительной трофике и снижению стойкости кости. При нарушении соответствующего кровообращения в нижних конечностях любое влияние (своевременное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) провоцирует усиление микроциркуляции в больной зоне. Запускается каскад аномальных реакций, ведущих к прогрессированию деструктивных процессов в кости. Продолжительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие соответствующего лечения, высокий уровень глюкозы в крови, могут вызвать появление остеоартропатии.

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено некоторое количество гипотез:

  • Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия ведет к поэтапному ослабеванию восприимчивости, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается моторная функция, появляются микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активирует выработку остеокластов, которые провоцируют деминерализацию и поэтапное разрушение костей. Утрата восприимчивости ведет к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
  • Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия провоцирует нарушение микроциркуляции и образование артериовенозного шунта в области травмированного сустава. В костной ткани появляется аномально усиленный кровоток, локально прогрессирует остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
  • Синтетическая. Такая теория подразумевает, что нарушение локального кровообращения и утрата восприимчивости, взаимодействуя друг с ином, в эквивалентной стадии ведут к прогрессированию болезни. Это наиболее современная концепция, которая наилучшим образом объясняет природу развития аномалии.

Признаки заболевания диабетической остеоартропатии

Заболевание отличается поэтапным возрастающим прогрессированием симптоматики и непоправимых деструктивных изменений. Более часто травмируется голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В протекании болезни выделяют 4 степени:

  • Первая степень (острая). Отличается маленьким отеком стопы, увеличением локальной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болезненные ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгеновские симптомы несущественны, наблюдаются ранние симптомы остеопороза.
  • Вторая степень (подострая). Увеличивается и распространяется отечность, снижается гиперемия и гипертермия стопы. Появляется скрип в суставе, ощущение дискомфорта. При продолжительной скорой ходьбе прогрессирует боль. Понижается подвижность суставов. На рентгенограмме обнаруживаются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структурных систем.
  • Третья степень (хроническая). Появляются непоправимые изменения костного скелета, утрачивается опорная способность и двигательная активность в суставе. Образовывается вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног получают когтеобразный вид. Кости становятся ломкими, суставы гипермобильными. Появляется боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгеновски определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
  • Четвертая степень (затруднённая). Нарушение иннервации и питания мягких тканей ведет к возникновению трофических язв и образованию диабетической стопы. Пациенты не в состоянии перемещаться без посторонней помощи, при попытке встать появляется сильная боль в голеностопном суставе. Рентгеновски обнаруживается генерализованная деструкция костной ткани. Такая степень непоправима и ведет к полной потере работоспособности.

Осложнения

Уменьшение восприимчивости содействует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой появление хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава. Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, образование остеопороза являются причинами продолжительно несрастающихся переломов. На поздней степени диабетической остеоартропатии инфицирование язв ведет к прогрессированию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа. При тяжких гнойных поражениях появляется остеомиелит и гангрена больной конечности, что является показанием для ампутации.

Диагностика

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комбинированной оценке клинической картины, зрительном осмотре больной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным способам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Обнаруживает симптомы разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы даёт возможность визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на первичных степенях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, травмирование надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По стадии накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о стадии активности септического процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные изучения. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни увеличивается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Осуществляется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с болезнями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При возникновении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом. Увеличение локальной температуры и гиперемия способны обращать внимание на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Лечение диабетической остеоартропатии

Приоритетной целью лечения стопы Шарко является остановка деструктивных процессов в конечности и предупреждение трофических осложнений и переломов. Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

  1. Надзор гликемии. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано периодическое измерение уровня сахара в крови на голодный желудок и через 2 часа после еды. Для коррекции гипогликемической терапии больным представлено посещение эндокринолога 1 раз в 6 месяцев.
  2. Ортопедическая коррекция. В острую стадию болезни выполняют разгрузку стопы до пропадания гиперемии и отека. Больным рекомендовано ношение специализированной ортопедической обуви, снижающей давление на стопы при ходьбе. К дополнительным способам иммобилизации конечности относят ортез и персональную разгрузочную повязку (Total Contact Cast).
  3. Лекарственная терапия. Пациентам на любой степени болезни представлено назначение антирезорбтивных медикаментов (бифосфонаты, кальцитонин), производных витамина Д3 и кальция. Дополнительно используются нестероидные антисептические средства для снижения боли, отека и анаболические стероиды для восстановления костной ткани. При прогрессировании заразных осложнений проводят курс антибиотикотерапии.
  4. Хирургическое вмешательство. Своевременное лечение используют на поздних степенях диабетической остеоартропатии при непоправимых деструкциях костей стоп, нарушении опорной и моторной функции. У больных с неустойчивостью в стопе представлено создание синтетического анкилоза сустава (артродез). При прогрессировании остеомиелита и незаживающих трофических язв выполняют ампутацию пальца или части стопы со следующим проведением физиолечения.
  5. Дополнительные способы. Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, бальнеотерапия) используется для снятия болезненных ощущений, снижения септического процесса на всех степенях болезни. Данные процедуры также применяется в период восстановления после своевременного вмешательства. На первичных этапах остеоартропатии представлена врачебная физкультура и гимнастика.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от стадии диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение могут остановить процесс разрушения кости, в таком случае прогноз болезни позитивный. Возрастающее травмирование костной ткани с возникновением сосудистых осложнений приводит к нарушению моторной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает соответствущее моменту посещение эндокринолога и подолога, поддержание естественного уровня гликемии. Во избежание ушибов, вывихов и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Похожие статьи