Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

Не все аномальные состояния опорно-двигательного аппарата можно устранить путем улучшения свойства структурных компонентов. В отдельных случаях нужно блокирование функции одного или нескольких сегментов. Артродез голеностопного сустава — именно такое хирургическое вмешательство. Его целью делается удаление нежизнеспособных компонентов, исправление оси нижней конечности и последующая фиксация анатомических структурных систем в физическом положении. При каких состояниях проводится артродез голеностопного сустава? Каковы последствия вмешательства и принципы реабилитации? Об этом — далее в статье.

Показания к проведению операции

Артродез — вмешательство, при котором сустав иммобилизуется и закрепляется синтетическим путем в нужном положении. Обязательность хирургической операции неотвратима в перечисленных случаях:

  1. Наличие болтающегося сустава. Подобное состояние появляется на фоне деградации межкостного соединения. Оно может быть неполным или полным. Результатом деградации делается нарушение физической активности внутри сустава (продолжительный паралич мышц, разрыв связок, огнестрельная травма, излишнее разгибание суставов).
  2. Прогрессирование деформирующего артрита. Артродез голеностопного сустава, мнения о котором можно изучить ниже, нужно при гнойном, травматическом и туберкулезном виде аномалии.
  3. Разрушительные артрозы с осложнениями. Аномальные состояния влекут за собой изменения в костных эпифизах.
  4. Осложнения полиомиелита.
  5. Перелом, который некорректно срастается или сросся в прошлом.
  6. В случае необходимости имплантации части или всего сустава, если иные виды вмешательств нереальны.

Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава (последствия отрицательного характера и осложнения наблюдаются после операции крайне нечасто) запрещено проводить в перечисленных случаях:

  • до юношеского возраста, пока опорно-двигательная система находится в степени роста;
  • наличие свищей нетуберкулезного характера, спровоцированных аномальным действием атипичных микобактерий;
  • наличие инфицирования в области вмешательства;
  • тяжелое состояние больного, отсутствие стабильности в интенсивности.

После 60 лет операция артродез голеностопного сустава также может спровоцировать серьезные осложнения.

Виды вмешательства

Отличают пять основных типов операции исходя из хода манипуляции и использованной техники:

  • Внутрисуставный артродез голеностопного сустава проводится путем удаления хряща сустава.
  • Внесуставная процедура случается путем скрепления костных компонентов материалом, взятым из тела этого же пациента. Возможно применение донорского трансплантата.
  • Комбинированный артродез голеностопного сустава сочетает оба типа операции. Из сустава удаляют хрящ и проводят скрепление костей трансплантатом при помощи вживления специализированных металлических пластинок.
  • Удлиняющий вид операции базируется на проведении синтетического перелома. Далее костные компоненты закрепляются в физическом обездвиженном положении и вытягиваются аппаратом. Иными словами, этот тип вмешательства именуется "артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова".
  • Компрессионная операция осуществляется путем фиксации компонентов сустава с применением спиц, шарниров, стержней и иных специфичных приспособлений, применяемых в травматологии.

Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

Используемое обезболивание

Локальная анестезия при таком хирургическом вмешательстве не применяется потому, что манипуляция проходит на глубоких костных и хрящевых структурных системах. Используют следующие виды анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз — пациента погружают в анестезирующий сон при помощи вдыхания специализированных препаратов, подающихся в газообразном виде;
  • спинальная анестезия — больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности целиком обездвижены и лишены восприимчивости;
  • комбинированная анестезия — спинальное обезболивание сочетают с погружением в состояние полудремы, применяется для чрезмерно мнительных и восприимчивых пациентов.

Артродез голеностопного сустава, мнения пациентов о котором свидетельствуют, что операция достаточно продолжительная, может длиться от 2 до 6 часов. Это зависит от того, насколько тяжело первоначальное состояние, от выбранной техники вмешательства и обязательности применения трансплантата этого же пациента.

Подготовка пациента

Артродез голеностопного сустава, мнения пациентов о котором свидетельствуют о обязательной предоперационной подготовке, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию. Определяют состояние свертываемости, группу крови и резус-аспект. Необходимыми считаются анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, проведение рентгена.

За 7 дней до операции нужно в обязательном порядке отказаться от медикаментов, воздействующих на систему свертывания крови, и нестероидных антисептических средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы спастись от вероятных осложнений в период проведения наркоза.

Непременно, пока пациент будет находится в условиях стационара, нужно в обязательном порядке подготовить комфортабельную атмосферу в доме. Позаботиться о подобных вещах следует заблаговременно:

  • убрать половики, на которых можно поскользнуться;
  • предельно компактно расположить провода, которые лежат на полу, чтоб больной об них не зацепился;
  • в ванную комнату приобрести коврик с присосками, чтоб он не сдвигался по мокрому полу;
  • расположить все обязательные приспособления для проведения гигиенических процедур предельно близко, чтоб не требуется было за ними тянуться.

Техника проведения

Артродез голеностопного сустава после устаревших травм или заразных процессов, которые привели к нарушениям функциональных способностей, проводится в некоторое количество этапов:

Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

  1. Область вмешательства обрабатывается антисептиками и накрывается стерильным хирургическим бельем.
  2. В проекции сустава выполняется разрез до 15 см в длину. Послойно рассекается фасция и мышцы, пока поверхности суставов не станут выведены в рану.
  3. Ткань хряща удаляется, извлекаются нежизнеспособные и травмированные компоненты сустава.
  4. Поверхности таранной и большеберцовой кости, которые будут плотно примыкать друг к другу, образовывают адекватным образом. Это делают для того, чтобы установить верную ось нижней конечности.
  5. Получившуюся конструкцию закрепляют специализированными металлическими устройствами неподвижным образом.
  6. Через время костные компоненты срастутся между собой и сустав уже не будет иметь изначального вида. Его функции частично будут переложены на иные компоненты.

Какие еще суставы оперируют

Артродез не является специфичным вмешательством, рассчитанным именно на голеностопный сустав. Так же хирурги-травматологи способны иммобилизовывать следующие анатомические области:

  • тазобедренное сочленение — производят иссечение мениска и закрепляют головку кости бедра к кости таза, сустав целиком остается неподвижен;
  • костное сочленение колена — позволено только при отсутствии аномалий сердечно-сосудистой системы;
  • сустав плеча — вмешательство, при котором наиболее часто применяют костный трансплантат собственно пациента (чтоб не случилось отторжения) или донора;
  • плюснефаланговое сочленение — цель вмешательства состоит в ликвидации вальгусной или ятрогенной деградации крупного пальца, сочленения сохраняют двигательная активность после реабилитационного периода.

Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

Причины, которые требуют проведения артродеза этих суставов, соответствуют всем вышеупомянутым.

Реабилитационный период

Артродез голеностопного сустава, фото проведения которого дают возможность получить подробное представление об операции, требует продолжительного восстановления. Первые сутки недопустимо вставать с кровати, чтоб спастись от вероятных осложнений после наркоза (головокружение, головная боль, рвота).

Медицинский специалист прописывает применение анальгетиков и нестероидных антисептических средств для устранения боли. В случае необходимости применяются бактерицидные медикаменты. Это связано с сильным риском нагноения в месте расположения инородных тел (спиц, пластинок, стержней). Из антибиотиков предпочтение отдают наименее токсичным для организма пациента:

  1. Цефалоспорины — "Цефотаксим", "Цефтриаксон".
  2. Макролиды — "Эритромицин", "Кларитромицин".
  3. Пенициллины — "Ампициллин", "Ампиокс".

Некое время после операции нужно в обязательном порядке носить гипсовую повязку, чтоб выставленное положение нижней конечности осталось таким, в котором его зафиксировал специалист. Продолжительность применения гипса может длиться до 3-4 месяцев.

Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

Медицинский специалист проконсультирует пациента, когда можно мочить место своевременного доступа. Без посторонней помощи это делать недопустимо, чтоб не допустить инфицирование области. После снятия гипсовой повязки нужно в обязательном порядке провести вторичное рентгеновское обследование, чтобы доказать верное сращение костных компонентов.

Первые 2 месяца наступать на прооперированную ногу запрещено, по этой причине нужно в обязательном порядке приобрести костыли и перемещаться исключительно с ними. Через 3 месяца после проведения рентгена по разрешению хирурга-травматолога можно начинать опираться на ногу и применять физиотерапевтические способы лечения.

Физиотерапия

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава подразумевает включение врачебной физкультуры, массажа и иных компонентов в послеоперационный этап восстановления. Врачебная физкультура является самым значимым способом, так, как именно благодаря ей пациенты предупреждают прогрессирование контрактуры сустава.

Из иных физиотерапевтических процедур медицинский специалист прописывает:

  1. Электрофорез — на зону голеностопного сустава случается влияние непрерывных электрических импульсов. При их помощи можно вводить лекарственные медикаменты, устранять воспаление, устранить болезненность, ликвидировать отечность, сбалансировать процессы метаболизма, активировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
  2. УВЧ — процедура, при которой случается влияние электромагнитного поля ультравысокой периодичности на клетки и ткани. УВЧ содействует активации восстановительных процессов, излечению переломов и ран, снимает отечность, ликвидирует боль, активизирует локальное кровообращение.
  3. Магнитотерапия — манипуляция, при которой применяют магнитное поле. Случается снятие боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, увеличивается упругость сосудов и нормализуется кровообращение в области влияния.
  4. Лазеротерапия — возможно применение поверхностного и внутрикостного способа влияния, которые являются частью лечения и восстановления после болезней суставов.

Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

Артродез голеностопного сустава, реабилитация после которого может продолжаться до 8 месяцев, требует непрерывной работы пациента над собой. Только в таком случае можно спастись от развития осложнений и восстановить функцию прооперированной области.

Вероятные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, артродез голеностопного сустава способен иметь ряд осложнений:

  • инфицирование сустава с последующим прогрессированием остеомиелита;
  • кровотечение, образование гематомы;
  • парестезии — нарушение восприимчивости в конечном результате рассечения крошечных нервных сплетений;
  • отсутствие возможности фиксации сустава;
  • хромота и иные аномалии походки;
  • обязательность дополнительных своевременных вмешательств;
  • тромбирование глубоких вен нижней конечности;
  • тромбоэмболия магистральных артерий.

непременно следует сказать специалисту о возникновении следующих признаков заболевания:

  • увеличение температуры тела;
  • значительная боль в месте своевременного доступа;
  • усиление отечности;
  • наличие онемения или покалывания;
  • посинение конечности или возникновение бурых пятен;
  • возникновение одышки, тошноты, рвоты.

Инвалидность

Артродез голеностопного сустава, инвалидность после которого считается редким состоянием, требует усиленных занятий больной ногой от пациента. При малых сроках после проведения вмешательства инвалидность вероятна, но лишь до момента восстановления функционального состояния сустава.

По правилам, утвержденным приказом министерства труда, состоявшаяся операция по вынужденному обездвиживанию компонентов голеностопного сустава во множестве случаев ведет к несущественным нарушениям статическо-динамических функциональных аспектов, а значит, инвалидность не устанавливается.

Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, мнения пациентов

По приказу нетрудоспособность подтверждается процентным соотношением болезненного состояния и отношением аномалии к определённому приведенному списку болезней. При уровне аномалии до 30 % (оценивается специалистами комиссии МСЭК) инвалидность не устанавливается, 40-60 % — третья группа, 70-80 % — вторая группа, 90-100 % — первая группа. Ребенок получает инвалидность при показателях от 40 до 100 %.

Несущественные изменения, при которых человек в состоянии без посторонней помощи себя обслуживать, не относятся к вышеупомянутым категориям. В случае развития контрактуры и нарушений опорно-статических функций, которые спровоцировал артродез голеностопного сустава, последствия — инвалидность, неспособность без посторонней помощи себя обслуживать и удовлетворять нуждаемости, прогрессирование на этом фоне психических проблем.

Мнения пациентов

По словам тех, кто пережил операцию по обездвиживанию сустава, это продолжительная сложная хирургическая манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. В восстановительный период значимым моментом является то, что пациенты начинают себя жалеть и недорабатывают в плане исполнения повседневных физических упражнений. Именно такие недоработки становятся ключевым звеном в прогрессировании контрактур сустава и нарушений моторных функций.

Отсутствие боли даже в состоянии существенных нагрузок, полное восстановление походки, отсутствие дискомфорта в области вмешательства, хороший косметический вид — показатели с успехом проведенной операции.

Похожие статьи