Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

Содержание

1. Раздел 15 — 33

Введение, цели, план исследования темы 6- 7

Рекомендации по организации работы с пособием 8

Блок информации 9-33

Вопросы для самоподготовки 46

2. Раздел — надзор34-45

Задания в пробной форме 34-37

Ситуационные задачи 37-38

Эталоны ответов 39-45

3. Приложения49-69

Приложение 1 49-55

Руководство по первоначальной оценке состояния пациента,

Приложение 2 56-57

Измерение температуры тела пациенту в подмышечной впадине

Приложение 3 58-59

Постановка согревающего компресса 60

Приложение 4 61

Второстепенное действие НПВС

Приложение 5 62

Основные направления реабилитации больных, страдающих ревматоидным артритом

Приложение 6 63

Рекомендации пациентам при деформирующем остеоартрозе

Приложение 7 64

Примерный набор упражнений при остеоартрозе

Приложение 8 65-66

Примерный набор упражнений при остеоартрозе

Приложение 9 67

Примерный набор упражнений при ревматоидном артрите

в период обострения

Приложение 10 68

Хирургические способы лечения заболевания суставов

Примеры микроскопического изучения мокроты

Приложение 11 69

Пример ведения карты сестринского процесса

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данное учебное пособие составлено в соответствии с ФГОС для просветительских учреждений среднего квалифицированного образования.

Учебное пособие «Сестринская помощь при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе» рассчитано для самостоятельной подготовки студентов. Оно обеспечивает обязательный уровень знаний и умений для удачной работы на занятиях.

Пособие включает сведения по теме и включает в себя блок информации, где отражено течение, клинические проявления, лечение, нюансы ухода и реабилитации, прогноз при этой патологии, раздел самоподготовки. В приложениях детально изложены алгоритмы обязательных манипуляций, примеры ведения карты сестринского процесса, основные направления реабилитации пациентов при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе.

В учебное пособие включены задания в пробной форме, ситуационные задачи, приведены эталоны ответов для самоконтроля. Пособие может быть использовано как для проведения практического занятия, так и для самостоятельной подготовки студентов.

Работа составлена с учетом основных функций и компетенций медицинской сестры при осуществлении этапов сестринского процесса у пациентов, страдающих ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.

РАЗДЕЛ I

Введение

Проблема болезней костно-мышечной и соединительной ткани на текущий момент целиком сохраняет свою актуальность.

Ревматоидный артрит и деформирующий остеоартроз относятся к числу широко частовстречающихся болезней. В нашей стране число больных ревматоидным артритом составляет около 1% взрослого населения (до 5% у старых), а деформирующим остеоартрозом – 10 – 12% и имеет тенденцию к росту.

Периодичность заболевания повышается с возрастом. Ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом болеют в основном женщины в возрасте после 40-50 лет.

Инвалидализация больных с ревматоидным артритом составляет до 70%, деформирующий остеоартроз нередко служит причиной временной нетрудоспособности пациентов.

Борьба с этими болезнями, профилактика развития процесса на протяжении болезни в финальном итоге приводящего к полной неподвижности суставов одна из актуальных задач здравоохранения.

В наше время знание течения, клинических проявлений аспектов ухода и питания больных, способов тренировки больных суставов, основных направлений реабилитации пациентов чрезвычайно важно для практической деятельности медицинской сестры.

Цели занятия

Учебные

определение понятия«ревматоидный артрит» и «деформирующий остеоартроз»

— клинические проявления, течение болезней

— типичные проблемы пациентов, пути их решения

— принципы диагностики, лечения профилактики и реабилитации

осуществить сестринскую помощь при болезнях суставов

— оценить напряжённость боли при данном состоянии

— осуществить постановку согревающего компресса на сустав

— провести термометрию, заполнить температурный лист

Развивающие

содействовать прогрессированию логического мышления

— развивать умение сравнивать, обобщать, изучать

— развивать медицинскую наблюдательность

Воспитательные

— стремиться воспитать ощущение ответственности, исполнительности,

аккуратности, ответственности за сохранение медицинской тайны

— воспитывать ощущение субординации

— воспитывать соблюдение деонтологических правил при общении с пациентом

После исследования темы студент должен владеть компетенциями: ОК 1-13,

— ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

— ПК 2.2. Выполнять врачебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками врачебного процесса

— ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

— ПК 2.4. Использовать лекарственные средства в соответствии с правилами их применения

— ПК 2.5. Соблюдать правила применения аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе врачебно-диагностического процесса

— ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

— ПК 2.7. Выполнять восстановительные мероприятия

ИСТОКИ ВЫХОД

План исследования темы

Блок информации

Деформирующем остеоартрозе».Ревматоидный артрит

системное заболевание соединительной ткани с преимущественным травмированием крошечных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и прогрессированием анкилоза.

Этиология

3 основных аспекта (ревматологическая триада)

Наследственная

Инфекционный аспект

Дифференциация

1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит

2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Травмирование серозных оболочек, легких, сердца, глаз, почек, нервной системы

3. Ревматоидный артрит в совмещении с деформирующимостеоартрозом

4. Ювенильный ревматоидный артрит (серопозитивный, серонегативный)

Протекание болезни:

Небыстро Оперативно Без очевидного

возрастающее возрастающие развития

Степень активности:

I- Минимальная II–Средняя III–Высокая

Рабочая недостаточность опорно-двигательного аппарата:

отсутствует квалифицированная квалифицированная потеряна

работоспособность работоспособность способность к

ограничена потеряна самообслуживанию

Деформирующем остеоартрозе».Клиническая картина

Деформирующем остеоартрозе».

Типично двухстороннее симметричное травмирование суставов

Деформирующем остеоартрозе».Деформирующем остеоартрозе».

Более часто полиартрит, менее часто моно или Утренняя зажатость

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

Ночные проявления признаков заболевания — «тугих перчаток», «корсета»

«Суставы поражения»

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».1.Суставы кистей

2. Суставы стоп 3. Суставы коленей

Деформирующем остеоартрозе». Деформирующем остеоартрозе».

4. Локтевые суставы

Деформирующем остеоартрозе».

Нечасто поражаются: плечевые, тазобедренные суставы, суставы позвоночника.

Деградации кистей

Деформирующем остеоартрозе».Z-образная деформация I пальца

Деформирующем остеоартрозе».

Внесуставные проявления

· Со стороны сердечно — сосудистой системы:перикардит, васкулит, гранулематозное травмирование клапанов, атеросклероз

· Дыхательная система:плеврит, интерстициальные заболевания

· Кожа:ревматические узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо

· Нервная система:компрессионная нейропатия, сенсорно-двигательная нейропатия, многочисленные мононевриты, цервикальный миелит

· Органы зрения:сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия

· Почки:амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП — нефропатия

· Кровь:анемия, тромбоцитоз, нейропения

· Мышцы:атрофия межкостных мышц, мышц тенара, гипотенара, разгибателей предплечья

· Желудочно-кишечный тракт:энтериты, колиты

Иные частые признаки заболевания ревматоидного артрита:

u Утренняя зажатость (как правило, чем долее продолжаться зажатость, тем интенсивнее заболевание)

u Схожие на грипп признаки заболевания, включая низкий жар

u Боли при продолжительном сидении

u Вспышка активности заболевания, сопровождающаяся ремиссией

u Мышечные боли

u Утрата аппетита, депрессия, утрата веса, анемия, холодные и потные ладони и ступни

u Нарушение работы желез в области глаз и рта, вызывающее неудовлетворительную выработку слез и слюны

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, наблюдаемых на рентгене, на применении основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, и кроме того в совмещении с общеклиническими проявлениями – лихорадкой, слабостью, утратой веса и иными.

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

При анализе крови исследуют — СОЭ, ревматоидный аспект (ревмо — аспект), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин — включающему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, вместе с тем он есть в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом.

Диагностически значимыми клиническими аспектами являются отсутствие изменений цвета кожи над воспаленными суставами, прогрессирование тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и образование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так именуемая «ревматоидная кисть».

При ревматоидном артрите

O раннее травмирование больших суставов и возникновение ревматоидных узелков

O увеличение лимфатических узлов

O вовлечение новых суставов при последующем обострении

O системный характер болезни

O персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года

O устойчивое увеличение СОЭ

O раннее возникновение (на протяжении первого года) и высокие титры ревматоидного аспекта

O ранние (до четырёх месяцев) рентгеновские изменения со стороны больных суставов — скорое развитие деструктивных изменений

O выявление антинуклеарных антител и LE-клеток

O носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базовых медикаментов

Лечение

Лекарственная терапия

Нестероидные Базовые Глюкокорти- Биологические

противовоспали- медикаменты костероиды агенты

НПВП

являются врачебными средствами первой линии

Деформирующем остеоартрозе». Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».Базовые медикаменты

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».Деформирующем остеоартрозе».

Глюкокортикостероиды

Деформирующем остеоартрозе». Деформирующем остеоартрозе». Деформирующем остеоартрозе».

Биологические агенты

Деформирующем остеоартрозе». Деформирующем остеоартрозе».

Электрофорез Магнитотерапия

Деформирующем остеоартрозе». Деформирующем остеоартрозе».

УВЧ

Деформирующем остеоартрозе».

Набор упражнений

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

Хирургическое лечение

артропластика, синовэктомия, протезирование

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

Санаторно-курортное лечение

Цхалтубо Пятигорск

Деформирующем остеоартрозе».Деформирующем остеоартрозе».

Белокуриха

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующий остеоартроз

разрушительно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первоначальной деградацией хряща сустава с последующими изменениями поверхностей суставов, что ведет к деформации суставов и нарушению двигательной активности в них

Деформирующим остеоартрозом страдают 12% обследуемого населения

Этиология

Причина окончательно не выяснена

Подразумевающие аспекты

* Неадекватность между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому влиянию

* Генетическая склонность, проявляющаяся в уменьшении способности хряща противостоять механическим влияниям

Первоначальный остеоартроз

Травмы, Рабочая Гипермо- Несбаланси- Профес- Злоупотреб-

микротравмы нагрузка бильность — рованное сиональные ление

сустава на сустав сустава питание вредности алкоголем

Профессио- Бытовая Спортивная

Внутренние аспекты

Дефект строения опорно- Нарушение статики, ведущее к

двигательного аппарата изменению конгруэнтности

Сколиоз Излишняя Нарушения Предшествующие Эндокринные

позвоночника масса тела кровоснабжения артриты нарушения

Второстепенный остеоартроз

S ZNLpnnih0wOuO2x+dgenoMo+1vV2337rsHnzm3dTTXZeKXV7M708g4g4xb8wXPAZHUpmqv2BTBCW dZKlHFXwsATB/uJxnoGoFSzTBciykP8PlGcAAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+AAAA 4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEA OP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEA 5YI7gRMCAAAwBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAA ACEAbpMFT98AAAAIAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAABtBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAE AAQA8wAAAHkFAAAAAA== ">

Травмы суставов Эндокринные Метаболические Гемохроматоз Подагра

Клиническая картина

Чаще травмируемые суставы – коленный, тазобедренный

Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

Признаки заболевания

* Значительная боль в больном суставе, появляющаяся после движения, уменьшающаяся в покое

* «Стартовые» боли (боли при первых шагах, затем пропадают)

Деформирующем остеоартрозе».* Регулярное «заклинивание» сустава

«суставной мышью» с неожиданно появляющейся резкой болью, которая пропадает при выскальзывании «мыши» с поверхности суставов

* Деформация сустава, изменение объема движений, подвывихи

* Скрип в суставе при движении

* Увеличение в объёме травмированного сустава

травмирование суставов рук

* Поражаются дистальные межфаланговые суставы

* Возникновение плотных разрастаний (узелки Гебердена) на тыльно-боковой поверхности сустава

* Возникновение разрастаний (узелки Бушара) в проксимальных межфаланговых суставах.

Деформирующем остеоартрозе».Деформирующем остеоартрозе».

Диагностика

1. Боли в суставах механического типа, появляющиеся при движении, к концу дня или в первой половине ночи, после механической нагрузки

2. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена

3. Рентгеновское изучение – сужение суставной щели, остеосклероз конечностей

Лечение

1. Разгрузка больных суставов

— запрещение продолжительной ходьбы

— запрещение продолжительного стояния на ногах

— запрещение переноски тяжести

— ограничение подъемов и спусков по лестнице

— пагубны нередко повторяющиеся стереотипные движения

2. Стабилизация массы тела

3. Положительное изменение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани

а) лечение хондропротекторами – румалон, артрон, артепарон, мукартрин;

б) положительное изменение обменных процессов в суставном хряще – рибоксин, АТФ, фосфаден, калия фосфат

в) для улучшения микроциркуляции – курантил, трентал, теоникол

г) антиоксидантная терапия – витамин Е, орготеин.

д) снятие болевого синдрома — ортофен, индометацин, трамал, вольтарен

4. Физиотерапевтическое лечение

— ультразвук, ультрафиолетовое облучение, фонофорез гидрокортизона

— локальные тепловые процедуры — озокерит, грязевые аппликации

Прогноз

— наиболее неблагополучен у страдающих коксартрозом

— прогрессирование тугоподвижности в суставах

Профилактика

— соответствущее моменту лечение травм сустава

— регулярное занятие гимнастикой

— ношение супинаторов при плоскостопии

— уменьшение массы тела до естественных величин

— избегать в процессе работы продолжительных фиксированных поз

— соответствущее моменту лечение артритов

Раздел надзор

Пробные задания

Вариант № 1

Выбери один верный ответ

1. Основными аспектами развития ревматоидного артрита являются

а) хронические кровопотери, излишнее использование углеводов

б) наследственность, переохлаждение, вирусная инфекция

в) наследственность, излишнее использование углеводов

г) стресс, гиповитаминоз, перенапряжение

2. Пациент, страдающий ревматоидным полиартритом, получает нестероидные антисептические медикаменты. С целью профилактики второстепенного действия этих медикаментов медсестра объяснила правила их приёма

а) до еды, запивать молоком

г) до еды, запивать минеральной водой

3. При сборе информации у пациента с жалобами на боли в суставах медсестре следует спросить о

а) наличиискованности в суставах по утрам

б) наличии отёков на лице

в) количестве употребляемой жидкости

г) наличиивредных привычек

4. При объективном обследовании пациента с ревматоидным полиартритом медсестре стоит обратить внимание на

а) чистоту кожных покровов

б) конфигурацию суставов

в) наличие сколиоза

г) увеличение лимфатических узлов

5. Потенциальная проблема пациента, продолжительно страдающего ревматоидным полиартритом

б) продолжительный кашель

в) потеря способности к самообслуживанию

6. При ревматоидном артрите в основном поражаются суставы

7. Чаще второстепенным действием при использовании НПВП является прогрессирование

б) диспепсических нарушений

8. Для снижения второстепенного действия НПВП нужно в обязательном порядке использование

9. Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, при первой степени представлена трудотерапия в виде

а) плетения, вязания, лепки

б) работы с марлей, ватой, раскрой одежды

в) обучение приёмам самообслуживания

г) трудотерапия не представлена

10. У пациентов, продолжительно страдающих ревматоидным артритом, характерно появление

в) мокрого кашля

г) деградации суставов

Вариант № 2

Выбери один верный ответ

1. Внешними аспектами появления первоначального остеоартроза являются

а) квалифицированные нагрузки на сустав, вирусная инфекция

б) дисплазия поверхностей суставов

в) сколиоз позвоночника

г) расстройство кровоснабжения суставов

2. Отличительные признаки заболевания деформирующего остеоартроза

а) боль в суставе в покое

б) боль при продолжительном сидении

в) боль в суставе после движения

г) мышечные боли в покое

3. Для остеоартроза тазобедренного сустава характерно

а) изменение походки, ограничение двигательной активности в суставе

б) появление О – образной формы ног

в) появление Х – образной формы ног

г) боли в нижней части спины

4. Для остеоартроза суставов позвоночника шейного отдела характерно

а) появление О – образной формы ног

б) головокружение, тошнота, рвота

в) вынужденное положение с наклоном вперед и в стороны

г) изменение походки

5. Пациентам страдающим деформирующим остеоартрозом ненужно

а) исполнение стереотипных движений

б) продолжительное стояние на ногах

в) исполнение движений через боль

г) все вышеупомянутое

6. При деформирующем остеоартрозе более часто поражаются суставы

в) тазобедренные, коленные

7. Потенциальная проблема пациента при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава

а) боль при ходьбе

б) прогрессирование хромоты

в) головокружение, обмороки

г) вынужденное положение тела

8. Подлинная проблема пациента при деформирующем остеоартрозе сустава колена

а) боль в нижней части спины

б) боль при ходьбе по лестнице

в) боль, появляющаяся в покое

г) боли в области сердца, при подъеме руки

9. Основные направления профилактики появления деформирующего остеоартроза сустава колена

а) уменьшение массы тела до естественных величин

б) исключение стрессов

в) исключение занятий физкультурой

г) увеличение в питании продуктов включающих белок

10. Приоритетная проблема пациента при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава

а) боль в суставе, появляющаяся в покое

б) боль в суставе, появляющаяся после движения

в) боль в суставе, уменьшающаяся после движения

г) боль в суставе не зависящая от нагрузки

Задачи

Задача №1

Пациентка Д., 32 года обратилась на приём в поликлинику с жалобами на отёчность и боли в крошечных суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Больна на протяжении 3 лет. Лечится периодически. Функционирует бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: температура 37.3*С, крошечные суставы обеих кистей и суставы коленей гиперемированы, отёчны. При пальпации, активных и пассивных движениях — резко болезненны. ЧСС – 80 в мин., АД -120/80 мм.рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства.

Задача №2

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встаёт ночью 3-4 раза, мочеиспускание необременительное, малыми порциями), поносы, слабость. По причине частого жидкого стула пытается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отёки на веках, «шаркающая походка», пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3,0 г/л, на Rg– грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей. Назначено: проба Зимницкого.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №3

На стационарное лечение поступила больная Р, 57 лет с медицинским диагнозом – ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на болезненное состояние, слабость, боли в тазобедренных суставах при ходьбе, частое, болезненное мочеиспускание нередко ночью, поносы.

Объективно: бледность кожных покровов, отёки век, «шаркающая походка», пульс 70 в мин, АД 150/90 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Рост – 164 см, вес – 185 кг. Любит сладкое, хлебо- булочные изделия. Анализ мочи: белок – 3,0 г/л, R – изучение – некроз головок тазобедренных костей.

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №4

Пациентка М, 41 год, медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Обратилась с жалобами на отёчность и боли в крошечных суставах кисти и коленных суставах. Болеет на протяжении 6 лет. Функционирует учителем в школе. Замужем, имеет 3 детей. Объективно: t – 36.9*С, суставы кистей и суставы коленей гиперемированы, отёчны, отмечается боль при движении. ЧСС – 78, АД – 115/70 мм рт. ст., ЧДД – 17 в мин.

Задание

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №5

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение областной больницы по направлению терапевта с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит». Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, зажатость в них по утрам, ограничение движений в таких суставах, субфебрильную лихорадку. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отёчны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено по причине болезненности, температура 37.3*С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, пугается стать инвалидом. Пациентке назначено: Биохимический анализ крови. Согревающий компресс на поражённые суставы после уменьшения температуры.

Задания

1. Определите, удовлетворение каких нуждаемостей нарушено у пациентки и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталоны ответов к пробным заданиям

Похожие статьи