Деформирующий остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, дифференциация и лечение

Страницы работы

Деформирующий остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, дифференциация и лечение

Деформирующий остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, дифференциация и лечение

Фрагмент текста работы

Деформирующий остеоартроз

— это дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит деградация хряща сустава. Составляет 10-12 % всех болезней суставов.

Отличают 2 вида ДОА:

1). Первоначальный ДОА – прогрессирует на неизмененном хряще (досрочное его старение).

§ Есть наследственная склонность.

§ Эндокринный аспект (у женщин нередко – в период климакса).

§ Микротравмы хряща сустава у спортсменов.

2). Второстепенный ДОА – прогрессирует на поменянном хряще, более часто по причине:

§ Врожденные нарушения статики (сколиоз, плоскостопие).

§ Слабость мышц и связок (гипермобильность суставов.

§ Артриты в анамнезе.

§ Нарушение конгруэнтности поверхностей суставов (напр. врожденная дисплазия бедра).

Т.е. при второстепенном ДОА понижается резистентность хряща к обыкновенной нагрузке.

1). Изменение поверхностей суставов кости: расстраивается обмен протеогликанов хряща a понижается упругость хряща, он уплотняется, истончается, на нем формируются трещины (обнажается кость). Кость испытывает повышенную нагрузку a подхрящевой остеосклероз (это компенсационный механизм). Формируются эрозии (эрозивный артроз) a разрастание остеофитов по краям сустава a сустав деформируется.

2). Может развиться реактивный синовит (т.к. остеофиты деформируют близлежащие ткани).

3). Фиброзно-склеротичнские изменения синовиальной оболочки a ограничение двигательной активности.

1). Боли в суставах (при нагрузке), возрастают к вечеру, сильнее — в первую половину ночи. Являются обычными стартовые боли (при начале движения после продолжительной неподвижности). При ущемлении “суставной мыши” (кусочки отломившегося хряща) – боли стремительные, не представляется возможным совершить движение.

2). Тугоподвижность суставов с утра (но не > 5 минут, в различие от РА). Это спровоцировано повышенной вязкостью синовиальной жидкости.

3). Скрип в суставе.

4). Изменение формы сустава.

5). Ограничение движений в суставе.

1). Деформация, дефигурация суставов.

2). Гиперемия кожи над суставом.

3). Атрофия мышц – появляется через десятки лет (а при РА – скорее).

4). При пальпации – гиперемия сустава.

1). Анализ крови – в норме (если нет синовита).

2). Биохимические тесты – в норме (в различие от РА).

3). Синовиальная жидкость: количество клеток в 1 мм 3 – не > 5 х 10 3 . Нейтрофилов – не > 50%.

4). Применяют также артроскопию (для ранней диагностики), томографию.

5). Контрастная рентгенография с верографином.

6). Рентгенография – ставят рентгеновскую степень ДОА по Келлгрену:

Деформация суст. поверхности

Единичные и маленькие

Сужена только в медиальном отделе

Единичные, но выраженные

Выражен на всем протяжении

Сужена на всем протяжении

Сужена в 2-3 раза

Многочисленные, резко выраженные

ДОА тазобедренного сустава:

— самая тяжелая и самая частая форма ДОА. У женщин течет более тяжело. Признаки заболевания:

1). Боли механического характера, чувствуются не в суставе, а в колене, паху, ягодице, пояснице.

2). Конечность укорачивается (при 2-хстороннем травмировании – утиная походка).

3). Боль появляется ранее изменений на Rg.

4). Рано наступает ограничение движений. Свойственнен следующий порядок: внутренняя ротация, отведение и приведение, внешняя ротация и под конец – даже сгибание и разгибание.

5). Вынужденное положение конечности – сгибание и приведение.

ДОА сустава колена:

— более часто встречается у женщин после 50 лет (в особенности страдающих варикозом и ожирением).

1). Процесс 2-хсторонний, но боли нередко беспокоят только в 1 суставе. По этой причине необходим снимок обеих ног.

2). Боль в особенности усиливатеся при ходьбе по лестнице вниз.

3). Лоль вначале локализуется в области внутренней поверхности сустава.

4). Признак заболевания “подкашивания” ног.

5). Ограничивается сперва сгибание, а затем и разгибание. При ослабевании боковых связок возникате гипермобильность сустава. Нередко присоединяется второстепенный синовит.

ДОА дистальных межфалагновых суставов (узелки Гебердена):

— может совмещаться с узелками Бушара (проксимальные межфаланговые суставы). Более часто наблюдается у женщин, в особенности в климаксе.

1). Более часто поражаются I и III пальцы рук.

2). Незадолго до образования узелков в суставах появляются парестезии.

3). Сперва узелки болезненны, затем становятся необременительными при пальпации.

4). Свойственна узурация суставов (а не остеофитоз).

5). Нередко присоединяется синовит.

— многочисленное травмирование периферических суставов.

1). Харктерно травмирование позвонков.

2). Травмирование периартикулярных тканей, тендовагиниты.

Дифференциация:

1). Первоначальный или второстепенный.

2). Клинические формы:

§ полиостеоартроз (узелковый или безузелковый).

3). По локализации: ДОА тазобедренного сустава, гонартрозы, ДОА межфаланговых суставов.

§ медленнопрогрессирующее (после 40 лет).

5). Рентгеновская степень по Келлгрену.

6). Степень компенсации:

— с наличием второстепенного синовита

— с наличием болевого синдома.

7). Нарушение способности сустава (НФС):

I – сохранена квалифицированная работоспособность.

II – потеряна квалифицированная работоспособность.

III – потеряна способность к самообслуживанию.

Диагностические критерии ДОА:

§ Боли в суставах к концу дня – 1 у.е.

§ Боли в суставах, нагрузочные (в покое понижаются) – 2 у.е.

§ Деформация сустава за счет остеофитов – 4 у.е.

§ Сужение суставной щели – 2 у.е.

§ Остеосклероз поверхности суставов – 4 у.е.

§ Остеофитоз – 6 у.е.

8 и > у.е. говоритопределенном ДОА,

4-7 у.е. – возможный ДОА,

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный перечень ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Похожие статьи