Деформирующий остеоартроз. этиология. дифференциация. клиника. принципы лечения.

Деформирующий остеоартроз – возрастающее дистрофическое изменение костных суставов с первоначальным травмированием тканей хрящей и последующей деградацией всего комплекса костно-суставного аппарата.

Этиология:

Причины первоначального остеоартроза окончательно не известны. Основными подразумеваемыми аспектами развития первоначального остеоартроза являются:

— неадекватность между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому влиянию;

— генетическая склонность, проявляющаяся, в частности, в уменьшении способности хряща противостоять механическим влияниям.

Основными причинами второстепенных остеоартрозов являются: травмы сустава, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия и др.); метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра), иные заболевания костей суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и иные септические заболевания суставов, асептические некрозы костей).

Дифференциация:

В соответствии с клинико-рентгеновской картиной в прогрессировании деформирующего остеоартроза выделяют 3 степени:

I –преартроз -характеризуется несущественным уменьшением двигательной активности сустава, маленьким нечетким сужением суставной щели, первичными остеофитами на краях суставных плоскостей;

II – компенсированный артроз -протекает со уменьшением подвижности и скрипом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, очевидным сужением суставной щели, образованием существенных остеофитов и субхондральногоостеосклероза в костной ткани;

III — декомпенсированный артроз -различается деформацией сустава и стремительным ограничением его двигательной активности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Клиника:

Боли в суставах механического типа, появляются при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц. При прогрессировании венозных стазов в субхондральном отделе вероятны тупые «сосудистые» боли, появляющиеся ночью и пропадающие при утренней активности.

«Стартовые» боли в суставах, обнаруживающиеся при первых шагах больного, затем пропадающие и снова появляющиеся при продолжающейся нагрузке. Способны быть симптомом реактивного синовита. Прогрессирование синовита сопровождается увеличением боли, припухлостью сустава.

Регулярное «заклинивание» сустава («блокадная» боль) — неожиданная сильная боль в суставе при небольшом движении, обусловленная суставной «мышью» — ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль пропадает при определенном движении, ведущем к удалению «мыши» с поверхности суставов.

Крепитация при движениях в суставе.

Устойчивая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

Относительно маленькое ограничение двигательной активности суставов, за исключением тазобедренного.

Лечение:

Общие задачи лечения деформирующего остеоартроза сводятся к предупреждению развития разрушительного процесса в суставном хряще и субхондральной кости, снижению боли и проявлений синовита, улучшению функции суставов. Схематично лечение остеоартроза может быть показано следующим образом.
А. Медикаментозная терапия:
— «базовые» (хондропротективные) средства;
— антисептические медикаменты;

        1. нестероидные антисептические медикаменты;
        2. кортикостероиды (внутрисуставно);

        — средства, снижающие венозный стаз в субхондральной кости.
        B. Физическая анальгезия:
        — иглорефлексотерапия;
        — физиотерапевтические процедуры.
        C. Реабилитация больных:
        — медицинская (традиционная и хирургическая);
        — социальная.

        Остеохондроз. Этиология. Дифференциация. Основные клинические синдромы остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника. Принципы лечения.

        Остеохондроз — это разрушительно-дистрофический процесс в позвоноч­нике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.

        Этиология:

        — сосудистые элементы патогенеза;

        Остеохондроз можно классифицировать по отделам позвоночника, в которых он появляется:
        — Шейный
        — Грудной
        — Поясничный
        — Крестцовый
        — Частовстречающийся – когда заболевание охватывает два и более отделов позвоночника

        Также остеохондроз дифференцируется на некоторое количество степеней:
        Первая степень: основные признаки заболевания – неустойчивость позвоночных дисков, легкое болезненное состояние и дискомфорт в соответствующей области.
        Вторая степень: основной симптом – протрузия дисков, снижение расстояний между позвонками, защемление нервов с адекватными болями
        Третья степень: основной симптом – возникновение межпозвонковых грыж и значительная деформация позвоночника
        Четвертая степень отличается проблемами даже в элементарном передвижении – любое небольшое движение делается причиной резких болей. Это связано с разрастанием костной ткани и уменьшением двигательной активности позвоночника. При такой степени остеохондроза положена инвалидность.

        Синдромы заболевания

        При шейном остеохондрозе:

        1. Радикуляные синдромы (травмирование корешков по типу раздражения (синдром болей), нарушения проводимости (корешковый паралич));
        2. Вертебробазилярный синдром (клинически проявляется в мигрени в затылочной области или области лба, головокружениями во время стремительного поворота головы);
        3. Симпаталгический синдром (отличается шейно-плечевыми болями жгучего, сжимающего характера, в основном по ночам);
        4. Синдром плече – лопаточного периартрита ( сопровождается динамичными болями в области сустава плеча);
        5. Синдром плечо-кисть (выражается болями в суставах и мышцах травмированной руки, отёчностью, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти);
        6. Синдром передней лестничной мышцы (боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти, побледнение, похолодание, парестезии и периодически отечность кисти);
        7. Висцеральный синдромы ( кардиоваскулярный и пульмональный синдромы)

        При грудном остеохондрозе:

        1. Радикулярные синдромы (клиника межрёберных невралгий);
        2. Висцеральные синдромы (торакальные радикулопатии способны сопровождаться болями в груди и верхних отделах живота в конечном результате трофических, вазомоторных,секреторных нарушений) – кардоваскулярный, пульмональный, абдоминальный.

        Лечение:

        1. Нестероидные антисептические средства;
        2. Миорелаксанты;
        3. Тракционное лечение (лечение вытяжением):Существуют разные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, своим весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и иные виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а длительность от 1 мин до 2 часов. Курс терапии состоит как правило из 10-20 процедур.
        4. Рефлексотерапевтические способы лечения.
        5. Хирургическое лечение;
        6. Лечение способом двигательной терапии.

        213.21.45.232 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но даёт возможность бесплатного применения. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

        Отключите adBlock!
        и обновите страницу (F5)

        крайне необходимо

        Похожие статьи