Артроз атланто аксиального сочленения

Анатомия атланто-затылочного сустава

Атлантом именуют тонкий, но обширный позвонок, который находится в шее. Атланто-затылочный сустав — название 2 симметричных соединений, благодаря которым первый позвонок соединяется со вторым. Каждое сочленение имеет свою сумку, которая наполнена фиброзной тканью и синовиальной жидкостью, но вместе они образуют единую связку и функционируют синхронно. Благодаря нюансы строения атланто-окципитальный сустав пропускает через себя нервные завершения, которые передают информацию в головной мозг. Там же проходит позвоночная артерия, обеспечивающая естественное кровообращение. Форма поверхности сочленения плоская и ровная, относится к категории анемичных связок.

Какое строение и функции?

Атлант — первый шейный позвонок.

Затылочно-атлантный сустав состоит из мыщелков кости затылка и суставной ямкой шейного позвонка. Благодаря этим связкам, обеспечивается неизменное положение головы. Его дополнительными частями считаются:

  • Передняя мембрана — идет от передней части кости затылка к дуге кости первого позвонка.
  • Задняя мембрана — ее форма строения идентична передней, с той лишь разностью, что скрепляет задние участки затылка и позвоночника.

Анатомия связочного аппарата сочленений состоит из следующих структурных систем:

  • боковой атлантоосевой сустав;
  • срединная атлантоосевая связка;
  • покровная мембрана как основной стабилизатор соединения;
  • крестообразная связка, включающая поперечные и продольные пучки;
  • крыловидна мышца, помогающая спастись от излишней двигательной активности сочленений.
  • верхняя суставная связка зуба — рудиментальный отросток спинной струны.

Двигаются оба сустава синхронно. Вместе с тем обеспечивается до 24,5 градусов сгибания головы и до 5,5 градусов ее наклона в стороны.

Движения головой — основная задача сустава.

Сочленения двигаются около фронтальной и сагиттальной осей. Атлант отвечает за такие функции организма:

  • наклоны и движения головы влево-вправо;
  • фиксация черепа в неизменном положении;
  • насыщение питательными веществами головного мозга;
  • неизменная работа ЦНС;
  • возможность прямо стоять, ходить и держать равновесие.

Причины заболеваний и травм

Невзирая на то что суставы прочные, выполняют значимую функцию в организме и имеют сложное строение, но способны довольно просто повредиться при внезапном механическом влиянии. Наиболее распространенными травмами атланта являются:

  • вывих;
  • подвывих;
  • смещение;
  • растяжение;
  • переломы мыщелков и отростка осевого позвонка;
  • разрыв мышцы соединения;
  • артроз;
  • обызвествление (отложение солей кальция в органе);
  • плохая выработка синовиальной жидкости.

Травмирование позвонка может быть причиной инвалидности.

Даже чуть-чуть смещенная поверхность сустава атланта может быть причиной деградации спинного мозга и пожизненного паралича. Аспекты, приводящие к таким последствиям следующие:

  • удары по голове;
  • ныряние с большой высоты вниз и как результат травмирование головы;
  • удар затылком при падении;
  • внезапные и скорые повороты шеи;
  • кувырки;
  • растяжение;
  • удар по подбородку;
  • стремительное запрокидывание головы;
  • ДТП.

Признаки заболевания повреждений

Получить травму можно неожиданно и в первые дни больной даже не ощутит, что с ним что-то не так. Основными симптомами неполадок в шейном суставе являются:

  • отечность;
  • спазм в мышцах шеи;
  • тошнота;
  • головокружение и головная боль;
  • шум в ушах;
  • утрата сознания;
  • увеличение АД;
  • утрата равновесия;
  • боль в шее;
  • уменьшение восприимчивости или паралич конечностей;
  • затруднённый процесс дыхания, глотания или приёма еды;
  • мышечная слабость;
  • подкожные кровоизлияния.

Патология Арнольда-Киари 1 типа

Юлия спрашивает:

Здравствуйте! Моему сыну 13 лет. Обратились к неврологу по поводу частовстрещающихся головных болей. Сделали МРТ головного мозга. Заключение: Мр-картина кист периваскулярных пространств правого полушария головного мозга, Арнольда-Киари I, асимметрия атланто-аксиального сочленения.

Отвечает медицинский специалист Погребной Станислав Леонидович

Здравствуйте, уважаемая Юлия!

Патология Арнольда – Киари – это врожденная патология, при которой череп как бы маловат для структурных систем мозжечка и продолговатого мозга. Из – за этого мост, продолговатый мозг и миндалины мозжечка опускаются вниз, к крупному затылочному отверстию. При патологии 1 типа, какая существует у вас, появляется опущение в позвоночный канал каудальных отделов головного мозга, ниже плоскости крупного затылочного отверстия. Периодически это протекает бессимптомно, но в случае увеличения внутричерепного давления может появиться ситуация, когда эти структуры начнут сдвигаться еще ниже, и может появиться настоящая угроза их ущемления. Вместе с тем может появиться синдром Арнольда – Киари. Он выражается следующими признаками заболевания:

Разные мигрени в затылке, которые повышаются при чихании и кашле, в руках может снизиться болевая и температурная восприимчивость, и кроме того сила. В ногах может быть увеличенный тонус мышц, нередко появляются головокружения и обмороки, и кроме того падает острота зрения.

Для того, чтобы элиминировать последующее прогрессирование патологии, вам необходима консультация нейрохирурга. В случае, когда у вас частые мигрени, то вместе с тем представлено традиционное лечение с использованием нестероидных антисептических средств и миорелаксантов.

В том случае, если будет обнаруживаться вышеизложенная симптоматика, то возможно, нужно в обязательном порядке будет своевременное вмешательство, чтобы освободить структуры мозга и предупредить последующее ущемление.

В вашем случае необходимо отнестись с вниманием к ситуации, так, как есть дефект между 1 и 2 шейными позвонками в виде асимметрии. Это может привести к хроническому спазму шейных мышц и развитию признаков заболевания.

Помимо того, у вас на МРТ есть асимметричное травмирование полушарий. (кисты справа). Это может быть спровоцировано как перинатальной аномалией (к примеру, родовой травмой), но и иными, приобретенными причинами.

Чтобы осознать, что кисты не растут и их число не повышается, вам необходимо через 6 месяцев – 1 год повторить МРТ, только томограф надо выбирать получше, который может различить образования 1,5 мм., для этого он должен быть с напряженностью на магнитах не меньше 1,5 тесла. Позвоните и спросите, способны ли они за одно обследование к тому же, помимо головного мозга, захватить верхнешейные сегменты спинного мозга. Определенные томографы дают возможность это сделать. Просто при патологии Арнольда – Киари периодически появляются нарушения в таких структурных системах, и необходимо их отслеживать. Если вторичная МРТ представит неизменное состояние по течению патологии и кистам, и не будет новых жалоб, то лечитесь консервативно. В случае неблагополучных изменений на МРТ необходимо будет уже непременно показаться нейрохирургу.

Атланто-аксиальное сочленение (уровень CI — CII)

Этот уровень является самым ответственным для ротации головы. Владея большой двигательной активностью и сравнительно слабым связочным аппаратом, эта область нередко подвергается различного рода дисфункциям. Нарушения бывают первоначальными и адаптационными и почти во всех случаях вовлекают в аномальный процесс окципито-атлантное и CII — CIII сочленения. По этой причине обязательны селективный подход к проблеме, верный выбор очередности влияния и установление причинно-следственных связей.

N.B. При указании в анамнезе на сгибательно-разгибательный механизм травмы шейного отдела позвоночника нужно доскональный анализ рентгенограмм.

Раздражение атланто-окципиальных мембран может приводить к изменению сосудистого тонуса экстра- и интракраниальных артерий. Клинически это выражается мигренеподобными пульсирующими головными болями, нередко в виде гемикраний с локализацией в височной области и области глазниц, может сопровождаться слезотечением, системным и несистемным головокружением, рвотой, шумом в ушах.

Симметричные нарушения

Билатеральная флексия: нижние суставные фасетки фиксированы постерально на верхних суставных фасетках CII, фронтальная часть атланта приближена к CII, остистый отросток CI — к затылочной кости, верхушки поперечных отростков CI приближены к сосцевидному краю затылочной кости и отдалены от нижней челюсти билатерально. Усилен физический лордоз шейного отдела позвоночника, экстензия головы осложнена и болезненна, отмечают гипертонус затылочных мышц.

Билатеральная экстензия. Нижние суставные фасетки CI фиксированы антерально на верхних суставных фасетках CII, задняя часть атланта приближена к CII, остистый отросток CIотдален от затылочной кости и приближен к CII, верхушки поперечных отростков CIприближены к нижней челюсти и отдалены от сосцевидного края затылочной кости билатерально. Ослаблен физический лордоз, флексия головы осложнена и болезненна, гипертонус затылочных мышц.

Асимметричные нарушения

Унилатеральная флексия. Пример: дисфункция — правая унилатеральная постеральность (POST.UNI.d.) (унилатеральная правая флексия, правая ротация, правая латерофлексия).

Пальпаторно: верхушка правого поперечного отростка выстоит кнаружи и вниз, гиперчувствительна и пальпируется ближе к сосцевидному краю затылочной кости, далее — от нижней челюсти. Динамически: при ротации головы вправо указанные признаки заболевания пропадают.

Унилатеральная экстензия. Пример: дисфункция — левая антеральность (ANT.UNI.s.) (унилатеральная левая антеральность, правая ротация, левая латерофлексия).

Пальпаторно: верхушка левого поперечного отростка выстоит кнаружи и вниз, гиперчувствительна, пальпируется ближе к нижней челюсти, отдалена от сосцевидного края затылочной кости. Динамически: при ротации головы вправо указанные признаки заболевания пропадают.

Ротация — пример: правая ротация (антеральность левого сустава, постеральность правого сустава, ротация случается около оси, образованной зубовидным отростком CII, отсутствует элемент латерофлексии, флексии и экстензии).

Пальпаторно: верхушка левого поперечного отростка пальпируется ближе к нижней челюсти, верхушка правого поперечного отростка — ближе к сосцевидному краю затылочной кости. Динамически: ротация CII влево нереальна, маленькая правая ротационная двигательная активность за счет способности сегмента двигаться в направлении дисфункции. В настоящем случае есть атланто-аксиальный “импакт”, все движения осложнены и остро болезненны

АТЛАНТО-АКСИАЛЬНЫЕ ДИСЛОКАЦИИ

травматические смещения между атлантом и аксисом, подразделяются на передние, задние и боковые. Боковые вывихи атланта преимущественно ред­ки. Более часто наблюдается дислокация атланта вперед по отношению к аксису.

При переднем чреззубовидном вывихе атланта случается перелом зубовидного отростка, который сдвигается вместе с передней дугой атланта вперед. Вместе с тем основным аспектом компрессии оказывается задне-верхний угол сломанного аксиса. Между этим углом и смещенной вперед задней дугой атланта образовывается критическая плоскость позвоночного канала, на уровне которой сдавливаются спинной мозг и его магистральные сосуды.

Чрезлигаментарный передний вывих атланта появляется при разрыве поперечной связки атланта, которая расположена кзади от зубовидного отростка и в норме служит опорой для него, препят­ствующей избыточному сдвигу атланта вперед. Вместе с тем виде дислокации атланта компрессирующим субстратом делается зубовидный отросток, на котором дуральный мешок вместе с моз­гом распластывается и грубо сдавливается.

Травматическая дислокация атланта кзади вероятна только при переломе зубовидного отростка, который смещается пере­дней дугой атланта назад и может грубо сжимать спереди спинной мозг.

Менее грубые повреждения не сопровождаются повреждени­ем зубовидного отростка и поперечной связки атланта. Вместе с тем не случается сдавления спинного мозга и его магистральных сосудов, что определяет традиционную тактику лечения.

В особенности легко появляются травматические дислокации при наличии патологий шейно-затылочной области: агенезии зубовид­ного отростка или поперечной связки атланта, при несрастании зубовидного отростка с телом аксиса, ассимиляции атланта (сли­янии его с затылочной костью), которая как правило сопровождается отсутствием поперечной связи.

Неврологические нарушения отражают высокое сдавление спинного мозга (спастический тетрапарез), компрессию спинно­мозжечковых путей (атаксия и иные мозжечковые расстрой­ства), ядер каудальной группы черепных нервов (дисфония, дисфагия, нарушение глоточного рефлекса, асимметрия мягкого неба), внутричерепных отделов позвоночных артерий перед их слиянием в основную (головокружения, шум в ушах, мигрени, зрительные и иные нарушения).

При неосложненных дислокациях атланта симптоматика ог­раничивается вынужденным положением шеи и головы (более часто наклон и поворот головы в обратную вывиху сторону), местными болями, наличием признака заболевания подпорки для головы, ограничением двигательной активности головы.

Известны также проблемы диагностики дислокаций атланта, обусловленные проекционными условиями рентгенографии вер­хнешейных позвонков, на которые наслаиваются иные кост­ные структуры (нижняя челюсть, сосцевидные отростки). При­мерно в трети случаев вывихи атланта регистрируют через некоторое количество мес. или даже лет после травмы при обследовании больных в специальном врачебном учреждении. Застаре­лые вывихи атланта не представляется возможным вправить бескровным путем, потому что позвонки закрепляются в порочном положении рубцами, а затем и костными сращениями. Часто зубовидный отросток не срастается с телом аксиса. Тогда появляется аномальная двигательная активность в атл а нто — а кс и а л ькых суставах с губительным для жизни больного вторичным сдавлением мозга. В таких ситуациях нужно в обязательном порядке произвести своевременную нормализацию: окципитос- пондилодез или атланто-аксиальный спондилодез.

Вправление свежих вывихов атланта производят бескровно или своевременным путем. Неосложненные вывихи атланта легко вправ­ляют одномоментным закрытым рычаговым методом Рише —Гю- тера или Мерла, и кроме того тракцией позвоночника. После вправле­ния чреззубовидных вывихов атланта производят продолжительную иммобилизацию позвоночника торако-краниальной гипсовой по­вязкой, потому что сращивание зубовидного отростка случается в -течение 8—12 мес. Принимая в расчет частое несрастание подобных переломов и опасность второстепенных смещений атланта, в недавнее время многие отдают предпочтение своевременному вправлению вывиха со следующим окципитоспондилодезом или а тлан то-аксиальным спондилодезом. Для своевременной нормализации верхних шейных позвонков применяют разные материалы: шовный материал и проволоку, костные трансплантаты, металлические и пластмассо­вые конструкции. Отлично показали себя совмещение про­волоки с быстротвердеющей пластмассой, и кроме того конструкции из металла с памятью формы (титан-никелевые сплавы).

При застарелых вывихах атланта, сопровождающихся сдав­лением мозга спереди, представлено применение транс ф ари нге- ального доступа для удаления зубовидного отростка или тела аксиса. Передняя декомпрессия мозга совмещается с окципитос­пондилодезом .

Обычный атлантоаксиальный подвывих. Причины. Признаки заболевания. Диагностика. Лечение

Наиболее частое травмирование верхнешейного отдела позвоночника — обычный атлантоаксиальный подвывих (МКБ-10 код М43.4), составляющий, по данным разных авторов, от 23 до 52% всех травм позвоночника. Диагноз — ротационный подвывих шейного отдела позвоночника — выставляют в основном в раннем возрасте, выявляя асимметрию атлантоаксиального сочленения. Пусковым механизмом появления клинических проявлений ротационного атлантоаксиального подвывиха считают ущемление капсулы боковых атлантоаксиальных суставов.

Cимптомы обычного атлантоаксиального подвывиха

Для обычного атлантоаксиального подвывиха являются обычными вынужденное положение головы, боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Подобное состояние появляется при несущественной травме, к примеру: после ночного сна, при повороте головы на окрик, при кувырке через голову.

Существует некоторое количество концепций, объясняющих причины появления атлантоаксиального подвывиха, — травматическая, септическая и диспластическая.

В диагностике применяют рентгенограммы шейного отдела позвоночника, сделанные в прямой проекции — через открытый рот, в боковой проекции — в среднем положении головы и с наклонами головы вперёд и назад. Свойственна рентгеновская триада ротационного подвывиха: асимметрия положения зубовидного отростка по отношению к боковым массам атланта, разная ширина суставных щелей атлантоаксиальных суставов и несовпадение их поверхностей суставов.

Отличают четыре группы ротационных атлантоаксиальных подвывихов:

  • без переднего смещения атланта;
  • с расширением сустава Крювелье (сустав между задней поверхностью передней дуги позвонка С1 и зубовидного отростка позвонка С2) от 3 до 5 мм;
  • с расширением сустава Крювелье более 5 мм;
  • ротационный подвывих с задним сдвигом.

При типичных клинической и рентгеновской картинах ротационного атлантоаксиального подвывиха может обнаруживаться вовлечённость нижнешейного отдела позвоночника — образование углового кифоза с вершиной на уровне C3-C4 или С4-С5.

Лечение обычного атлантоаксиального подвывиха

Традиционное лечение атлантоаксиального подвывиха прописывают персонально, исходя из клинических проявлений и данных, полученных при обследовании.

При обнаружении блокирования в атлантоаксиальном сегменте, что выражается вынужденным положением головы, болями и ограничением движений в шейном отделе позвоночника, — выполняют ручное вправление по Рюшье-Гютеру или скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение проводят при помощи петли Глиссона на протяжении 7 сут, с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника в воротнике Шанца на 2-3 нед. В последующем больного обучают врачебной гимнастике, усиливающей мышцы шеи.

Если в клинической картине преобладает боль без симптомов блокирования в атлантоаксиальном сегменте, больному советуют регулярную разгрузку шейного отдела позвоночника в воротнике Шанца на протяжении 2-3 нед, занятия ЛФК. Физиотерапевтическое лечение — массаж и электрофорез раствора тримекаина на воротниковую область.

Показания к хирургическому лечению выставляют весьма нечасто. Они оправданы при Наличии выраженной неврологической симптоматики (в конечном результате компрессии спинного мозга между задней поверхностью зубовидного отростка и задней поверхностью дуги атланта), и кроме того при расширении сустава Крювелье больше чем на 10 мм. Операция сводится к декомпрессии спинного мозга и нормализации краниовертебральной области с применением металлических конструкций.

Атланто-аксиальная дислокация

Отличается меньшей сравнительно с атланто-затылочной дислокацией летальностью и морбидностью 56 . Варианты:

1. ротационная: как правило встречается у детей после падений и несущественной травмы (см. ниже)

2. передняя: более губительная (см. ниже)

Атланто-аксиальный ротационный подвывих

Может произойти спонтанно, после существенной или малый травмы, и кроме того инфекции верхних дыхательных путей или при РА. Если поперечная связка не травмирована, случается только ротация без переднего смещения. При несостоятельности поперечной связки также может быть и переднее смещение, что в большей стадии чревато неврологическим травмированием. Смещение кзади встречается нечасто 37 .

Неврологический недостаток наблюдается нечасто. Вероятные проявления включают кривошею (отличительным является положение головы «cock robin»: наклон головы на »20° набок, поворот на »20° в сторону и маленькое сгибание), ограничение двигательной активности шеи, flattening лица 57 .

Данные рентгенографии способны быть неочевидными. При снимках зубовидного отростка через рот может быть асимметрия атланто-аксиальных суставов, вместе с тем боковая масса С1, которая расположена ближе, выглядит больше и ближе к средней линии, чем иная. Остистый отросток С2 наклонен в одну сторону и повернут в иную (это может быть при кривошеи любой этиологии).

КТ показывает поворот атланта сравнительно С2.

МРТ даёт возможность оценить состоятельность поперечной связки.

Подвывих можно вправить осторожным вытяжением (у детей начинают с груза 3,5-4 кг, который понемногу ­ до 8 кг ?нескольких д; у взрослых начинают с 8 кг и понемногу ­ до 10 кг). Если подвывих существует

В восстановительный курс также входит релаксирующий массаж, ручная терапия и врачебная гимнастика. Правда, делать упражнения можно исключительно под надзором медицинского специалиста, чтобы случайно не деформировать ослабленные связки!

Для предельно скорого, всестороннего восстановления, пациентам рекомендуются следующие врачебные процедуры:

  • Ультразвуковая терапия;
  • Электрофорез;
  • Микротоковая терапия;
  • Иглоукалывание;
  • Тепловые процедуры.

Восстановительно-восстановительный период может продолжаться от 1 до 4 месяцев, его длительность определяется персонально, исходя из тяжести травмы и аспектов определённого пациента. Нужно в обязательном порядке, чтобы в это время больной воздерживался от физ. нагрузок, строго соблюдал все медицинские рекомендации и указания!

Подвывих с1 — травма, требующая квалифицированной и, что крайне важно, соответствущей моменту врачебной помощи. Соответствующая терапия, назначенная профессиональным специалистом, даст возможность целиком восстановить двигательная активность шейных позвонков и спастись от развития весьма неблагополучных последствий!

Врожденная патология развития?

Доброго времени суток! Крайне пугаюсь снимков детей. Помогите, Люди Добрые, кто чем может.

Ортопед из областной прислал ребенка 8 лет с диагнозом Врожденная патология развития ? Поговорить с родителями и ребенком будет возможно только когда прийдут за ответом.

Также интересное направление). Я б написала: Rg-симптомы аденоидов носоглотки 3 ст. Костной патологии ШОП не определяется.

Щель в задней дуге С1 быстрее проекционная. Если ортопед имел в виду ротационный подвывих С1, то он ставится по клинике и строго боковому снимку С1-2 с центрацией луча на этих позвонках. Кривошеи нет, нет поворота головы — нет и ротационного подвывиха. ИМХО.

«Давая весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот.» Джон Уитборн.

Также интересное направление). Я б написала: Rg-симптомы аденоидов носоглотки 3 ст. Костной патологии ШОП не определяется.

Даже на любимые многими спондилолистезы не тянет.

С детьми не функционирую. Но мне кажется,что незаращение дуги С1 есть, а в этом возрасте этого не должно быть. Спросить родителей, и попросить старые рентгенограммы для сравнения.

И может все таки есть подвывих?

Без острой кривошеи диагностика ротационного подвывиха атланта при помощи трансорального снимка — миф. http://www.annemergmed.com/article/S(86)/abstract

Асимметрия атланто-осевых суставов периодически отмечается на передне-задней трансоральной рентгенограмме, полученной после травмы. Существует спор о клиническом значении этого симптома у пациентов с наименьшей клиникой. Определенные думают, что эта асимметрия естественный вариант, в то время как иные думают, что вероятен ротационный подвывих. Это состояние получило название atlantoaxial вращательный подвывих (ARS), и когда не корректируется при 15 ° повороте головы, именуется «фиксированным». Недавний опыт представил, что определенные пациенты с рентгенографическими результаты ARS не проявляют клинических симптомов или признаков заболевания, что ведет нас к вопросу о значении лучевой диагностики.

Изучение было проведено с целью оценки заболеваемости atlantoaxial асимметрией в норме, эффект вращения на atlantoaxial отношений, и кроме того возможность для исправления асимметрии вращения. Одиннадцать здоровых добровольцев были оценены на трансоральных рентгенограммах. С оценкой: без наклона или поворота (нейтральный), 15 ° вращение в каждом направлении, 15 ° головы и шеи, наклон вправо, правое вращение с правым наклоном, и левый поворот с наклоном вправо. Шесть нормалей (54%) продемонстрировали atlantoaxial асимметрию в нейтральном положении, невзирая на верное позиционирование. У двух здоровых пациентов задокументированы рентгенографические критерии для фиксированного atlantoaxial подвывиа (асимметрия не исправлены вращением).

Мы заключаем, что рентгенографические нахождения atlantoaxial асимметрии является общим, а не есть аномалия. Помимо того, асимметрия неисправленных вращением в свойстве критерия для диагностики основных atlantoaxial подвывих оказывается неудовлетворительным. Диагностика основных ARS, вероятно, должна быть основана на клинических признаках заболевания и диагностических тестах, кроме простой рентгенографии.

Во всяком случае массовость трансоральных снимков с диагнозом «ротационный подвывих атланта» без соответствующей клиники в подавляющем большинстве случаев дает асимметрию, даже с вроде бы идеальной укладкой. Я полагаю, что абсолютная симметрия в природе — недостижимый да и нежелательный идеал). Заниматься гипердиагностикой и лишним облучением небольших пациентов . никакого желания нет. Понемногу отучаю педиатров и детских хирургов от таких назначений. Права ли? Считаю, что да.

Хронический подвывих в конечном результате родовой травмы — см. тут http://neurology.mif-ua.com/archive/issue-9264/article-9305/print.html Большая часть ребятишек, которых направляют на снимок С1-2 через рот, не имеют клинических симптомов ни острого, ни хронического подвывиха атланта.

Атланто аксиальная асимметрия

Атланто-аксиальный подвывих случается при разрыве поперечной связки, вместе с тем кольцо атланта остается интактным. Являясь весьма неустойчивым, травмирование, к тому же, различается высокой степенью риска неврологических нарушений. На первичном этапе возможно тракционное лечение только до достижения репозиции. Заключительное оказание помощи состоит в заднем атланто-аксиальном спондилодезе.

При поступлении травмированного с ротационным подвывихом С1-С2 обращает на себя внимание установка головы в положении фиксированной ротации. Вправление выполняют тракционным методом, после чего нужно только поддержка брейсом. Основанием для своевременного лечения ротационного подвывиха служит рациональность открытого вправления, и в подобном случае также представлен спондилодез.

Переломы зубовидного отростка

Переломы зубовидного отростка можно найти на снимках в боковой проекции, но более явно они видны при рентгенографии через открытый рот. Дифференциация разработана Anderson и D’Alonzo в соответствии с анатомическим уровнем перелома. Тип I — отрывной перелом верхушки зуба, который является, по существу, неизменным и нуждается в ограниченной внешней фиксации, если последняя в целом обязательна.

Тип III — перелом распространяется ниже основания зуба на тело С2 и как правило отлично срастается. наиболее рациональная тактика, обеспечивающая гарантированное верное сращивание, состоит в иммобилизации в halo-жилете, потому что при применении иных шейных ортезов периодичность несрастания достигает 15%.

Тип II — перелом основания зуба, консолидация которого при неоперативном методе лечения требует не только анатомичного искоренения горизонтального и углового смещения, но и удержания стабильности. По этой причине после соответствующей репозиции для удачного исхода применяют жилет.

При переломах этого типа даже маленькое горизонтальное или угловое смещение (5 мм и 10, соответственно) сопровождалось увеличением случаев несрастания или мальфор-мации. Переломы основания (соединение зуба и тела С2) можно лечить как при помощи halo-коррекции, так и путем хирургической нормализации, которая является более оптимальной, в особенности при смещении костного фрагмента.

Травматический спондилолистез второго шейного позвонка

Перелом дуги С2 в области ножки или межсуставного перешейка (перелом повешенных) нечасто ведет к травмированию неврологических структурных систем и может быть выявлен при рентгенографии в боковой проекции. Дифференциация Levine и Edwards основана на величине смещения и угловой деградации. Врачебная тактика зависит от стадии сопутствующего разрушения диско-связочного аппарата.

При переломах с минимальным сдвигом (тип I) достаточно применять мягкий воротник. Лечение переломов со существенной угловой деформацией (> 11°) и без сдвига (тип IIА) проводят в halo-жилете при легком разгибании шеи. Целесообразное лечение переломов с угловой деформацией >11 или сдвигом >6 мм (тип II) состоит в экстензионном вытяжении и halo-фиксации головы, шеи. При лечении переломов IIА типа, различающихся выраженной неустойчивостью, следует во всех случаях избегать тракции/дистракции. Лечение должно состоять в экстензионном вправлении при помощи halo-системы.

Своевременное лечение в объеме спондилодеза при повреждениях II или IIА типа рекомендуется тогда, когда не удается удержать достигнутую репозицию. При нередко встречающихся переломах межсуставного перешейка с дислокацией в дугоотросчатых суставах (тип III) неоперативное лечение нерезультативно в связи с нарушением связи между телом и задними компонентами С2. Достижение репозиции и обеспечение стабильности возможно только за счет хирургического вмешательства.

Травмирование атлантозатылочного сустава: причины и последствия

Атланто затылочный сустав размещается ближе к атланту, аксису (два верхних позвонка) и затылочным костям.

Строение атлантозатылочного сустава

Строение этого механизма достаточно сложное.

Похожие статьи