Артроз сустава колена

Артроз как разрушительно-дистрофическое заболевание суставов. Суставные признаки заболевания артроза, его формы, степени течения. Нюансы и популярность артроза сустава колена (гонартроз). Комплекс лечения больных с разрушительными болезнями суставов.

Артроз сустава колена

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Применяйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, применяющие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам крайне благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Артроз сустава колена

Артрозы (arthrosis, ед. ч.; греч. Arhtron сустав + — osis; син. остеоартрозы, деформирующие артрозы, деформирующие остеоартрозы) — разрушительно-дистрофические заболевания суставов.

Остеоартроз (артроз) — древнее заболевание, которым страдают и люди, и животные. Палеонтологическими изучениями подтверждено, что остеоартроз был еще у травоядных динозавров, живших от 70 до 200 миллионов лет назад. Это существенная проблема не только прошлого, но и настоящего. По данным Глобальной организации здравоохранения, это заболевание — лидер по снижению качества жизни людей и увеличению инвалидности. артроз сустав коленный гонартроз лечение

Артрозы являются наиболее распространёнными болезнями суставов, периодичность болезней повышается с возрастом. По данным статистики рентгеновские признаки заболевания артроза наблюдаются у 87% женщин и у 83% мужчин в возрасте 55-64 лет. У 22% женщин и у 15% мужчин старше 50 лет есть не только рентгеновские, но и клинические симптомы артроза.

Артроз суставов — это не септическое заболевание, и по этой причине он не имеет ничего общего с артритами или хроническим полиартритом, при которых воспаление сустава основывается на реактивном аномальном нарушении суставной жидкости. То же самое можно сказать и об остром артрите — воспалении суставов, которое вызывается разными возбудителями инфекции. Отличительные признаки артроза суставов — боль при нагрузке, прекращающаяся в покое, сокращение двигательной активности и скрип в суставе, напряжение мышц в районе сустава, возможно регулярное возникновение воспаления, поэтапная деформация сустава.

Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу заболеваний суставов разрушительно-септического характера, имеющих различное происхождение и близкие механизмы развития. Отличают два вида:

· Коксартроз — остеоартроз тазобедренных суставов.

· Гонартроз — остеоартроз суставов коленей.

1. Артроз, его течение, артроз сустава колена

Суставные признаки заболевания артроза складываются из болей, ощущения скованности, скорого утомления, тугоподвижности, деформаций, скрипа и др. Боли как правило тупые. Они непостоянны, возрастают в холодную и влажную погоду, после продолжительной нагрузки (к примеру к вечеру) и при первичных движениях после состояния покоя («стартовые боли»). В тазобедренных суставах боли ирадицируют в паховую или седалищную область (вместе с тем отмечается напряжение отводящих мышц и сгибателей бедра). Крайне нередко, в особенности при старческих артрозах, вместо болей отмечается лишь ломота и ощущение тяжести в костях и суставах. Это чувство очень ближе к ощущению скованности при ревматоидном артрите, но различается кратковременностью и малой напряжённостью. Настоящее ограничение двигательной активности при артрозе наблюдается нечасто, более часто речь идёт о тугоподвижности и скорой утомляемости суставов. Все эти признаки заболевания обусловлены нарушением конгруэнтности поверхностей суставов, изменениями (утолщением, кальцинозом, склерозом) в капсуле сустава, сухожилиях и иных мягких тканях и спазмом мышц. Деградации суставов оптимальнее всего очевидны в дистальных межфаланговых суставах рук, в тазобедренном, в коленных суставах (утолщение костной ткани за счёт краевых остеофитов) и обусловлены костными разрастаниями, а не набуханием мягких тканей, как при артритах. Причиной скрипа суставов (наиболее часто коленного) являются неровности поверхностей суставов, известковые отложения и склероз мягких тканей. В различие от крошечного, крепитирующего скрипа при синовитах, для артроза свойственнен грубый скрип.

Исходя из отсутствия или наличия предшествующей аномалии суставов артрозы подразделяются на первоначальные и второстепенные.

К первоначальным относятся формы, начинающиеся без очевидной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизменном до тех пор суставном хряще. Они как правило поражают многие суставы синхронно, т.е. являются полиартикулярными. Второстепенные артрозы прогрессируют в любом возрасте из-за травмы, сосудистых нарушений, патологии статики, артрита, асептического некроза кости, врождённой дисплазии и поражают лишь один или некоторое количество суставов.

Первоначальный артроз нередко сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипернезией, атеросклерозом и иными болезнями. Крайне значимой чертой артроза является неадекватность между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Периодически при несущественных рентгеновских изменениях наблюдаются резкие боли и ограничение двигательной активности. В иных случаях при существенных рентгеновских изменениях клинические признаки заболевания оказываются очень умеренными. Это зависит от нескольких причин.

Во-первых, суставной хрящ целиком лишён сосудов и нервов. По этой причине его травмирование не даёт признаков заболевания до тех пор, пока аномальный процесс не выходит за пределы самого хряща.

Во-вторых, синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие множественные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются в одно и также время и в той же стадии.

В-третьих, не у всех больных артроз прогрессирует одинаково оперативно: чем медленнее он начинается и протекает, тем не столь сильно выражены клинические признаки заболевания, потому что организм успевает применять все компенсационные приспособления.

Рентгеновское изучение даёт возможность диагностировать артроз, установить степень процесса, провести дифференциальную диагностику. Основным способом изучения при артрозе является рентгенография. Кроме обычной рентгенографии, при наличии показаний используют томографию, и кроме того функциональную рентгенографию, которые дают возможность определить амплитуду движений, взаимоотношения между суставными отделами костей при разных положениях сустава и т.д. При рентгеновском изучении обнаруживается, что травмирование как правило начинается как моноартикулярный процесс, а при многочисленном травмировании изменения в одном суставе превалируют над изменениями в иных. Аномальный процесс развивается и понемногу делается полиартикулярным.

Начало болезни выглядит так: при быстрых движениях сустав похрустывает, а при сгибании появляются нежелательные ощущения. Если болезнь не будет излечена искушёнными ручными терапевтами, понемногу появляется боль при движении, которая носит неоднородный характер. В целом для болезни типичен механический ритм болей — возникновение боли под воздействием дневной физнагрузки и стихание в период ночного отдыха. Вероятны тупые непрерывные ночные боли, которые связаны с венозным застоем.

Клинико-рентгеновски можно выделить три степени в течении артроза. Первая степень отличается несущественными изменениями. Случается еле-еле очевидное сужение суставной щели, в особенности в местах крупнейшей функциональной нагрузки (к примеру, в латеральном отделе щели тазобедренного сустава и медиальном отделе щели сустава колена), и обнаруживаются несущественные костные разрастания, в основном по краям впадины сустава.

Вторая степень различается более выраженными изменениями. Сужение суставной щели делается отлично наблюдаемым. Параллельно с изменениями суставной щели определяется перестройка поверхностей суставов. Поверхности эпифизов костей деформируются, уплощаются и становятся неровными; костные разрастания достигают существенных размеров и ведет к деформации суставных концов костей. В особенности резко оно бывает выражено в тазобедренном суставе: головка бедра уплощается, существенно повышается в поперечнике и получает грибовидную форму. На характер деградации суставных концов костей воздействует и статико-функциональная нагрузка на определённый сегмент конечности, в конечном результате чего изменяется конфигурация не только головки, но и впадины сустава.

Деформация поверхностей суставов сопровождается нарушением конгруэнтности, вплоть до развития подвывихов и вывихов в суставе. Нарушение взаимоотношений между суставными отделами костей влечёт за собой перераспределение линий статико-функциональных нагрузок, что в следующую очередь ведёт к прогрессированию деградации, дугообразному искривлению костей.

В третьей степени развития процесса наступают изменения в более глубоких участках костей, сопровождающиеся склерозом субхондральной костной ткани. Помимо того, обнаруживаются разной величины очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых субхондральных отделах костей образуют поражения, напоминающие туберкулёзное.

Часто во второй и в особенности в третьей степени артроза обнаруживаются внутрисуставные тела, образующиеся в конечном результате отрыва костных разрастаний. Внутрисуставные тела имеют некорректную форму, величина их вариабельна. Настоящая атрофия и регионарный остеопороз не являются обычными для артроза; исключение составляют артрозы, протекающие с резко выраженной болезненностью и нарушением способности сустава.

Второстепенные артрозы характеризуются прогрессированием изменений в суставных отделах костей на фоне первоначального процесса, который рентгеновски может выражаться в виде деградации кости и изменения её структуры. В конечном результате основного процесса наиболее резко меняется одна из костей, принимающих участие в образовании сустава. Прочие кости как правило (при отсутствии септического процесса) страдают существенно меньше. Суставной конец кости деформируется, уплощается и часто разрушается. Структурная система губчатого вещества кости подвергается перестройке. В последующем аномальные состояния костей, образующих сустав, заканчиваются прогрессированием второстепенного артроза, степень выраженности которого зависит от характера основного процесса. При второстепенном артрозе определяется сужение суставной щели, утолщение поверхностей костей за счёт краевых костных разрастаний и образование очагов кистозной перестройки.

Артрозу сустава колена (гонартрозу) принадлежит ведущее место в группе артрозных травмирование суставов конечностей. Пациенты с артрозом сустава колена непрерывно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное докторам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей». На самом деле при артрозе способны встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена — связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, зачастую, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе выступает разрушительно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается аномальный процесс с расстройства кровообращения в крошечных костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава. Первичные изменения прогрессируют на молекулярном уровне в ткани хрящей, а итогом их понемногу становятся очевидные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в различных направлениях. Наконец, аномальный процесс может завершиться полным пропаданием хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, излишним разрастанием кости по периферии (так именуемые «шипы»), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз. Условно артроз сустава колена можно разделить на первоначальный и второстепенный.

Первоначальный артроз сустава колена прогрессирует на обыкновенном жизненном фоне. Страдают люди старого возраста, женщины более часто, чем мужчины. К прогрессированию артроза сустава колена явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением.

Второстепенный артроз сустава колена имеет в своей основе травму сустава колена (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, травмирование менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит разной этиологии, хондроматоз суставов, «суставная мышь» и др.). Соответствущее моменту соответствующее лечение указанных процессов может создавать препятствия появлению и прогрессированию гонартроза. Жалобы больного с артрозом сустава колена вначале сводятся к ощущению определенной скованности в суставе, «стягиванию» под коленом, болям в нем после продолжительной ходьбы.

Большая часть пациентов жалуется также на препятствия при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее продолжительного сидения. «Расходишься, — делается легче», — отмечают они. С течением времени заболевание развивается, боли становятся упорными, непрерывными, динамичными; боль более часто локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные чувствуют скрип при движениях в суставе колена. Понемногу прогрессирует ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени развивается хромота. В тяжёлых случаях больные в целом не в состоянии перемещаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В положении лежа боль прекращается, но периодически больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр сустава колена в первичной степени заболевания не выявляет внешних изменений. В последующем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контракутуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях изучающий ощутит скрип в суставе колена разной напряжённости и длительности.

При пальпации сустава обнаруживается болезненная зона, более часто с внутренней стороны сустава. Часто в полости сустава колена скапливается выпот, то есть присоединяется синовит (опухание). Это состояние определяется сглаженностью контуров сустава колена за счёт выбухания, выпячивания тканей над наколенником и сбоку от него.

Начинается заболевание исподволь, с несущественных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Периодически боль появляется, если человеку продолжительное время приходится простоять. При опухании колена (синовите) может нарушаться отток крови и появляется болезненность икр. В особенности сильно «крутит» икры по ночам.

Понемногу сустав деформируется, а боли возрастают. Снижается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено «до упора» появляется скрип и сильная боль в суставе. Помимо того, на третьей степени болезни исчезает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. Больной человек все время ходит на немного согнутых ногах.

Нередко прогрессирует о-образные искривления ног («ноги колесом»), менее часто — х-образные искривления.

Синовит сустава колена свидетельствует об осложнении артроза асептическим септическим процессом, и тогда мы имеем основание обозначать подобное состояние сустава колена как «артрозо-артрит». Температура при артрозо-артрите, зачастую, не увеличивается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое чувство тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза проста, вполне доступна. Тем не менее в любом случае нужно в обязательном порядке рентгеновское изучение. Оно констатирует и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, даёт возможность наблюдать за интенсивностью процесса в течение времени и, наконец, рентгенография обязательна для исключения опухолевого или какого-нибудь другого процесса в костях, образующих сустав. В первичной степени гонартроза рентгеновские изменения способны или отсутствовать, или быть очень несущественными. В более поздние сроки обнаруживается сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, периодически отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгеновское обследование старых и пожилых людей у многих из них обнаруживает выраженные изменения, изложенные выше.

Но далеко не все обследованные имеют признаки заболевания гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов недопустимо ставить знака равенства. Лишь совмещение клинических и рентгеновских симптомов должно определять понятие «артроз сустава колена».

Профилактика первоначальных артрозов, обусловленных в основном возрастом и квалифицированной перегрузкой, состоит в борьбе с досрочным старением организма при помощи целесообразного питания, достаточной физической активности и закаливания организма, с одной стороны, и искоренении квалифицированных вредностей, с иной.

Профилактика второстепенных артрозов — лечение основного заболевания. К профилактике артроза можно отнести верное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок.

Но, во-первых, разумное совмещение труда и отдыха, занятия физкультурой, дающие возможность продолжительные годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, соответствущее моменту обращение за профессиональной помощью — вот основные аспекты профилактики деформирующего артроза.

2. Комплекс лечения заболевания

Лечение больных с разрушительными болезнями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комбинированным. Основными принципами лечения являются искоренение причин, содействующих прогрессированию болезни, нейтрализация септических изменений и восстановление потерянной функции. Комбинированное лечение состоит в использовании медикаментозных средств, владеющих антисептическими и анестезирующими качествами, проведение физиотерапевтических процедур, производящих сосудорасширяющее и анестезирующее действие. Большой эффект даёт санаторно-курортное лечение с использованием грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн, массажа и врачебной гимнастики.

Периодически травмирование сустава колена (менископатию) лечат радикально — удаляют травмированный мениск своевременным путем. Бесспорно, бывают ситуации, когда такая операция обязательна (к примеру, когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2 — 3 раза), тем не менее считаю, что во множестве случаев первоначальное травмирование мениска необходимо предпринимать попытки излечить лечебными способами.

Хотя операция и ведет к скорому восстановлению функций травмированного сустава, но в последующем отсутствие в колене мениска содействует прогрессированию того же артроза. Необходимо осознавать, что ничего лишнего природа не создает, и раз она наградила нас менисками, значит, они необходимы. Мениски стабилизируют сустав при его движениях, и их отсутствие ведет к повышенной нагрузке на определенные суставные структуры, вызывающие поэтапное разрушение хряща. У людей старшего возраста менископатия протекает некоторое количество в противном случае, чем у молодых. Она, зачастую, получает хронический характер. В таких ситуациях лечение должно быть нацелено во-первых на искоренение артрозных проявлений. Основные способы исцеления артроза:

а) Медикаментозные средства в таблетках, свечах, уколах.

1. Нестероидные антисептические медикаменты — с назначения медикаментов этой группы большая часть докторов начинает лечение любых суставных болезней.

При гонартрозе антисептические средства применяются в тех ситуациях когда нужно в обязательном порядке устранить отёк и припухание сустава, то есть снять воспаление. Сами по себе антисептические медикаменты не в состоянии исцелить артроз, но могут значительно улучшить состояние пациента и снизить суставную боль в период усиления болезни. А значит, устранив обострение артроза при помощи этих медикаментов, можно затем перейти к иным врачебным процедурам — массажу, физиотерапии, гимнастике — которые по причине боли и отёка были бы нереальны.

2. Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитинсульфат) — медикаменты для восстановления ткани хрящей, питающим ткань хряща и восстанавливающим структурную систему повреждённого хряща суставов.

Это самая целесообразная группа медикаментов для исцеления артрозов, они не столько ликвидируют признаки заболевания остеоартроза, сколько влияют на «основание» болезни. Совместное использование глюкозамина и хондроитинсульфата помогает восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и стабилизации её «смазочных» свойств. Такое комбинированное влияние хондропротекторов на сустав делает их безальтернативными в лечении первичной степени артроза. Тем не менее эти медикаменты абсолютно никчёмны при третьей степени артроза, когда хрящ уже фактически целиком деформирован. Повлиять же на костные деградации или вырастить новую ткань хряща при их помощи уже не представляется возможным. Да и при первой — второй степенях артроза хондропротекторы действуют крайне небыстро и нормализуют состояние пациента далеко не сразу. Для получения настоящего результата нужно пройти как минимум 2 — 3 курса терапии этими медикаментами, на что как правило уходит полгода — год, хотя реклама глюкозаминами и хондроитинсульфата как правило обещает исцеление в более краткие сроки. При всей целесообразности хондропротекторов чудесного лечебного излечения артроза ожидать не приходится. Исцеление как правило требует существенно крупных усилий, чем приём двух — трёх десятков пилюль. Эти медикаменты восполняют и увеличивают возможности друг друга, польза от их комбинированного использования будет бесспорно выше.

3. Сосудорасширяющие средства. При гонартрозе почти во всех случаях случается застой крови в области сустава, по причине чего часто появляются ночные «распирающие» боли. В таких случаях прием сосудорасширяющих медикаментов производит выраженный позитивный эффект, снимая спазм крошечных сосудов ног и восстанавливая кровообращение в суставе. В особенности полезно использовать сосудорасширяющие медикаменты в совмещении с хондропротекторами. В таком случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же интенсивнее циркулируют в нем.

б) Инъекции внутрь сустава

1. Инъекции внутрь сустава кортикостероидных гормонов. Использование этих уколов при гонартрозе есть смысл только для подавления воспаления в суставе, которое выражается отёком и припуханием колена. В таком случае внутрисуставная инъекция гормональных медикаментов доставит скорое облегчение. Ненужно повторять такие уколы более часто, чем 1 раз в 2 недели. Вместе с тем больше трех раз проводить инъекцию гормонов в один сустав в целом ненужно — увеличивается вероятность второстепенных эффектов. Бессмысленно делать такие уколы тем больным, у которых уже произошла выраженная деформация костей, искривление ног, то есть в тех ситуациях когда боли обусловлены не отёком и воспалением, а анатомическими изменениями сустава, разрастанием костных «шипов» — остеофитов.

С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и восполняет её способ внутрисуставной оксигенотерапии. Он заключается во введении в полость сустава колена газообразного медицинского кислорода.

2. Инъекции внутрь сустава хондропротекторов и ферментов (контрикал, гордокс). В различие от гормонов не используются, если есть отекание сустава, потому что почти не подавляют воспаления. Но зато они отлично действуют при первичных степенях гонартроза, протекающего без отёка сустава (синовита). В таком случае эти инъекции внутрь сустава содействуют неполному восстановлению ткани хрящей. К минусу подобных внутрисуставных введений можно отнести обязательность проводить лечение курсом в 5-10 уколов; вместе с тем каждая внутрисуставная инъекция всё-таки в той или другой стадии деформирует суставные ткани.

3. Инъекции внутрь сустава гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное введение в сустав медикаментов гиалуроновой кислоты — новый результативный, но дорогой способ лечения гонартроза. Гиалуроновая кислота являет собой «смазку» для сустава, по своему составу крайне приближаясь к натуральной смазке колена. Введённая в пораженный сустав, гиалуроновая кислота снижает трение повреждённых поверхностей суставов и нормализует двигательная активность колена, оберегает его от физических влияний.

Результативность медикаментов гиалуроновой кислоты крайне высока при гонартрозе I (первичной) степени, менее — при артрозе II степени. При артрозе сустава колена III степени медикаменты гиалуроновой кислоты способны облегчить мучения больного, но ненадолго.

в) Локальные медикаментозные средства: мази, компрессы

В силу того, что сустав колена залегает не глубоко под кожей, при комбинированном лечении полезно применять локальные средства — они нормализуют кровообращение в суставе, периодически помогают снять боль.

К одному из лучших локальных средств относится димексид — жидкость, которая владеет антисептическим действием, помогает устранить отёк сустава. Тем не менее димексид нужно в обязательном порядке использовать аккуратно, т.к. он может провоцировать сильные аллергию и у особенно восприимчивых людей даже ожог. Хорошим рассасывающим эффектом владеют бишофит и медицинская желчь. К сожалению, они также достаточно аллергичны, по этой причине при применении их для компрессов надо также соблюдать определённую осмотрительность. Разные мази, зачастую, помогают меньше, так, как владеют не крайне высокой всасываемостью, но в отдельных случаях всё же способны давать сравнительно неплохой результат.

г) Физиотерапевтическое лечение

При артрозе суставов коленей лазеротерапия, криотерапия (лечение холодом), массаж и электрофорез медикаментозными средствами способны доставить пациенту значительное облегчение. Эти процедуры нормализуют состояние тканей и кровообращение в суставе, снижают воспаление и снимают болезненный мышечный спазм. Но у них есть и противопоказания. Такие процедуры недопустимо делать людям, страдающим гипертонией и сердечными болезнями, при наличии опухолей (даже доброкачественных), при инфекциях и при септических болезнях суставов. Помимо того, физиотерапию не прописывают во время обострения артроза сустава колена, протекающего с отёком и покраснением колена. Такое обострение нужно в обязательном порядке перед этим устранять или приёмом антисептических медикаментов, или внутрисуставной инъекцией кортикостероидных гормонов, и только затем начинать физиотерапевтическое лечение.

д) Вытяжение сустава (тракция)

Как и при артрозе тазобедренного сустава, тракция колена проводится способами ручной терапии или при помощи тракционного аппарата. Выполняется вытяжение с целью развести кости, увеличив между ними расстояние и снизив таким образом нагрузку на сустав. Тем не менее при лечении сустава колена приходится влиять сразу на 4 соприкасающихся кости, потому что сустав колена состоит из трех сочленений, и необходимо корректно влиять на наиболее повреждённое, что требует ювелирной точности и расчёта нагрузки. Даже при абсолютно квалифицированных действиях специалиста не во всех случаях удаётся добиться полного успеха, в особенности если деформация костей зашла чрезмерно далеко. Но в целом приблизительно в 80% случаев вытяжение сустава доставляет неплохой результат, в особенности если комбинировать его с лекарственной терапией и физиотерапевтическими влияниями.

В тех ситуациях когда артроз зашёл чрезмерно далеко, осуществляется операция по полной или неполной замене сустава. Операция даёт возможность вернуть работоспособность даже при артрозе III-IV степени. Тем не менее после операции пациента ожидает продолжительный реабилитационный период, операция достаточно дорога и трудоёмка, по этой причине задача медицинского специалиста (артролога или ревматолога) помочь больному или спастись от операции, или отложить её на предельно вероятное время.

Иные способы реабилитации

1. Массаж — нормализует общее состояние здоровья, снимает болезненный спазм мышц, нормализует кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается положительное изменение питания хряща сустава. Массаж необходимо делать у квалифицированного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с наименьшей напряжённостью. Более динамично обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и примыкающие мышцы. При отсутствии противопоказаний массаж повторяют 2 раза в год.

2. Санаторно-курортное лечение — даёт возможность проводить комбинированную реабилитацию, включающую позитивное влияние врачебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий врачебной физкультурой. Существенную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных влияний, нахождение на свежем воздухе. Надо помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне усиления болезни.

3. Ручная терапия, являясь результативным способом, занимает значимое место в комбинированном исцелении артроза. При использовании этого метода можно добиться нейтрализации суставной контрактуры, восстановления баланса, стабилизации объема движений в суставе. Используются следующие методики ручной терапии при комбинированном исцелении артроза:

4. Средства ортопедической коррекции — это особые приспособления, дающие возможность снизить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую необходимо носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, которые может снижать разболтанность сустава колена, тем самым снижая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно применять бинтование гибким бинтом.

5. При комбинированном исцелении артрозов крупное значение принадлежит ортопедическому режиму. Это актуально в особенности при травмировании суставов нижних конечностей. При ходьбе даже при отсутствии болевого синдрома необходима разгрузка травмированного сустава. В подобном случае прописывают супинаторы, трость, костыли. Нужно в обязательном порядке научить заболевшего пользоваться тростью и корректно подбирать костыли.

Если пользуются некорректно подобранной тростью, появляется рабочая перегрузка верхней конечности, надплечья и шеи; при некорректно подобранных костылях может развиться костыльный плексит.

3. Задачи врачебной гимнастики при заболевании

В комплексе исцеления артроза позитивную роль играет врачебная гимнастика — один из видов физической реабилитации больного. Она проводится с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, увеличения мышечного тонуса. Набор упражнений необходимо получить в кабинете врачебной физкультуры, подыскивается он только специалистом и проводится без статической нагрузки (из положения сидя, лежа, в воде), он не должен увеличивать боль.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы врачебной физической культуры: разновидные физические упражнения, компоненты спорта и спортивной подготовки, ходьба и иные циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах; к пассивным — массаж, ручная терапия, физиотерапия, натуральные и преформированные натуральные аспекты; к психорегулирующим — аутогенная тренировка, мышечная релаксация и иное.

Физические упражнения дают позитивный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, соответствующи возможностям больного или инвалида, а во-вторых, производят тренирующее действие и увеличивают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и принимает в расчет ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и понемногу увеличивающейся физической нагрузке, которая провоцирует в организме человека позитивные функциональные, а иногда и структурные изменения. В конечном результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, увеличивая адаптационные возможности организма больного к динамически меняющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и усиливаются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с иной — прогрессируют и совершенствуются разные физические свойства (сила, неутомимость, быстрота, пластичность, ловкость, и др.), которые определяют физическую дееспособность организма. Только в конечном результате их влияния можно восстановить и совершенствовать физическую дееспособность больного, которая, зачастую, очевидно понижается при аномальных процессах.

Так, как главное средство физической реабилитации — физические упражнения и их использование, т.е. тренировочный процесс, хотя и некоторое количество специфический, то для увеличения функционального состояния систем организма нужно в обязательном порядке последовательно и безостановочно повышать нагрузку по всем ее основным параметрам. Тем не менее состояние реабилитируемого пациента часто не даёт возможность повышать её в объёме, обязательном для значительного увеличения дееспособности больного. По этой причине оптимизация нагрузок обязательна на протяжении реабилитации и в особенности в первичном периоде. Находится в виду строгое дозирование физнагрузки, целесообразный подбор средств врачебно-реабилитационной тренировки: оптимальны дробные нагрузки и их волнообразный характер, верное соотношение работы и отдыха и предельное применение средств, устраняющих напряжение и содействующих быстрому восстановлению с учетом строгой индивидуализации.

Принципы врачебной физкультуры при артрозе:

«Шаговая доступность» — объём движений следует повышать крайне аккуратно, понемногу. Деятельные, форсированные движения запрещены;

«Работа в безболевой зоне» — упражнения недопустимо делать при возникновении боли, «превознемогать боль»;

«Легкая механическая нагрузка при статической разгрузке» — упражнения оптимальнее делать в облегчённом состоянии — лёжа или сидя, суставные движения делать небыстро, но с достаточной амплитудой;

«Двигаться, но избегать перегрузок» — движения не должны быть чрезмерно динамичными, травмирующими больной сустав;

«Аппаратная физкультура» — аппараты помогают вытяжению и расслаблению в суставе;

«Физкультура в бассейне» — отсутствует вертикальная нагрузка на суставы, достигается механический и психический комфорт;

«Регулярность» исполнения упражнений. Частое повторение упражнений на протяжении дня по некоторое количество минут;

«Оценка стадии артроза» — обострение или ремиссия артроза определяют напряжённость занятий.

Иные возможности улучшения физической формы:

Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим методом сохранения мышечного тонуса. Необходимо каждый день осуществлять прогулки по 20-30 мин.

Занятия плаванием являются наиболее рациональным видом спорта при болезнях опорно-двигательного аппарата. В воде вероятен предельный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является наиболее рациональным для хряща сустава. Плаванье можно заместить занятиями в группах аквагимнастики.

Занятия на тренажёрах более результативно дают возможность сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажёра. Важно корректно подогнать велотренажёр по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной) и наблюдать за жёстким креплением тренажера на полу.

Больше всего проблем появляется при некорректной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была целиком выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то появляются боли в суставах и мышцах. Таким же образом важно и расстояние до руля — локти должны быть немного согнуты. Велосипедист, в различие от пешехода, даёт нагрузку на иные мышцы. По этой причине для начала достаточно 15-20 мин. езды, позднее, исходя из возможностей, длительность поездок можно продолжить до 30-40 мин.

4. Показания и противопоказания к физкультуре

На занятиях врачебной физкультуры физические упражнения нацелены на положительное изменение обменных процессов в проблемной области, положительное изменение упругости связок и двигательной активности сустава и, разумеется, на упрочнение мышц всех конечностей. Совмещение общего и специализированного влияния в процессе реабилитации ведут к результатам:

· общая тренировка — это общее оздоровление организма, положительное изменение функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, прогрессирование и закрепление двигательных навыков и волевых свойств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека — значимый аспект его функциональной приспособляемости, в которой крайне крупную роль играет регулярная мышечная деятельность;

· специализированная тренировка призвана развить функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить определённые двигательные действия или умения, обязательные пациенту в быту и трудовой деятельности.

Во всех случаях оптимальнее всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (медицинского специалиста ЛФК), предпочтительно в группах здоровья, специальных для данной локализации артроза. После завершения занятий в группе необходимо продолжать заниматься дома, применяя полученные навыки. Главный принцип — частое повторение упражнений на протяжении дня по некоторое количество минут. Упражнения необходимо делать небыстро, неспешно, понемногу повышая амплитуду. Вместе с тем оптимальнее сосредоточиться на пораженном суставе, полагать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, доставляет с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают хрящ, а при движениях выдавливаются в полость сустава, обеспечивая хорошую «смазку» суставу. Непременным предварительным условием назначения ряда особых упражнений является исполнение количественных двигательных тестов. Определив кардинальную возможность исполнения того или другого особого упражнения, реабилитолог планирует его норму. В стадии полной ремиссии вероятен прямой подбор нагрузки (мощность, величина дополнительного отягощения, количество повторений и иные характеристики), а при остаточных явлениях воспаления (степень неполной ремиссии) рекомендуется, зачастую, минимальная норма упражнений.

Для каждого занятия, как правило на срок от 1-2 до 3-4 дней, составляется список особых упражнений с указанием всех параметров физнагрузки. Руководствуясь этим планом-программой, методист ЛФК предлагает пациенту делать указанные упражнения в определенной последовательности, контролирует правильность их исполнения.

Если больной не в состоянии делать задание по причине утомлённости или болей, методист снижает физическую нагрузку или отменяет её. При осложнениях, плохой переносимости нагрузки она снижается или даже временно отменяется. Такое решение принимается при возникновении симптомов воспаления, усугублении клинико-функциональных показателей (возникновение эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.). Резервные возможности пациента дают возможность повышать вначале объём, затем напряжённость физических упражнений, усложнять их. При отсутствии осложнений спортсмен оперативно выводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом, процесс физической тренировки делается управляемым, вероятные осложнения оперативно обнаруживаются и снимаются коррекцией нагрузки и специализированными способами лечения.

Подлежат оценке также возраст, пол больного. Важно оценить определённое влияние специфичных спортивных нагрузок на тот или другой сустав, отдел позвоночного столба и др.

Физкультурные упражнения осуществляются в соответствии с принципами медицинской и физической реабилитации. К основным принципам реабилитации относятся:

· раннее начало проведения восстановительных процедур (РМ),

· комплексность применения всех доступных и обязательных РМ,

· индивидуализация программы реабилитации,

· непрерывность и преемственность в течение всех этапов реабилитации,

· социальная направленность РМ,

· применение способов надзора разумности нагрузок и результативности реабилитации.

Недопустимо заниматься врачебной физкультурой при крайне тяжёлом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью больного, стремительном угнетении адаптационных и компенсационных механизмов.

артроз сустав профилактика лечение

1. Современная многофункциональная Российская энциклопедия

2. Герцен Г.И. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях: 1991. — 159 с.

3. Зоткин Е.Г., Григорьева А.Л. Артроз. Все методы лечения и профилактики. BHV-Санкт-Петербург: 2005. — 144 с.

4. Кругляк Л.Г. Диагноз «Артроз»? Способы лечения, рекомендации для каждого сустава. — Крылов: 2006. — 192 с.

5. Корнилов Н.Ф. Травматология, ортопедия. Учебник: 2001.

6. Епифанов В.А. Врачебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. — М. Медицина: 1999. — 304 с.

7. Кородецкий А.С. Артрит и артроз. — Питер: 2005. — 192 с.

8. Качесов В.А. Основы динамичной реабилитации. ДЦП. — ЭЛБИ-СПб.: 2005. — 112 с.

9. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Издание 3-е. — Ростов н / Дону. — Феникс: 2005.

10. Епифанов В.А. Артроз кистевых суставов и стопы. — МЕД пресс-информ: 2005. — 192 с.

Размещено на Allbest.ru

Такие документы

Краткая характеристика заболевания артроза как распространенного заболевания суставов. Течение заболевания и причины его появления. Меры профилактики артроза. Лечение больных с разрушительными болезнями суставов, их физическая реабилитация.

контрольная работа [41,4 K], добавлен 18.04.2013

Понятие и основные причины появления артроза суставов, его отличительные признаки заболевания и клиническая картина. Методика исцеления артроза суставов стволовыми клетками, этапы и принципы традиционного лечения и значение в нем стабилизации питания больного.

реферат [22,6 K], добавлен 10.11.2009

Основной признак заболевания и клинические симптомы артроза, причины его появления. Оценка результативности восстановительных процедур по улучшению функционального состояния сустава колена пациентов, страдающих гонартрозом. Врачебная физкультура и массаж.

дипломная работа [555,4 K], добавлен 27.01.2014

Прогрессирование артроза локтевого сустава, характеристика, причины и признаки заболевания. Изучение методики физической реабилитации. Роль врачебной физической культуры в системе современной реабилитации при комбинированном лечении и профилактике артроза.

реферат [31,0 K], добавлен 18.06.2015

Строение голеностопного (надтаранного) сустава. Причины появления остеоартроза, артрита, артроза, растяжения связок и вывихов. Разрушительно-дистрофическое заболевание сустава. Исследование строения медиальной коллатеральной (дельтовидной) связки.

презентация [319,8 K], добавлен 08.05.2015

Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Модификации вывихов бедра исходя из направления смещения головки кости бедра. Разрывы связок и менисков сустава колена. Перелом голени, его виды.

презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016

Периодичность повреждений сустава колена. Постановка точного диагноза повреждения колена. Выяснение механизма повреждения. Виды переломов сустава колена. Распознавание и лечение повреждений связок и менисков. Травмирование сустава колена у детей.

доклад [20,2 K], добавлен 18.06.2009

Диагностика и клиника травм сустава колена. Правила местного осмотра. Обобщение наиболее частовстрещающихся травм сустава колена: ушиб, травмирование менисков, разрыв связок, перелом надколенника, переломы мыщелков бедра или голени. Реабилитация при травмах.

контрольная работа [24,2 K], добавлен 20.08.2010

Показания и противопоказания к проведению пункции. Техника проведения пункции коленного, голеностопного, лучезапястного суставов. Артротомия как операция вскрытия сустава. Техника артротомии при гнойном артрите, локтевого сустава по Войно-Ясенецкому.

презентация [1,1 M], добавлен 29.12.2013

Строение основных компонентов сустава колена. Этиология, патогенетические механизмы и признаки заболевания при травмировании сустава колена. Анализ травм и причины повреждения разрыва менисков у спортсменов-дзюдоистов. Организация восстановительных процедур.

курсовая работа [489,6 K], добавлен 05.02.2018

Похожие статьи