Артроз сустава колена реферат

Артроз сустава колена реферат

Наиболее полные ответы на вопросы по теме: "артроз сустава колена реферат".

Содержание
Введение 3
1. Артроз: понятие, причины, признаки заболевания. 5
2. Способы исцеления артроза 10
2.1 Врачебная физкультура при артрозе 10
2.2 Комплекс физических упражнений при артрозе тазобедренных суставов 15
2.3 Набор упражнений при деформирующем артрозе тазобедренных суставов 17
Заключение 18
Литература 20

Артроз – это досрочное изнашивание внутрисуставного хряща. Одна из причин, приводящих к заболеванию, старение хондроцитов, клеток ткани хрящей. Понемногу может уменьшиться общее количество хряща в суставе, в особенности значительное с приближением старого возраста, и кроме того после травм, посттравматических воспалений, квалифицированных непрерывных нагрузок на определенные суставы (к примеру, у футболистов и работников сельского хозяйства). Чаще при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы. Одним из наиболее ранних признаков заболевания артроза является боль в коленных суставах. В начале заболевания в покое она фактически отсутствует, но обнаруживается при нагрузке на сустав.
Исцеление артроза во многом зависит от того, какой именно сустав поражен, и на какой степени заболевания он находится. Исцеление артрозов является симптоматическим, так, как поворачивать вспять процессы в хряще наука на текущий момент не научилась. В лечении используют антисептические средства, физиотерапевтические процедуры, лечение в санаториях в позитивных климатических условиях с использованием минеральных вод и грязей.
Артроз – самая частовстречающаяся болезнь суставов. Ею страдают от 6 до 12% населения, и что самое печальное – сегодня эта аномалия более часто провоцирует нетрудоспособность и ведет к инвалидности, чем некоторое количество десятилетий назад.
Женщины болеют артрозом в 2 раза более часто мужчин в молодом и среднем возрасте. А после 65 лет эта разность почти не очевидна: симптомы болезни обнаруживаются у 68% женщин и 58% мужчин.
От артроза не застрахован никто. Но основные группы риска все же можно выделить – это во-первых старые люди, у которых элементы хряща деформируются скорее, чем синтезируются, квалифицированные спортсмены, танцоры, каскадеры. Сюда же можно причислить тех, чья работа или образ жизни связаны с повышенной нагрузкой на суставы.
Из сказанного можно сделать вывод, что исследование артроза и способов его лечения актуально.
Цель: выявить современные способы исцеления артроза.
Задачи:
1) изучить понятие «артроз», выявить причины, признаки заболевания;
2) проанализировать современные способы исцеления артроза.

1. Артроз: понятие, причины, признаки заболевания.

Артроз – это заболевание суставов, крайне широко частовстречающееся в мире. Более верное название артроза – остеоартроз. Первоначальный артроз случается на раньше здоровом суставе, и его причина – травмирование сустава, к примеру, тяжелая физическая работа. При второстепенном артрозе сустав, предрасположенный артрозу, был повреждён еще до болезни – к примеру, в конечном результате травмы.
Расстройство обмена веществ в суставе ведет к утрата хрящом упругости. В крупнейшей мере этому содействует неполная или полная утрата протеогликанов из хряща (случается из-за глубоких трещин в хряще). Есть и иная причина пропадания протеогликанов – это нарушение их производства хрящевыми клетками сустава .
Чаще встречаются заболевания артрозом суставов нижней половины тела (тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый). На руках заболеванию артрозом наиболее часто подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз как правило появляется сперва на одном суставе, а затем и на втором – симметричном первому.

Московский Государственный Технический Университет

Реферат на тему:

Артроз, остеоартроз и способы их лечения

Артроз суставов – заболевание, в основе которого лежит деградация хряща сустава, приводящая к его истощению, обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и нарушению поверхностей суставов.

Отличительные признаки заболевания артроза суставов – боль при нагрузке, стихающая в покое, ограничение двигательной активности и скрип в суставе, напряжение мышц в области сустава, возможно регулярное возникновение воспаления, поэтапная деформация сустава. Чаще сперва травмируется хрящевая основа – прогрессирует хондроз, затем к процессу присоединяется травмирование кости – прогрессирует остеохондроз.

Если при артрозе суставов обнаружена деформация кости, то принято рассказывать о деформирующем артрозе. Появление этого процесса возможно в любых суставах, начиная с крошечных кистевых суставов и заканчивая большими суставами, если процесс касается тазобедренный сустав – прогрессирует коксартроз, если коленный – гонартроз или коленный артроз.

Почему появляется артроз суставов?

Артроз сустава появляется в конечном результате нарушения обменных процессов и питания в тканях сустава. Суставы непрерывно испытывают достаточно крупные нагрузки. Вместе с тем природа не крайне позаботилась об их питании. Своих сосудов у ткани хрящей нет. При нарушении питания хряща с возрастом или под действием травм, инфекций он понемногу атрофируется. И восстановиться без посторонней помощи уже не в состоянии. При истощении хряща в суставах рук или ног при каждом движении случается усиление давления на надкостницу, где находятся нервные завершения. Отсюда боль в суставах. В ответ на боль прогрессирует отек, ограничивается объем движений. Воспаление переходит в хроническую степень. Единственный метод убрать боль, отечность, восстановить двигательная активность суставов – сделать хрящ более плотным.

Исцеление артроза суставов стволовыми клетками необходимо начинать как можно ранее, ранее, пока не случилось непоправимой разрушения сустава.

Коленный артроз, гонартроз

До 50–70% всех травм опорно-двигательного аппарата составляют разные повреждения сустава колена, которые провоцируют такое аномальное состояние, как коленный артроз или артроз сустава колена. Современная жизненная активность людей является основной причиной увеличения роста травматизма. По-прежнему нередко регистрируются разные травмы – следствия автомобильных катастроф и экстремальных увлечений.

Сустав колена – самый большой сустав тела человека. В образовании его участвуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Помимо поверхностей суставов этих костей, сустав колена усилен целым рядом прочных связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих на поверхности суставов голени. Из всех повреждений сустава колена наиболее частыми являются спортивные травмы.

Коленный артроз (гонартроз), зачастую, протекает некоторое количество легче, чем коксартроз (тазобедренный коксартроз), и менее часто ведет к инвалидности. Более часто иных болеют женщины – полные и те, у кого выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. Вместе с тем артроз как правило поражает оба колена, но бывает, что продолжительное время боли чувствуются только в одном суставе.

Понемногу при коленном артрозе сустав деформируется, а боли возрастают. Снижается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено «до упора» появляется скрип и сильная боль в суставе, исчезает возможность до конца выпрямить ногу.

Деформирующий артроз сустава – одна из степеней артроза суставов, при которой обнаруживаются специфичные изменения суставных концов костей: краевые костные разрастания, истощение хряща, сужение суставной щели.

Деформирующий артроз делится на посттравматический, т.е. второстепенный и обменный. Посттравматический артроз прогрессирует в конечном результате повреждения капсульно-связочных структурных систем суставов, или при травмировании самого хряща в конечном результате прямого механического влияния. Обменный деформирующий артроз появляется в конечном результате нарушения процессов метаболизма (обмена веществ) в организме, или в конечном результате развития болезней, подобных как подагра, ревматоидный полиартрит и т.д.

При деформирующем артрозе наблюдается боль в суставе, нарушение функций сустава, случается прогрессирование деформаций конечностей за счет разрастания костной ткани, сужения суставной щели и т.д.

Коксартроз, тазобедренный коксартроз

Коксартроз или тазобедренный коксартроз – заболевание, которое способно развиться как без посторонней помощи, так и на фоне иных аномальный состояний, к примеру, при врожденном вывихе бедра или некрозе головки кости бедра.

В основе патогенеза коксартроза, зачастую, лежит аномалия связки головки бедра. Это может быть ее полное или неполное травмирование, изменение размеров, механических свойств, локализации областей крепления. Дисфункция связки головки бедра ведет к нарушению естественной механики тазобедренного сустава. Механика тазобедренного сустава, травмированного артрозом – это механика тазобедренного сустава фактически лишенного связки головки бедра.

Коксартроз выражается болями, деформацией суставов, ограничением объема движений и ходьбы за счет болей и деградации. Коксартроз нередко встречается у людей старого возраста, у женщин с началом климакса, в совмещении с остеопорозом, у молодых женщин после родов, если имелся врожденный вывих бедра.

Исцеление артроза суставов стволовыми клетками базируется на поразительной способности стволовых клеток воздействовать на обмен веществ в организме, и кроме того усиливать иммунитет, и нацелено на восстановление межсуставного хряща. При лечении стволовыми клетками используется специальная методика, нацеленная на скорое восстановление хряща.

Введенные стволовые клетки восстанавливают обменные процессы и питание в тканях сустава. Потому что своих сосудов у ткани хрящей нет, то восстановление питания случается не за счет образования новых сосудов, а за счет увеличения плотности ткани хрящей. Вместе с тем давление на надкостницу, где сосредоточены нервные завершения, снижается, соответственно, пациент не чувствует боли.

В конечном результате исцеления артроза суставов стволовыми клетками у наших пациентов улучшаются обменные процессы и питания в тканях сустава, проходит боль, устраняется воспаления, отечность, целиком восстанавливается двигательная активность суставов.

Артроз – это досрочное изнашивание внутрисуставного хряща. Одна из причин, приводящих к заболеванию, – старение хондроцитов, клеток ткани хрящей. Понемногу может уменьшиться общее количество хряща в суставе, в особенности значительное с приближением старого возраста, и кроме того после травм, посттравматических воспалений, квалифицированных непрерывных нагрузок на определенные суставы (к примеру, у футболистов и работников сельского хозяйства). Чаще при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы. Одним из наиболее ранних признаков заболевания артроза является боль в коленных суставах. В начале заболевания в покое она фактически отсутствует, но обнаруживается при нагрузке на сустав. При артрозе суставов коленей может быть целесообразен массаж нижних конечностей, но вместе с тем надо избегать непосредственного влияния на пораженный сустав, потому что это может увеличить в нем септическую реакцию. Если процесс износа хрящей еще не зашел чрезмерно далеко, помогают медикаменты, включающие глюкозаминсульфат, натуральную субстанцию, получаемую из панцирей морских животных. Она позититвно воздействует на обмен веществ в хрящах и нормализует двигательная активность суставов. Официальная медицина лечит артроз консервативно или при помощи хирургической операции (замена сустава). Вот что рассказывает о способах традиционного лечения доцент кафедры травматологии и ортопедии Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Сергей Иванович Киричек.

Цель традиционного лечения первоначальных артрозов – улучшение кровообращения в тканях травмированного сустава. Терапия должна быть комбинированной: – лекарственной, физиотерапевтической, санаторно-курортной, а по показаниям- и своевременной. Средства микроциркуляторного влияния используются для восстановления системы микроциркуляции, т. к. именно сосуды этого русла являются распределителями крови напрямую в тканях. К ним относятся АТФ, никотиновая кислота, никошпан, трокеевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин. Специальное место занимает гепарин, который нормализует интракапиллярный кровоток и увеличивает переносимость тканей к гипоксии. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава используют витамины группы В.
Наиболее частовстречающимся медикаментом группы анестезирующей и антисептической терапии является аспирин. Он нормализует и микроциркуляцию. С этой же целью используют пиразолоновые медикаменты. Фепразон является наиболее перспективным из них, т. к. почти не производит влияния на желудочно-кишечный тракт и может назначаться даже при язвенной болезни желудка. Базовые антиартрозные медикаменты могут нормализовать обмен дистрофически поменянных хрящей суставов. К ним относят румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Последний может увеличивать регенерацию ткани хрящей после травм и дистрофических процессов. Десенсибилизирующие медикаменты рекомендуются во всех степенях артроза. Используют димедрол, пипольфем, супрастин, тавегил и др. Таким действием (но в меньшей стадии) владеют аспирин, амидопирин, аскорбиновая кислота. Обширное распространение получило внутрисуставное введение лечебных медикаментов. Наиболее часто это гидрокортизон, дексаметазон и иные. В первичных степенях первоначального артроза без явлений синовита для активизации обменных процессов используют ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязеление. Для активизации обменных процессов в хряще прописывают электрофорез цинка, лития, серы. Местно используют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином. А начинать лечение надо с перестройки питания, стабилизации обмена веществ и уменьшения веса. Избыточный вес – это дополнительная нагрузка на суставы. Для усиления перистальтики и очищения кишечника обязательна клетчатка: хлеб только грубого помола, крупы, сваренные на воде, овощи и фрукты. Задержка стула неприемлема, помогают чернослив, свекла. Для улучшения кишечной флоры можно применять чеснок. Откажитесь от наваристых супов, включающих пуриновые соединения, в особенности губительные для суставов. Мясо предпочтительно употреблять постное и отварное. Излишнее потребление фосфора, то есть мяса и в особенности – рыбы, нарушает фосфорно-кальциевый обмен, ведущий к деминерализации костей. Для улучшения водно-солевого обмена применяйте арбуз, кабачки, тыкву, зелень, курагу и чернослив. Для суставов оптимальнее получать витамины из пищи, и если добавлять поливитамины, то только отдельные и наиболее тяжело получаемые с пищей, и микроэлементы. К примеру, витамины группы В.

Лечение остеоартроза – продолжительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно. Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых торможение развития остеоартроза, предупреждение развития контрактур и положительное изменение способности сустава. Значимым этапом лечения остеортроза является санаторно-курортное лечение.

Двигательный режим и ЛФК

Задачи ЛФК в комбинированном исцелении артроза

По мере того, как поверхность кости утрачивает хрящевую охрану, пациент начинает чувствовать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это ведет к гиподинамии, так, как пациент щадит сустав, пробуя спастись от боли. В следующую очередь, гиподинамия может явиться причиной местной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и предельной разгрузки. К движениям в суставе приступают немедленно после устранения сепсиса и боли не позднее чем через 3–5 дней.

Задачи ЛФК при комбинированном исцелении артроза можно показать в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление двигательной активности и обязательной амплитуды движений в суставе; увеличения силы и неутомимости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и находятся все прочие способы реабилитационного лечения. Множественные изучения показывают, что на позитивный прогноз в лечении суставов воздействует образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, функционировать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая подвижность должна разумно совмещаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к подвижности, к здоровому образу жизни, воспитание обязательных двигательных свойств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного использования, – все это также является значимой задачей ЛФК при исцелении артрозов.

Дозирование нагрузки самая проблематичная задача ЛФК. С одной стороны достижение терапевтического эффекта физнагрузки при коротком влиянии просто не представляется возможным, с иной стороны, перегрузка сустава, усиление болезни, обязательность постельного режима перечеркнет все усилия проделанной работы.

Двигательный режим (объём результативной, но безопасной нагрузки, обязательность дополнительной опоры) и определённые формы, средства и методики ЛФК зависят от степени, локализации, нюансы течения заболевания и определяются персонально медицинским специалистом после обследования и оценки функционального состояния пациента.

Так, как поводом для обращения больного к медицинскому специалисту является боль, то на первом месте стоят нестероидные антисептические медикаменты, назначаемые для устранения болей и воспаления. В стадии резкой боли, когда остеоартроз может быть затруднён синовитом, используем внутрисуставное введение кортикостероидов (Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон) для устранения болей и воспаления. В основе сохранения способности сустава лежит хондромодулирующая терапия. Медикаменты – (группа Хондроэтинсульфатов) используют в виде курсового лечения внутрь, внутримышечно, внутрисуставно в I и II степени заболевания. Для внутримышечного введения прописывают Стекловидное тело, Румалон, Мукасат, Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп и др. Для внутрисуставного ведения используют медикаменты гиалуроновой кислоты (Ферматрон, Синокром, Хиаларт, Остенил).

Газовая подушка в верхнем завороте (А); контуры жирового тела (Б) на артропневмограмме сустава колена

Внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, потому что в условиях кислородной недостаточности возрастает гликолиз в тканях сустава, в конечном результате чего копятся недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления нужно усиленная доставка кислорода в суставные ткани. Помимо того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку.

Лазеротерапия используется как основной способ лечения (антисептический, анальгезирующий, активизирующий эффекты), так и в свойстве аспекта, понижающего риск использования кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах (антиоксидантное и протекторное действие монохроматического красного света лазера (МКС)).

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады

Патогенетически обоснованной и достаточно результативной является методика декомпрессии зоны метаэпифиза бедра. Искоренение повышенного внутрикостного давления может «сломать» ишемический цикл заболевания. Успех от использования этой методики колеблется от 40 до 90%. Результативность лечения увеличивается при использовании малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях способа туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением врачебных блокад. Декомпрессия осуществляется в области крупного вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пяточной кости.

Многоканальная электромиостимуляция в ходьбе (МЭСМ)

Используется у больных, в том числе старших возрастных групп, с выраженными нарушениями функции мышц и двигательного стереотипа с использованием 6 канального стационарного электростимулятора под клинико-биомехано-электромиографическим надзором. Этот способ совмещается с мышечными, проводниковыми, внутрикостными блокадами, с внутрисуставной инъекционной терапией и электромиостимуляцией в покое. Позитивный эффект лечения вероятен, если при ручном испытании сила мышц составляет не меньше 2 баллов. Помимо того, непременным условием осуществления процедуры является возможность самостоятельного передвижения больного с дополнительной опорой или без нее на расстояние не меньше 10 метров, и кроме того отсутствие резко выраженного болевого синдрома.

Сопоставимая характеристика МЭСМ и иных способов увеличения функционального состояния мышц (электромиостимуляция в покое, врачебная гимнастика):

мышцы функционируют в стадии их натурального возбуждения и сокращения в цикле шага, а не в синтетическом режиме;

тренировочный эффект МЭСМ достигается с применением средних физических напряжений мышц, достаточных для коррекции этого движения, что переносится пациентами более удобно;

тренировка мышц осуществляется путем взаимного усиления натурального и синтетического сокращений, ослабляя вовлечение «нежелательных» двигательных единиц, вызываемых электрическим сокращением;

синхронная многоканальная активизация комплекса мышц нижней конечности и тела даёт возможность производить всестороннюю коррекцию нескольких движений, что содействует более скорому восстановлению функции ходьбы, выработке и поддержанию приближенного к норме двигательного стереотипа.

При наличии показаний к операции способом выбора может быть эндопротезирование суставов. На текущий момент разработаны и с успехом используются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Последующее традиционное лечение содействует уменьшению сроков реабилитации оперированных больных и увеличению результативности лечения.

Диета и пищевые добавки при артрозе

Какой или специализированной диеты или обязательности использования биологически активных добавок (БАД) при остеоартрозе не существует. Диета и нуждаемость в БАД определяется возрастными или квалифицированными нуждаемостями, сопутствующей аномалией, излишним весом или состоянием окружающей среды.

При этом определенные продуктов питания традиционно считают целесообразными или пагубными при болезнях суставов разрушительного характера.

К целесообразным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их стойкость, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, сообщают многие жизненно значимые функции организма: сохраняют слизистую желудка, нормализуют память, создают препятствия склеиванию тромбоцитов. А это в следующую очередь понижает риск развития острого инфаркта, закупорки сосудов головного мозга, приостанавливает старение. Медикаменты, такие пищевому желатину, именуют хондропротекторы и используют в официальной медицине для внутримышечного введения (см. Фармакотерапия) или БАДов (Дона, Инолтра). БАД не являются лекарствами и имеют испорченную навязчивой рекламой репутацию, но в принципе способны быть рекомендованы при остеоартрозе.

При остеоартрозе советуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, врачебное голодание.

Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим аспектом, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе. Механизм этого воздействия неочевиден, возможно боль при приёме алкоголя обусловлена нарушением костного кровотока в конечном результате гиперкоагуляционного синдрома.

Санаторно-курортное лечение даёт возможность проводить комбинированную реабилитацию, включающую позитивное влияние врачебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий врачебной физкультурой. Существенную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых влияний, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне усиления болезни.

достаточная подвижность в течение всей жизни

уменьшение излишнего веса

соответствущая моменту коррекция дисплазий сустава (лечение врожденного вывиха бедра)

Мнение о том, что физическая нагрузка может привести к досрочному «изнашиванию сустава» ошибочно. Изучения показывают, что само по себе занятие спортом не ведет к остеоартрозу. Напротив, любая подвижность, нацеленная на сохранение двигательной активности суставов, на упрочнение мышц, на координацию движений даёт возможность продолжительное время поддерживать хорошую функцию сустава и противостоять болезням. Для пациентов, относящихся к «группе риска» заболевания артрозом (травма или дисплазия сустава, излишний вес, низкая физическая подготовленность) предписывается упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (дозированная ходьба, восхождения, велосипед, плавание).

Ходьба – это основная натуральная локомоция человека. Ежедневной ходьбой человек занят некоторое количество часов в день. Это в любом случае больше, чем время специализированных повседневных занятий физической культурой. По этой причине важно, чтобы ходьба стала основным средством профилактики остеоартроза. Именно по этой причине при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей советуют дозированную ходьбу, как основной способ профилактики и лечения. Советуя увеличить подвижность, во-первых, имеют в виду пройденные километры на протяжении дня (до 7 км). Дозирование ходьбы – это ограничение времени непрерывного (без отдыха) нахождения «на ногах», не больше 30–40 минут, но не пройденного расстояния за день.

Надзор массы тела

Излишняя масса тела – значимый аспект развития и развития остеоартроза. Уменьшение массы тела снижает риск прогрессирования заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, по этой причине в программу лечения непременно включают диетотерапию. Принято считать, что снижение веса тела на 1 килограмм понижает нагрузку на сустав на 4 килограмма. Именно по этой причине при исцелении артроза используют программы ЛФК для уменьшению массы тела больного, – в основе которых лежит аэробная тренировка.

Профилактика диспластического коксартроза

Врожденный вывих бедра

Не устраненная вовремя дисплазия сустава (некорректное лечение врожденного вывиха бедра) ведет к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и к прогрессированию тяжелого заболевания, называемого «диспластический коксартроз», часто двустороннего Профилактика диспластических коксартрозов состоит в соблюдении ортопедического режима (избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерционными нагрузками на сустав: бег, прыжки, поднятие тяжестей), и кроме того в активном занятии физической культурой, нацеленной на упрочнение мышц, упрочняющих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, четырехглавая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т.п. Для женщин значимы соблюдение ортопедического режима и ЛФК в до и послеродовом периоде.

Деформирующий артроз сустава колена.

Артроз сустава колена (гонартроз) занимает ведущее место в группе артрозных травмирование суставов конечностей. Пациенты с артрозом сустава колена непрерывно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах, хотя лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия “без отрыва от производства”. Известное докторам более 100 лет это заболевание в быту носит название “отложение солей”.

На самом деле при артрозе способны встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена – связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, зачастую, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе выступает разрушительно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще сустава колена.

Начинается аномальный процесс с расстройства кровообращения в крошечных костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава. Аномальный процесс может завершиться полным пропаданием хряща сустава колена, обнажением подлежащей кости.

Условно артроз сустава колена можно разделить на первоначальный и второстепенный. Первоначальный артроз сустава колена прогрессирует на обыкновенном жизненном фоне. Страдают люди старого возраста, женщины более часто, чем мужчины. К прогрессированию артроза сустава колена явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Второстепенный артроз сустава колена имеет в своей основе травму сустава колена или перенесённое заболевание (артрит разной этиологии, хондроматоз суставов, “суставная мышь” и др.). Соответствущее моменту соответствующее лечение указанных процессов может создавать препятствия появлению и прогрессированию гонартроза.

Жалобы больного с артрозом сустава колена вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, “стягиванию” под коленом, болям в нём после продолжительной ходьбы. Большая часть пациентов жалуется также на препятствия при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее продолжительного сидения. С течением времени заболевание развивается, боли становятся упорными, непрерывными, динамичными. Многие больные чувствуют скрип при движениях в суставе колена. Понемногу прогрессирует ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени развивается хромота. В тяжёлых случаях больные в целом не в состоянии перемещаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п.

В первичной степени заболевания не выявляется внешних изменений. В последующем можно отметить деформацию колена. При пальпации сустава обнаруживается болезненная зона, более часто с внутренней стороны сустава. Температура даже при наличии осложнений артроза, зачастую, не увеличивается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Клиническая диагностика гонартроза проста, вполне доступна. Тем не менее, в любом случае нужно в обязательном порядке рентгеновское изучение. Оно констатирует и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, даёт возможность наблюдать за интенсивностью процесса в течение времени и, наконец, рентгенография обязательна для исключения опухолевого или какого-нибудь другого процесса в костях, образующих сустав. В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» для диагностики гонартроза используется рентгенографическое изучение, ультразвуковое изучение сустава колена.

Решение проблемы артроза сустава колена в определённой стадии зависит от его профилактики. Разумное совмещение труда и отдыха, занятия физкультурой, дающие возможность продолжительные годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, соответствущее моменту обращение за профессиональной помощью – вот основные аспекты профилактики деформирующего артроза сустава колена.

Исцеление артроза сустава колена представляет проблематичную задачу. Оно может быть традиционным и своевременным. Основой традиционного лечения являются покой и разгрузка поражённого сустава колена. При невыполнении этого условия любое традиционное лечение окажется нерезультативным.

В травматолого-ортопедическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» проводится комбинированное традиционное лечение. Основой успеха традиционного лечения является начало терапии на ранних этапах заболевания. В комплексе исцеления артроза сустава колена совмещается лекарственная терапия, физиотерапевтическое лечение, врачебная гимнастика. В физиотерапевтическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» работают оснащённый зал для занятий врачебной гимнастикой, кабинеты физиотерапии, укомплектованные современным оборудованием. Врачебная физкультура проводится с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, увеличения мышечного тонуса, увеличения объёма движений в поражённом суставе. Крайне важно провести первый урок гимнастики утром, перед тем как встать на ноги и начать ходить. Набору упражнений следует натренироваться в зале врачебной физкультуры и делать его каждый день, после выписки из стационара. Лечение гонартроза восполняют разные виды физиотерапии (диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж нижних конечностей. Также в лечении используется внутрисуставное введение гормональных медикаментов ( кеналог, дипроспан и т.д), с целью уменьшения болевого синдрома, снижения асептического воспаления в суставе. Данные уколы выполнятся в условиях стационара, а после введения медикамента нужно в обязательном порядке находиться под надзором медицинского специалиста.

Своевременное лечение внутрисуставных переломов, соответствущее моменту удаление повреждённых менисков, удаление “суставной мыши” являются синхронно профилактикой гонартроза. Тем не менее и при развивающемся артрозе на почве этих процессов своевременное лечение может замедлить прогрессирование артроза и заметно улучшить состояние больного. В травматолого-ортопедическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» пациентам с травматическими и разрушительными повреждениями менисков сустава колена осуществляются артроскопические операции с 2006 года. Отделение укомплектовано современным оборудованием. На данный момент сделано более 550 операций.

При отсутствии эффекта от традиционной терапии, стойком болевом синдроме, повышающейся деградации сустава колена представлено эндопротезирование сустава колена (замена сустава на синтетический). Пациенты осматриваются заведующим травматолого-ортопедическим отделением ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» на консультативном приёме в областной поликлинике, еженедельно по пятницам, по предварительной записи. Жители Тамбовской области для эндопротезирования сустава колена направляются в Федеральные лечебные учреждения по квотам управления здравоохранения области.

Выдержка из работы

Актуальность. В течение десятилетий клиницисты и рентгенологи рассматривали артроз как болезнь старческого возраста.

Артроз — хроническое заболевание суставов, соединенное с нарушением гомеостаза в суставном хряще и приводящее к его неполному или полному разрушению, выражающееся болями и ограничением движений в суставе .

Тем не менее наблюдения последних лет представили, что периодически появление артроза отмечается у людей уже в возрасте 16–25 лет. Тем не менее с возрастом периодичность болезней повышается и у лиц старше 50 лет составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97%. Во множестве случаев начало развития артроза появляется в возрасте 30–40 лет, протекает вначале без выраженной клинической симптоматики и рентгеновских изменений. Боль в первичных степенях также несущественная и появляется только при серьезных нагрузках на сустав — к примеру, продолжительном сидении в некомфортной позе, длительной ходьбы и беге, ношении тяжестей. Стоит чуть-чуть отдохнуть, расслабить сустав, — и все проходит. Но со временем она делается все продолжительней и нестерпимей. По этой причине больные довольно часто запоздало обращаются за врачебной помощью.

Артроз занимает значимое место среди заболеваний, приводящих к ограничению движения. Доставляя большие физические, болевые, ментальные и механические мучения, инвалидизируя людей, артроз делается чрезвычайно значимой социально-экономической проблемой. Школы увеличивают информированность пациентов. Подтверждена высокая результативность астма-школ, школ для больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т. д. Разные общества по артритам в Великобритании, США, Канаде организуют местные группы самопомощи, издают брошюры, обучающие больных справляться с болью, содействующие снижению боли, поддержанию функции суставов, улучшению свойства жизни. Просветительские программы помогают больным совладать с болезнью.

Суставных заболеваний великое множество. В этот перечень входит более ста заболеваний, одни из которых встречаются весьма нечасто, иные распространяются достаточно широко. Гонартроз, или артроз сустава колена, — заболевание, соединенное с разрушительно-дистрофическими изменениями в тканях сустава колена.

Объект изучения: процесс физической реабилитации пациентов с артрозом сустава колена.

Предмет изучения: методика физической реабилитации при артрозе сустава колена у пациентов среднего возраста.

Цель изучения: положительное изменение функционального состояния сустава колена пациентов, страдающих гонартрозом.

Задачи: физическая реабилитация артроз коленный

На базе анализа специализированной литературы, рассмотреть клиническую и патогенетическую характеристику заболевания, а кроме того способы физической реабилитации при артрозе сустава колена.

Проверить результативность предложенной методики при артрозе сустава колена.

Дать практические рекомендации при артрозе сустава колена.

Гипотеза изучения: мы подразумеваем, что разработанная методика физической реабилитации даст возможность нормализовать рабочее состояние сустава колена.

ГЛАВА I. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ Нюансы ПРИ АРТРОЗАХ

1.1 Патогенез артроза

Ведущими в патогенезе артроза являются, деградация и деструкция хряща сустава, которые прогрессируют из-за несоответствия между механической нагрузкой на поверхность суставов хряща и его способностью противостоять этой нагрузке .

Изменение хряща сустава может быть объясняется как врожденными, так и приобретенными внутренними и внешними аспектами. Морфологически изменения в суставном хряще выражаются вначале его помутнением, сухостью, шероховатостью, утратой упругости и эластичности. Затем случается его разволокнение, растрескивание, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением в полость сустава хрящевых фрагментов. В конечном результате повышается коэффициент трения между суставными поверхностями, хрящ утрачивает свои свойства амортизатора, снижающего давление на подлежащую кость, образовывается зона субхондрального остеосклероза .

Физическая тяжелая работа содействует возникновению артроза. Время заболевания артрозом приближается, если движения в процессе работы повторяющиеся. К примеру, одна из «квалифицированных» заболеваний футболистов — артроз сустава колена. Полные люди также сильнее предрасположены артрозу.

Прогрессирование артроза начинается в случае, если две соприкасающиеся суставные поверхности плохо состыковываются — ведь давление на хрящ в подобном случае оказывается неравномерно. Артроз такого типа прогрессирует наиболее часто у людей, больных сколиозом или плоскостопием.

Расстройства обмена веществ и щитовидной железы.

Основной признаком заболевания артроза — скрип в суставах и не крайне сильные болезненные ощущения после проделанной физической работы.

Этиология и патогенез первоначальных артрозов целиком не выяснены. Среди этиологических аспектов, содействующих прогрессированию локальных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превосходящая функциональные возможности сустава, и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Значимая роль отводится также определенным эндокринным расстройствам, в особенности нарастанию активности соматотропного гормона гипофиза, уменьшению функции щитовидной и половых желёз и др. При ожирении случается не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее влияние метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. Помимо того, не исключается значение заразных, раздражающих и токсических аспектов. Отмечена определённая роль аномалии вен голени в прогрессировании артроза суставов коленей. Есть также данные, обращающие внимание на роль наследственности в этиологии артроза .

В свете современных представлений аномальный процесс в суставах при артрозе прогрессирует следующим образом. В конечном результате продолжительной повышенной и даже естественной нагрузки на суставы при синхронных изменениях в сосудах синовиальной оболочки и усугублении условий питания хряща деформируются лизосомы клеток хряща и активируются протеолитические энзимы, которые провоцируют деполемиризацию протеино-полисахаридных комплексов. Такая активация лизосомальных энзимов провоцирует гибель клеток, в особенности в поверхностном слое хряща, из-за чего хрящ утрачивает свою упругость, на его поверхности формируются маленькие трещины. При старении хряща в нём доминирует анаэробный гликолиз, в конечном результате чего повышается содержание лактата и снижается рН. Это повышается активность приведенных ферментов, т.к. наиболее рациональное их действие бывает в кислой среде, и дегенерация элементов межклеточного вещества хряща ещё больше усугубляется .

В ответ на увеличенную деполимеризацию протеино-полисахаридных комплексов и снижение элементов хряща наступает пролиферизация хондроцитов и усиление синтеза хондроитинсульфата. Таким образом, дистрофия хряща понемногу развивается, поверхностный слой его получает клочковидную структурную систему. Помимо того, при артрозе меняются объемы выработки синовиальной жидкости, которая является хорошим смазочным средством в особенности за счёт гиалуроновой кислоты. Это также содействует прогрессированию артроза .

Синовиальная оболочка, богатая соединительными компонентами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, также участвует в прогрессировании артроза, в особенности при возникновении реактивных септических реакций. При электронно-микроскопическом исследовании синовиальной оболочки выделено два типа клеток: тип, А тип В. Клетка типа, А является в основном абсорбтивными и имеют способность фагоцитировать, а клетки типа В основном вырабатывают комплексы гиалуроновой кислоты и протеинов. При артрозе активность этих клеток вначале возрастает, а по мере развития процесса ослабевает. Причины, вызывающие пуск этого механизма, неизвестны. Думают, что способен иметь значение наследственная склонность, обусловленная дефектом в синтезе полисахаридов и ферментов хряща .

В этиологии и патогенезе второстепенных артрозов главную роль играют травмы, нарушающие цельность или соответствие поверхностей суставов.

Иными причинами второстепенных артрозов являются врождённые дисплазии и приобретённые нарушения статики, перенесённые артриты, заболевания эпифизов костей, заболевания обмена веществ (напр., подагра, болезнь Кашина — Бека), эндокринные заболевания (гипотериоз, сахарный диабет и др.).

Врождённые и приобретённые дефекты хряща и иных компонентов костно-суставного аппарата в совмещении с продолжающейся или даже повышающейся нагрузкой на суставы способны через определённый период времени привести к прогрессированию артроза. Принимая в расчет то обстоятельство, что травмы и микротравматизация, патологии статики (варусное или вальгусное положение бёдер, голеней и стоп, плоскостопие, врождённый вывих или дисплазия бедра, кифоз, лордоз, сколиоз и др.), перенесённые болезни костей (асептические некрозы) и суставов (артриты) и определенные иные состояния очень нередко являются причиной прогресса артроза, Хаккенброх (M. Hackenbroch, 1968) предложил именовать их преартрозами и принимать превентивные меры для предупреждения артроза .

1.2. Клиническая характеристика при артрозах

Таким образом, основной клинический симптом артроза — боль в одном или нескольких суставах (артралгия).

В течении деформирующего остеоартроза отличают три степени:

I степень отличается несущественными болями — без нарушения способности сустава. Так, при коксартрозе в первичной степени ограничены внутренняя ротация и отведение.

II степень отличается непрерывными болями в суставах, нарушением их функции, грубым скрипом при движении. Так, при коксартрозе прогрессирует крнтрактура приводящих мышц и мышц, корактирующих бедро кнаружи. Мышц отводящие бедро кнаружи. Мышцы, отводящие бедро и разгибающие его, гипертрофируются.

III степень отличается непрерывными болями в суставах, нарушением их функции. При коксартрозе происходят наклон таза и увеличение поясничного лордоза. Вместе с тем в положении стоя нога на стороне пораженного сустава укорачивается. Что ведет к прогрессированию к функционального сколиоза .

Во множестве случаев она имеет механический характер. В противном случае рассказывая, появляется при нагрузке и пропадает в состоянии покоя. Боль способна быть различной стадии выраженности и изменяется исходя из болевой восприимчивости больного, нередко не выявляя параллелизма с объективными данными; Боль может локализоваться в области сустава или иррадиировать в соседние с ним области.

Можно выделить четкую зависимость артрозных болей от нагрузки. В различие от больных ревматизмом, больные артрозом хуже всего ощущают себя вечером, а не утром. По причине поражения периартикулярных тканей пациенты способны чувствовать также тугоподвижность в суставе. Припухлость, зачастую, мало выражена и может появляться лишь из-за накопления экссудата.

Непрерывный характер припухлость принимает при наличии выраженных разрушительно-дистрофических изменений в суставе, периартритов или непрерывно действующего патогенетического аспекта. В иных случаях она появляется после длительной физнагрузки и пропадает после отдыха или приема антисептических медикаментов через 2–3 дня.

Исходя из причин появления артроз может быть первоначальным и второстепенным. Этиология и патогенез первоначального артроза до настоящего момента не до конца рассмотрены и осознаны. Быстрее всего, нарушения метаболизма ткани хрящей в таком случае имеют наследственный характер: Часто первоначальный артроз сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и иными болезнями. Специальной разновидностью заболевания является узелковый артроз суставов кистей.

Крайне нередко при первоначальных формах встречается синхронное дистрофическое заболевание многих суставов, именуемое полиартрозом. Зачастую, такое заболевание прогрессирует в старом или старческом возрасте под влиянием эндокринно-метаболических и климактерических нарушений, токсических воздействий и иных причин, хотя может встречаться и у молодых. Чаще полиартроз синхронно травмирует суставы конечностей и позвоночника. Вместе с тем почти во всех случаях наблюдаются и геберденовские узелки .

Причиной второстепенного артроза в обширном смысле является неадекватность между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Такой артроз появляется при перегрузках хряща сустава, (обусловленных излишней массой тела, укорочением одной из конечностей, некорректной формой голеней и т. д.), травмах сустава, его хроническом воспалении (артрите), метаболических нарушениях (охроноз, подагра), в том числе эндокринной природы (гипотиреоз), врожденном недоразвитии суставов и нарушениях развития ткани хрящей (болезнь Кашина–Бека).

Такие механизмы развития артроза, как раздражающий, иммунный и гормональный, пока еще недостаточно рассмотрены. При нарушении липидного, пуринового и пигментного обмена патогенез болезни имеет специальный характер. При этих болезнях в конечном результате раннего развития склероза сосудов, и кроме того отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты напрямую в ткани хрящей появляется дегенерация всех тканей сустава. Рентгеновски это определяется тогда, когда обнаруживаются четкие разрушительные изменения — остеосклероз эпифиза и разрушение хряща сустава.

Течение остеоартроза всех видов как правило небыстро возрастающее с время от времени появляющимися обострениями. В основе заболевания лежит расстройство питания суставных (эпифизарных) концов костей. Из-за изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов появляются асептические некрозы, ухудшающие поражения в суставе.

Начинается артроз с изменения физико-химических свойств синовиальной жидкости. В конечном результате на поверхности хряща сустава обнаруживаются микротрещины и эрозии, по краям разрастаются остеофиты.

Деформируются главные составляющие хряща — коллаген и протеогликаны. Хрящ понемногу истончается, расстояние между сочленяющимися костями сустава снижается, и они подвергаются деградации. Вместе с тем кровообращение в суставе также меняется: циркуляция крови и обмен веществ в суставе приостанавливаются .

Затем болезнь добирается и до иных тканей сустава, мышцы больной ноги атрофируются. Из-за попадания крошечных обломков хряща в полость в суставе может развиться воспаление синовиальной оболочки — синовит. Наиболее часто он поражает суставы коленей или суставы пальцев кисти при наличии узелков и имеет специальную клиническую картину. В частности, при артрозе сустава колена с синовитом обнаруживаются следующие симптомы: умеренная или значительная боль, появляющаяся через 5–10 мин от начала ходьбы и не пропадающая в покое, наличие утренней скованности длительностью не меньше 15 мин, местное увеличение температуры кожных покровов, периодически — увеличение сустава колена по причине наличия в нем выпота .

В поздних степенях болезни больной сустав целиком деформируется и не в состоянии делать свои функции. От артроза может страдать как один, так и некоторое количество суставов. Наиболее часто болезнь поражает плюснефаланговые суставы I пальцев стоп, коленные и тазобедренные суставы, дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, и кроме того пястно-фаланговые суставы I пальцев кистей. Менее часто страдают суставы иных пальцев и почти никогда — плечевые, локтевые и голеностопные. От артроза дистальных межфаланговых суставов кистей более часто страдают женщины. Суставы становятся толще, обнаруживаются уплотнения периартикулярных тканей, затем узелки Гебердена и Булгара. Вначале боли появляются только при напряжении сустава или переохлаждении (к примеру, во время нахождения сустава под холодной водой). В степени обострения наблюдаются припухлость и ограничение движений в суставе, восприимчивость кончиков пальцев понижается. В поздней степени вероятен прорыв узелков Гебердена наружу с синхронным выделением кашицеобразной массы и последующим изъязвлением .

Артроз суставов коленей (гонартроз).

Артроз суставов коленей (гонартроз) встречается таким же образом нередко, как коксартроз, но как правило протекает бессимптомно. Обширное распространение болезни связано во-первых с тем, что сустав колена имеет множество хрящевых образований и находится под непрерывной нагрузкой. Помимо того, причиной хондромаляции надколенника, провоцирующей гонартроз, часто служат коленные травмы. Именно по этой причине в группу риска по этому заболеванию входят не только старые люди, у которых элементы хряща деформируются скорее, чем синтезируются, но и спортсмены-профессионалы (в особенности боксеры, борцы, бегуны, футболисты), танцоры, каскадеры, любители экстремальных видов спорта и обыкновенные граждане, работа или образ жизни которых связаны с повышенной нагрузкой на суставы .

Тем не менее во множестве случаев от гонартроза страдают женщины с излишним весом или варикозным расширением вен нижних конечностей. Вместе с тем артроз как правило травмирует суставы обоих коленей, но бывает, что продолжительное время, боли чувствуются только в одном из них. Гонартроз, зачастую, протекает некоторое количество легче, чем коксартроз, и менее часто ведет к инвалидности. Клинические признаки заболевания гонартроза очень разновидны. В первичном периоде наблюдаются скорая утомляемость нижних конечностей. Боли при восхождений, еще больше при спуске по лестнице, при вставании после покоя, и кроме того в влажную и холодную погоду и после продолжительного нахождения на ногах. По причине раздражения синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося хряща и развития реактивного синовита боли способны быть острыми. Вместе с тем возможно скопление крупного количества экссудата и выбухание супрапателлярной сумки и карманов составной капсулы.

Грубый скрип в первичном периоде болезни определяется при пальпации, а в далеко зашедших случаях выслушивается на расстоянии. Отмечается болезненность ниже надколенника, по его краям и при смещении надколенника в медиальном и латеральном направлениях. В конечном результате уменьшения эластичности и силы мышц бедра, и кроме того развития боковых деформаций происходит снижение объема активных и пассивных движений в коленных суставах. В синовиальной жидкости выявляется умеренное увеличение концентрации белка (не больше 3000 в 1 мм3), увеличение ее вязкости, содержание нейтрофилов составляют 25?30% .

На протяжении любого артроза явно выделяются три степени:

Для первой степени характерно еле-еле очевидное сужение суставной щели, в особенности в местах крупнейшей функциональной нагрузки, несущественные костные разрастания, в основном по краям впадины сустава.

Во второй степени параллельно с последующим сужением суставной щели перестраиваются поверхности суставов.

Поверхности эпифизов костей деформируются, уплощаются и становятся неровными; костные разрастания достигают существенных размеров, что ведет к деформации суставных концов костей. В особенности резко она бывает выражена в тазобедренном суставе: головка бедра уплощается, существенно повышается в поперечнике и получает грибовидную форму. Деформация поверхностей суставов сопровождается

нарушением конгруэнтности, вплоть до развития подвывихов и вывихов в суставе. Нарушение взаимоотношений между суставными отделами костей влечет за собой перераспределение линий статико-функциональных нагрузок, что в следующую очередь вызывает деградации по типу coxa vara, humerus varus, дугообразного искривления костей и т. д.

3. В третьей степени прогрессирования болезни наступают изменения в более глубоких участках костей. Они сопровождаются выраженным остеосклерозом субхондральной костной ткани, сдвигом оси конечности, деформацией эпифизов, разными кистами. Наиболее часто протекание болезни осложняется второстепенным рецидивирующим синовитом.

Часто во второй и в особенности третьей степени артроза обнаруживаются внутрисуставные тела, образующиеся в конечном результате отрыва костных разрастаний и обызвествления некротизированного хряща.

Диагноз любого артроза ставят на основании клинических, рентгеновских и лабораторных данных. При клиническом изучении отмечают наличие трения или скрипа поверхностей суставов при пассивных движениях, чувствуемое при пальпации травмированного артрозом места. При давлении суставы, зачастую, умеренно болезненны. На крошечных суставах пальцев можно найти узелки Гебердена. Выпота в полость в суставе, зачастую, не бывает .

Рентгеновские данные привлекаются только для подтверждения клинического диагноза. Зачастую, между клинической картиной заболевания и рентгеновскими изменениями параллелизма не видно. Помимо обычной рентгенографии, для определения амплитуды движений и взаимоотношений между суставными отделами костей часто используют томографию и функциональную рентгенографию.

При диагностике гонартроза в ранней степени, если отсутствуют рентгеновские симптомы поражения костной ткани, нужно в обязательном порядке определить характер септического процесса в суставе. Для этого может применяться сцинтиграфический способ (разновидность радиоизотопного изучения). С его помощью в первичной степени артроза обнаруживают мелкоочаговый и среднеочаговый синовит в области верхнего и нижнего заворотов надколенника .

Нужно в обязательном порядке помнить, что в то время как клинически реактивный синовит определяется у ? больных гонартрозом, радиологический способ показывает его наличие у 2/3 больных первой и второй степени и абсолютно у всех больных в третьей степени артроза.

Прогноз артроза во-первых зависит от вида артроза и возраста больного. Молодые люди переносят заболевание легче и скорее выздоравливают, нежели старые. Более благоприятно и с не столь явно выраженными клиническими симптомами протекают первоначальные артрозы, а второстепенные как правило усугубляются предыдущими болезнями или травмами. Наиболее губительный тип заболевания — коксартроз. Он протекает наиболее тяжело и наиболее часто ведет к инвалидности.

Развитие процесса отмечено, во-первых, при травмировании нескольких сустав, наличии узелков в околосуставных тканях, излишней массе тела. В отношении полной нейтрализации морфологических изменений прогноз всех форм артроза неблагополучный, потому что добиться обратного процесса с полным восстановлением хряща у взрослого человека не представляется возможным.

По этой причине в свойстве основного показателя результативности лечения применяется оценка выраженности боли. Хотя рентгеновские изменения при остеоартрозе, зачастую, возрастают, тем не менее благодаря верному лечению удается упрочнять состояние больного. В достаточно распространенных случаях синдром болей может быть устранен и функция сустава почти целиком восстановлена .

Сустав колена — самый большой сустав тела человека. В образовании его участвуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Помимо поверхностей суставов этих костей, покрытых хрящом, сустав колена укреплён целым рядом прочных связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел — менисков, лежащих на поверхности суставов голени. Основные связки сустава колена — сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в свою связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные крестообразные связки.

Частые повреждения сустава колена обусловлены тем, что сустав размещается поверхностно; помимо того, при фиксированной стопе и стремительном повороте тела связки сустава колена в конечном результате крайне большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений сустава колена наиболее частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для сустава колена являются наиболее губительными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.

1.3 Врачебная физическая культура и массаж

Значимую роль в предупреждении и нейтрализации посттравматических изменений играют физические упражнения — специально спланированные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из значимых аспектов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и активизирующих реабилитационные и компенсационные механизмы в организме у человека больного, потому что через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза .

И. П. Павлов отмечал, что движение представляет натуральную функцию, обязательную для существования человека, влияющий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Периодическое исполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму негативно индукции ведет к подавлению очагов застойного возбуждения, т. е. ликвидирует «болевые пункты».

Регулярное использование в комбинированном лечении больного физических упражнений ликвидирует негативное воздействие гиподинамии на организм, производит разностороннее позитивное влияние. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий содействуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, стабилизации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения предупреждают прогрессирование атрофий и разрушительных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК нужно в обязательном порядке принимать в расчет ряд аспектов. Характер и тяжесть травмы, степень аномального процесса, физическое и ментальное состояние больного, его физическую подготовку. Набор упражнений должен составляться строго персонально с учётом стадии процесса .

Массаж и ручная терапия дают возможность укрепить мышцы, сделать их более гибкими, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, появляющийся после продолжительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.

Главным и самым результативным средством лечения и реабилитации артрита и артроза являются разные виды массажа и специализированная суставная гимнастика, а медикаментозная терапия играет лишь дополнительную роль.

Массаж является результативным средством исцеления артроза суставов, так как он нормализует периферическое кровообращение, снабжение конечностей и тканей пораженного сустава кислородом и иными питательными веществами.

Цели массажа при артрозе суставов:

1. Снижение боли.

2. Преодоление Скованности.

3. Положительное изменение крово — и лимфообращения в больных местах.

4. Предупреждение возникновения тугоподвижности суставов, развития контрактур.

5. Положительное изменение снабжения тканей конечности кислородом и иными питательными веществами.

6. Предупреждение атрофии мышц.

Как ни парадоксально, но продолжительное время многие медицинские работники по причине избыточной осмотрительности и консерватизма даже несущественные физ. нагрузки при остеоартрозе считали пагубными и ориентировали пациента на то, что он скоро окажется в категории неработающих инвалидов .

Средства врачебной физкультуры (ЛФК) нацелены в основном на снижение болезненных ощущений в суставах и мышцах. С этой целью в занятиях врачебной гимнастики применяются пассивные и активные физические упражнения, упражнения, нацеленные на растяжение и расслабление мышц, лечение положением .

Расслабление мышц во время физических упражнений — следствие реципрокных отношений мышц-антагонистов, их осознанного активного исполнения или комбинированного влияния обоих аспектов. В период обучения активному расслаблению у пациентов вначале наблюдаются увеличение напряжения и тонуса мышц и закрепощение движений. Более легко расслабление осуществляется сразу после напряжения мышц. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы, и в частности поглощение кислорода, убыстряются реабилитационные процессы, случается накапливание энергетических потенциалов .

Упражнения в расслаблении дифференцируются на:

Упражнения в расслаблении располагающихся в покое отдельных групп мышц в первоначальном положении (и.п.) стоя, сидя и лежа.

Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела (к примеру, кисти, предплечья, голени и стопы) после их предварительного статического напряжения или после исполнения изотонических упражнений.

Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в совмещении с активными движениями, выполняемыми иными мышцами.

Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, комбинируемые с пассивными движениями в таких же сегментах /10, sinp.com.ua/.

Упражнения в расслаблении располагающихся в покое всей мускулатуры в и.п. лежа .

Упражнения на растягивание используются в форме разных движений, вызывающих в суставах несущественное превышение характерной им пассивной двигательной активности. Терапевтическое воздействие этих упражнений применяется при тугоподвижности в суставах, усугублении эластических свойств тканей опорно-двигательного аппарата (ОДА) и кожи, избыточном увеличении тонуса мышц (к примеру, при мио-фасциальном болевом синдроме), обязательности восстановить потерянную при заболевании двигательная активность. Напряжённость их дозируется степенью активного напряжения мышц, производящих растягивание, силой инерции при маховых движениях, специализированными первоначальными положениями, применением гимнастических предметов, дающих возможность удлинять рычаг и повышать массу перемещаемого сегмента тела. Увеличить растягивающее воздействие можно за счет дополнительных усилий методиста .

1.4 Физиотерапия при артрозах

При лечении травм опорно-двигательного аппарата широко применяются методики физиотерапии. В ранние сроки после травм применяют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это даёт возможность снизить отёк, нормализовать микроциркуляцию в повреждённой конечности, снизить синдром болей. После прекращения иммобилизации прописывают электрофорез, фонофорез с разными лечебными медикаментами, лазеротерапию, электростимуляции мышц .

Физиотерапевтическое исцеление артроза:

Данный способ терапии артроза — один из основополагающих способов в исцелении артроза. Он позититвно воздействует на метаболизм хряща, предупреждает или понижает темпы деструктивной деятельности артроза. Также он благоприятно воздействует на циркуляцию разных веществ в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Кроме всего этого, физиотерапевтическое исцеление артроза предупреждает болевые ощущения и синовит .

Микроволновая терапия артроза:

Длина волны при различных степенях артроза фактически не изменяется, она изменяется исходя из имеющегося оборудования и специальных указаний медицинского специалиста от нескольких сантиметров до нескольких дециметров. Причем последние волны более часто применяются в исцелении артроза, так, как их прохождение в больные артрозом ткани более глубокое, чем у сантиметровых волн, соответственно, и благоприятное влияние дециметровых волн на организм больного артрозом выше, чем у сантиметровых волн. Даже если артрозу сопутствует ишемическая болезнь сердца, микроволновая терапия не спровоцирует второстепенных эффектов .

Ультразвуковая терапия артроза:

Подобный вид исцеления артроза используется только в тех ситуациях когда синовит отсутствует, есть болезненные ощущения в области, больной артрозом, и кроме того есть пролиферативные изменениями в периартикулярных тканях. Противопоказаниями для ультразвукового исцеления артроза являются атеросклероз, климакс, фибромиом, мастопатия.

Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара используются в основном в лечении больных артрозом, располагающихся в старом возрасте. Основными причинами для использования этого способа исцеления артроза являются непрерывные боли, и кроме того периартикулярные изменения. Противопоказаниями к данному способу исцеления артроза является наличие ухудшающего артроз аспекта — синовита, также такое исцеление артроза не прописывают людям, имеющим болезни сердца (нарушение сердечного ритма, брадикардия) .

Электрофорез в исцелении артроза:

Электрофорез подобных анестезирующих веществ, как анальгин и новокаин, обеспечивает искоренение болей, появляющихся от артроза. Если же электрофорез использовать к сере, магнию, цинку, то данный способ можно назвать всесторонним исцелением артроза, так, как эти вещества будут ускорять процессы обмена веществ в больных суставах. Также производится электрофорез димексида — такая процедура понижает боль у больного артрозом и ликвидирует воспаление сустава. Электрофорез используется в основном к старым людям, больным артрозом, с явно выраженным болевым синдромом артроза. Тем не менее у пациента не должно быть второстепенного синовита .

Аппликация теплоносителей в исцелении артроза:

Данный способ исцеления артроза является достаточно общепризнанным во всем мире. Теплоносители содействуют увеличению температуры в больном артрозом суставе и хряще, расширению капилляров, усилению гемодинамики, возрастает обмен веществ, метаболизм тканей, деградируют пролиферативные процессы, стимулируется типично восстановление хряща, больного артрозом. Данный способ исцеления артроза не стоит использовать, если артроз находится уже в третьей степени, если есть синовит, ишемия, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен. Наиболее часто теплоносителями выступают торфяная или иловая грязь (от 38 до 400 градусов Цельсия), озокерит (от 50 до 550 градусов Цельсия) или парафин. Для исцеления больного артрозом сустава как правило достаточно 10?15 процедур .

Местная баротерапия в исцелении артроза:

При артрозе наиболее часто нарушается локальное кровообращение, так, как у больных артрозом в области травмированного сустава находится сниженное, неудовлетворительное количество капилляров.

Местная баротерапия создает в области около больного артрозом сустава пониженное давление, которое содействует улучшению кровотока в данной области, ликвидирует застой крови, раскрывает нераскрытые капилляры и т. д. Подобный вид исцеления артроза используется в том случае, если разные лекарственные способы исцеления артроза не помогают. Противопоказания такие же, как и у предыдущих способов исцеления артроза — разные болезни сердечно-сосудистой системы, и кроме того наличие синовита .

Выводы по I главе

Артроз — хроническое заболевание суставов, соединенное с нарушением гомеостаза в суставном хряще и приводящее к его неполному или полному разрушению, выражающееся болями и ограничением движений в суставе.

На протяжении любого артроза явно выделяются три степени:

Для первой степени характерно еле-еле очевидное сужение суставной щели, в особенности в местах крупнейшей функциональной нагрузки, несущественные костные разрастания, в основном по краям впадины сустава.

Во второй степени параллельно с последующим сужением суставной щели перестраиваются поверхности суставов.

В третьей степени прогрессирования болезни наступают изменения в более глубоких участках костей. Они сопровождаются выраженным остеосклерозом субхондральной костной ткани, сдвигом оси конечности, деформацией эпифизов, разными кистами. Более часто дасего протекание болезни осложняется второстепенным рецидивирующим синовитом.

Основной признаком заболевания артроза — скрип в суставах и не крайне сильные болезненные ощущения после проделанной физической работы .

Врождённые и приобретённые дефекты хряща и иных компонентов костно-суставного аппарата в совмещении с продолжающейся или даже повышающейся нагрузкой на суставы способны через определённый период времени привести к прогрессированию артроза. Исходя из причин появления артроз может быть первоначальным и второстепенным.

Значимую роль в предупреждении и нейтрализации посттравматических изменений играют физические упражнения — специально спланированные с определённой целью и строго дозированные движения .

Главным и самым результативным средством лечения и реабилитации артрита и артроза являются разные виды массажа и специализированная суставная гимнастика, а медикаментозная терапия играет лишь дополнительную роль.

При лечении травм опорно-двигательного аппарата широко применяются методики физиотерапии. В ранние сроки после травм применяют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это даёт возможность снизить отёк, нормализовать микроциркуляцию в повреждённой конечности, снизить синдром болей. После прекращения иммобилизации прописывают электрофорез, фонофорез с разными лечебными медикаментами, лазеротерапию, электростимуляции мышц.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, СПОСОБЫ И МЕТОДИКА Изучения

2.1 Организация изучения

Теоретическая часть изучения проводилась на базе Уральского государственного университета физической культуры г. Екатеринбурга. Практическая часть изучения проводилась на базе Первоуральского Муниципального учреждения Физической культуры и спорта «Старт». Производился подбор контингента с заболевание артроза сустава колена.

За время осуществления эксперимента в нашем изучении приняли участие 10 пациентов, имеющий хроническое или вторичное травмирование сустава колена. Изучаемые были разделены на 2 группы по 5 человек.

Изучение проводилось в 3 этапа:

— на первом этапе (с 2010 г.- по2011г.) осуществлялся анализ научной и научно-методической литературы по проблеме физической реабилитации больных артрозом сустава колена.

— на втором этапе (с 2011 г. — по 2012 г.) осуществлялся подбор контингента изучаемых, проводились функционально — двигательные тесты и была предложена методика физической реабилитации при артрозе сустава колена .

Результативность восстановительных процедур оценивалась по показателям интенсивности функционального состояния ОДА посредством следующих способов функциональной и приборной диагностики: определяли амплитуду движения в коленных суставах, силу мышц нижних конечностей. Занятия ЛФК проводились с больными контрольной и экспериментальной групп ежедневно. Курс врачебной гимнастики состоял из двух занятий в день.

Занятие проходит по 40 минут, ежедневно в плавном темпе, который являет собой единый набор упражнений, в совмещении с глубоким дыханием, между занятиями ЛФК проводился массаж. После процедуры массажа отводился час для дневного сна (Приложение А).

Контрольная группа занимается по традиционной методике для реабилитации артроза сустава колена (Приложение В).

Разработанный комплекс для экспериментальной группы нацелен на прогрессирование двигательной активности сустава колена, увеличение амплитуды движения, пластичности, силы, неутомимости сустава колена.

Изучение состоит в том, что в экспериментальной группе в основной части занятия мы используем разработанный нами набор упражнений, массаж и самомассаж которые дадут возможность, повысит уровень развития двигательной активности в суставе колена (Приложение С).

Массаж в контрольной и основной группе проходил по различным методикам. В контрольной группе проводился массаж воротниковой области (по Дубровскому), в экспериментальной группе через день чередовался массаж воротниковой области и массаж нижних конечностей (по методике Дубровского).

Третий этап (2012 г. — 2013 г.) велась статистическая и графическая обработка полученных данных, сравнивались результаты, выводы, оформление выпускной квалификационной работы.

2.2 Способы изучения

Для решения данных задач были использованы следующие способы:

1. Способ исследования научно-методической литературы.

2. Работа с медицинской документацией

3. Функционально — двигательные тесты:

4. Педагогическое наблюдение

5. Педагогический олыт

6. Математическая обработка данных

Способ исследования научно-методической литературы.

Способ исследования источников литературы по проблеме является одним из первых этапов решения задач изучения.

Работа с медицинской документацией.

При проведении анализа медицинских карт пациентов мы составляли для себя полное представление о пациенте: пол, возраст, характер трудовой и спортивной деятельности, преобладающие и вторичные жалобы, диагноз пациента, сопутствующие заболевания. В медицинской карте было отмечено состояние пациента на момент проведения диагностики: нюансы дыхания, работы сердечно — сосудистой системы. Антропометрические данные: рост, вес. Состояние опорно-двигательного аппарата: наличие или отсутствие нарушений осанки, гипертонуса разных мышечных групп, ригидность связочного аппарата позвоночника и суставов, двигательная активность и объем суставные движения. После получения этих данных был определен набор упражнений.

Функционально — двигательные тесты:

Первый тест. Определение амплитуды движения в суставе колена.

Определение амплитуды движения в суставе колена при помощи гониометра. При изучении двигательной способности сустава измеряли активные движения, сравнивая полученный результат с нормой. Норма для сустава колена является угол сгибания 135о — 150о. Точность измерений составляет ± 2о. Окружность сустава измеряли сантиметровой лентой. Точность измерений составляет ± 2 мм.

Второй тест отведения и приведения (тест вальryсной и варусной нагрузки):

Оценивают медиальную и латеральную стабильность сустава колена. Пациент лежит на спине. Медицинский специалист охватывает обеими руками сустав колена пациента в области головки большеберцовой кости, синхронно пальпируя суставную щель. Медицинский специалист закрепляет дистальный отдел голени пациента между своим предплечьем и талией и прилагает поочерёдно вальгусное и варусное усилие к коленному суставу. Пальцы кисти, располагающиеся на суставной щели, чувствуют любое расширение сустава.

Оценка. Боковая стабильность оценивается в положении полного разгибания и сгибания угол 20°. При сохранении цельности задней капсулы и задней крестообразной связки, в положении полного разгибания не случается латерального открытия суставной щели, даже при травмировании медиальной коллатеральной связки. При сгибании на 20° задняя капсула расслабляется. Приложение вальгусного усилия в подобном положении даёт возможность оценить цельность медиальной коллатеральной связки как первоначального стабилизатора. Это даёт возможность медицинскому специалисту оценить характер повреждения заднемедиальных связок суставной капсулы

Затем прилагается приводящее (варусное) усилие. Латеральная коллатеральная связка является первоначальным латеральным стабилизатором при величине угла сгибания 20°. Передняя крестообразная связка и сухожилие надколенной мышцы действуют как второстепенные стабилизаторы.

Когда тестируется латеральная стабильность, медицинский специалист оценивает степень раскрытия суставной щели и плотность финальной точки.

Третий тест. Признак заболевания силы тяжести и тест рекурвации сустава колена:

Пациент лежит на спине, тазобедренный и коленный суставы травмированной ноги размещаются в сгибании 90°. Одной рукой медицинский специалист охватывает снизу голень пациента, иной рукой в это время упрочняет сустав колена проксимальнее надколенника. Затем медицинский специалист резко убирает руку, закрепляющую сустав колена.

Оценка. Если задняя крестообразная связка разорвана, то большеберцовая кость сдвигается кзади (заднее отвисание)

Оценка: Заметный и пальпируемый передний ящик (финальная точка переднего смещения голени нечеткая) обнаруживается при хронической недостаточности передней крестообразной связки.

Специально спланированное изучение, проводилось в зале ЛФК оборудованное специализированными тренажерами, инвентарем, где занимались пациенты в возрасте от 30 до 40 лет. Использовалась методика врачебной физической культуры.

5. Педагогический олыт.

Это олыт, состоящий в том, чтобы сравнить результативность предложенной методики нацеленной на увеличение уровня двигательной активности при артрозе сустава колена при помощи разработанных упражнений.

6. Математическая обработка данных.

При помощи способа математической обработки полученные результаты и данные вносятся в таблицы и диаграммы для вычисления и сравнения отличий и результатов до и после эксперимента.

Выводы по II главе

Изучение проводилось с пациентами в возрасте от 30 до 40 лет с артрозом сустава колена на базе Первоуральского муниципального учреждения Физической культуры и спорта «Старт» в г. Первоуральск расположенный по адресу Первоуральск пр. Ильича 2 В. Изучение проводилось с марта по ноябрь 2012 г. в двух группах пациентов

В эксперименте принимало участие 10 человек. Пациенты были разделены на две группы: контрольную и экспериментальную (по пять человек в каждой группе). Первая группа (контрольная) пациентов, занятых по классической методике, вторая (экспериментальная) — занятых по разработанной методике. Предлагается проверить и сравнить результативность разработанной методики как физической реабилитации при артрозе сустава колена.

Использовались следующие способы изучения:

Способ исследования научно-методической литературы, работа с медицинской документацией, функционально — двигательные тесты, педагогическое наблюдение (тест на определение амплитуды движения в суставе колена, отведения и приведения (тест вальryсной и варусной нагрузки), признак заболевания силы тяжести и тест рекурвации сустава колена).

По результатам первоначального испытания на первичном этапе изучения видно, что участники экспериментальной группы имеют более низкие оценки по показателям сравнительно с пациентами контрольной группы. В экспериментальной группе с целью реабилитации сустава колена предложена разработанная методика.

3. Разработанный набор упражнений для экспериментальной группы включает в себя упражнения на прогрессирование: амплитуды движения, пластичности, силы, неутомимости сустава колена. В экспериментальной группе с целью реабилитации сустава колена предложена разработанная методика.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ Изучения И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Результаты оценки состояния здоровья пациентов до использования методики

Результаты функционально — двигательных тестов реабилитации контрольной группы с травмой сустава колена до эксперимента

Похожие статьи