Коксартроз

Коксартроз – это клинический симптомокомплекс, который появляется на фоне поражения хряща сустава и субхондральной кости головки кости бедра и вертлужной впадины. Основной пик приходится на возраст пациентов от 20 до 50 лет. Заболевание вынуждает людей изменять обычный образ жизни, вид деятельности, оказываться от занятий спортом. Для результативного лечения коксартроза все условия сделаны в Юсуповской больнице:

  • Палаты с европейским уровнем комфорта;
  • Высокая квалификация ревматологов, реабилитологов, психологов;
  • Оснащённость новейшей аппаратурой ведущих мировых изготовителей;
  • Персональный подход к выбору способа лечения каждого пациента;
  • Применение в врачебном процессе современных лечебных медикаментов, физиотерапевтических процедур, методик врачебной физкультуры;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.

Невзирая на отличия в причине и механизме развития аномального процесса, коксартроз ведет к местному разрушению хряща сустава, которое сопровождается изменением существующей структуры субхондральной кости и формированием костных разрастаний по краям костей, которые образуют сустав (остеофитов). Коксартрозы в общей структурной системе аномалии суставов стабильно занимают второе место после артрозов сустава колена по периодичности заболеваемости и первое по срокам временной и устойчивой нетрудоспособности. Доля инвалидов по причине коксартрозов разного происхождения составляет от 20 до 30 % в числе нетрудоспособных от заболеваний суставов. При коксартрозе 2 стадии инвалидность не устанавливают.

Коксартроз

Современные взгляды на происхождение и патогенез коксартроза

Коксартроз – полиэтиологическое заболевание, которое прогрессирует по различным причинам. Нозологические характеристики, нюансы клинического и функционального проявления и течения заболевания определяет посттравматический, инфекционный, дистрофический, инволютивный и иные виды травмирование сустава.

Известны следующие пусковые механизмы прогрессирования болезни:

  • Избыточные сверхнагрузки верхнего полюса головки бедра (нефизиологические нагрузки), которые сами по себе или одновременно с иными причинами ведут к тяжёлым дистрофическим и ишемическим поражениям структурных суставных компонентов и общему нарушению биомеханики опорно-двигательного аппарата;
  • Бактериальная и тканевоспецифическая сенсибилизация организма к антигенам опорных тканей;
  • Стрессовые и неблагополучные экологические аспекты.

В основе и сути механизма развития коксартроза лежи расстройство кровоснабжения суставных компонентов. Оно во всех случаях неминуемо ведет к разрушению костных, хрящевых и мягкотканных структурных систем тазобедренного сустава. Синхронно активируются компенсаторно-приспособительные реакции, нацеленные на воссоздание деформированных суставных компонентов. Невзирая на разнообразие причин коксартроза, они вписываются в 4 причинно обусловленные модели:

  • Внутренние причинные аспекты – дисплазии (генетически опосредованные патологии развития тазобедренного сустава);
  • Экстремальные внешние влияния, включая и экологические;
  • Организменные аспекты – системные заболевания (ревматизм, подагра, коллагенозы), расстройства обмена, аллергии;
  • Инволютивные процессы, которые рассматриваются как физические обменно-дистрофические, вяло текущие в сопровождении хронических инфекций заболевания.

Ревматологи Юсуповской больницы вначале устанавливают причину коксартроза, затем прописывают лечение.

Основные клинические проявления и диагностика коксартроза

Первыми проявлениями коксартроза, безотносительно от причин и механизмов развития аномального процесса, являются следующие признаки заболевания:

  • Боль;
  • Полная или неполная потеря функции тазобедренного сустава;
  • Расстройство биомеханического стереотипа ходьбы.

При коксартрозе 1 стадии у пациентов время от времени после физнагрузки (продолжительной ходьбы или бега) появляется боль в области тазобедренного сустава, бедра или колена. После отдыха боль как правило пропадает. Походка не нарушена, движения сохранены в полном объеме, отсутствует атрофия мышц. На рентгенограмме определяется умеренное неравномерное сужение суставной щели и костные разрастания около внутреннего или наружного края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны шейки и головки кости бедра.

Деформирующий коксартроз 2 стадии выражается более динамичными болями, которые часто обнаруживаются в состоянии покоя, отдают в область паха и бедро. После существенной физнагрузки пациент начинает прихрамывать. Объем движений в тазобедренном суставе снижается: ограничивается отведение и вращение бедра внутрь. При коксартрозе 2 стадии на рентгеновских снимках определяется неравномерное сужение суставной щели (больше чем наполовину от естественной высоты). Головка кости бедра некоторое количество смещена кверху, повреждена и увеличена в размере. Её контуры неровные. Костные разрастания обнаруживаются не исключительно на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины. Они выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе третьей стадии боли в тазобедренном суставе становятся непрерывными. Они тревожат пациентов днём и ночью. Ходьба осложнена. При передвижениях больной вынужден пользоваться тростью. Объем движений в тазобедренном суставе резко ограничен, мышцы голени, бедра и ягодицы атрофированы.

По причине слабости отводящих мышц бедра таз отклоняется во фронтальной плоскости, случается укорочение нижней конечности на больной стороне. Чтобы восполнять возникшее укорочение, пациент при ходьбе вынужден наклонять туловище в больную сторону. Поэтому сдвигается центр тяжести, резко повышаются нагрузки на больной тазобедренный сустав. На рентгенограммах определяется стремительное сужение суставной щели, существенное расширение головки бедра и многочисленные костные разрастания.

Ревматологи Юсуповской больницы выставляют диагноз коксартроз на основании клинических симптомов и данных дополнительных изучений. Основным из них является рентгенография. В достаточно распространенных случаях рентгеновские снимки обеспечивают возможность установить причину появления и степень коксартроза. Увеличение шеечно-диафизарного угла, уплощение и скошенность вертлужной впадины говорят о дисплазии тазобедренного сустава. Изменения формы проксимальной, расположенной ближе к тазу, части кости бедра говорят о том, что коксартроз может быть следствием юношеского эпифизеолиза или болезни Пертеса. На рентгенограммах больных коксартрозом аналогичным образом можно выявить изменения, которые говорят о раньше перенесенных травмах.

В свойстве иных способов приборной диагностики коксартроза ревматологи Юсуповской больницы применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография даёт возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей, а компьютерная томография даёт возможность детально рассмотреть аномальные изменения со стороны костных структурных систем.

Дифференциальная диагностика коксартроза

Ревматологи проводят дифференциальную диагностику коксартроза от остеохондроза и артроза сустава колена. Атрофия мышц, которая появляется при коксартрозе 2, 3 стадии, может являться причиной болей в области сустава колена. Часто они выражены ярче, чем синдром болей в области поражения. По этой причине при жалобах пациента на боли в колене ревматологи Юсуповской больницы непременно проводят клиническое изучение тазобедренного сустава (осмотр, пальпацию, определение объёма движений). При подозрении на коксартроз направляют пациента на рентгенографию тазобедренного сустава.

Воспроизводить синдром болей при коксартрозе способны боли, появляющиеся у пациентов со сжиманием нервных корешков из-за остеохондроза и определенных иных болезнях позвоночник. В различие от коксартроза, боль при сжимании корешков появляется неожиданно, после стремительного поворота, неудачного движения, поднятия тяжестей. Она размещается в ягодичной области и распространяется по задней поверхности бедра. Неврологи обнаруживают позитивный признак заболевания натяжения – выраженную болезненные ощущения при попытке пациента лёжа на спине поднять выпрямленную нижнюю конечность. Вместе с тем больной беспрепятственно отводит ногу в сторону, а у пациентов, страдающих коксартрозом, отведение ограничено. Принимая в расчет, что коксартроз и остеохондроз способны наблюдаться синхронно, во всех случаях медицинские работники Юсуповской больницы проводят доскональное обследование пациента.

Коксартроз

Лечение коксартроза

Целью лечения коксартроза является снятие боли в тазобедренном суставе, компенсация дистрофических разрушений компонентов сустава, восстановление (в пределах вероятного) его функции и положительное изменение свойства жизни пациента. При коксартрозе 1,2 стадии проводится традиционное лечение с применением фармакологических медикаментов, кинезотерапии, физиотерапии. Реабилитологи Юсуповской больницы используют врачебную физкультуру, ручную терапию, массаж, особые комплексы врачебной гимнастики.

Ревматологи применяют для лечения коксартроза 3 группы системных медикаментов:

  • Симптоматические скорого действия (анальгетики и нестероидные антисептические средства – НПВС);
  • Симптоматические медленного действия или медикаменты, которые модифицируют признаки заболевания (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, медикаменты гиалуроновой кислоты);
  • Медикаментозные средства, которые модифицируют хрящевую структуру (глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат).

При выборе «обычных» нестероидных средств отдают предпочтение медикаментам короткого действия: производным пропионовой кислоты (ибупрофену, кетопрофену, нурофену) и арилуксусной кислоты (диклофенаку). Новый класс нестероидных антисептических медикаментов – селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (мелоксикам, целекоксиб, этодолак, нимесулид). Эти медикаменты более результативные при коксартрозе и производят не столь явно выраженное второстепенное действие. При отсутствии аспектов риска развития осложнений со стороны сердца в свойстве медикамента «первой линии» применяют ацеклофенак. Он тормозит оба изофермента ЦОГ с преимущественным угнетением ЦОГ-2 и производит активизирующее воздействие на хрящ.

ЦОГ-2 ингибиторы при лечении коксартроза ревматологи прописывают пациентам старше 65 лет, больным с язвой в анамнезе, параллельно принимающим аспирин. Минимальным диапазоном второстепенных эффектов владеют селективные НПВС нового поколения: лумиракоксиб, эторикоксиб.

Пациентам с коксартрозом ревматологи не прописывают индометацин и пироксикам по причине частого развития тяжёлых второстепенных эффектов и плохого взаимодействия с мочегонными, гипотензивными медикаментами, в-блокаторами. Крупнейшим негативным действием на хрящ владеет индометацин, но ибупрофен также на 30% форсирует рентгеновское развитие коксартроза. Активизирующее действие на суставной хрящ производят следующие НПВС: ацеклофенак, мелоксикам (мовалис).

В схему лекарственного лечения коксартроза медицинские работники включают болезнь-модифицирующие медикаменты. Они содействуют сохранению и восстановлению хряща сустава. Высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты (гиалган, синвиск, остенил, ферматрон) используют главным образом при выраженном и стойком болевом синдроме, при отсутствии симптомов синовита, неудовлетворительной результативности НПВС или сильном риске развития осложнений со стороны органов пищеварения. Внутрь сустава лечебные медикаменты вводят нечасто по причине технических затруднений исполнения уколы (сужении суставной щели при коксартрозе), высокого риска повреждения нервов и сосудов паховой области. В Юсуповской больнице процедуру проводят под рентгеновским или компьютерным надзором, что увеличивает её точность и безопасность.

Ударно-волновая терапия обеспечивает приток крови к необходимому участку тела, что активизирует процессы регенерации и форсирует обмен веществ. Миостимуляция при коксартрозе даёт возможность восстановить работу мышц, которые ослабли по причине вынужденного ограничения движений в тазобедренном суставе. Фонофорез сочетает достоинства лечебного и ультразвукового влияния. Фармакологический медикамент в виде мази или крема под влиянием прибора результативнее проникает через кожные покровы к тазобедренному суставу. Озонотерапия понижает нежелательные ощущения и активирует рост ткани хрящей в тазобедренном суставе.

Кинезитерапия является основой удачного лечения коксартроза. При периодическом исполнении специальной системы упражнений усиливаются связки и мышцы около сустава. Это понижает дискомфорт при обычных повседневных нагрузках. Массаж и ручная терапия при коксартрозе нацелены на пассивную работу с мускулатурой, связками и тазобедренным суставом. Клиника реабилитации оборудована новейшими механическими и компьютеризированными тренажёрами. Они помогают упражнять сустав без существенных физических усилий, что в особенности важно при коксартрозе. Вытяжение суставов посредством специализированного тракционного аппарата или рук ручного терапевта повышает пространство внутри сустава. Это делает легче признаки заболевания и даёт организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

В поздних степенях заболевания наиболее кардинальным и фактически безальтернативным способом лечения коксартроза является своевременное вмешательство. Обширное распространение получил способ чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Операцию выполняют при коксартрозе обменно-дистрофического, диспластического и посттравматического происхождением. Исходом своевременного вмешательства может быть анкилоз (артродезирование тазобедренного сустава в функционально выгодном положении) или сохранность движений в суставе (при разных внесуставных реконструктивных вмешательствах на проксимальном конце кости бедра). В любом из вариантов своевременного вмешательства ортопеды синхронно с реконструкцией бедра выполняют коррекцию длины больной конечности и восстанавливают её анатомическую посегментную симметрию.

Лицам молодого возраста выполняют щадящие органосохраняющие своевременные вмешательства: артроскопию с выравниванием поверхностей суставов, мозаичную пластичность, туннелизацию. Кардинальной операцией при коксартрозе является эндопротезирование тазобедренного сустава. Чтобы спастись от операции, при первых симптомах коксартроза звоните по телефону контакт центра и записывайтесь на приём к ревматологу.

Похожие статьи