Вич-ассоциированные артриты

При наличии в организме человека ВИЧ-инфекции суставы поражаются в 60% случаев. Признаки заболевания в большинстве из них крайне напоминают ревматизм. Первые сообщения о суставных признаках инфекции зафиксированы в середине 80-х. Это были полимиозит, реактивный артрит, васкулит, синдром Шегрена. На текущий момент перечень значительно шире.

Проявления суставных поражений при ВИЧ

Вич-ассоциированные артритыАртралгия

Появляется в 25-45% случаев. Зачастую, боли выражаются в больших суставах (колени, локти, плечи), первое время продолжаются не больше 2-3 часов, затем самопроизвольно снимаются. Причиной болезненных ощущений является расстройство кровообращения в суставных тканях, в особенности выражен синдром в ночное время, когда больной неподвижен.

ВИЧ-ассоциированный артрит

Выражается в 10% случаев. Как правило поражаются суставы нижних конечностей, мягкие ткани не затрагиваются. В синовиальной жидкости септических процессов не обнаруживается, рентген также не определяет выраженных аномалий. Синдром болей нередко купируется без посторонней помощи.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит, синдром Рейтера

Появляется в 3-10% случаев. Сопутствуют такие заболевания, как уретрит, олигоартрит. В основном поражаются суставы нижних конечностей.

  • свойственна энтезопатия ? септические и разрушительные процессы в районе крепления к костным структурным системам суставных капсул, связочного аппарата, сухожилий;
  • по той же причине прогрессирует фасциит, сопровождающийся сильными пяточными болями;
  • травмируется сумка сустава ахиллова сухожилия;
  • дактилит – воспаление пальцев кистей рук и на ногах, вызывающее их сильное утолщение;
  • выраженное ограничение двигательной активности.

Помимо того, нередко наблюдается стремительное похудание, диарея, конъюнктивит, стоматит, кератодермия. Синдром Рейтера нередко носит хронический характер с регулярными обострениями. Возможно прогрессирование эрозивных артритов, которые достаточно оперативно ведут к разрушению сустава.

ВИЧ–ассоциированный псориатический артрит

Псориаз прогрессирует в 20% случаев и является ухудшающим симптомом. У подобных пациентов, зачастую, выявляется сразу целый ряд кожных аномалий, вызываемых псориазом. Суставные проявления возрастают оперативно, причем между объемом кожных поражений и выраженностью суставных признаков заболевания прослеживается прямая связь.

Травмирование мышц

Полимиозит, неосложненная миопатия, фибромиалгия – поражения мышечных тканей, которые встречаются в 30% случаев у ВИЧ-инфицированных. Являются обычными мышечная слабость, атрофия, исхудание. В результате суставы лишаются поддержки, прогрессирует артроз.

Остеонекроз, остеопения, остеопороз

Вич-ассоциированные артритыПоследние изучения выявили учащение появления остеонекроза у взрослых и детей, инфицированных ВИЧ. Травмирование костной ткани может быть как результатом действия ВИЧ-инфекции, так и реакцией на антиретровирусную терапию. Наиболее часто страдает от некроза головка кости бедра. Причем в 4% случаев аномалия выявляется случайно в период проведения МРТ, при отсутствии жалоб со стороны больного. Сосудистые нарушения, спровоцированные ВИЧ, вызывают деструкцию костной ткани. Больше чем у половины пациентов асептический некроз оказывается двусторонним, синхронно способны поражаться мыщелки бедер. При возрастающем остеонекрозе пациент чувствует острую пульсирующую боль, которая может как возникнуть неожиданно, так и увеличиваться понемногу. Наиболее часто признак заболевания появляется после физ. нагрузок. Локализация болезненных ощущений наблюдается в районе тазобедренного сустава, но вероятна в коленном, голеностопном, плечевом. В 50% случаев приходится замещать суставы на синтетические.

Патогенез деминерализации костной ткани при ВИЧ, вызывающей остеопороз, до настоящего момента неочевиден. Сама инфекция вызывает лишь легкую степень гипокальцемии. Играет роль и уменьшение уровня паратиреодного гормона по причине поражения ВИЧ клеток околощитовидных желез. К тяжелой гипокальцемии приводит совмещение определенных медикаментов (к примеру, фоскарнет и пентамедин), применяемых для лечения оппортунистических инфекций.

Прогноз зависит от того, на какой степени развития находится ВИЧ-инфекция. Проводится антиретровирусная терапия, лечение оппортунистических инфекций. В случаях, когда боли носят регулярный характер, рекомендуются анестезирующие средства. При артритах используют нестероидные антисептические средства. В комплекс непременно включаются ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Если вышеприведенные меры не помогают, то рекомендуется сульфасалазин. Иммунодепрессанты и метотриксат, которые нередко применяются при артритах, для лечения ВИЧ-инфицированных используют с большой осмотрительностью, так, как они способны вызвать развитие инфекции, перерождение новообразований в вредоносные. Если синдром Рейтера или псориатический артрит возрастают, то ситуация исправляется заменой суставов.

Наличие ВИЧ-инфекции не является затруднением для проведения эндопротезирования, хотя определенные больницы отказываются под разными предлогами принимать подобных пациентов, пугают осложнениями. Но в РФ есть клиники, где ВИЧ-инфицированным проводят операции по замене суставов по квотам. По законодательству пациент даже по квоте может без посторонней помощи выбирать врачебное учреждение из перечня принимающих участие в программе ОМС, но вопрос в том, что далеко не везде берут подобных больных. Приходится тратить немало времени и нервов на поиски, а когда дают позитивный ответ, нужно в обязательном порядке выждать очередь, периодически до года.

Многие, у кого есть финансовые возможности, отправляются на лечение в Германию или Израиль, где не задают лишних вопросов и оперируют отлично ВИЧ-инфицированных с аналогичным процентом осложнений, как и у ВИЧ-негативных пациентов. Замена суставов и полная реабилитация в клиниках Чехии обойдется значительно недороже при том же высоком свойстве. Компания «Артусмед» поможет организовать поездку, приняв решение все вопросы клиента (трансфер, выбор клиники, связь с медицинским специалистом, тактика лечения, обсуждение стоимости и подписание договора, и кроме того языковое сопровождение).

Добавить комментарий Отменить ответ

Похожие статьи