Дифференциальный диагноз болезней суставов (стр. 3 из 4)

1. Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекаюшей с травмированием 1 или 2-х больших суставов и отсутствием кожных изменений).

2. Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекаюшей с травмированием глаз — конъюнктивитом и уретритом, особенность — прогрессирование их на фоне заболевания).

3. Второстепенная подагра (формы псориатического артрита, протекаюшей с несущественной гиперурикемией, отсутствуют микрокристаллы уратов натрия в синовиальной жидкости).

Разрушительно-дистрофические травмирование суставов.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — местное разрушительное заболевание суставов с разрушением хряща (его пропаданием), изменением поверхностей суставов и второстепенной реакцией костной ткани и отсутствием системных изменений. При остеоартрозе прогрессирует субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости — остеофиты. Заболевание прогрессирует в среднем и старом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1.

Отличают остеортрозы первоначальные (генуинные) и второстепенные (на фоне травмированных травмой, при патологии развития суставов или на фоне иных артритов). Первоначальный остеоартроз протекает: в виде местной формы (олиго-моноартрит): в основном поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность поражения), нечасто травмируется лучезапястный сустав или в виде генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов. При второстепенном остеоартрозе разрушительные изменения способны появляться в любом суставе.

Kellegren и Moore выделяют основные 2 типа остеоартроза:

узелковый тип , протекающий с травмированием дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание более часто носит семейный характер и передается по женской линии, менее часто встречается у мужчин;

безузловой тип протекает с травмированием только больших суставов.

К специальной форме остеоартроза относят “эрозивный артрит”, обусловленный более существенным травмированием тазобедренного сустава нежели сустава колена. Эту форму различает скорое прогрессирование костной деструкции, вторичные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при ревматоидном артрите.

В генезе остеоартроза решающее значение имеют внутренние аспекты: наследственность, ожирение, нарушение микроциркуляции и внешние аспекты: перегрузка на сустав или группу суставов в связи с аспектами квалифицированной деятельности или излишним весом.

Диагностические критерии остеоартроза:

(Э.Р. Агабабова и соавт., 1977)

1. Боль в суставах при движении и физической нагрузке.

2. Изменение формы суставов из-за костных разрастаний.

3. Ограничение способности сустава по причине боли и костных разрастаний.

4. Отсутствие симптомов локального воспаления, за исключением случаев реактивного синовита с выпотом в полость в суставе.

5. Удовлетворительное общее состояние больного.

6. Отсутствие острофазовых лабораторных показателей.

7. Медленное развитие болезни.

Аспектами остеоартроза являются болезненность и крепитация, утренняя зажатость в суставах, деградации (варусные и вальгусные искривления).

Отличительные рентгеновские изменения суставов при остеоартрозе:

1. Субхондральный остеосклероз.

2. Краевой остеофитоз.

3. Субхондральные кистовидные просветления костной ткани.

4. Сужение межпозвонковой суставной щели.

5. Поздние деструктивные изменения, сопровождающиеся подвывихами.

Нетипичны: околосуставной остеопороз, эрозии поверхностей суставов.

При ультразвуковом изучении суставов выявляется нарушение структуры хряща, при артроскопии — пропадание хряща.

1. Ущемление периостальных нервных окончаний при разрастании остеофитов (динамичный синдром болей).

2. Прогрессирование реактивного синовита (при присоединении инфекции) или при совмещении с ревматоидным артритом.

3. Травмирование капсулы и связок сустава.

6. Инвалидизация в резкльтате утраты способности без посторонней помощи перемещаться.

Дифференциальный диагноз остеоартроза:

1. Болезнь Форестье — диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (оссификация связочного аппарата позвоночника, остеофикация в области межпозвонковых дисков) .

2. Септические полиартриты.

3. Микрокристаллические полиартриты.

4. Поражения мягких тканей и околосуставных тканей.

5. Псориатический артрит.

6. Посттравматические и травматические артриты.

Болезнь Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари).

Анкилозирующий спондилоартрит — хроническое заболевание с травмированием опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, сухожилий, связок, мышц) и внутренних органов.

Диагностика болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

1. Более часто поражаются мужчины, возраст 16-40 лет.

2. Этиологический аспект: очаговая инфекция, инфекция мочеполового тракта или кишечника, у 70% выявляеся клебсиелла.

3. Связь заболевания с HLA — В27 (антиген наследуется у 85-95% больных).

4. Септическое травмирование опорно-двигательного аппарата (межпозвонковых суставов, дисков, связочного аппарата). Септический процесс ведет к деградации хрящей, костному анкилозу с явлениями остеопороза, остеосклероза, реактивному утолщению краевых пластин позвонков и возникновению остеофитов. Оссификация всех видов сочленений позвонков в совмещении с оссификацией продольных связок ведет к ригидности позвоночника (признак заболевания “бамбуковой трости”). Лордоз пропадает в поясничном отделе, переходит в кифоз, возрастает кифоз грудного отдела с перегибом вперед (“поза просителя”), периодически с отклонением в сторону — сколиоз. Прогрессирует экзастоз пяточной кости и костей таза.

5. Травмирование висцеральных органов: сердце (кардиомиопатия, перикардит, нарушение проводимости), почки (амилоидоз), легкие (васкулит, апикальный фиброз на поздней степени).

6. Травмирование глаз: острый односторонний передний увеит.

7. Общие признаки заболевания: увеличение температуры, астенизация, похудание, острофазовые показатели (форсирование СОЭ, увеличение уровня сиаловой кислоты, фибриногена, диспротеинемия).

8. Рентгеновские изменения: расширение суставных щелей, зазубренность и уплотнение крестцовой и подвздошной костей, остеопороз позвонков поясничного отдела; позднее — сужение суставных щелей, уплотнение продпльных и межосных связок позвоночного ствола, генерализованный остеопороз во всех тазовых костях. Свойственнен костный анкилоз межпзвонковых сутставов, рентгеновские изменения периферических суставов как при ревматоидном артрите.

9. Бактериологические изучения: у женщин — мазка с шейки матки, из уретры; у мужчины: из уретры, предпочтительно ДНК диагностика хламидиаза. Серологические изучения на инфекции (урогенитальную, кишечную и прочие).

Осложнения болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

1. Декомпрессия спинного мозга (в конечном результате смещения позвонков в шейном отделе).

2. Одышка (из-за нарушения дыхания при анкилозе реберно-позвонковых суставов).

3. Прогрессирование сердечной или почечной недостаточности (при кардиомиопатии или амилоидозе почек).

4. Присоединение инфекции.

Дифференциальный диагноз болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

1. Туберкулезный спондилит (для него свойственна триада: горб, натечный абсцесс над пубертатной связкой, травмирование спинного мозга).

2. Спондилез позвоночника.

3. Межпозвонковый остеохондроз.

4. Болезнь Форестье (старческий кифоз, приводящий к горбу).

Межпозвонковый остеохондроз — разрушительное травмирование позвоночника с первоначальной деградацией дисков и второстепенной реакцией костной ткани позвонков в виде субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний (остеофиты). Неблагополучные аспекты, содействующие деградации дисков: травмы, излишняя статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, занятия тяжелой атлетикой, акробатикой и др. видами спорта. Чаще прогрессирует в старом и старческом возрасте. Клиническая симптоматика остеохондроза зависит от локализации процесса, наблюдаются как локальные признаки заболевания, так и корешковые, вегетативно-сосудистые, трофические.

По течению выделяют местные формы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отеды позвоночника) и генерализованные формы остеохондроза.

Клинические проявления местных форм остеохондроза.

1. Шейный остеохондроз. Выделяют основные 3 синдрома: болевой, вертебрально-церебральный, кардиальный.

Синдром позвоночной артерии (вертебрально-церебральный) выражается головной болью, шумом и звоном в голове и ушах, головокружением, двоением в глазах, утренним увеличением АД, периодически вестибелярными нарушениями при стремительных поворотах головы. Вероятны вегетативно-сосудистые пароксизмы различных типов: симпатико-адренало-вые (сердцебиение, дрожание, страх, увеличение АД), ваго-инсулярные (нехватка воздуха, замирание сердца, частое мочеиспускание, императивные позывы к дефекации) или смешанного типа.

Кардиальный синдром прогрессирует при травмировании сегментов СVI и ThI , выражается кардиалгией (боли в левой половине грудной клетки), периодически прогрессирует непроизвольная стенокардия.

2. Остеохондроз грудного отдела. Для него являются обычными боли по ходу позвоночника и грудной клетки сковывающего и опоясывающего характера, периодически развивется псевдокоронарный синдром. От стенокардии различает характер боли при остеохондрозе грудного отдела — она связана с наклоном или ротацией позвоночника, обнаруживается при продолжительном вынужденном положении (во время сна или в положении сидя). Отмечается болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки в грудном отделе позвоночника, а при корешковом признаке заболевания — боль в точках Эрба (в межреберных промежутках по паравертебральной, аксилярной и парастернальной линиям). Травмирование V — XII грудных позвонков способны сопровождаться нарушениями органов брююшной полости.

Похожие статьи