Признаки заболевания артроза

Глава 4. ПРИЗНАКИ заболевания АРТРОЗА

Для каждого типа артроза являются обычными свои «персональные» нюансы. Тем не менее перед тем как мы перейдем к их изучению, я желаю сперва поговорить о тех признаках заболевания, которые являются общими для большинства разновидностей артроза.

Один из первых и основных признаков заболевания артроза — боль в больном суставе. Собственно рассказывая, боль свойственна для всех видов суставных и околосуставных болезней. Но есть такие нюансы болезненных ощущений, которые способны указать на то, что боль спровоцирована именно артрозом. Так, при артрозе боль в суставе появляется наиболее часто при движении.

К примеру, в случае, когда у пациента поражен артрозом сустав колена, то болезненные ощущения будут обнаруживаться при ходьбе, беге и приседании; но как только заболевший человек примет решение лечь в постель и найдет для больной ноги комфортное положение, боль начнет понемногу прекращаться и примерно через час пропадёт без следа — до очередной нагрузки.

В различие от такой боли боль, спровоцированная воспалением сустава (артритом), меньше проявляет себя днем, при движении. Зато ночью, в покое, где-то между тремя и пятью часами, она начинает «грызть» человека сильнее всего. Люди, испытавшие подобную ночную септическую боль в суставах, периодически сравнивают ее с зубной болью — настолько она бывает сильна.

Надо обнаружить, что при артрозе также периодически происходят ночные боли, но они появляются только при движении, попытке встать среди ночи или при повороте в постели с боку на бок, а периодически — при некомфортном положении больной конечности во время сна. То есть человек, болеющий артрозом, возвратившись в состояние покоя или сменив некомфортное положение, может легко защититься от подобных болезненных ощущений.

От боли, спровоцированной артритом, так легко отделаться нам не удастся. «Артритные» боли как правило не сильно зависят от движения и от комфортного или некомфортного положения пораженного сустава. Их нечасто удается прогнать, комфортно устроившись в постели. Септические боли как бы «живут своей жизнью» и иногда не реагируют ни на положение сустава, ни на тепло или холод. Наиболее часто их удается снизить только приемом антисептических медикаментов.

Боль в сухожилиях, которая нередко проецируется в суставная область, как и артрозная боль, появляется в основном при движениях. Тем не менее если при артрозе болезненные ощущения появляются при любых движениях — и активных и пассивных, то болезненность сухожилий выражается только при активных движениях.

Рассказывая немедицинским языком, пораженное колено при ходьбе будет болеть в любом случае, безотносительно от того, какая болезнь у пациента — артроз или травмирование сухожилий.

Тем не менее, если я попрошу пациента лечь и расслабиться, а затем буду сам сгибать его ногу в колене, болезненные ощущения возникнут только при артрозе. Сухожилия в таком случае болеть не станут: боль в них появляется только в момент напряжения мышц, когда человек сам выполняет то или другое движение.

Еще один вид болей суставов — боль при блокаде или ущемлении сустава. Блокада сустава как правило вызывается защемлением между суставными хрящами или мениска (в колене), или отломившегося кусочка хряща, или складки синовиальной оболочки.

Характерно, что при блокаде болезненные ощущения выражаются, как и при артрозе, только в движении. Тем не менее в настоящем случае боль прогрессирует остро, в один момент. Еще минуту назад человек был здоров и двигался абсолютно беспрепятственно, как внезапно сустав резко «заклинило», и движение в нем стало не представляется возможным. При артрозе же болезненные ощущения, напротив, прогрессируют на протяжении нескольких месяцев или лет.

На первых порах артрозная боль бывает слабой и появляется лишь при значительной нагрузке. Кстати рассказывая, именно незначительность боли на первой степени артроза ведет к тому, что большая часть больных нечасто обращаются к медицинскому специалисту своевременно. Лишь через какое-то время боль явно возрастает, и на второй степени артроза болезненные ощущения обнаруживаются уже от наименьшей нагрузки или непосредственно после нее. То есть боль вызывается сейчас фактически любым движением в больном суставе. После достаточно длительного отдыха она как правило целиком проходит, но при очередном движении сразу появляется снова.

В последующем, на третьей степени артроза, боль начинает тревожить человека даже в покое. Как мы уже рассказывали, больному бывает тяжело найти комфортное положение в постели, устроить больной сустав так, чтобы он не болел. И все же, найдя верное положение, человек как правило может заснуть. Хотя если разрушение сустава совмещается с расстройством кровообращения, то суставы начинает «крутить» даже по ночам, как правило при перемене погоды или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Такое «выкручивание» суставов как правило удается снять только согревающими мазями или сухим теплом.

Вторым значимым признаком заболевания большинства артрозов является скрип в суставе. Как правило он бывает связан с трением поверхностей суставов, не идеально подогнанных друг к другу по форме.

Разумеется, здоровые суставы также способны немного «пощелкивать», а у определенных людей даже пощелкивать очень громко. Но артрозный скрип имеет абслолютно иную тональность, он грубый и «сухой». И если на первой степени болезни скрип сустава выражен сравнительно слабо, то по мере развития артроза он делается все слышнее и явнее.

Желаю еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный скрип в суставе, во всех случаях сопровождающийся болезненными ощущениями, с безвредным похрустыванием суставов, случающимся у определенных здоровых людей и не сопровождающимся болезненными ощущениями. Такое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, излишней двигательной активности суставов или каких-то других персональных аспектов в строении суставов у этого человека. Как правило такое похрустывание ничем не грозит, не имеет отрицательных последствий и не увеличивает риск появления суставных болезней.

Еще один общий для артрозов признак заболевания — тугоподвижность сустава. На первичной степени болезни тугоподвижность сустава как правило выражена не крайне сильно. Тем не менее по мере развития заболевания амплитуда движения в больном суставе понижается до минимума. Это связано с уменьшением суставной щели, прогрессированием «шипов» — остеофитов и со спазмом мышц, окружающих травмированный сустав.

Деформация сустава бывает спровоцирована разрастанием костных «шипов» — остеофитов, и кроме того уплощением и видоизменением сочленяющихся в суставе костей.

Помимо того, внешний вид сустава может меняться при его «распирании» изнутри лишним количеством суставной жидкости. Такое излишнее накапливание жидкости в полости сустава нередко случается по причине воспаления тканей сустава и именуется синовитом.

Как правило можно легко увидеть, спровоцирована деформация сустава изменением формы костей или синовитом. Если вы нажмете пальцем на повреждённый участок, то при синовите будет чувствоваться его пружинистость, словно вы давите на наполненный водой резиновый баллон. При давлении на участки костных разрастаний ощущается лишь «жесткое» затруднение и довольно часто скрежет трущихся друг о друга костей. Вы можете спросить: а какая разность, чем спровоцировано изменение формы сустава? Ведь и в том и в ином случае речь идет об одном и том же заболевании — артрозе, и, значит, лечение будет одинаковым.

В действительности лечение при различных формах артроза и разных степенях заболевания может принципиально отличаться. К примеру, артроз в совмещении с синовитом есть смысл лечить введением кортикостероидных гормонов в полость в суставе, потому что эти гормоны устраняют воспаление и отек, ликвидируя излишнее количество жидкости внутри суставов.

И наоборот, введение кортикостероидных гормонов при выраженных костных разрастаниях и отсутствии синовита может привести к усугублению состояния сустава, потому что в отдельных случаях гормоны «подсушивают сустав» и негативно воздействуют на его костные структуры.

Именно по этой причине так важно обращать внимание на небольшие аспекты болезни и проводить лечение с учетом всех ее аспектов.

Нюансы АРТРОЗА СУСТАВОВ НОГ

Суставы ног поражаются артрозом существенно более часто, чем суставы рук. Это типично, так как суставам ног приходится держать вес тела, и они существенно более часто подвергаются повышенному давлению и микротравмам. А из всех видов артроза тяжелее иных протекает артроз тазобедренного сустава (коксартроз), который довольно быстро развивается и без верного лечения в краткие сроки ведет к инвалидности. По этой причине именно с коксартроза мы начнем беседу об особенностях симптоматики различных видов артроза.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Прогрессирует болезнь как правило после 40 лет одинаково нередко у мужчин и женщин.

Артроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сперва, зачастую, заболевает один сустав, и лишь затем к нему «подтягивается» второй.

Основной признак заболевания коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Периодически такие болезненные ощущения распространяются еще и на ягодицу.

Как правило боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена (ниже колена эта боль почти никогда не идет). Лишь крайне нечасто боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом различие коксартрозной боли от боли, спровоцированной травмированием поясницы (к примеру, грыжей межпозвонкового диска).

Боли появляются в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. Нередко именно самые первые некоторое количество шагов после вставания бывают в особенности болезненными. Затем, когда болеющий человек расходится, ему может быть чуточку полегче. Но после продолжительной ходьбы болезненные ощущения снова возрастают. В покое, сидя и лежа, боли как правило проходят.

На ранних этапах коксартроза болезненные ощущения в паху и бедре выражены слабо, более часто отмечается лишь легкое прихрамывание и несильная ноющая боль при ходьбе. По этой причине заболевший человек не спешит к медицинскому специалисту, рассчитывая на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой.

Тем не менее идет время, болезнь развивается, и болезненные ощущения увеличиваются. Во множестве случаев это случается понемногу, но периодически, после неудачного движения или нагрузки, способны происходить достаточно стремительные обострения, которые продолжаются от нескольких дней до нескольких месяцев.

Понемногу к болезненным ощущениям прибавляется ограничение двигательной активности больной ноги. Заболевшему человеку тяжело отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди, тяжело надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с трудом. Нога почти прекращает вращаться вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.

По мере развития коксартроза у ряда больных может возникнуть все более явный скрип в пораженном суставе при движении и ходьбе.

В далеко зашедших случаях артроза больная нога укорачивается Укорочение ноги (справедливости ради надо обнаружить, при коксартрозе что примерно у 10% больных прогрессирует атипичный, «некорректный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется).

Укорочение ноги в особенности очевидно, когда пациент лежит на спине. Сразу делается очевидно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу (илл. 3). По причине укорочения ноги болеющий человек очевидно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу.

Признаки заболевания артроза

Илл. 3. Укорочение ноги при коксартрозе

Понятно, что из-за хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается увеличенным нагрузкам. По этой причине со временем к болям в паху и бедре прибавляются хронические «боли утомлённости» в пояснице.

Примерно на тех же степенях болезни появляется атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и снижаются в объеме.

Атрофия бедренных мышц ведет к возникновению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что такие болезненные ощущения в области колена способны быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В конечном результате больным довольно часто ставят ошибочный диагноз — артроз сустава колена — и проводят не абслолютно подходящее лечение.

Вспоминаю одну женщину, которую пять (!) лет лечили от якобы имевшегося у нее артроза сустава колена, ей даже неоднократно делали инъекции внутрь сустава в область колена. За все пять лет медицинские работники ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не постарался оценить двигательная активность суставов. Когда больная попала ко мне на прием и я принялся проводить рабочий осмотр, выяснилось, что сустав колена у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней стадии разрушения.

К сожалению, такой случай не единичен. И если медицинский специалист ленится провести детальный осмотр пациента, вероятность ошибки крайне крупна. Тем не менее для грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз.

Далее нужно в обязательном порядке лишь провести дообследование больного, которое докажет (но, может быть, и опровергнет) этот диагноз.

С чем нередко путают артроз тазобедренного сустава

Как я уже упомянул, квалифицированный медицинский специалист, рассмотрев рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить верный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания как правило не представляет специальных затруднений.

Тем поразительнее, что на деле верный диагноз своевременно устанавливают только в половине случаев, а то и менее часто. К примеру, довольно часто у пациентов, несомненно болеющих коксартрозом, медицинские работники умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава в течение нескольких лет, стараясь сваливать все болезни страдающего на проблемы с поясницей, на некие болезни внутренних органов (к примеру, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит) и т.д.

И наоборот, крайне нередко бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех ситуациях когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра спровоцированы чем-то иным — к примеру, безвредным воспалением сухожилий или поясничными проблемами! В конечном результате пациент затем продолжительное время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, довольно часто даже не подозревая, что ему операция не необходима совсем!

Чтобы хоть как-то снизить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые наиболее часто принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит). Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое множество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренного сустава», артроза в действительности не имели — у них было всего навсего воспаление бедренных сухожилий. Хотя определить это безвредное заболевание не так уж непросто.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют существенно более часто мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда случается ослабевание сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом болеют и молодые женщины — более часто после сверхнагрузки или травмы.

Болезнь прогрессирует довольно быстро, на протяжении 3— 15 дней, зачастую после физнагрузки, ношения тяжестей, продолжительной ходьбы (в особенности по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть вызвано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Периодически бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Выражается болезнь приступами болей по внешней поверхности бедра — область «галифе». Болезненные ощущения появляются наиболее часто при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно динамичной, но, в различие от коксартроза, при трохантери-те нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается беспрепятственно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может беспрепятственно положить ногу на ногу, без препятствий завязать шнурки, может легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в различие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются совсем.

Именно такая всесторонняя двигательная активность тазобедренных суставов должна помочь осознать как медицинскому специалисту, так и пациенту, что артроза у последнего, быстрее всего, нет, а диагностический поиск надо вести в ином направлении.

Почему определенные медицинские работники умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», принимая в расчет, что двигательная активность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне непонятно. Возможно, ошибки возникают потому, что такие медицинские работники как правило не «снисходят» до личного осмотра пациента и не проверяют двигательная активность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские симптомы артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз третьей степени» и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя двигательная активность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже небольшого намека на артроз!

Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике за год болезни ее ногу никто ни разу даже не осмотрел.

Подробнее о воспалении бедренных сухожилий и их лечении — в книге «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, появляющиеся при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Их также нередко принимают за коксартроз. Но хотя признаки заболевания заболеваний в чем-то схожи, квалифицированный специалист и здесь без труда отличит одно от иного.

В различие от артроза при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль как правило появляется резко, наиболее часто за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, стремительного поворота в наклоне или после сильного психологического переживания, стресса. В достаточно распространенных случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Крупнейшая напряжённость боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы также бывают достаточно сильными, но способны быть несущественными или отсутствовать совсем.

При корешковом синдроме боль как правило распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней или по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли способны быть выражены сильно как днем, так и ночью. Периодически больному бывает тяжело найти комфортное положение по ночам, а периодически болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Тем не менее у половины больных боли появляются только при движениях и ходьбе.

Вместе с тем ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в различие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся совсем.

Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме часто появляется резкая боль в пояснице или в бедре (в особенности по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения стремительных болезненных ощущений почти никогда не провоцируют, если только артроз не совмещается с поясничными проблемами.

Артриты. Определенные виды артритов также ведут к травмированию тазобедренного суставов. И хотя это иногда происходит достаточно нечасто, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, существенно позднее иных суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет препятствий — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент как правило уже знает, что он болен артритом, и наиболее часто знает, каким именно.

Тем не менее при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при определенных редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать иные проявления болезни или в целом быть единственным признаком заболевания болезни. И тогда поставить верный диагноз бывает неимоверно тяжело — такое воспаление тазобедренных суставов крайне легко принять за артроз. В таких ситуациях ошибиться может даже квалифицированный медицинский специалист.

Но все же существуют определенные «специальные» симптомы, которые дают возможность отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, упомянутыми разновидностями артрита как правило болеют люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, как правило начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в различие от артроза, при артрите болезненные ощущения как правило достигают крупнейшей напряжённости в ночное время, приблизительно в 3—4 часа ночи. Напряжённость подобных болей, зачастую, крайне высока; боли не снижаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите.

При движении и ходьбе болезненные ощущения, в различие от артроза, наоборот, наиболее часто некоторое количество снижаются, а не возрастают. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли способны в целом пропасть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий симптом, который может обращать внимание на артритический характер сепсиса суставов, — утренняя зажатость во всем теле и суставах, появляющаяся непосредственно после пробуждения и проходящая затем на протяжении часа или на протяжении первой половины дня. Такая зажатость свойственна именно для септических болезней, во-первых для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Подробнее об артритах читайте в книге «Артрит».

Ревматическая полимиалгия. Достаточно редкая болезнь, которую однако также недопустимо сбрасывать со счета.

Болеют более часто женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного мощного стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь прогрессирует довольно быстро, на протяжении 3—20 дней. Зачастую, первыми признаками заболевания болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева) зажатость и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болезненные ощущения сопровождаются оперативно увеличивающейся неимоверной слабостью заболевшего. Подобных пациентов ведут к медицинскому специалисту буквально «под руки», но не по причине боли, а именно по причине слабости. Именно мощная слабость является той «визитной карточкой», которая даёт возможность легко отличить полимиалгию от большинства иных болезней, и в частности от коксартроза.

Часто слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются уменьшением аппетита, утратой веса, увеличением температуры тела. Изредка указанная симптоматика сопровождается повседневной сильной головной болью, захватывающей наиболее часто только одну половину головы — правую или левую. Такая боль как правило «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза.

Подробнее о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит».

Артроз сустава колена (гонартроз)

Женщины болеют гонартрозом некоторое количество более часто мужчин. Прогрессирует болезнь как правило после 40 лет, хотя периодически встречаются случаи «молодого» гонартроза — после травм или у квалифицированных спортсменов.

Тяжелее всего артроз суставов коленей протекает у полных женщин, и кроме того у тех, у кого есть сильное варикозное расширение вен на ногах.

Начинается заболевание исподволь, с несущественных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Периодически боль появляется, если человеку приходится простоять на ногах продолжительное время или когда необходимо встать из положения сидя или с кровати. Нередко именно самые первые некоторое количество шагов после вставания бывают в особенности болезненными. В покое, сидя и лежа, боли как правило проходят.

Внимание! Изначальные болезненные ощущения при гон-артрозе не появляются «за секунду», то есть не обнаруживаются сразу, в один день. Периоду динамичных болей при артрозе почти непременно предшествует период многомесячных или даже долголетних несильных болей, появляющихся преимущественно при продолжительной ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула.

Если же боли возникли резко, в один день или, тем более, в одну секунду, а ранее никаких болей в колене не было, то это как правило обращает внимание на какое-то другое заболевание или травмирование. К примеру, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща (хондромного тела).

Впрочем, при гонартрозе такие проблемы также способны произойти, и тогда они затруднят течение артроза, добавят стремительных болезненных ощущений. И лечить артроз тогда придется с учетом вышеупомянутых осложнений. Но с самого начала диагноз «артроз сустава колена» подтверждается именно поэтапным прогрессированием болевых признаков заболевания.

Невзирая на временами динамичные болезненные ощущения, вначале, на первой степени артроза, кости колена сохраняют свою изначальную форму и почти не деформируются. Но сам сустав вместе с тем может выглядеть чуть-чуть распухшим.

Такое изменение формы сустава на первых порах может быть связано с синовитом — скоплением в колене аномальной жидкости.

Если жидкости в суставе «набирается» чрезмерно много, она распространяется даже на заднюю поверхность колена, в область подколенной ямки. Такое скопление жидкости носит название «киста Бейкера».

Термин «киста Бейкера» нередко пугает пациентов, так, как название наводит многих людей на мысль, что речь идет об онкологическом процессе. Тем не менее это всего навсего термин, значащий распространение отека под колено, а в ряде случаев и ниже — на заднюю поверхность голени. Никакого отношения к онкологии данное состояние не имеет. Киста Бейкера как правило легко снижается под действием антисептических медикаментов или введением в колено гормональных медикаментов.

На второй степени гонартроза, через некоторое количество месяцев после начала заболевания, боли в колене явно возрастают. Болезненные ощущения обнаруживаются уже от наименьшей нагрузки или непосредственно после нее. То есть боль вызывается сейчас фактически любым движением в больном колене. Но в особенности сильно колено болит после длительной нагрузки, продолжительной ходьбы, ношения даже маленьких тяжестей.

После достаточно длительного отдыха боль как правило целиком проходит, но при очередном движении сразу появляется снова.

Приблизительно в это же время к болезненным ощущениям прибавляется скрип в суставе колена при движениях. Он значительно различается по громкости от еле слышных щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов. По мере развития болезни такой скрип, сперва выраженный слабо, делается все слышнее и явнее.

Параллельно увеличению болей и возникновению скрипа на второй степени гонартроза снижается возможность нормально сгибать ногу в колене. При попытке согнуть колено «до упора» появляется сильная боль в суставе, а более часто полное сгибание колена делается просто-напросто нереальным. Периодически колено сгибается только до угла в 90°, а далее идет с трудом и через боль.

На этой же степени болезни делается очевидно, что сустав повреждён, — во-первых это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава (при ощупывании колена можно обнаружить, что его кости поменяли свою форму, стали как бы шире и «грубее»).

Помимо того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе аномальной жидкости (синовитом). Синовит на этой степени гонартроза иногда происходит существенно более часто и бывает иногда выражен существенно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой степени.

На третьей степени гонартроза боли в колене еще больше возрастают. Сейчас колено болит не только при движении и ходьбе.

Боли начинают тревожить человека даже в покое. Больному тяжело найти комфортное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. И все же, найдя верное положение, человек как правило может заснуть. Хотя если разрушение сустава совмещается с расстройством кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, как правило при перемене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю».

Двигательная активность сустава колена в это время понижается до минимума. Колено уже абсолютно не представляется возможным согнуть сильнее, чем на 90°. А периодически колено и совсем почти не сгибается. Помимо того, нередко исчезает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. В подобном случае больной человек все время ходит на немного согнутых ногах.

По сравнению со второй степенью при третьей степени гонартроза кости сустава деформируются еще сильнее, а в отдельных случаях прогрессирует «варусная» или «вальгусная» деформация ног — ноги получают О-образную или Х-образную форму. В результате у людей, имеющих такие деградации ног, походка нередко делается нестабильной — появляется так именуемая «переваливающаяся походка».

С чем нередко путают артроз сустава колена

При диагностике гонартроза ошибки появляются таким же образом нередко, если не более часто, чем при диагностике болезней тазобедренных суставов. Ниже приведен перечень болезней, которые наиболее часто принимают за артроз сустава колена.

Травмирование менисков (менископатия) и блокада сустава колена. Повреждения менисков и блокада сустава колена происходят у людей любого возраста, как молодых, так и старых. Мужчины и женщины болеют одинаково нередко. Как правило повреждается один сустав колена.

В различие от гонартроза заболевание прогрессирует оперативно. Зачастую, после неудачного движения при ходьбе, беге или прыжке человек слышит скрип в колене и чувствует резкую боль в суставе. Через 10—15 минут резкая боль немного ослабевает, человек может двигаться. Но на следующий день или через день колено воспаляется, а болезненные ощущения снова возрастают.

Без верного лечения болезнь длится годами — боли то стихают, то обнаруживаются снова. Но сравнительно с гонартрозом при менископатии нечасто случается деформация костей сустава колена, если только травмирование мениска не вызовет прогрессирование артроза колена. А такое, надо обнаружить, иногда происходит достаточно нередко.

Подробнее о менископатии — в книге «Артрит».

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Как мы уже рассказывали в предыдущем разделе, диагноз «гонартроз» часто ошибочно ставят при «отраженных» болях, нередко появляющихся при коксартрозе и идущих от тазобедренного сустава в колено.

Но эти состояния очень просто подразделять — при артрозе тазобедренного сустава двигательная активность колена ничуть не снижается, колено легко и безболезненно сгибается и разгибается. Зато резко понижается способность человека, болеющего коксартрозом, вращать ногу «от бедра», развести ноги в стороны.

Человек, болеющий гонартрозом, напротив, легко вращает ногу от бедра и легко разводит ноги в стороны, но с трудом сгибает колено и с болью присаживается на корточки.

Артриты. Суставы коленей являются наиболее уязвимыми суставами человеческого организма. Кроме артроза и менископатии суставы коленей способны поражаться любым из тех артритов, о которых рассказано во второй моей книге, — реактивным, ревматоидным, псориатическим, подагрой, болезнью Бехтерева и суставным ревматизмом.

Артритами болеют люди любого возраста, но наиболее часто начало заболевания приходится на молодые годы.

При артритах может воспаляться как одно, так и оба колена.

Отличительная особенность артритического воспаления сустава колена — скорое начало (за 1—3 дня), с очевидным отеком и опуханием колена, и кроме того увеличение болей в больном суставе в ночное время (приблизительно в 3—4 часа ночи). То есть боль ночью, в покое, может быть сильнее, чем при ходьбе. При артрозе, как вы помните, в ночное время боли снижаются.

Помимо того, фактически любой артрит ведет к воспалению не одного, а сразу нескольких суставов: кроме коленей воспаляются и воспаляются в любом совмещении суставы пальцев на руках и ногах, локтевые суставы, голеностопные суставы и пяточные сухожилия.

Подробнее об артритах читайте в книге «Артрит».

Сосудистые боли в коленях. Эти боли, появляющиеся из-за усугубления кровообращения суставов коленей, знакомы многим людям. Как правило они начинаются в юношеском возрасте, в период активного роста, так, как прогрессирование сосудов у быстрорастущих подростков нередко не поспевает за быстрым ростом костей.

Однажды возникнув, сосудистые боли в коленях способны сопровождать человека фактически всю жизнь. Но напряжённость их после 18—20 лет как правило снижается (а не повышается с возрастом, как это бывает при артрозах). И в различие от артрозных болей сосудистые боли в коленях не сопровождаются уменьшением двигательной активности суставов коленей.

Болезненные ощущения как правило симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правой и левой коленке; появляются при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физнагрузки. В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «крутит колени».

Во множестве случаев сосудистые боли в коленях легко ликвидируются втиранием согревающих мазей, массажем и самомассажем (деятельным растиранием коленей) или приемом сосудорасширяющих медикаментов. Специализированной терапии вместе с тем состоянии нет необходимости.

Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки»). Болеют в основном женщины, наиболее часто в возрасте старше 40 лет.

Боли как правило появляются при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей, тяжких сумок. При спокойной ходьбе по гладкой поверхности болезненные ощущения бывают весьма нечасто.

Боль, спровоцированная периартритом, не распространяется на все колено. Она сосредотачивается только на внутренней поверхности коленей, примерно на 3—4 см ниже той точки, в которой колени соприкоснутся, если свести ноги вместе.

И в различие от артроза при периартрите не бывает ограничения двигательной активности колена, нога сгибается и разгибается в колене как положено, в полном объеме.

Детальнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит».

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава встречается не крайне нередко. Как правило он прогрессирует у полных людей или у людей со слабым связочным аппаратом. Слабость связок часто ведет к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу.

Как правило вслед за «подворотом» ноги появляется травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за 2—3 недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав целиком восстанавливается за 1—2 месяца.

К сожалению, у определенных людей связки голеностопа настолько слабы, что способны случаться вторичные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структурная система хряща в суставе нарушается, а это, в следующую очередь, может привести к артрозу.

Тем не менее часто бывает и так, что за артроз голеностопного сустава принимают тот или другой артрит (воспаление суставов), ведь артриты также «любят» этот сустав.

Между тем отличить артрит от артроза голеностопного сустава достаточно просто: артритное воспаление голеностопного сустава появляется, зачастую, на фоне воспаления иных суставов. Сам голеностоп при артрите нередко воспаляется и припухает, что именуется, на ровном месте -без предварительной травматизации. Вместе с тем сустав нередко краснеет и делается горячим на ощупь.

Боли в голеностопном суставе при артритах сильнее выражены в ночное время (приблизительно в 3—4 часа ночи), а днем при ходьбе боли чувствуются, но менее динамично.

Подробнее об артритах — в книге «Артрит».

При артрозе голеностопного сустава, напротив, боли появляются только при ходьбе. Ночью они, зачастую, стихают. Изредка такие боли в голеностопе совмещаются с непрерывным чувством «подвернутой ноги».

Отек сустава, который появляется сразу вслед за подвывихом, при артрозе как правило не сопровождается покраснением и локальным увеличением температуры; сустав почти никогда не бывает горячим на ощупь.

Кстати рассказывая, именно с отеками голеностопа часто бывает связана еще одна частовстречающаяся диагностическая ошибка. Определенные нарушения в деятельности сосудов ног, появляющиеся при ряде болезней внутренних органов (сахарном диабете, сердечной недостаточности, травмировании почек и др.), также ведут к сильным отекам голени, и их нередко принимают за голеностопный артроз и безуспешно проводят соответствующее противоартрозное лечение.

Тем не менее, в различие от артрозного отека сустава, сосудистый отек как правило поднимается выше самого голеностопного сустава и идет по всей голени, а периодически распространяется и ниже его, на всю стопу, нередко захватывая пальцы ноги Стопа и голень способны вместе с тем становиться раза в два толще, чем как правило. А вот сам голеностопный сустав, зачастую, остается неопухшим.

Помимо того, при пальпации (ощупывании) такой ноги сустав остается необременительным, зато пальпация голени выше сустава провоцирует у пациента крайне нежелательные ощущения. Еще при ощупывании голени можно обнаружить, что под пальцами чувствуется определённая «набухшесть». А после того как осматривающий пациента врач, перед этим надавив, уберет пальцы, под ними на некоторое количество секунд остаются следы — «ямочки». При артрозах подобных следов не остается.

Я обращаю ваше внимание на все эти моменты по той причине, что периодически не только обыкновенные пациенты, но и определенные медицинские работники не наблюдают разности между двумя подобными разными состояниями.

Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был весьма удивлен такому диагнозу, так как, невзирая на мощный отек всей голени и стопы, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как медицинские работники диагностического центра умудрились в подобной ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу.

Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей медицинской практике бывают случаи, когда несомненно тяжело определить основную причину болей и отека в области голеностопа. К примеру, когда сосудистый отек голени совмещается с отеком самого сустава, бывает непонятно, — связаны ли эти два заболевания. И здесь на помощь докторам приходят диагностические процедуры.

Для изучения сосудов ног проводят реовазографию. Сам сустав просматривают при помощи рентгена. А чтобы «не прозевать» артрит, делают анализы крови из пальца и из вены. Как правило указанных выше изучений бывает достаточно, чтобы уточнить диагноз. Далее нужно в обязательном порядке корректно подобрать надлежащее лечение.

Артроз крупного пальца стопы

Артроз крупного пальца стопы, в просторечье именуемый подагрой, в действительности ничего общего с подагрой не имеет. Хотя истинная подагра несомненно нередко поражает именно большой палец стопы, встречается она гораздо менее часто, чем артроз. Причем если подагрой болеют в основном мужчины, то артроз крупного пальца стопы прогрессирует наиболее часто у женщин.

Многие ошибочно подразумевают, что артроз и деформация крупного пальца стопы появляются из-за некорректного питания или по причине мифического отложения солей. Но это не так.

В действительности артроз крупного пальца стопы периодически прогрессирует в конечном результате травмы, удара. Но наиболее частая причина артроза и сопутствующей артрозу деградации крупного пальца стопы —продолжительное ношение модной обуви с узким мыском или чрезмерно тесной обуви. В особенности если тесную обувь носит тот, у кого есть очевидное плоскостопие.

Подобную обувь женщинам нашей страны часто приходилось носить (отчасти по причине моды, отчасти по причине отсутствия выбора) во времена тотального недостатка. Возможно, именно данное обстоятельство привело ко всеобщему распространению аномалии крупного пальца среди наших женщин среднего и старого возраста.

Признаки заболевания артроза

Илл. 4. Влияние узкой, обуви на стопу

В конечном результате давления обуви большой палец со временем сильно отклоняется вовнутрь, прижимается ко второму пальцу стопы. Выпячивающаяся из-за отклонения пальца косточка получает дополнительную травматизацию (натирается обувью) во время ходьбы и понемногу деформируется (илл. 4). Позднее деформируется не только выпячивающаяся косточка, но и весь сустав. Он делается существенно толще, чем был ранее. Сустав останавливается, и движение в подобном суставе резко ограничивается.

При далеко зашедшем артрозе деформация как правило настолько сильно закрепляет палец в некорректной позиции, что его фактически не представляется возможным вернуть в естественное положение. Вдобавок ко всему по причине непрерывного трения может появляться воспаление околосуставной сумки — бурсит (илл. 5). Тогда сустав припухает, краснеет и болит при небольшом прикосновении.

Признаки заболевания артроза

Илл. 5. Комбинированная деформация стопы при запущенном артрозе крупного пальца

Ситуация усугубляется тем, что часто большой палец своим давлением «выталкивает» еще и второй и третий пальцы стопы, что ведет к комбинированной деградации всей ступни, которую очень трудно лечить лечебными способами.

И если в самом начале, для ликвидации только возникших проблем, периодически бывает достаточно корректно подобрать обувь (к примеру, отказаться от узконосых туфель и отдать предпочтение тем, у которых обширный мыс, более часто пользоваться комфортной спортивной обувью) или применять особые прокладки, помещаемые между крупным и вторым пальцами ноги (такие прокладки продаются сейчас во многих аптеках), то в далеко зашедших случаях повреждённые суставы приходится оперировать.

Нюансы АРТРОЗА СУСТАВОВ РУК

Полиостеоартроз суставов пальцев рук

Полиостеоартроз (многочисленный артроз крошечных суставов пальцев) считается болезнью «перестроечного для организма» времени, то есть выражается как правило в период климакса, в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют существенно более часто мужчин.

Болезнь начинается с появления узелков в области суставов пальцев, на их тыльной и боковой поверхности. Вместе с тем узелки, расположенные на ближайших к ногтям суставах пальцев рук (дистальных межфаланговых суставах), именуются узелками Гебердена. А узелки, образовывающиеся в области проксимальных межфаланговых суставов (то есть в области суставов, расположенных примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев), именуются узелками Бушера (илл. 6).

Признаки заболевания артроза

Узелки Гебердена прогрессируют как правило симметрично, на правой и левой руках синхронно. Примерно у трети пациентов их возникновение случается бессимптомно, то есть безболезненно. У остальных в период образования узелков в области суставов пальцев ощущается жжение, покалывание, периодически появляется чувство «ползающих мурашек». Суставы часто припухают и краснеют, движения пальцами доставляют боль. Периодически в местах образования узелков обнаруживаются пульсирующие боли, которые снижаются после вытекания содержимого узелков через лопнувшую кожу.

Такой острый период болезни длится от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего припухлость, покраснение и боль пропадают, узелки становятся плотными и почти необременительными.

В последующем, по мере развития остеоартроза возрастает деформация суставов пальцев и их тугоподвижность. Временами без всякой видимой причины снова способны происходить обострения с прогрессированием явлений, отличительных для периода образования узелков. Затем эти обострения точно таким же образом неожиданно, иногда даже без лечения, затихают.

Узелки Бушера различаются иной особенностью — они наиболее часто прогрессируют понемногу, без обострений. Помимо того, эти узелки находятся в основном на боковой суставные поверхности, отчего пальцы получают веретенообразную форму. Узелки Бушера образовываются медленнее, чем узелки Гебердена, меньше болят, но также ведут к выраженной тугоподвижности суставов.

Со временем узелки Гебердена и Бушера чем далее, тем больше деформируют руку, изменяя ее внешний вид и приводя к тому, что именуют «руками с узловатыми пальцами». Но при всем при том, к счастью, болезнь не меняет общего состояния организма; деятельность внутренних органов при полиостеоартрозе, в различие от артритов, не страдает.

С узелками Гебердена и Бушера часто совмещается артроз суставов основания крупного пальца (ризартроз). Ризартроз травмирует суставы, находящийся в основании крупного пальца и скрепляющий пястную кость крупного пальца с лучезапястным суставом. Наиболее часто ризартроз прогрессирует у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец. Заболевание выражается умеренной болезненностью в суставе основания крупного пальца при движениях, скрипом и тугоподвижностью сустава.

Надо иметь в виду, что именно большой палец является «любимым местом» воспаления при подагре и псориатическом артрите. По этой причине при прогрессировании покраснения, отека и резких болей в крупных пальцах рук необходимо не затягивая обращаться к медицинскому специалисту, который проведет дифференциальную диагностику, определив, что же спровоцировало воспаление — артроз или другое заболевание.

Артроз сустава плеча

Артроз сустава плеча иногда происходит достаточно нечасто. Болеют в основном люди в возрасте старше 50 лет.

Во множестве случаев артроз плечевых суставов прогрессирует после травм. А еще им нередко болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой физической работе (строители, слесари, кузнецы), или квалифицированные спортсмены (тяжелоатлеты, теннисисты, толкатели ядра и т.д.). Помимо того, артроз плечевых суставов может быть исходом раньше перенесенного артрита.

Болезненные ощущения при артрозе плечевых суставов как правило вполне терпимые, появляются только при чрезмерно «обширных», размашистых или быстрых движениях. Помимо того, при движении в суставе слышен скрип.

Похожие статьи