Деформирующий остеоартроз

Контрольная работа на тему Деформирующий остеоартроз

  • Деформирующий остеоартроз. Алиментарная дистрофия 15 кб.
  • Остеоартрозы деформирующий спондилоартрит 12 кб.
  • Второстепенный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа II-III степени 359 кб.
  • Подагра и остеоартроз 56 кб.
  • Використання низькочастотного ультразвуку та магніолазерної терапії в реабілітації 41 кб.
  • Остеоартроз и сопутствующие заболевания 38 кб.
  • Шпора по фізіотерапії 9 кб.

Челябинская государственная медицинская академия

Факультет высочайшего сестринского образования и менеджмента
Кафедра сестринского дела, ухода за больными и менеджмента

Контрольная работа сестринское дело в терапии.

Тема:«История болезни (деформирующий остеоартроз)».
Сделала : Студентка 3-го курса

с.т. 8-9068900432
Проверила:
Челябинск

Название врачебного учреждения МУЗ ГКБ № 3 поликлиника

Дата и время поступления
9. 00 ч. 06.07. 09 года

Отделение

дневной стационар

Проведено койко-дней
12 дней

1. ФИО : Скачкова Людмила Петровна

3. Возраст 53 года

4. Непрерывное место жительства Челябинск, ул. Молодогвардейцев д 70 А — кв. 132

5. Место работы, профессия
школа № 41, учитель.

6. Кем нацелен больной
хирургом поликлиники

7. Госпитализирован в плановом порядке

8. Медицинский диагноз
Остеоартроз с травмированием суставов коленей, ФНС I — II ст. Синовит.
1. Этап обследования (сбор данных).

При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы:

· боли в коленных суставах, появляющиеся в начале движения, при продолжительном сидении, понемногу стихающие по мере продолжения физнагрузки, возрастающие к вечеру и уменьшающиеся после отдыха. Периодически боли возрастают при переохлаждении и реагируют на перемену атмосферного давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности в суставах по утрам, которая проникает сквозь 10-15 минут.

· скрип в коленных суставах при движении;

· ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, неспособность приседать, неудобство при спуске по лестнице;

· припухлость суставов коленей, увеличение локальной температуры.

Считает себя больной около 9 лет. Связывает это с продолжительным стоянием на ногах (функционирует учителем). В начале беспокоили боли в суставах, на которые не обращала внимание. За врачебной помощью не обращалась, лечилась без посторонней помощи приемом диклофенака и прогреванием суставов коленей солью.

Впервые обратилась к докторам около 5 лет назад, когда участились боли, усилился скрип в суставах и некое ограничение в движении. Было предписано прием НПВП и ограничение нагрузки на суставы.

В данный раз обратилась к медицинскому специалисту с увеличением болей, ограничением двигательной активности и незначительное увеличение сустава. Была нацелена в дневной стационар после консультации ортопеда.

На стационарном лечении по поводу этого заболевания не находилась.

Родилась и выросла в г. Челябинске, росла и прогрессировала в хороших социально-бытовых условиях.

Замужем. Состав семьи: муж 2 детей.

Травмы, операции и гемотрансфузии отрицает.

Наследственность не отягощена (отец умер в 67 лет от рака прямой кишки, мать жива). Братьев и сестер нет.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Пагубных привычек нет.

Раздражающие реакции на лечебные медикаменты и продукты питания не отмечает.

Из перенесенных болезней отмечает не частые ОРВИ.

Гинекологический анамнез: mensis с13 лет периодические, необременительны. Менопауза с 48 лет. Беременность -4; роды- 2;аборт-2.Беременность и роды без осложнений.

Работа связана с продолжительным стоянием на ногах, также с крупным количеством ходьбы.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица спокойное.

Телосложение верное, конституция нормостени­ческая. Вес 60 кг, рост 162 см. Кожные покровы и заметные слизистые розового цвета. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и упругость кожи сохранены, высыпаний нет.

Отмечается деформация и дефигурация суставов коленей с обеих сторон. Некое ограничение движения в таких же суставах. Болезненные ощущения при пальпации суставов, припухлость, естественной температуры.

Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. Грудная клетка симметричная. Обе половины симметрично принимают участие в акте дыхании. ЧДД 16 в минуту. При пальпации грудной клетки болезненности не найдено. Голосовое дрожание не поменяно, проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки. При сопоставимой перкуссии над перкутируемое поверхностью легких перкуторный звук ясный, лёгочной, одинаковый с обеих сторон. При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей иссле­дуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не найдено. Бронхофония симметричная, не изме­нена.

Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 68 уд/мин, ритмичный, соответствует периодичности сердечных сокращений, полный, мягкий, небольшой, медленный. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст.

Границы сердца не поменяны.

Слизистая полости рта бледно-розового цвета, трещин и изъязвлений нет, десны розовые, плотные, без симптомов кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розо­вые, без налётов, изъязвлений и геморрагий.

Живот при изучении стоя и лёжа обыкновенной конфигурации, симметричный, принимает участие в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не поменяна. При пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий необременительный. Грыж белой линии живота и диа­стаза прямых мышц нет.

Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется,

Селезёнка для пальпации в позиции лёжа на спине и на боку не доступна.

В позиции лёжа и стоя почки не пальпируются.Признак заболевания поколачивания по поясничной области негативный. Мочевой пу­зырь не пальпируется, при перкуссии над изучаемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание периодическое, необременительное.

При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, необременительный, подвижный. Второстепенные половые симптомы выражены по женскому типу согласно возрасту и полу.

Умственное прогрессирование не страдает. Обоняние, вкус выражены. Зрение, речь не нарушены. Движения координиро­ваны, пальценосовая проба позитивная. Дермографизм скорый, чёткий, красный.
Синдромы : синдром болей, суставной синдром.
Медицинский диагноз: Остеоартроз с травмированием суставов коленей, ФНС I-II ст. Синовит.


II
.Сестринский диагноз:
синдром болей, суставной синдром.

Действия сестры в связи с

1. боли в суставах;

2.обязательность приема препаратов;

3.ограничение физнагрузки.

Беседа с пациенткой о обязательности разгрузки больных суставов: запрещается продолжительная ходьба и в особенности продолжительное стояние на ногах (статическая нагрузка сильнее воздействует на суставной хрящ, чем динамическая), переноска тяжестей, ограничение подъемов и спусков по лестницам. Пациентке пагубны нередко повторяющиеся стереотипные движения или продолжительно фиксированные позы, что приводит к нагрузке на одни и те же суставы. Важно предупредить, что при улучшении состояния и отсутствия болей больная не должна расширять объем движений.

4.вероятные второстепенные действия при приеме препаратов;

III.
Планирование ухода:

Кратковременные : к завершению лечения в конечном результате всех манипуляций

добиться снижение болей, увеличения движений в

Долговременные : добиться нормализации состояния в виде

снижения болей, уменьшение приема

IV
. Реализация сестринских вмешательств:

Независимые сестринские вмешательства:

-оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной иммобилизации);

— наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, и кроме того за аккомодацией в условиях медицинской организации;

. объяснить правила приема препаратов и вероятные второстепенные эффекты;

Зависимое сестринское вмешательство:

взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных изучений;

— соответствущая моменту раздача медикаментозных средств, исполнение уколов и вливаний.

1 . Для снятия болевого синдрома, и кроме того реактивного синовита является показанием к назначению нестероидных антисептических средств.

Мовалис- 1,5 мл. в/м № 3

2. Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом

Трентал -400 мг. в/капельно № 5

3.Для уменьшения мышечного тонуса

Мидокалм – 100 мг 1 раз в день в/м № 10

4.Витаминные медикаменты группы В

Мильгамма по 2,0 мл 1 раз в день в течении недели

5. Медикаменты, нацеленные на улучшения обмена веществ в больном суставе

Дона 1 пакетик – 1 раз в день на протяжении 6 недель.

6. Физиолечение.
Взаимозависимое сестринское вмешательство:

— организуется консультация доктора-физиотерапевта для назначения физиотерапевтического лечения. (ЛФК, ультразвук).

— подготовка больной к рентгеновскому и ультразвуковому обследованию, электрокардиограмме.

Общий анализ крови : Hb -123г/л

Общий анализ мочи : соломенно-желтый цвет,

прозрачность полная, 1012

белка, сахара нет

лейкоциты ед. в поле зрения

Биохимический анализ крови : Билирубин общий – 9,0 мкм/л

креатинин – 58 мкммоль/л

амилаза – 56 (ед/л)

глюкоза – 5,2 ммоль/л

ЭКГ : ритм синусовый, чсс 68 уд в мин..

Рентгеновское изучение суставов :

Rg соотношение костей в суставе не поменяно, сужение суставной щели в медиальном отделе. Заоостренены межмыщелковые возвышения, верхний край надколенника . Субхондральный склероз замыкательных пластин. Заключение: ДОА II ст.

УЗИ : костные поверхности обоих суставов коленей заострены, слева остеофиты до 2 мм. Синовиальная капсула утолщена, уплотнена. Увеличено количество синовиальной жидкости.

Заключение: Остеоартроз II ст. Синовит.

В конечном результате сделанных манипуляций к концу лечения у пациентке уменьшились боли, увеличились движения в суставе — кратковременные цели достигнуты.

1 . Маколкин В.Н., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., Сестринское дело в терапии. — ООО «Медицинское информационное агентство»,2008. -544 с.: ил., табл.

2. Сестринское дело, том 2. / Под редакцией А.Ф. Краснова. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.

3. Организация сестринского дела: учебн. пособие / Т.В. Матвейчик, В.И.Иванова.- Мн.: Выш. шк., 2006.-301 с.

Похожие статьи