Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз

Остеоартро?з (новолат. osteoarthrosis , от др.-греч. ?????? — кость, ?????? — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — разрушительно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является травмирование ткани хрящей поверхностей суставов. [1]

Содержание

Определение

Термин «остеоартроз» объединяет группу болезней разной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в аномальный процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими признаками заболевания остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе разрушительных дистрофических изменений при артрозе лежит первоначальное травмирование хряща с последующей септической реакцией, по этой причине нередко артроз именуют артрозо-артритом. Артроз во всех случаях связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также именуют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — на текущий момент в X Международной дифференциации заболеваний показаны как синонимы. [2]

Наиболее часто термин «остеоартроз» используется для обозначения хронического возрастающего заболевания синовиальных суставов. [3]

Выделяют локализованную (с травмированием одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Определенные распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро?з» (от др.-греч. ???? — колено) применяют для обозначения артроза сустава колена, «коксартро?з» (от лат. coxa — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Эпидемиология

Деформирующий остеоартроз

Остеоартроз — самая распространённая форма травмирование суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая снижение качества жизни и существенные финансовые затраты, в особенности у старых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное изучение в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими признаками заболевания) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет). [5]

В целом, в разных странах мира популярность и заболеваемость остеоартрозом широко отличается. К примеру, популярность остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено популяционными изучениями, эти показатели некоторое количество ниже, чем в США, и существенно выше, чем в Великобритании. [3] [6]

Заболеваемость остеоартрозом резко повышается с возрастом, достигая трети населения в старом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в юном возрасте преобладают мужчины, а в старом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет. [7]

Одновременно с этим в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов найден только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет.

Наиболее часто при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Тем не менее по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, и кроме того сустав плеча. [8]

Деформирующий остеоартроз

Остеоартроз является следствием механических и биологических причин, которые нарушают процессы образования клеток хряща сустава и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими причинами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

Остеоартроз поражает все суставные ткани. Заболевание выражается морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые ведут к размягчению, разволокнению, изъязвлению и снижению толщины хряща сустава, и кроме того к остеосклерозу с стремительным утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, образованию остеофитов и прогрессированию субхондральных кист. [3]

Клинически остеоартроз выражается артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовитом, локальным воспалением в разных тканях сустава.

Первоначальный и второстепенный остеоартроз

Остеоартроз бывает первоначальным и второстепенным.

Если причина прогрессирования заболевания не установлена, то такой артроз принято именовать первоначальным, или идиопатическим (от др.-греч. ????? — нетривиальный, специальный, необычный и ????? — болезнь).

Второстепенный остеоартроз имеет очевидную причину: он прогрессирует после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных болезнях, как исход разрушительно-некротического процесса (асептический некроз головки кости бедра, рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), болезнь Пертеса), как исход септического процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

Основные причины

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины прогресса разрушительно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врождённые нюансы, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава.

Воспаление также достаточно нередко ведет к повреждениям тканей сустава и прогрессированию второстепенного артроза. Наиболее часто это является результатом аутоиммунных болезней (к примеру, ревматоидный артрит), менее часто — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, спровоцированное стафилококком или иной специфичной инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)). Это также крайне распространённое осложнение при хронических гемартрозах (гемофилия).

Аспекты риска

Аспектами риска первоначального остеоартроза являются: генетическая склонность, излишняя масса тела, пожилой возраст, специфичные профессии. Помимо этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности.

К наследственным аспектам относятся: генетические нарушения и мутации коллагена II типа, иные генетические заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии). [3]

Накладывают отпечаток на прогрессирование и развитие остеоартроза негенетические (ненаследуемые) многочисленные аспекты, такие как:

  • возраст, остеопороз;
  • излишняя масса тела;
  • расстройство эндокринной баланса организма, в том числе уменьшение секрецииэстрогенов (постменопаузальный период);
  • метаболические нарушения в организме;
  • недостаток в организме микроэлементов;
  • нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов;
  • нейродистрофические проявления аномального процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит);
  • септический процесс в суставе.

Следующие аспекты риска остеоартроза — аспекты окружающей среды:

  • переохлаждение;
  • нарушение экологического равновесия;
  • действие химических токсинов;
  • травма сустава, повторяющиеся микротравмы;
  • операции на суставах (к примеру, менискэктомия);
  • род занятий и физическая активность на работе.

Степени заболевания

Деформирующий остеоартроз

Вне зависимости от причины, отличают 3 степени артроза. [9] При первой или первичной степени артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счёт диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав утрачивает способность противостоять обычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

Во второй степени заболевания мы наблюдаем начинающееся разрушение хряща сустава и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

Вторая степень неминуемо переходит в третью — степень тяжёлого артроза. Её симптомы — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая меняет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава ведет к аномальной двигательной активности сустава или в совмещении с жёсткостью сумки сустава — к стремительному ограничению натуральных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический синдром болей как правило сопровождают 2 и 3 степень.

В первичной степени заболевания мышцы, которые выполняют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не поменяны. Во второй степени наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения непроизвольной нейро-трофической регуляции. В третьей степени заболевания нагружение сустава и подвижность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности меняется амплитуда сокращения мышцы, меняются естественные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, уменьшением способности к всестороннему сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

Деформирующий остеоартроз

В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс включает две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, содействуя таким образом равномерному рассредоточению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При утрата даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к влиянию физнагрузки снижается, и поверхность хряща делается восприимчивой к травмированию. На самых ранних этапах артроза хрящ делается толще, чем в норме, но при развитии — истончается. Хрящ делается мягким и рыхлым, на нём обнаруживаются глубокие язвы, как правило только в наиболее нагружаемой части сустава.

В норме, при регулярных нагрузках, к примеру при ходьбе, хрящевая пластина деформируется и возвращает бывшую форму, осуществляя функцию нетривиального насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это главное условие регенерации повреждённой ткани хрящей. Тем не менее излишнее или продолжительное нагружение сустава неблагоприятно воздействует на функцию хряща сустава и утяжеляет течение артроза.

Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого свойства жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и смягчающих структурных систем сустава.

Синовиальная мембрана выполняет значимую функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из суставной полости. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и ведет к прогрессированию болезни называемой остеоартроз.

Результативность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе нужно в обязательном порядке для обмена веществ в хряще. Само по себе продолжительное ограничение движений в суставе ведет к усугублению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для реабилитации хряща и его разрушением. Хрящ из крепкой, гибкой структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость делается толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деградации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, и кроме того воспаляется. Сустав наполняется септической жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в последующем и деформация поверхностей суставов при артрозе ведёт к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, и кроме того зажатость в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой упругостью хряща и обязательностью стартовых движений для восстановления достаточной упругости хряща. Это создаёт чувство боли и скованности.

При сепсисе сустав принимает положение покоя или физическое положение. Вместе с тем положении обеспечивается предельное расправление связок и суставной капсулы. В этом положении боль в суставе минимальна. Крупное воздействие на течение аномального процесса производит состояние так именуемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только выполняет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая сильные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя обширная мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет сустав колена от боковой неустойчивости в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от сверхнагрузки.

Исход заболевания

Деформирующий остеоартроз

Исход артроза — полное разрушение сустава с образованием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с ненормальной двигательной активностью. Это сопровождается тяжёлым нарушением функции конечности. В недавнее время, не дожидаясь исхода заболевания, все более часто используют особые операции по замене сустава протезом — эндопротезирование сустава. На рисунке изображена типичная для терминальной степени артроза сустава колена варусная деформация колена в совмещении с боковой аномальной неустойчивостью сустава колена. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такого как тазобедренный, завершается анкилозированием. Вместе с тем замыкание сустава как правило случается в нефизиологическом (порочном) положении конечности. В настоящем случае мы видим бедро в положении сгибания и приведения, при котором нога укорачивается, а ось конечности и биомеханика опорно-двигательной системы значительно нарушается.

Клиническое течение и диагностика

Если в начале болезни боль появляется лишь время от времени, после существенной физнагрузки, и оперативно проходит в покое, то по мере развития заболевания напряжённость боли повышается, она не пропадает после отдыха и обнаруживается в ночные часы.

В условиях доказательной медицины разработан целый ряд обычных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности применяется десятибалльная зрительная аналоговая шкала. Для характеристики гонартроза и коксартроза широко используют индекс Лекена. [10]

Для оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей применяют интегральный показатель, который вычисляется как среднее арифметическое значение от величины 6 экспертных симптомов в %. НФНК более 20 % расценивается как тяжёлое и соответствует III и более группам инвалидности (в соответствии с экспертными оценками ВТЭК). Показатель НФНК применяется как основной критерий оценки результативности восстановительных процедур в амбулаторных условиях. [8]

Клиническая картина остеоартроза включает основные признаки заболевания: «механический» характер боли, утренняя зажатость не больше 30 мин, ограничение объёма движений, уменьшение функциональных возможностей сустава.

Основные симптомы клинической картины остеоартроза — это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, сбалансированные симптомы воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряжённости в суставе, неустойчивость.

Клинические критерии, дающие возможность поставить диагноз «остеоартроз»:

  • боль в суставах, появляющаяся в конце дня и/или в первой половине ночи, и кроме того после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое.
  • наличие разрушения сустава за счёт костных разрастаний.

Рентгенодиагностика остеоартроза

Деформирующий остеоартроз

Рентгеновская семиотика остеоартроза складывается из симптомов, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация поверхностей суставов, кистовидные образования), неустойчивость суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

Деформирующий остеоартроз

Ранним рентгеновским признаком заболевания являются краевые костные разрастания — остеофиты — следствие активной пролиферации периферических отделов хряща сустава. Они выражаются вначале заострением краев поверхностей суставов, а затем, увеличиваясь, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, зачастую, ранее обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели говорит о существенных изменениях хрящей суставов. Суставная щель может быть клиновидной, суживаясь с одной стороны и часто расширяясь вместе с тем с обратной, что обращает внимание на недостаточность связочного аппарата и неустойчивость сустава.

При остеоартрозе утрачивается амортизационная функция хрящей суставов, предохраняющих костную ткань от механических перегрузок. Как компенсация прогрессирует остеосклероз субхондральной губчатой кости. В особенности он выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь периодически почти на все тело подвздошной кости. Тем не менее рано или поздно этот механизм компенсации делается неудовлетворительным. Механические силы, передающиеся напрямую с одной поверхности суставов на иную, провоцируют атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и во-первых центральных отделов суставных головок. Из-за этого они уплощаются и синхронно расширяются.

Деформирующий остеоартроз

Результатом поражения хрящей суставов являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, адекватные местным пикам механических напряжений. В конечном результате этих процессов образовываются кистовидные образования. Последние наиболее являются обычными для коксартроза, при котором они нередко многочисленны и достигают крупных размеров. положение (эрозивный артроз).

В России раньше применялась рентгеновская дифференциация остеоартроза по степеням развития, разработанная Н. С. Косинской.

  • Остеоартроз на I степени отличается главным образом краевыми костными разрастаниями при несущественном сужении суставной щели.
  • На II степени она сужена более явно, появляется субхондральный остеосклероз.
  • Стремительное сужение суставной щели на III степени сопровождается уплощением поверхностей суставов и прогрессированием кистовидных образований.

На текущий момент применяется рентгеновская дифференциация остеоартроза по Kellgren-Lawrence [12] [13] :

  • I степень (сомнительный) — сомнительное сужение суставной щели, вероятны остеофиты
  • II степень (мягкий) — определённые остеофиты и сомнительное сужение суставной щели
  • III степень (умеренный) — сбалансированные остеофиты, определённое сужение суставного пространства, вероятная деформация костей
  • IV степень (тяжёлый) — крупные остеофиты, сужение суставного пространства, тяжёлый остеосклероз, определённая деформация костей

Рентгеновское изучение играет значимую роль в распознавании этиологических аспектов при второстепенных остеоартритах. Так, при посттравматических остеоартрозе оно обеспечивает возможность найти костные деградации после внутрисуставных переломов, установить отличительные признаки диспластических артрозов, в особенности в тазобедренном суставе, на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты поверхностей суставов, остеопороз и атрофию костей при постартритических артрозах. При помощи рентгенографии можно установить связь между отдалёнными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или другой природы. К примеру, угловое искривление оси длинной трубчатой кости, сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и второстепенным (статическим) остеоартрозом. Рентгеновское изучение обеспечивает возможность выявить такие причины артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава. [14]

Лечение остеоартроза — продолжительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых торможение развития остеоартроза, предупреждение развития контрактур и положительное изменение способности сустава. Значимым этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение.

Двигательный режим и ЛФК

Деформирующий остеоартроз

По мере того, как поверхность кости утрачивает хрящевую охрану, пациент начинает чувствовать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это ведет к гиподинамии, так, как пациент щадит сустав, пробуя спастись от боли. В следующую очередь, гиподинамия может явиться причиной местной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и предельной разгрузки. К движениям в суставе приступают немедленно после устранения сепсиса и боли не позднее чем через 3-5 дней.

Задачи ЛФК при комбинированном исцелении артроза можно показать в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление двигательной активности и обязательной амплитуды движений в суставе; увеличения силы и неутомимости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и находятся все прочие способы реабилитационного лечения.

Множественные изучения показывают, что на позитивный прогноз в лечении суставов воздействует образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, функционировать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая подвижность должна разумно совмещаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к подвижности, к здоровому образу жизни, воспитание обязательных двигательных свойств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного использования, — всё это также является значимой задачей ЛФК при исцелении артрозов. [15]

Дозирование нагрузки — самая проблематичная задача ЛФК. С одной стороны, достижение терапевтического эффекта физнагрузки при коротком влиянии просто не представляется возможным. С иной стороны, перегрузка сустава, усиление болезни, обязательность постельного режима перечеркнет все усилия проделанной работы.

Двигательный режим (объём результативной, но безопасной нагрузки, обязательность дополнительной опоры) и определённые формы, средства и методики ЛФК зависят от степени, локализации, нюансы течения заболевания и определяются персонально медицинским специалистом после обследования и оценки функционального состояния пациента.

Инъекции внутрь сустава

Для внутрисуставного введения применяют медикаменты гиалуроновой кислоты: Ферматрон, Остенил, Синвиск, Ортовиск, Гиалган, Артрум и др. Эти медикаменты получили обширное распространение, но они владеют кратким сроком действия, раздражающими и даже заразными осложнениями на их внутрисуставное введение. [16] [17] [18] .

Помимо медикаментов гиалуроновой кислоты существуют синтетические медикаменты, целиком исключающие осложнения и владеющие продолжительным сроком действия: Нолтрекс, Артрамид, Нолтрексин. Проведенные клинические эксперименты представили, что терапевтический эффект лечения пациентов с гоноартрозом вскоре после первого же введения синтетического медикамента в сустав колена был связан с восстановлением вязкоэластических свойств синовиальной жидкости, стабилизацией синтеза эндогенного протеогликана хондроцитами, торможением или остановкой процесса разрушения гиалинового хряща. Выраженный терапевтический эффект пациенты чувствовали безотносительно от степени и давности существования у них гонартроза. Благодаря наличию в своем составе ионов серебра, владеют бактериостатическим действием на внутреннюю среду сустава и нормализует биологические функции синовиальной оболочки. Синтетические медикаменты владеют также анальгетическим, антисептическим, антиоксидантным и хондропротекторным действием. [19]

Фармакотерапия

Так, как поводом для обращения больного к медицинскому специалисту является боль, то на первом месте в фармакотерапии стоят нестероидные антисептические медикаменты, назначаемые для устранения болей и воспаления. В стадии резкой боли, когда остеоартроз может быть затруднён синовитом, применяется внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон) для устранения болей и воспаления. [20] .

Хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин) до настоящего момента используют на территории бывшего СССР в виде курсового лечения внутрь (см.: диета и пищевые добавки), внутримышечно, внутрисуставно в I и II степени заболевания. Тем не менее, результаты одних современных научных изучений показывают отсутствие эффекта у данных медикаментов сравнительно с плацебо [21] . Однако, результаты иных современных научных изучений показывают наличие эффекта у данных медикаментов по стравнению с плацебо [22] . Для внутрисуставного введения используют также медикаменты гиалуроновой кислоты [8] и полиакриламидного геля.

Внутрисуставная оксигенотерапия

Деформирующий остеоартроз

Раньше предлагалось исполнение внутрисуставной оксигенотерапии и озонотерапии. Считалось, что внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, потому что в условиях кислородной недостаточности возрастает гликолиз в тканях сустава, в конечном результате чего копятся недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления нужно усиленная доставка кислорода в суставные ткани. Помимо того, кислород растягивает капсулу сустава и создаёт разгружающую «газовую» подушку. [25] На текущий момент этот способ не применяется и не находится в рекомендациях по данному вопросу. [26]

Лазеротерапия

Лазеротерапия используется как основной способ лечения (антисептический, аналгезирующий, активизирующий эффекты) в ранней степени заболевания, так и в свойстве аспекта, понижающего риск использования кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних степенях. [27]

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады

Патогенетически обоснованной и достаточно результативной является методика декомпрессии зоны метаэпифиза бедра. Устранение повышенного внутрикостного давления может «сломать» ишемический цикл заболевания. Успех от использования этой методики колеблется от 50 до 90 %. Результативность лечения увеличивается при использовании малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях способа туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением внутрикостных блокад. Декомпрессия осуществляется в области крупного вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пяточной кости.

Многоканальная электромиостимуляция

Деформирующий остеоартроз

Многоканальная электромиостимуляция (МЭСМ) используется у больных, в том числе старших возрастных групп, с выраженными нарушениями функции мышц и двигательного стереотипа с использованием 6 канального стационарного электростимулятора под клинико-биомехано-электромиографическим надзором. Этот способ совмещается с мышечными, проводниковыми, внутрикостными блокадами, с внутрисуставной инъекционной терапией и электромиостимуляцией в покое. Позитивный эффект лечения вероятен, если при ручном испытании сила мышц составляет не меньше 2 баллов. Помимо того, непременным условием осуществления процедуры является возможность самостоятельного передвижения больного с дополнительной опорой или без неё на расстояние не меньше 10 метров, и кроме того отсутствие резко выраженного болевого синдрома. [28]

Эндопротезирование суставов

Деформирующий остеоартроз

При наличии показаний к операции способом выбора может быть эндопротезирование суставов. На текущий момент разработаны и с успехом используются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Последующее традиционное лечение содействует уменьшению сроков реабилитации оперированных больных и увеличению результативности лечения.

Диета и пищевые добавки при остеоартрозе

При остеоартрозе страдает ткань хряща. Для того, чтобы её укрепить, следует употреблять продукты, богатые коллагеном (желе, холодец), и кроме того рыбий жир, ягоды, фрукты [ источник не указан 1051 день ] .

Медики не советуют есть алкоголь, «пустые углеводы», которые содержатся в сахаре, газированных напитках, кондитерских изделиях [ источник не указан 1051 день ] .

Какой-либо специализированной диеты или обязательности использования биологически активных добавок (БАД) при остеоартрозе не существует. Диета при остеоартрозе может определяться сопутствующей аномалией или излишней массой тела. [26]

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение даёт возможность проводить комбинированную реабилитацию, включающую позитивное влияние врачебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий врачебной физкультурой. Существенную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных влияний, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне усиления болезни.

Результативность способов лечения

В 2006—2012 годах американское правительственное Агентство по изучениям и свойству здравоохранения (англ. Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services ) провело по заданию правительства и Конгресса США ряд крупномасштабных изучений в области результативности способов лечения остеоартроза, в ходе которых были обобщены и проанализированы результаты тысяч медицинских испытаний.

Физиотерапевтическое лечение

В ходе крупномасштабного изучения [29] , проведённого Агентством в 2012 году, было проанализировано сопоставимое воздействие различных способов физиотерапии на боль и физические ограничения, спровоцированные остеоартрозом сустава колена. В ходе изучения было проанализировано 4266 статей и отчётов о медицинских испытаниях (все, доступные на английском языке, с 1970 года), из которых были отняты 422 наиболее релевантных и правдивых, результаты которых легли в основу изучения. В ходе изучений было произведено сравнение следующих способов лечения и реабилитации:

В конечном результате изучения были сделаны следующие выводы:

  • Аэробные и водные упражнения снижают физические ограничения у пациентов. Значительной разности между результатами аэробных и водных упражнений установлено не было.
  • Аэробные упражнения и упражнения для прогрессирование силы мышц ног облегчают боль и нормализуют функциональные показатели.
  • Упражнения для развития проприоцепции облегчают боль.
  • Ультразвуковая терапия облегчает боль и нормализует функциональные показатели.
  • Занятия тайчи кратковременно нормализуют функциональные показатели, но эффект недолог.
  • Электромиостимуляция облегчает боль на короткий период, но затем боль существенно возрастает.
  • Следующие способы продемонстрировали результативность, но изучений было недостаточно для точных утверждений: прогревание, массаж, мобилизация сустава.
  • Следующие способы не продемонстрировали результативность: пульсовая магнитотерапия, диатермия, криотерапия, тейпирование, просветительские программы, использование ортопедических приспособлений (речь идёт об измерениях, проведённых без ортопедических приспособлений, после завершения периода их ношения).

Анестезирующие медикаменты

В 2006 и 2011 годах Агентством были проанализированы результаты 273 изучений и медицинских испытаний, касающихся использования анестезирующих медикаментов при остеоартрозе [31] [32] . Были собраны данные о использовании разных нестероидных антисептических медикаментов (НПВП), ацетаминофена и хондроитина/глюкозамина. В конечном результате изучений были сделаны следующие выводы:

  • Между разными НПВП нет разности в результативности снятия болевого синдрома, но есть разность в опасности второстепенных эффектов. (Результативность аспирина и иных салицилатов не сравнивалась с результативностью иных НПВП, но при сравнении салицилатов между собой разности в результативности найдено не было.)
  • Все селективные НПВП, и кроме того частично селективные мелоксикам и этодолак, менее часто провоцируют язвенную болезньЖКТ, чем неселективные НПВП. Вероятность язвенной болезни понижает синхронный с НПВП приём мизопростола, ингибиторов протонного насоса, и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (последние более результативны в удвоенной норме). Среди неселективных НПВП также было установлено, что напроксен более часто провоцирует второстепенные эффекты со стороны ЖКТ, чем ибупрофен. Использование НПВП вместе с антикоагулянтами неоднократно повышает риск желудочно-кишечных кровотечений.
  • Целекоксиб и большая часть неселективных НПВП, за исключением аспирина, связаны с риском развития тяжёлых болезней сердечно-сосудистой системы. Более высокие нормы этих медикаментов увеличивают риск, но связь между риском этих болезней и более длительным приёмом медикаментов не была установлена.
  • Все НПВП неблагоприятно воздействуют на артериальное давление, эдему и функцию почек.
  • Между локальным и внутренним использованием НПВП, за исключением салицилатов, нет существенной разности в результативности снятия болевого синдрома при локализованном остеоартрозе. Вместе с тем локальное использование НПВП снижает риск второстепенных эффектов со стороны ЖКТ, но повышает риск дерматологических второстепенных эффектов. Риск тяжёлых заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы не изучался для локального использования НПВП. Локальное использование салицилатов было признано нерезультативным и губительным.
  • Бутадион. Может назначаться в виде пилюль или мази. Прием медикамент нацелен на устранение болевого синдрома, уменьшение температуры тела, которая сопровождает септический процесс. [33]
  • Между хондроитином, глюкозамином и НПВП нет существенной разности в результативности снятия болевого синдрома. Вместе с тем в большинстве изучений, представивших результативность глюкозамина, применялся глюкозамин высокого лекарственного свойства, недоступный в США по причине отсутствия разрешения FDA. Результативность же частовстречающихся ныне пищевых биологических добавок с хондроитином и глюкозамином провоцирует крупные сомнения.
  • Ацетаминофен менее результативен для снятия болевого синдрома, чем НПВП. Он более безопасен для ЖКТ, но может спровоцировать увеличение энзимов печени в крови.
  • Есть данные об результативности локального использования капсаицина, но их недостаточно для точных утверждений.

Профилактика

Среди множественных путей профилактики остеоартроза можно выделить следующие, наиболее значительные:

  • профилактика и результативное лечение травмы сустава
  • достаточная подвижность в течение всей жизни
  • уменьшение излишнего веса тела
  • соответствущая моменту коррекция приобретённого или врождённого нарушения биомеханики сустава (к примеру, коррекция плоскостопия, исправление травматической деградации оси конечности, лечение врождённого вывиха бедра и т. п.)

Физ. нагрузки

Мнение о том, что физическая нагрузка может привести к досрочному «изнашиванию сустава», ошибочно. Изучения показывают, что само по себе занятие спортом не ведет к остеоартрозу. [34] Напротив, любая подвижность, нацеленная на сохранение двигательной активности суставов, на упрочнение мышц, на координацию движений даёт возможность продолжительное время поддерживать хорошую функцию сустава и противостоять болезням. [35]

Для пациентов, относящихся к «группе риска» заболевания артрозом (травма или дисплазия сустава, излишний вес, низкая физическая подготовленность), предписывается упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (дозированная ходьба, восхождения, велосипед, плавание).

Ходьба — это основная натуральная локомоция человека. Рутинной ходьбой человек занят некоторое количество часов в день. Это в любом случае больше, чем время специализированных повседневных занятий физической культурой. По этой причине важно, чтобы ходьба стала основным средством профилактики остеоартроза. Именно по этой причине при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей советуют дозированную ходьбу как основной способ профилактики и лечения. Советуя увеличить подвижность, во-первых имеют в виду пройденные километры на протяжении дня (до 7 км). Дозирование ходьбы — это ограничение времени непрерывного (без отдыха) нахождения «на ногах» не больше 30-40 минут, но не пройдённого расстояния за день.

Надзор массы тела

Излишняя масса тела — значимый аспект развития и развития остеоартроза. Уменьшение массы тела снижает риск прогрессирования заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, по этой причине в программу лечения непременно включают диетотерапию. [36]

Принято считать, что снижение веса тела на 1 кг понижает нагрузку при ходьбе на каждый коленный или тазобедренный сустав на 4 кг. [37] Именно по этой причине при исцелении артроза используют программы ЛФК для уменьшения массы тела больного, в основе которых лежит аэробная тренировка.

Профилактика диспластического коксартроза

Вовремя не устранённая дисплазия сустава (некорректное лечение врождённого вывиха бедра) ведет к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и к прогрессированию тяжёлого заболевания, называемого «диспластический коксартроз», часто двустороннего. [38] [39]

Профилактика диспластических коксартрозов состоит в соблюдении ортопедического режима (избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерционными нагрузками на сустав: бег, прыжки, поднятие тяжестей), и кроме того в активном занятии физической культурой, нацеленной на упрочнение мышц, упрочняющих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, четырёхглавая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для женщин значимы соблюдение ортопедического режима и ЛФК в до и послеродовом периоде.

Похожие статьи