Артроз сустава плеча

Артроз сустава плечаАртроз сустава плеча — это поэтапное изнашивание хряща сустава, приводящее к болевым проявлениям и скованности. По мере деградации хряща сустава происходят субхондральные изменения костной ткани и кости утрачивают сферичность и конгруэнтность. Также случается утолщение суставной капсулы, что приводит к последующему снижению объема ротации. Количество пациентов с артрозом сустава плеча имеет тенденцию к увеличению в связи с общим старением населения. Во множестве случаев, диагноз разрушительного остеоартроза ставится на основании истории болезни, осмотра и рентгенографии. Симптоматика и степень разрушительных изменений в суставе, визуализированных на рентгенографии, дают возможность подобрать соответствующую тактику лечения. При умеренной стадии артроза возможно традиционное лечение с применением физиотерапии, лекарственной терапии, внутрисуставных уколов и ЛФК. При выраженных разрушительных изменениях и резистентности к традиционной терапии способны быть рекомендованы своевременные способы. Хирургические способы лечения включают артроскопический дебриджмент, капсулярный релизинг или же артропластику. Остеоартроз плеча – это поэтапные возрастающие механические и биохимические повреждения хряща сустава и иных суставных тканей, в том числе костной ткани и капсулы сустава. По мере изнашивания поверхности суставов случается увеличение трения поверхностей костей, образующих сустав, что ведет к существенному уменьшению объема движений и возникновению болей и уменьшению работоспособности, вплоть до инвалидизации. Существует много аспектов риска развития артроза сустава плеча, включая возраст, генетику, пол, вес, инфекции суставов, наличие в анамнезе эпизодов вывиха плеча и наличие предыдущей травмы. Определенные профессии или вида спорта, где есть движения руки над головой, также способны содействовать прогрессированию артроза. Популярность остеоартроза плеча растет по мере старения населения.

Эпидемиология и причины

Артроз сустава плечаЗаболевания опорно-двигательного аппарата с каждым годом повышаются. Последнее десятилетие было названо десятилетием заболеваний костей и суставов. В одних только Сопряжённых Штатах, заболевания опорно-двигательного аппарата привели к 131 млн. посещений медицинского специалиста пациентами. Артрит и хронические заболевания суставов касаются почти треть взрослого населения. Популярность артроза всех суставов выше у мужчин старше 45 лет, женщин старше 55 лет, у людей с излишним весом. Почти 60 процентов людей, страдающих остеоартрозом старше 65 лет, и заболеваемость повышается.

Артроз может прогрессировать во всех суставах. Артроз плеча прогрессирует менее часто, чем артроз сустава колена или тазобедренного, но, однако, это заболевание приводящее часто к резким болям. Помимо того, уменьшение функции плеча может привести к депрессии, тревоге, ограничению работоспособности. Причины остеоартроза плеча подразделяются на первоначальные и второстепенные. Первоначальный остеоартроз не имеет определённую причину и, зачастую, поражает многие суставы у людей старшей возрастной группы. Второстепенный остеоартроз имеет определенную причину или подразумевающий аспект, к примеру, травма плеча, хронические дислокации, инфекции, врожденные патологии развития или хроническое травмирование вращательной манжеты плеча.

Диагностика

Диагноз остеоартроза плеча базируется на определенном наборе признаков заболевания, результатах физикального обследования и изменениях костей, которые видны на рентгенографии. Типичным признаком заболевания является возрастающая боль, соединенная с физической активностью, с локализацией внутри сустава или кзади. По мере развития болезни, боль в ночное время начинает беспокоить все более часто. Для многих пациентов, боль есть в покое и препятствует спать. В далеко зашедших случаях зажатость в суставе создает существенные функциональные ограничения. У молодых пациентов наличие травмы, вывиха или предыдущей операции по поводу неустойчивости сустава плеча являются аспектами провоцирующими прогрессирование артроза.

Пациенты на ранних этапах разрушительных болезней суставов способны жаловаться на несущественные боли и иметь негативные результаты обследований. Рентгенография может представить только несущественные изменения в кости до тех пор, пока разрушение не станет более несомненным. Единственное объективное свидетельство заболевания суставов это износ хряща, и это может быть визуализировано при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). В запущенных случаях, в дополнении к болевым проявлениям, случается утрата активного и пассивного спектра движений. Физическое обследование может выявить наличие болезненной крепитации, увеличение сустава и отек. В тяжких случаях, может быть слышен, и значителен скрежет при проведении проб с нагрузкой на плечо. Во время осмотра важно элиминировать иные аномалии плеча, которые провоцируют боль. Боль, которая не индуцируется при пальпации сустава или при пассивном движении подразумевает бурсит, травмирование вращающей манжеты плеча болезнь или тендинит бицепса. Утрата пассивного и активного спектра движения может также произойти при кальцинирующем тендините или идиопатическом капсулите. Рентгенография даёт возможность визуализировать кальцинирующий тендинит по причине депозитов кальция во вращающей манжеты плеча. У пациентов с адгезивным капсулитом, сустав плеча на рентгенограмме, зачастую, естественный. Утренняя зажатость может быть также симптомом ревматоидного артрита. Динамичное воспаление, отек, и эритема может быть обусловлена подагрой, псевдо-подагрой, или воспалительным травмирование сустава. В таких ситуациях нужно в обязательном порядке провести лабораторную диагностику для обнаружения септического процесса.

Способы визуализации имеют значимое значение в диагностике разрушительных болезней суставов. Во множестве случаев, даже обыкновенная рентгенографии может выявить наличие остеоартрита. В самом начале заболевания рентгеновские симптомы разрушительных изменений в суставах способны включать: сужение суставного пространства, наличие малых остеофитов, субхондральный склероз, кисты. Аксиллярные снимки сообщают лучшее изображение суставного пространства и помогают элиминировать дислокации. Переднезадняя рентгенография, с рукой, располагающейся в положении абдукции в 45 градусов, может также представить ранние симптомы сужения суставного пространства. Компьютерная томография может локализовать суставные дефекты. А МРТ отлично визуализирует аномалию мягких тканей и дает подробное изображение малых изменений в суставном хряще, включая субхондральный отек.

На текущий момент нет способов лечения, которые дают возможность обратить вспять разрушительные процессы в суставах (в том числе, и в плечевом) По этой причине, основные задачи лечения — это надзор болевых проявлений и сохранение способности сустава. Изначальным способом лечения остеоартроза являются изменения активности, отдыха и локальное использование холода. Физиотерапия (Хилт – терапия, криотерапия, УВТ и т.д.), ЛФК (занятия на тренажерах и аэробные упражнения) способны облегчить симптоматику. Пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитин, широко применяются в исцелении артрозов, но определенный эффект достигается только при курсовом применении.

Основой фармакотерапии разрушительных болезней суставов являются неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) ингибиторы, или нестероидные антисептические медикаменты (НПВП). Неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (к примеру, ибупрофен, диклофенак, напроксен) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (к примеру, целекоксиб) достаточно результативны для устранения признаков заболевания остеоартроза, но имеют разные второстепенные эффекты. Второстепенные эффекты способны включать желудочно-кишечные нарушения, язвы желудка, кровотечение, или даже прогрессирование почечной недостаточности, при продолжительном использовании. В далеко зашедших случаях остеоартроза с воспалением, вероятны уколы в больной сустав кортикостероидов, к примеру, триамцинолона ацетонида (Kenalog) с лидокаином 1%, что может помочь снизить боль и отек.

Хирургическое лечение

Артроз сустава плечаЕсли традиционные способы лечения оказываются не результативны, то существуют разные своевременные методики исцеления артроза сустава плеча. Своевременные способы лечения оптимальны для пациентов моложе 55 — 60 лет или у пациентов с ранней степенью разрушительных изменений сустава плеча. Своевременная методика должна соответствовать признакам заболевания пациента или функциональным ограничениям. Артроскопическая хирургическая обработка, капсульный релиз, исправляющая остеотомия, и интерпозиционная артропластика являются хирургическими способами, которые дают возможность снизить признаки заболевания при сохранении самого сустава.

Артроскопическая хирургическая обработка (дебриджмент) с капсулярным релизом является наиболее частовстречающимся хирургическим лечением. Этот способ наиболее результативен у пациентов до 55 — 60 лет с умеренной болью и существенным ограничением пассивных движений. При этой операции удаляются механические раздражители, неустойчивые участки хряща или хондромные тела. Воспаление синовиальной оболочки можно лечить при помощи синовэктомии, а уплотнение капсулы сустава при помощи релиза, что даёт возможность восстановить пассивную двигательная активность сустава и разгрузить поверхности суставов. Артродез (фиксация плеча) является вариантом лечения для пациентов моложе 45 — 50 лет с тяжелым артритом или для тех, кто не являются подходящими кандидатами для полной замены плеча. Эта процедура ликвидирует боль за счет фиксации головки плечевой кости к гленоиду, тем самым ликвидируя болезненный интерфейс движения.

Артроз сустава плеча Артропластика плеча предписывается больным с тяжелым артрозом сустава плеча. Наиболее распространенными показаниями к артропластике являются боли с утратой функции и резистентность к традиционному лечению ; терминальная степень повреждения вращающей манжеты плеча ; некроз; и неудачная предыдущая щадящая хирургия сустава. Самые последние изучения представили, что наиболее наиболее рациональна в таких ситуациях полная замена сустава. Основными противопоказаниями к эндопротезирования сустава плеча являются: активная или недавняя инфекция, невропатический сустав, полный паралич дельтовидной мышцы или мышц вращающей манжеты, тяжелая соматическая аномалия, или некорректируемая неустойчивость плеча.

Послеоперационная реабилитация сразу начинается после операции с движений в суставе. Первые шесть недель реабилитации сосредоточены на упражнениях на растяжение, чтобы улучшить пластичность сустава. Когда пластичность и спектр движений улучшены (зачастую, на протяжении шести-восьми недель), можно подключать движения на упрочнение мышц плеча. Естественное исполнение ежедневной активности может быть возобновлено на протяжении шести недель после операции, и пациенты часто способны даже возвращаться к спортивной деятельности на протяжении четырех месяцев. После замены плеча, пациенты способны рассчитывать на снижение боли и существенное увеличение объема движений. Восстановление функций плеча после эндопротезирования может занять до двух лет.

Применение материалов допускается при указании активной гиперссылки на непрерывную страницу статьи.

Похожие статьи