Деформирующий артроз (остеоартроз)

Деформирующий артроз (остеоартроз) — полиэтиологичное разрушительно-дистрофическое заболевание, характеризующееся первоначальным травмированием хряща сустава со следующим вовлечением в аномальный процесс подлежащей кости, и кроме того синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц, сопровождающееся образованием остеофитов и выражающееся болью и ограничением движений в суставе.

Остеоартроз — наиболее частовстречающееся травмирование суставов. Деформирующими артрозами болеют 10-12 % людей, причем как правило с возрастом число их резко повышается. У детей и подростков деформирующий артроз — следствие травмы или перенесенного заболевания опорно-двигательного аппарата. Развитие деформирующего артроза на протяжении нескольких лет ведет к инвалидности. Артрозы больших суставов у мужчин и у женщин встречаются одинаково нередко, за исключением артроза дистальных межфаланговых кистевых суставов, который поражает женщин в 10 раз более часто.

Аспекты, содействующие прогрессированию остеоартроза

Хроническая микротравматизация хряща и перегрузка суставов

  • Активные занятия спортом или нюансы труда с перегрузкой отдельных групп мышц и суставов (к примеру, травмирование сустава плеча у дальнобойщиков или проектировщиков).
  • Нейропатии (к примеру, при сахарном диабете). Естественное функционирование сустава зависит от тонуса околосуставных мышц. Нарушение проприоцептивной импульсации ведет к сниже- нию мышечного тонуса, в конечном результате повышаются нагрузки на сустав и появляется деформирующий остеоартроз.
  • Ожирение.

Врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата

  • Дисплазия (в основном это дисплазия тазобедренного сустава) — плохое прогрессирование поверхностей суставов, отсутствие верной опоры, нарушение микроциркуляции, подвывихи, дистрофические изменения хряща.
  • Травмы и хирургические вмешательства на суставах (к примеру, удаление мениска).
  • Воспаление — артриты (единственный инфекционный артрит, который не дает деструкции — гонорейный артрит).
  • Нарушения метаболизма: гемохроматоз, болезнь Уилсона, охроноз, подагра.

Возраст и наследственность

  • Возраст (возрастные изменения хряща) и менопауза.
  • Наследственные аспекты: мутация гена коллагена типа II (синдром Стиклера), генетическая аномалия костей и суставов, этническая принадлежность (негры).
  • Генетическая склонность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза более часто у матерей и в 3 раза более часто у сестер больного остеоартрозом).

Ведущими патогенетическими аспектами при остеоартрозе являются деградация и деструкция хряща сустава, развивающиеся из-за несоответствия между механической нагрузкой на поверхность суставов хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке.

Снижение упругости и стойкости хряща сустава увеличивает нагрузки на субхондральный слой кости, в конечном результате чего случается его склерозирование, образовываются краевые костно-хрящевые разрастания (остеофиты), которые обнаруживаются по периферии поверхностей суставов компенсаторно для увеличения площади опоры. В метафизарной и субхондральной зоне способны образовываться кистоподобные костные полости. Ремоделирование костной ткани в совмещении с утратой хряща сустава меняет форму сустава и ведет к его деградации и неустойчивости.

Со временем случается дистрофия суставной капсулы, связок и мышц. Снижение применения сустава и ограничение амплитуды движений приводит к мышечной атрофии.

Среди российских ортопедов крупнейшее распространение получила дифференциация деформирующего артроза, предложенная Н. С. Косинской (1961), согласно которой на протяжении аномального процесса отличают три степени. Деформирующий артроз (остеоартроз)

I степень (рис а) — неравномерное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и легкий остеосклероз;

II степень (рис б) — возникновение краевых костных разрастаний (остеофитов), сужение суставной щели в 2-3 раза больше нормы, выраженный субхон-дральный склероз;

III степень (рис в) — почти полное пропадание суставной щели, расширение поверхностей суставов за счет обширных краевых костных разрастаний, деформация сустава, склерозирование поверхностей суставов, часто их фрагментация и субхондральный очаговый некроз в виде кистозных просветлений или полостей.

Основная жалоба при остеоартрозе — боль, соединенная с прогрессированием аномальных изменений в нехрящевых структурных системах сустава (микропереломы, костный венозный стаз, синовит, периартрит и т.д.) При развитии остеоартроза хроническая боль и непроизвольный спазм мышц ведут к образованию сухожильно-мышечных контрактур. Выделяют некоторое количество вариантов болевого синдрома:

  • «Механический ритм болей» обусловлен уменьшением амортизационной способности хряща: суставная боль тревожит при движении и возрастает к вечеру после дневной нагрузки, ослабевает в покое и стихает после ночного сна. Вероятна утренняя зажатость (симптом наличия воспаления!), но она продолжается менее 30 мин в различие от ревматоидного артрита.
  • «Стартовая боль» появляется краткосрочно (в первые 15-20 мин после начала движения) и обусловлена трением поверхностей суставов, на которых осели кусочки хряща или кости. При последующей ходьбе боль стихает, но может возобновиться при продолжающейся повышенной нагрузке на пораженный сустав.
  • Непрерывная боль способна быть связана с непроизвольным спазмом окрестных, наличием сухожильно-мышечных контрактур или фиброзом капсулы сустава, реактивного синовита или невропатии.
  • Ночные боли обусловлены венозный застоем и увеличением внутрикостного венозного давления. Как правило это ишемические нарушения и на рентгенограмме отсутствуют остеофиты.
  • Боль в определенном положении или при определенных движениях встречается при растяжении капсулы или травмировании околосуставных тканей (периартрит).
  • Резка боль появляется неожиданно, резко, к примеру при ходьбе, и спровоцирована блокадой сустава по причине наличия внутрисуставных свободных тел («мышь») или внедрения остеофита в мягкие ткани.

Течение деформирующего артроза продолжительное, хроническое, возрастающее. Оно отличается обострением процесса и периодом ремиссии.

Цель традиционного лечения — нормализация разрушительно-дистрофического процесса и перевод его в стадию клинической компенсации. Лечение нацелено на:

  • 1) снижение болевого синдрома;
  • 2) положительное изменение способности сустава;
  • 3) снижение симптомов синовита (воспаления синовиальной (внутренней) оболочки);
  • 4) торможение развития.

План лечения должен быть индивидуализирован с учетом имеющихся у пациента сопутствующих болезней.

Немедикаментозное лечение состоит в разгрузке травмированного сустава, ограничении продолжительных статических нагрузок, ношении обуви с отлично смягчающей подошвой, назначении постельного режима в период обострения, применении дополнительной опоры на трость или костыли при ходьбе на крупные расстояния, уменьшении массы тела (при излишнем весе). При наличии неустойчивости сустава представлено применение ортезов ( специализированных приспособлений, рассчитанных для разгрузки, фиксации, стимуляции и коррекции функций травмированного сустава или конечности.). Необходимы занятия ЛФК, в том числе в бассейне. Ускоряют процесс упрочнения мышц электромиостимуляция, массаж, гидромассаж мышц бедра и голени.

Физиотерапевтические процедуры активируют локальное кровообращение, ликвидируют спазм мышц, и кроме того производят умеренное анальгетическое действие. Широко применяют озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапию, лазеротерапию, магнитотерапию, УВЧ, ультразвук, индуктотермию, синусоидальные модулированные токи, микроволновую терапию, электрофорез лечебных медикаментов (анальгин, новокаин, натрия салицилат, химотрипсин), фонофорез гидрокортизона, сероводородные, серные и радоновые ванны и т. д.

При III степени результативность неоперативного лечения низкая. У подобных больных деградации, зачастую, возрастают, боли возрастают, функция сустава резко нарушается; все это служит показанием к своевременному лечению.

Профилактика первоначальных артрозов, связанных с возрастом, квалифицированными вредностями, состоит в общегигиенических мерах против раннего одряхления, соблюдении здорового образа жизни, исключении пагубных влияний окружающей среды.

Профилактика второстепенного артроза связана с добротным и соответствущим моменту лечением основных болезней, приводящих к прогрессированию аномальных процессов в суставах.

Литература
1.Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — 2011. — 592 с.
\

Похожие статьи