Дифференциальный диагноз артроза от ревматоидного артрита, подагры и иных ревматических болезней костно-суставной системы

Артроз следует подразделять от:

  1. Ревматоидного артрита.
  2. Реактивного артрита.
  3. Псориатического артрита.
  4. Пирофосфатной артропатии.
  5. Подагры.

Обязательность проведения дифференциального диагноза с ревматоидным артритом диктуется общностью клинических проявлений артроза (при травмирование суставов кистей, больших суставов нижних конечностей) и ревматоидного артрита.

При остеоартрозе пациент способен предъявлять жалобы на боль в крошечных суставах кистей; на утреннюю зажатость, припухание и болезненные ощущения при движении. Характерными аспектами артроза являются недолгая утренняя зажатость — не больше 30-60 минут (для ревматоидного артрита свойственна ее крупная длительность); отсутствие выраженных септических изменений со стороны крови; серонегативность по ревматоидному аспекту (то есть отсутствие ревматоидного аспекта в анализе крови), и кроме того отличительная рентгеновская картина — неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз (для ревматоидного артрита характерны равномерное сужение суставной щели, наличие краевых эрозий). Значимым диагностическим симптомом артроза служит также травмирование дистальных межфаланговых суставов (при артрите они являются "суставами исключения").

Аналогичность клинических признаков заболевания артроза и артрита отмечается также при вовлечении в процесс больших суставов (в особенности суставов нижних конечностей). Причем диагностические затруднения появляются в связи с тем, что суставной синдром носит устойчивый характер и может выражаться синовитом и нарушением функции суставов. Проведению дифференциального диагноза содействует знание аспектов суставного синдрома: для остеоартроза типичен механический характер боли; для ревматоидного артрита это не характерно.

Результаты лабораторных изучений: невоспалительный или в наименьшей степени септический (при синовите) характер крови и синовиальной жидкости при артрозе; различная степень выраженности септических изменений при артрите; присутствие ревматоидного аспекта при ревматоидном артрите и его отсутствие при остеоартрозе.

Проведение дифференциального диагноза с реактивным артритом в ряде случаев может вызывать затруднения в связи с тем, что как реактивный артрит, так и остеоартроз способны выражаться: болевым синдромом, изменением формы сустава, нарушением его функции.

Верификации диагноза помогают досконально собранный анамнез заболевания (прогрессирование артроза более часто связано с механической перегрузкой сустава, тогда как прогрессированию реактивного артрита как правило предшествует кишечная или урогенитальная инфекция). Результаты лабораторных обследований: зачастую, септические изменения при реактивном артрите, несущественная их выраженность при артрозе.

Данные рентгеновского обследования: остеосклероз, остеофитоз, неравномерное сужение суставной щели при остеоартрозе, самые малые неспецифические изменения на первичном этапе реактивного артрита.

Проведение дифференциальной диагностики с псориатическим артритом может вызывать затруднения при его моно-олигоартикулярном варианте и в случае, когда кожные проявления заболевания обнаруживаются через месяцы и годы после начала развития суставного синдрома. Верификации диагноза помогают: обнаружение псориатических высыпаний (в случае их наличия); изменение ногтевых пластин ("признак заболевания наперстка" — ногтевая пластина делается схожа на поверхность наперстка с вдавлениями); наличие связи между обострением кожных проявлений заболевания и суставным синдромом.

Помимо того, для псориатического артрита являются обычными более выраженные, чем при артрозе, клинико-лабораторные показатели активности процесса; типичные рентгеновские симптомы — симметричное сужение суставной щели без явных симптомов околосуставного остеопороза (при остеоартрозе — неравномерное уменьшение щели, остеосклероз, остеофитоз).

Пирофосфатная артропатия, в частности, ее псевдоартрозный вариант, по клиническим проявлениям напоминает артроз, что провоцирует определенные затруднения при верификации диагноза. Диагностика в этой ситуации базируется на результатах изучения синовиальной жидкости способом поляризационной микроскопии (для этого заболевания свойственна слабая позитивная двулучепреломляемость), и кроме того на данных рентгеновского изучения (для артропатии характерно наличие хондрокальциноза).

Похожие статьи