История болезни: суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедравнутренних заболеваний №2

Подисциплине «Сестринское дело в терапии, ВПТ»

Потеме: суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

Студент 4 курса, группы 843

Доцент Ахмерова Р.И.

Современные представления обэтиопатогенезеразвития синдрома, эпидемиология.

Остеоартроз– гетерогеннаягруппа болезней суставов, разной этиологии, при котором первичныеизменения в основном разрушительного характера появляются в суставном хряще, атакже субхондральном участке кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы,периартикулярных мышцах.

Этиопатогенез развитияостеоартроза. Основные этиологические аспекты развития остеоартроза:

Дисплазия, ведетк снижению конгруэнтности.

Нарушениястатик и – смещение оси тела,гиперподвижность.

Функциональнаяперегрузка хряща, ведущая к его микротравматизации.

Травма сустава –внутрисуставные переломы, вывихи, контузия.

Инфекционныйострый или хронический артрит.

Неспецифическоевоспаление суставов (РА).

Хроническийгемартроз (гемофилия, ангиома).

Ишемия кости иостеонекроз.

нарушениеметаболизма (хондрокальциноз, подагра).

Нервные нарушения– с утратой восприимчивости (нейродистрофия, артропатия).

Наследственность.Роль генетического аспекта безусловна лишь при 2 типах остеоартроза: Первичныйгенерализованный остеоартроз Келлгрена и изолированное травмирование тазобедренного суставов (узелки Гебердена

Возрастающая деградацияхряща при остеоартрозе связана с нарушением синтеза или действия анаболическихмедиаторов.

В основе нарушений метаболизма –количественные и добротные изменения протеогликанов основного вещества (восновном за счет хондроитинсульфата), обеспечивающего стабильность структурыколлагеновой сети.

При остеоартрозе случается уменьшениеразмеров молекулы протеогликанов, они способны уходить из матрикса хряща и приэтом они не в состоянии прочно удержать воду — излишняя вода поглощается коллагеном- он набухает и разволокняется — уменьшение резистентности хряща.

Эпидемиология. Остеоартороз самое частоезаболевание суставов. Им страдает не меньше 20 %. Заболевание как правило начинаетсяв возрасте старше 40 лет. Рентгеновские симптомы остеоартрозаобнаруживаются у 50 % людей в возрасте 55 лет и у 80 %людей старше 75 лет.Остеоартроз сустава колена прогрессирует более часто у женщин, а тазобедренногосустава – у мужчин.

Причины и аспекты риска развития основных признаков заболевания

К аспектам риска можно отнести — наследственные(женский пол, врожденные заболевания суставов и костей), приобретенные(ожирение, постменопауза, приобретенные заболевания костей и суставов, операциина суставах) и внешнесредовые (излишняя нагрузка на сустав, травмы суставов идр.)

Причины прогресса остеоартроза — тяжелаяфизическая нагрузка с нередко повторяющимися стереотипными движениями (суставыпозвоночника у грузчиков, плечо у кузнеца); излишнее занятие спортом (ОАколенного сустава у футболистов); при выраженном ожирении. Нарушение нормальнойконгруэнтности суставной поверхностей здорового хряща — неравномерное распределениенагрузки по его поверхности (плоскостопие, сколиоз, кифоз, гиперлордоз и т. д.)

Клинико-лабораторные и инструментальныеметоды диагностики на современном этапе, обязательное медицинское оборудование,инструменты.

Основным приборным методомдиагностики остеоартороза является рентген.

Рентгеновская диагностика.Клинико-рентгеновские степени по Косинской Н. С.

Незначителноеограничение суставной двигательной активности в основном в каком-либо определенномнаправлении; на рентгенограмме – нет костных разрастаний по краямсустава впадины, а кроме того островки оссифицированного хряща сустава,впоследствие сливающихся с эпифизом. Суставная щель сужена несущественно.

Общее ограничениеподвижности сустава, грубый скрип при движениях, умеренная атрофия регионарныхмышц, на рентгенограмме – существенные костные разрастания, сужение суставнойщели в 2-3 раза сравнительно с нормой, субхондральный склероз.

Значительнаядеформация сустава с стремительным ограничением двигательной активности, рентген логически– почти полное пропадание суставной щели, выраженная деформация и уплотнениесуставной поверхности эпифизов, расширение поверхностей суставов за счетобширных краевых разрастаний, «суставные мыши», внедряющиеся в костные участкисуставной капсулы и периартикулярных тканей.

Общий анализкрови. Норма. Лишь при реактивном синовите повышается СОЭ до 20-25 мм/ч.Может быть увеличен титр РФ, но это не исключает диагноз остеоартроза.

Исследованиесиновиальной жидкости. Вязкость в норме, муциновый сгусток хороший. Количествоклеток в 1 мм3 естественное или немного

увеличено (не больше 5 ?

103), при наличии реактивного синовитаколичество нейтрофилов не больше 50%.

Гистологическоеисследование синовии. Фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровныхклеток, с атрофическими ворсинками и малым количеством сосудов. Иногдапризнаки слабовыраженного синовита.

Исходя извышесказанного получаем, что нужно в обязательном порядке наличие рентген – аппарата, клиническойлаборатории для проведения ОАК, определения биохимии, и кроме того оборудование длявозможности проведения гистологических изучений, к примеру, красители.

Основные клинические признаки заболевания, проявления

Ведущий клинический признакостеоартроза – боль в области травмированного сустава. Характер болей, зачастую,механический, т.е. они возрастают при физической нагрузке (стояние, ходьбе) иослабевают в покое. Периодически интенсивностьболей изменяется исходя из погодных условий.

Помимо болевого синдрома, отмечается крепитация при движениях в суставе(переходит с прогрессированием болезни в грубый скрип), которая появляется вследствиинарушения конгруэнтности суставов, суставных «мышей», кратковременнаятугоподвижность сустава при переходе из состояния покоя к активнойдеятельности, скорая утомляемость регионарных мышц.

Понемногу появляется ипрогрессирует деформация сустава в конечном результате утолщения синовиальной оболочки икапсулы, разрастания краевых остеофитов, разрастания хряща и кости сремоделяцией поверхностей суставов эпифизов и подвывихами (из-за атрофиимышц и растяжения связок). Эта деформацияотличается от таковой при артритах тем, что она случается за счет костногокомпонента сустава, без участия мягких периартикулярных тканей.

Лишь время от времени возникаетнебольшая припухлость в области сустава с увеличением кожной температуры,болезненностью при пальпации, в особенности по ходу суставной щели (реактивныйсиновит). Периодически в суставной полости определяется небольшой выпот. Синовитсопровождается явлениями тендобурсита (в области прикрепления сухожилия –маленькая ограниченная опухоль, увеличение кожной температуры, болезненныеточки. Синовит никогда не достигает такой напряжённости, как при артрите.

Движения в суставахболезненны. Как правило больной жалуется на увеличение болей при подъеме и особеннопри спуске по лестнице.

В поздней степени артроза привыраженном обезображивании сустава, двигательная активность больного может быть ограничена(в особенности при коксартрозе), но абсолютного отсутствия движений не видно(аниклоза не бывает).

Вероятные осложнения, исходы.

К возможнымосложнениям можно отнести нарушение двигательной активности сустава, вплоть до анкилоза.

Прогноз дляжизни в целом позитивен. Но остеоартроз служит одной из основных причин вомногих странах утраты работоспособности у мужчин. Послеоперационная смертностьпосле эндопротезирования суставов крайне низкая (около 1%), осложненияразвиваются не больше чем у 5% больных.

Формулировка клинического сестринскогодиагноза

Сестринскийдиагноз ставится на основании данных сестринского обследования, опроса. Цельюсестринского диагноза является установка существующих или потенциальныхпроблем, аспектов, содействующих или вызывающих прогрессирование этих проблем, сильныестороны, которые содействовали бы предупреждению или разрешению этих проблем.

В данномслучае сестринский диагноз будет следующий: синдром болей, суставной синдром.

Тактика лечения на догоспитальном игоспитальном этапах

Предупреждение последующего развития процесса вхряще («базовая терапия»)

Снижение болей в суставах и реактивного синовита

Уменьшение риска обострений и поражения новых суставов

Положительное изменение свойства жизни и предотвращениеинвалидизации

Уменьшение нагрузки на измененныйдегенеративным процессом сустав тормозит последующее прогрессированиезаболевания.

Больном запрещается продолжительная ходьба,продолжительное стояние на ногах, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски иподъемы по лестнице. Ходьба должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом.Больном следует пользоваться палкой. Вероятна смена профессии.

Лекарственное лечение включает: 1)лечениехондропоротекторами – медикаментозные средства, улучшающие метаболизм хряща,приостанавливающие или предупреждающие его деструкцию. Это румалон, артрон (хондроитинсульфат), мукартин.2)симптоматические медикаменты скорого действя. Это НПВП (ибупрофен, мелоксикамидр.) и ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол). 3)в/суставное введение пролонгированных глюкокортикоидов (кеналог). Помимо тогонекоторый позитивный эффект способны дать проведение физиотерапевтическихпроцедур — индуктотермия (коротковолновая диатермия), микроволновая

терапия, ультразвуковаятерапия, синусоидальные модулированные токи и диадинамические токиБернара, электрофорез, магнитотерапия,апликация

теплоносителей, ультрафонофорезполовых горомонов (Сабадышин Р. А. с соавт), местная баротерапия(Шаргородская Д. В. и соавт), бальнеотерпия

План сестринского ухода

Значимым моментом является тот факт, сумеет лимедсестра расположить к себе больного. План сестринского ухода включает определение времениприема медикаментов, соответствущую моменту их раздачу, надзор соблюдения пациентом режима, диеты, наблюдение за егоповедением. Обеспечение прохождения лабораторных и приборных методовисследования. Обеспечение личной гигиены пациента. Существенным факторомявляется создание психического и физического покоя. В настоящем случаеособенно важно соблюдение ограничения продолжительных физ. нагрузок.

Принципы первоначальной и второстепенной профилактики

Принципы первоначальной профилактики заключаютсяв надзор тех состояний, которые способны привести к остеоартрозу — врожденные заболевания суставов и костей,постменопауза — путем приема эстрогенов,витамина D; ожирение – соблюдение диеты;излишняя нагрузка на сустав, травмы суставов – надзором за дозированностью физическихнагрузок. Второстепенная профилактика нацелена на предупреждение усугубления,развития заболевания. Это опять включает в себя запрещение продолжительной ходьбы, длительногостояния на ногах, ношения тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы полестнице. Ходьба должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом. Следует пользоватьсяпалкой. Вероятна смена профессии, если есть показания к этому.

Реабилитация являет собой комплекскоординировано проводимых медицинского, физического, психического,педагогического, социального характеров, нацеленных на наиболее полноевосстановление пациента.

Реабилитациянаправлена на обучение пациента «правилам жизни» с остеоарторозам. Как можнооптимальный подбор профессии, т.е. нужно в обязательном порядке элиминировать профессии, требующиедлительной ходьбы, стояния на ногах. Возможно прохождение реабилитации вреабилитационных центрах. Большой эффект дает обучение пациентов методамлечебной физкультуры в домашних условиях.

Задачи главной и старшей медсестры по обеспечению,организации и соблюдению всех этапов оказания врачебной помощи.

Это надзор уровня знаний иквалификационных характеристик медицинских сестер. Обеспечение слаженностиработы медицинских сестер. Надзор за практическими навыками и умениями. Все это свидетельствует о том, чтостаршая медсестра должна владеть организационными способностями. Проходитьпостоянные курсы увеличения своей квалификации.

Большой эффект может датьпроведение коротких семинаров на месте по ознакомлению медсестер с синдромомкардиалгии, с способами лечения и предупреждения заболевания.

Нужно в обязательном порядке контролироватьзакупки медикаментов. Для наиболее рационального обеспечения надзора болевого синдроманеобходимо непрерывное наличие нитратов.

Сестринская история болезни

ФИО Галимова Сания Ибрагимовна

Отделение дневной стационар22 поликлиники

Время поступления 11.02.2005

Кем нацелен 22 поликлиника

Дата роджения 11.07.1954

Адрес г.Казань, ул.Залесная д4, кв5

Место работы школа № 55,учитель.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Предъявляет жалобы на боли вколенных суставах, которые обнаруживаются при движении, при продолжительном сидении.Периодически боли возрастают при переохлаждение и реагируют на перемену давления(магнитные бури). Отмечает наличие скованности утром. Но она проходит примерночерез 10-15 минут.

Тревожит скрип в суставахпри движении.

Отмечает некотороеограничение суставные движения.

Считает себя больной около 10лет. Связывает это с непрерывным стоянием на ногах (учитель в младших классах).В начале тревожили только боли в суставах, специального внимания не обращала, кврачам не обращалась. При резких болях принимала диклофенак, боль снималась.

Впервые к докторам обратиласьоколо 5 лет назад, когда участились боли, возникли скрип в суставах инекоторое ограничение в движении. Было рекомендовано прием НПВП и ограничениенагрузки на сустав.

В данный раз обратилась кврачу в связи с увеличением болей, ограничением двигательной активности, незначительное увеличениесустава в размере. Была нацелена в дневной стационар.

На стационарном лечении попповоду остеоартроза не была. На настоящий момент принимает ибупрофен, хондроксид.

Родилась и росла здоровымребенком.

Замужем, имеет 2 детей.

Пагубные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез неотягощен.

Гепатит, туберкулез, вен.заболевания отрицает.

Перенесенные заболевания –ОРВИ, грипп

Менструации с 15 лет, около 6месяцев начались возникновение нерегулярных mensis.

Работа связана длительнымстоянием на ногах. Крупным количеством ходьбы.

Кожные покровы и видимаяслизистая физической окраски, естественной влажности. Чистые, высыпаний нет.

Повышенного питания. Рост 168 см , вес 88 кг . Нормостеник.

Периферические лимфоузлы неувеличены, необременительны.

Зев спокоен, зубы санированы,3 протезированных зуба. Язык мокрый, чистый.

Костно-мышечная система безособенностей, без наблюдаемой аномалии, повышенного питания.

Отмечается деформация идефигурация суставов коленей с обеих сторон. Некое ограничение движения вэтих же суставах. Суставы на ощупь естественной температуры.

Грудная клетка симметричная.Обе половины симметрично принимают участие в акте дыхания. ЧДД 16 в мин, дыханиеносовое, свободное.

Участие дополнительноймускулатуры в акте дыхания не видно. При аускультации дыханиевезикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система. Областьсердца не поменяна. АД 140/80 мм рт ст. пульс 68 уд /мин.

Тоны сердца ритмичные, ясные.

Живот верной формы,принимает участие в акте дыхания, увеличен в объеме за счет излишней подкжножировойклетчатки. При пальпации мягкий, необременительный. Печень не увеличена,выпячиваний нет.

Признак заболевания Пастернацкого отрицательныйс обеих сторон.

Стул, диурез безособенностей. Периферических отеков нет.

Сестринский диагноз: синдром болей, суставной синдром

Похожие статьи