Medglav.com

Медицинский справочник заболеваний

Главное меню

Болезнь Бехтерева. Степени, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА (ББ).

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся септическим травмирование суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и прогрессированием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. И кроме того происходят септические изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если своевременно не дигностировать и не проводить лечение, то продолжительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника приводит к известкованию и прогрессированию анкилоза – неподвижности позвоночника.
По этой причине важно как можно скорее уменьшить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить двигательная активность и снять боли в спине и суставах.

ББ в основном предрасположены молодые мужчины. Признаки заболевания более часто выражаются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и ранее, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до настоящего момента остаётся неочевидной. В происхождении ББ крупное значение придаётся наследственным аспектам.
Причина — наследственная склонность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой стадии родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – случается как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани своих суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В таком случае иммунная система ошибочно воспринимает определенные ткани организма как инородные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных аспектов в прогрессировании ББ. Есть сведения о роли определенных штаммов Klebsiella и иных видов энтеробактерий в прогрессировании периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных септических изменений в кишечнике, и кроме того симптомов дисбактериоза разной стадии.

Дифференциация ББ.

По течению:
1) Небыстро возрастающее;
2) Небыстро возрастающее с периодами обострения;

3) Оперативно прогресcирующее (за короткое время ведет к полному анкилозу);
4) Воспалительный вариант, обусловленный острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, скорым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По степеням:
I первичная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгеновские изменения способны отсутствовать или определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II степень — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их неполное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или симптомы анкилоза позвоночника;

III поздняя степень – существенное ограничение движений в позвоночнике или больших суставах в конечном результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По стадии активности:
I минимальная — маленькая зажатость и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – непрерывные боли в позвоночнике и суставах, утренняя зажатость (некоторое количество часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные непрерывные боли, зажатость на протяжении всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По стадии функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физических изгибов позвоночника, ограничение двигательной активности позвоночника и суставов;

II – существенное ограничение двигательной активности, из-за чего больной вынужден изменять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную утрату работоспособности (вторая группа инвалидности), или неспособность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы заболевания (клинические варианты):

  • Центральная форма – травмирование только позвоночника.
  • Ризомелическая форма – травмирование позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  • Периферическая форма – травмирование позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  • Скандинавская форма – травмирование крошечных суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
  • Висцеральная форма – наличие одной из указанных выше форм и травмирование висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить разный характер:

  • Заболевание связочного аппарата позвоночника.
  • Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, усугубление состояния аортальных клапанов.
  • Амилоидоз почек.

ББ как правило начинается понемногу, в юношеском или юном возрасте (15-30 лет). Заболеванию способны предшествовать болезненное состояние, утрата аппетита, уменьшение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Признаки заболевания травмирование суставов.

  • Радикальным признаком заболевания является сакроилеитдвустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него являются обычными жалобы на боли септического характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
    Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит непрерывный характер, возрастая во вторую половину ночи. Часто отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним признаком заболевания ББ является боль и зажатость в пояснице. Боль возрастает к утру, но снижается после физических упражнений и горячего душа. Обнаруживается тугоподвижность в поясничном отделе. Обнаруживаются сглаженность или полное пропадание поясничного лордоза.
  • Позднее Септический процесс распространяется вверх по позвоночнику.
    Травмирование грудного отдела отличается болями, нередко иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко снижается экскурсия грудной клетки.
    При травмировании шейного отдела основной жалобой является стремительное ограничение движений вплоть до абсолютной неподвижности, и кроме того боли при движении головой. Больной не в состоянии достать подбородком грудину.
    При развитии болезни пропадают физические изгибы позвоночника, образовывается отличительная "поза просителя" – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сжимании позвоночных артерий обнаруживается синдром вертебро-базилярной недостаточности, обусловленный головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
    Как реакция на септический процесс в области позвоночника, появляется непроизвольное напряжение прямых мышц спины. Вместе с тем обнаруживается признак заболевания «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне тела во фронтальной плоскости
  • Нередко у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
    Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и пропадать в процессе его течения.
    Отличительным является травмирование корневых суставов – тазобедренных и плечевых . Травмирование этих суставов носит симметричный характер, начинается понемногу, нередко заканчивается анкилозированием. Вовлечение иных периферических суставов в септический процесс появляется менее часто (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным различных авторов, у 10-30% больных ББ есть травмирование глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита . Травмирование глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя признакам заболевания сакроилеита и часто носит рецидивирующий характер.
  • Травмирование сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных способны обнаруживаться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Изложены случаи тяжёлого перикардита с возрастающей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
    При продолжительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может образовываться недостаточность аортального клапана. Это является особенной чертой поражения сердца при ББ.
  • При изучении органов дыхания обнаруживается Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Понемногу образовывается эмфизема лёгких, развивающаяся в конечном результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
    Специфическим травмированием лёгких при ББ считается прогрессирование апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
  • Травмирование почекпри ББ прогрессирует у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность обнаруживаются на поздних степенях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек , который является самым частовстрещающимся вариантом почечной аномалии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность септического процесса и тяжёлое возрастающее течение заболевания. Периодически причинами мочевого синдрома, выражающегося протеинурией и микрогематурией, может быть продолжительный приём НПВС с прогрессированием лечебной нефропатии.
  • У определенных больных ББ обнаруживаются Симптомы поражения периферической нервной системы, обусловленные второстепенным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после несущественной травмы способны прогрессировать переломы шейных позвонков с прогрессированием квадрплегий.
  • Под воздействием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта прогрессируют атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является прогрессирование синдрома «конского хвоста» из-за хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика препятствий не провоцирует. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие признаки заболевания необходимо обратить внимание?
Зажатость, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, возрастать во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и зажатость в грудном отделе позвоночника .
— Увеличенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения подобных признаков заболевания долее трёх месяцев необходима незамедлительная консультация ревматолога!
Не во всех случаях болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с септического заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Периодически встречается медленное развитие, когда болезненность фактически не выражена, болезнь обнаруживается случайно при рентгеновском обследовании.
Со временем ограничение двигательной активности позвоночника увеличивается, осложнены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также способны провоцировать боли. Движение и умеренная физическая активность – облегчают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

Во-первых нужно в обязательном порядке отличить от разрушительных болезней позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

Нужно в обязательном порядке ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном прогрессирует у молодых мужчин, а ДЗП , невзирая на тенденцию к "омоложению" их в недавнее время всё же в основном появляются после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли возрастают в состоянии покоя или при продолжительном нахождении в одной позе, в особенности во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли появляются или возрастают после физнагрузки в конце трудового дня.
3. Один из ранних симптомов болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, поэтапная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при устранении болей двигательная активность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние отличительные для болезни Бехтерева рентгеновские изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева нередко наблюдается увеличение СОЭ в анализе крови, иные позитивные биохимические симптомы активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Нужно в обязательном порядке различать первичную суставную форму заболевания Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

Следует помнить:

1. РА более часто страдают женщины (75% случаев).
2. При РА более часто случается симметричное травмирование суставов (в основном кистевых суставов), а при болезни Бехтерева наблюдается крайне нечасто.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), травмирование грудиноключичных и грудинорёберных сочленений преимущественно нечасто встречаются при РА, а для болезни Бехтерева очень являются обычными.
4. Ревматоидный аспект в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфичный антиген, обнаруживающийся при изучении крови) свойственнен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

каким образом лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комбинированным, длительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

Прописывают:

  • Нестероидные антисептические средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Ручная терапия,
  • Врачебная гимнастика.

Врачебная гимнастика должна проводиться два раза в день по 30 минут, упражнения подбирает медицинский специалист персонально.
Кроме этого необходимо научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы замедлить прогрессирование неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В первичной степени важно предупредить прогрессирование порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Представлены ходьба на лыжах и плавание, усиливающие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это возрастающее, но противостоять ему можно. Основная задача — задержать прогрессирование болезни, не дать ей продвинуться. По этой причине нужно в обязательном порядке периодически проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Похожие статьи