Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения фиктивного сустава после перелома. что делать и как вернуть насыщенную жизнь

Излечение перелома костей — комплексный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, использования комплекса врачебных процедур.

Обманный сустав после перелома — следствие общих болезней или некорректного лечения, ведет к инвалидности, обязательности протезирования конечности.

Что это такое и причины образования

При отсутствии соответствующего лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Образовывается новое межкостное сочленение — псевдоартроз или обманный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой часто определяется синовиальная жидкость.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает по причине локальных аспектов:

  1. отсутствие крупного участка кости при тяжёлой травме;
  2. неудачное сопоставление, некорректная фиксация отломков;
  3. ущемление мягких тканей;
  4. второстепенное смещение костных фрагментов;
  5. необоснованное изменение способа лечения.

Приостановленное излечение переломов констатируют при отсутствии позитивной клинико-рентгеновской интенсивности в установленные сроки. Несросшийся перелом регистрируют, если костная мозоль не образовывается на протяжении 2 месяцев. Вместе с тем потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Клинические симптомы затруднённого излечения перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, степени процесса. Основной клинический признак заболевания обманного сустава — аномальная двигательная активность конечности в месте повреждения.

При крупном объёме движений констатируют болтающийся сустав, при несущественном — тугоподвижный. Укорочение конечности — отличительный признак обманного сустава. Нагрузка по оси кости провоцирует боль.

Отличают гиперваскулярный тип фиктивного сустава, при котором сохраняется неплохое кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип фиктивного сустава выражается бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

Целесообразное видео

Из видео вы узнаете клиническую картину обманного сустава бедра.

Рентгеновское изучение

Рентгеновское изучение непременно проводят у всех больных с травмами костно-мышечной системы.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения фиктивного сустава после перелома. что делать и как вернуть насыщенную жизнь

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Кроме суставной щели, при гиперваскулярном суставе обнаруживают остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют уменьшение плотности кости, торцы костных фрагментов получают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгеновское изучение даёт возможность оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластинка — радикальный рентгеновский симптом, различающий фиктивный сустав от несросшегося перелома.

Аномалия голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени формируется в 9-11% — случаев, более часто, чем при иных локализациях. Этому содействуют крупная осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и старого возраста по причине атеросклероза, болезней сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка провоцирует несущественную боль, кожные покровы в области сустава мало поменяны. Часто больной может перемещаться прихрамывая. Это объясняется строением голени, которая состоит из двух костей. При фиктивном суставе одной кости, опорную функцию выполняет иная.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения фиктивного сустава после перелома. что делать и как вернуть насыщенную жизнь

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, провоцируют гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5-2 раза. Появляется межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в иную, создавая крепкое соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5-10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко понижают подвижность голени, портя условия излечения перелома .

Терапия несросшихся переломов

Приостановленная консолидация костей во всех случаях имеет определённую причину. Поиск её и искоренение определяют врачебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, неудовлетворительной фиксации, используют следующие способы лечения переломов :

  1. скелетное вытяжение;
  2. дистракционно-компрессионный метод;
  3. открытая репозиция и остеосинтез.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения фиктивного сустава после перелома. что делать и как вернуть насыщенную жизнь

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25-2.5 мм., проводят через кость, фиксируют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение содействует сдвигу и сопоставлению отломков. Способ дает неплохие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его используют нечасто, потому что соединительная ткань между фрагментами кости, создаёт препятствия репозиции отломков, понижает результативность лечения.

Дистракционно-компрессионный способ лечения выполняют при помощи приборов внешней фиксации. Широко используется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы фиксируют в металлических кольцах, сопряжённых стержнями.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения фиктивного сустава после перелома. что делать и как вернуть насыщенную жизнь

Все соединения устройства регулируемые. Меняя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сжимание провоцирует рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение используют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгеновски, добиваются сращения перелома .

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в верном положении и закрепляет одним из трех методов:

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинками, скобами, которые крепятся к внешней поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

Лечение фиктивных суставов

Псевдоартроз — аномалия при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Исцеление возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластины, останавливающей костномозговой канал. Получившийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у собственно пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости иного человека разрушается и отмирает. Его роль — временно держать отломки в верном положении, служить основой для снова образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, активизирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластиной. На обоих отломках при помощи пилы или долота образовывают ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не меньше 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

Трансплантат для пересадки берут из иного разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, закрепляют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластичность коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют при помощи аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей фиктивного сустава.

Видео операция

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики фиктивного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат образовывают из оперируемой кости.

Лечение несросшихся переломов и обманных суставов недопустимо считать простой задачей. Исправление ошибок своих коллег, недочётов предшествующей терапии, хирургических вмешательств, требует повышенной ответственности медицинского специалиста, крупного опыта, специализированных знаний, высокой квалификации специалиста ортопеда.

Похожие статьи