Артроз: от причин и признаков заболевания до диагностики и лечения

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — хроническое заболевание, приводящее к деградации, или, рассказывая элементарнее, поэтапному разрушению хряща сустава и закономерному нарушению функций суставов.

Причины артроза суставов

У этой болезни много названий: артроз, остеоартроз, современное — остеоартрит (см. определения M15, M19 и M47 в МКБ-10 — «Международной статистической дифференциации заболеваний и связанных с ними проблем здоровья», версия ВОЗ за 2016 год). Как бы то ни было, суть болезни остается неизменной: понемногу разрушается суставной хрящ, нарушается естественная работа сустава, обнаруживаются аномальные костные выросты — остеофиты. От этого заболевания страдает в среднем 10% населения земли, но с возрастом его периодичность повышается: после 60 лет те или другие симптомы артроза есть у 97% пациентов [1] .

Артроз может поражать любые суставы, но в основном — тазобедренный и коленный. Помимо того, у мужчин нередко страдают голеностопный, лучезапястный и височно-челюстной сустав, поясничный отдел позвоночника. У женщин — шейный и грудной отдел позвоночника, суставы пальцев рук и сустав у основания крупного пальца ноги.

Остеоартроз может быть первоначальным или второстепенным. Первоначальный обнаруживается в неизмененных суставах, второстепенный — на фоне уже имеющейся аномалии.

Аспекты риска развития артроза:

  • пол: женщины болеют в 10 раз более часто;
  • возраст;
  • излишняя масса тела;
  • неадекватные нагрузки на суставы — квалифицированные занятия спортом, работа, требующая нахождения на коленях или на корточках, частая ходьба по лестнице;
  • перенесенные операции на суставах, к примеру удаление мениска;
  • перенесенные травмы сустава;
  • острое или хроническое воспаление сустава;
  • наследственность.

Объединяя эти аспекты, можно сказать, что прогрессированию остеоартроза содействует непрерывная перегрузка или микротравматизация суставов.

Механизм развития артроза и признаки заболевания

Главная причина прогресса артроза — нарушение баланса между разрушением и восстановлением хряща сустава. В организме во всех случаях параллельно идут процессы анаболизма, то есть создания новых сложных структурных систем, и катаболизма — разрушения отживших свое или травмированных тканей. В естественном состоянии эти процессы идут примерно с одинаковой скоростью. При остеоартрозе разрушение хряща возрастает, а его восстановление, наоборот, приостанавливается. Грубо рассказывая, суставной хрящ начинает ускоренно и интенсивно стареть. Снижается количество специальных клеток, вырабатывающих материал для ткани хрящей, — хондроцитов. Изменяются их свойства: клетки начинают вырабатывать «некорректные» белки. Суставной хрящ понемногу истончается, делается непрочным, разволокняется, покрывается трещинами, со временем пропадает целиком.

Эти изменения не в состоянии не отразиться и на суставных частях кости, ведь главная функция хряща сустава — оберегать кость от нагрузки. Больные хрящи утрачивают свои амортизационные свойства, и вся нагрузка переносится на головки костей, причем переносится она неравномерно, таким же образом как неравномерно меняется хрящ. В участках повышенного давления нарушается кровоток, изменяется плотность костной ткани, ее структурная система, на краевых участках обнаруживаются костные разрастания — остеофиты, которые ограничивают двигательная активность сустава. Так, как движения в нем ограничены не только по причине остеофитов, но и просто потому, что интенсивно двигаться больно, со временем около травмированного сустава атрофируются мышцы, что ухудшает проблему — ведь естественные активные мышцы поддерживают стабильность сустава, а при их атрофии нагрузка только повышается.

Главные признаки заболевания артроза — боль в суставе, которая возрастает при движении и нагрузке и пропадает в покое. Нередко к боли присоединяется утренняя зажатость — чувство «геля» в суставе, снижение объема движений. К этим признакам заболевания может добавиться скрип (крепитация) сустава, его неустойчивость. Как правило боли появляются в области поражения, но при артрозе тазобедренного сустава они способны чувствоваться в паху, области ягодиц и даже колене.

Степени развития артроза суставов

В зависимости от рентгеновских симптомов, выделяют 4 степени развития остеоартроза:

  1. Начало кистовидной перестройки костной структуры, участки остеосклероза в субхондральной области.
  2. Прибавляется сужение суставной щели, обнаруживаются остеофиты.
  3. Остеосклероз в субхондральных участках кости (под хрящом) делается выраженным, суставная щель существенно сужена, большие остеофиты;
  4. Эпифизы (головки) костей повреждены, уплотнены, суставная щель фактически пропадает, грубые выраженные остеофиты.

Необходимо отметить, что рентгеновски установленные изменения никаким образом не соотносятся с выраженностью признаков заболевания. Достаточно нередко значительная боль и неполная подвижность сопровождаются несущественными изменениями на рентгене, и наоборот, грубое травмирование сустава может абсолютно не проявлять себя клинически.

Диагностика и лечение

Исцеление артроза — пожизненное, в силу хронического характера болезни. Но чем ранее поставлен диагноз и, соответственно, начато лечение, тем медленней будут развиваться изменения в ткани хрящей. По этой причине при любых болях в суставе необходимо как можно быстрее обратиться к медицинскому специалисту, который, в зависимости от отличительных жалоб, назначит последующее обследование и лечение.

Рентгенография травмированного сустава даст общее представление о том, насколько далеко зашел процесс. Но точные, правдивые данные можно получить исключительно с помощью современных способов изучения: УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии сустава.

Способы исцеления артроза можно разделить на нефармакологические, фармацевтические и хирургические. Хирургическое лечение остеоартроза делается обязательным на финальном этапе прогрессирования болезни, когда нужно эндопротезирование — элементарнее рассказывая, замена сустава на синтетический. Но до этого процесс можно приостановить при помощи медикаментов и физиопроцедур.

Нефармакологические способы лечения:

  • Обучение пациента . Большая часть больных абсолютно не осознают, что с ними случается, что им можно, а чего недопустимо. По этой причине обучение нужно в обязательном порядке. Это не только рекомендации по изменению образа жизни, но и обучение особым упражнениям, которые помогают снизить боль, сохранить двигательная активность суставов и естественное состояние мышц.
  • Уменьшение массы тела . Снижение массы тела не только понижает боль, но и нормализует биохимические показатели, характеризующие изменения в ткани хрящей.
  • ЛФК . Физические упражнения, в особенности нацеленные на положительное изменение силы мышц, облегчают боль в суставах и сохраняют их функцию.
  • Наколенники, ортопедические стельки, коленные ортезы и иные приспособления, упрочняющие сустав и снижающие нагрузку. Они создают анестезирующий эффект и нормализуют функцию сустава.
  • Физиопроцедуры. Включают в себя как элементарнейшие способы вроде грелки или пузыря со льдом, так и высокотехнологичные методики.
  • Ударно-волновая терапия . На суставная область подаются звуковые волны на периодичности от 16 до 25 Герц (инфразвук). Вместе с тем нормализуется кровообращение и обменные процессы в области травмированного сустава. Подобная терапия результативна на ранних этапах развития артроза и фактически никчёмна в запущенных случаях.
  • Хивамат-терапия . Это вибрационный массаж, создаваемый влиянием переменного электрического поля. Нормализует кровообращение и обмен в ткани хрящей, устраняет боли, понижает отек и активность воспаления.
  • Криотерапия , или влияние сверхнизких температур. Снижает отёк и воспаление, понижает мышечный спазм и боль, нормализует обменные процессы и регенерацию.
  • Массаж. При артрозе массаж имеет дополнительное значение: снижает мышечный спазм и приостанавливает атрофию мышц, но не воздействует на ход разрушительных процессов в самом суставе.

Фармацевтические способы лечения

Из лечебных медикаментов в исцелении артроза наиболее часто применяют нестероидные антисептические средства (НПВС) , которые понижают активность воспаления и облегчают боль, но не в состоянии приостановить процесс разрушения хряща. Чтобы нормализовать его питание и замедлить деградацию, советуют так именуемые хондропротекторы — вещества, входящие в состав ткани хрящей. По поводу их результативности медицинские работники бурно дискутируют последние лет десять. На настоящий момент они не рекомендованы в США и большинстве стран Западной Европы, но входят в клинические рекомендации в России.

Интенсивно устраняют воспаление синтетические гормоны — глюкокортикостероиды .

Любые лечебные медикаменты способны использоваться некоторыми методами. Во-первых, это классические таблетки (пероральный прием). Такой метод элементарен и достаточно результативен, но введенные таким образом лекарства способны отразиться на состоянии всего организма, во-первых желудочно-кишечного тракта.

  • Мази и кремы . Невзирая на активную рекламу, этот способ нанесения нерезультативен или нерезультативен совсем: действующее вещество просто «не доходит» до сустава. Кожа — натуральный защитный барьер организма, через который проникает не так много веществ, тем более тяжело ожидать, что лекарства пройдут подкожную клетчатку, проникнут внутрь сумки сустава и попадут в хрящ.
  • Внутрисуставное введение . В таком случае действующее вещество попадает напрямую в участок аномальных изменений. Это сложная манипуляция, требующая участия профессионального медицинского специалиста, но синхронно — один из наиболее результативных способов доставки врачебных средств. К современным направлениям исцеления артроза относится PRP-терапия, или плазмотерапия. Вместе с тем в сустав вводят свою плазму крови пациента, обогащенную тромбоцитами. Это клетки крови, которые не только отвечают за соответствущей моменту остановку кровотечения, но и запускают активное восстановление тканей. Они активизируют выработку множества биологически действующих веществ, отвечающих за регенерацию. Активированная плазма снижает активность воспаления, понижает боль и вместе с тем не провоцирует аллергии, так, как это свои ткани пациента.

Итак, исцеление артроза — процесс пожизненный. Но будучи подобранным квалифицированным медицинским специалистом, оно даёт возможность на долгое время облегчить боль, снизить воспаление, поддержать обменные процессы в хряще и, таким образом, на долгое время отложить обязательность замены сустава.

  • 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Все лю­ди, на­хо­дя­щи­е­ся в зо­не рис­ка, осо­бен­но жен­щи­ны в пе­ри­од по­ст­ме­но­па­у­зы, обя­за­тель­но долж­ны прой­ти об­сле­до­ва­ние у спе­ци­а­лис­та на на­ли­чие ос­тео­арт­ро­за. Бо­лее то­го, это нуж­но сде­лать вне за­ви­си­мос­ти от то­го, име­ют­ся ли вы­ра­жен­ные при­зна­ки ДОА, вклю­чая бо­ле­вой син­дром, или ни­ка­ко­го дис­ком­фор­та вы не ис­пы­ты­ва­е­те. Своев­ре­мен­ное ре­а­ги­ро­ва­ние на раз­ви­тие па­то­ло­гии по­мо­жет из­бе­жать в бу­ду­щем серь­ез­ных про­блем, иног­да угро­жа­ю­щих ин­ва­ли­ди­за­ци­ей.

Похожие статьи