Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Коксартроз (деформирующий артроз, остеоартроз тазобедренного сустава) – заболевание разрушительно-дистрофического характера, поражающее в основном людей среднего и старого возраста. Коксартроз прогрессирует понемногу, на протяжении нескольких лет. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних степенях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Коксартроз может провоцироваться разными аспектами, в числе которых – травмы, врожденная аномалия, аномальные искривления позвоночного столба (кифоз, сколиоз), септические и невоспалительные заболевания сустава. Отмечается генетическая склонность. Периодически коксартроз появляется без видимых причин. Бывает как односторонним, так и двухсторонним. Течение возрастающее. На ранних этапах коксартроза лечение традиционное. При разрушении сустава, в особенности – у пациентов молодого и среднего возраста представлена операция (эндопротезирование).

Оглавление:

Причины коксартроза

&nbsp Не существует какой-то одной, все объясняющей причины появления артрозной болезни. Коксартроз может развиться по ряду причин, но наиболее часто артроз провоцируется совокупностью целого ряда неблагополучных для сустава обстоятельств. И сейчас мы поговорим о том, что же это за обстоятельства.

&nbsp Травмы и микротравмы сустава (10—20% случаев) почти в трети случаев прогрессированию коксартроза предшествует травма. И не непременно травма должна быть чрезмерно тяжелой. К примеру, человек оступился или подвернул ногу, «выбил» сустав и т. д. В первый момент боль острая, но затем она проходит и остается лишь легкий дискомфорт, которому человек не придает значения. И в общем-то корректно делает, так как в подавляющем большинстве случаев сустав через некоторое количество дней благополучно восстанавливается.
&nbsp Но в единичных случаях, при наличии иных неблагополучных обстоятельств, такая травма может вызвать прогрессирование артроза. В особенности пагубны для сустава повторяющиеся травмы или хронические микротравмы, которые нередко сопровождают карьеру квалифицированных спортсменов и людей определенных «травмоопасных» профессий.
&nbsp Такие повторяющиеся или хронические травмы периодически ведут к прогрессированию артроза даже у молодых людей, у которых по натуральным причинам артроза быть еще никаким образом не должно. Ведь хроническая травма (микротравма) содействует «накапливанию» в суставе целого ряда повреждений. В частности, хронические травмы вызывают «растрескивание» и истощение хряща, ведут к надрывам капсулы сустава и микропереломам костных балок, следствием чего делается деформация костей сустава. Все это, в следующую очередь, служит позитивной почвой для появления артроза.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Помимо того, в недавнее время пациенты все более часто страдают от «послеаварийных артрозов», т. е. артрозов, возникших в конечном результате автомобильных катастроф. Происходящие во время аварии тяжелые переломы костей и раздробления суставов иногда ведут к прогрессированию тяжких артрозов, а периодически и к полной иммобилизации травмированного сустава. Но в случае, когда у молодых людей послеаварийные повреждения суставов нередко достаточно хорошо поддаются лечению, то у старых лечение посттравматических артрозов наиболее часто требует крупных усилий.

&nbsp Перегрузка сустава или продолжительная излишняя нагрузка на сустав (20—30% случаев)
&nbsp Принято считать, что излишняя нагрузка на суставы у квалифицированных спортсменов или людей, занятых тяжелой физической работой или по долгу службы вынужденных преодолевать пешком громадные расстояния, ведет к раннему прогрессированию коксартроза.
&nbsp &nbsp Тем не менее проведенные в недавние годы изучения представили, что сами по себе излишние нагрузки нечасто ведут к появлению артроза, если нагружаемый сустав целиком здоров, не травмирован, не имеет каких-либо врожденных или возрастных дефектов.

&nbsp Другими словами, спортсмен, который провел годы своей спортивной карьеры благополучно, или человек, который функционировал на тяжелой физической работе, но обходился без травм, имеет все шансы спастись от артроза, если, разумеется, у него нет иных причин к болезни из тех, что будут указаны далее.

&nbsp Но артроз легко может появиться в том случае, если человек постарается нагрузить сустав, не целиком восстановившийся после травмы. Или чрезмерно сильно нагружает суставы, не абслолютно всесторонние от рождения, к примеру суставы, в которых есть скрытые врожденные дефекты или генетическое недоразвитие ткани хрящей. Или перегружает суставы, раньше пострадавшие от воспаления (артрита). В противном случае рассказывая, излишняя нагрузка плохо воздействует на те суставы, в которых есть хоть некие изъяны и повреждения.

&nbsp Помимо того, перегрузка неблагоприятно отражается на суставах немолодых людей. Ведь суставы, в которых уже произошли «традиционные» возрастные изменения, плохо переносят даже обыкновенную ежедневную нагрузку, и попытка загрузить такие суставы сверх меры крайне нередко ведет к их травмированию.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Наследственность и врожденная патология головки кости бедра (10% случаев)
&nbsp Роль наследственности в прогрессировании коксартроза дискутируется. Сейчас уже достаточно явным образом видно, что сам артроз по наследству не передается, но вот нюансы обмена веществ, строения ткани хрящей и слабость скелета передаются от родителей детям генетически.
&nbsp &nbsp По этой причине если ваши родители или близкие родственники болеют тяжкими формами артроза, то у вас, возможно, чуть больше шансов заболеть любым видом артроза, и в частности коксартрозом.
&nbsp Такой риск увеличивается, в случае, когда у человека от рождения есть недоразвитие сустава или врожденные патологии в его прогрессировании. Даже своевременно «схваченная» и пролеченная в детстве патология сустава значительно повышает риск развития артроза в старом возрасте.

&nbsp Однако патология развития сустава — это отнюдь не приговор. В мире живут миллионы людей, имеющих врожденную патологию суставов, но не заболевших артрозом и не «собирающихся» заболеть им в будущем. Ведь патология в прогрессировании сустава ведет к болезни как правило только в том случае, если есть иные травмирующие обстоятельства из тех, что мы уже изучили и изучим далее.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Избыточный вес (5—10% случаев)
&nbsp Продолжительное время однозначно считалось, что наличие излишней массы тела само по себе ведет к возникновению артрозов, во-первых артрозов тазобедренных, коленных и голеностопных суставов
&nbsp Тем не менее проведенные не так давно статистические изучения внесли определенные разногласия в ряды ученых. С одной стороны, доподлинно известно, что многие из заболевших артрозом тазобедренных, коленных и голеностопных суставов незадолго до болезни значительно прибавили в весе. Но изучения не дали однозначного ответа, явился ли артроз следствием прибавки в весе, или прививка в весе наложилась на иные «отягчающие» обстоятельства.
&nbsp В общем, ученые-статистики до настоящего момента спорят о воздействии избыточного веса тела на прогрессирование артроза. А мы с вами должны полагать сами п рассуждать логически. В своих рассуждениях мы будем опираться на изучения, проведенные в университетской биомеханической лаборатории при Ортопедическом госпитале Берлина.

&nbsp В госпитале пациентам проводили двустороннее протезирование тазобедренных суставов, т. е. изменяли больной, деформированный тазобедренный сустав на металлический протез. А в протез сустава с научными целями вставляли телеметрический датчик, который давал возможность измерять нагрузку на сустав при разных режимах ходьбы.

&nbsp Изучения представили, что нагрузка на сустав при стоянии составляет 80—100% веса тела, при ходьбе нарастает до 250%, а при скорой ходьбе и беге — до 350—500% от своего веса пациента, т. е. при ходьбе и беге на тазобедренные суставы приходится нагрузка, в 3—5 раз превосходящая вес тела. А сейчас покажите себе полного человека весом примерно 150 кг. При каждом шаге на суставы его ног приходится от 400 до 600 кг!

&nbsp Предположим, что, пока человек молод, его ткань хряща еще не в состоянии выдерживать увеличенное давление. Но перенесут ли суставы подобную повышенную нагрузку в старом возрасте, когда снизится упругость хряща?

&nbsp Излишнего веса пусть и не является основной причиной болезни, все-таки повышает риск появления артроза тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. В особенности при наличии иных неблагополучных обстоятельств: врожденной слабости скелета или связочного аппарата, предшествующих травм, расстройств обмена веществ и кровообращения и т. д.
&nbsp Избыточный вес в особенности плохо действует на суставы ног, которые уже поражены артрозом. У полных людей артроз тазобедренных, коленных и голеностопных суставов протекает тяжелее, чем у остальных.

&nbsp Воспаление суставов — артрит (2—3% случаев)
&nbsp Воспаление суставов (артрит) крайне нередко провоцирует возникновение так именуемого второстепенного артроза. При сепсисе суставов случается изменение свойств суставной жидкости, изменяются свойства самой ткани хрящей — она делается ущербной.
&nbsp К тому же при артрите почти во всех случаях случается расстройство кровообращения суставов, а еще появляются неблагополучные изменения в их синовиальной оболочке. По этому артрит, даже излеченный, позже часто ведет к прогрессированию артроза.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Инфаркт тазобедренного сустава (10—30% случаев). По-научному он именуется асептическим некрозом сустава.
&nbsp Как правило он бывает вызван травмой, злоупотреблением алкоголем, приемом кортикостероидов, однократной сильной перегрузкой или сильным стрессом. Возникшее в конечном результате инфаркта расстройство кровообращения сустава крайне нередко ведет к появлению коксартроза.

&nbsp Затяжной стресс и продолжительные излишние переживания (30—50% случаев)

&nbsp Гормональные изменения в период возрастной перестройки организма (период климакса), сахарный диабет, утрата восприимчивости в ногах при ряде нервных заболеваний, врожденная «разболтанность» связок и остеопороз

&nbsp Все эти обстоятельства, зачастую, также вносят свою лепту в прогрессирование артроза тазобедренного сустава.

&nbsp Таким образом, как вы уже осознаёте, нет одной-единственной «эксклюзивной» причины для всех случаев коксартроза. В каждом определённом случае она своя, и наиболее часто к прогрессированию коксартроза приводит именно совокупность сразу из двух-трех, а периодически и более неблагополучных аспектов.

Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе

&nbsp Зачастую, в дебюте артроза первыми травмируются молекулы протеогликанов. Как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за удержание воды в суставном хряще.
В конечном результате повреждения и снижения количества протеогликанов хрящ «засыхает», делается менее насыщенным водой. Типично, по причине недостатка влаги хрящ начинает утрачивать эластичность п эластичность.
На следующем этапе случается поэтапное разрушение коллагеновых волокон. Они утрачивают стойкость, частично надрываются или разрываются.

«Подсыхание» хрящей случается не только при артрозе. С возрастом хрящи любого здорового человека также понемногу утрачивают воду, но при артрозе хрящи суставов утрачивают влагу существенно скорее.

&nbsp Весь комплекс указанных нарушений ведет к тому, что хрящ выполняется сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями в норме должно быть «мягкое» скольжение, появляется аномальное трение: поверхности суставов при движении начинают «цепляться» друг за друга.
По причине трения хрящи изъязвляются и истончаются, «стираются». В результате хрящ утрачивает свои амортизационные свойства и прекращает сглаживать давление на подлежащую кость. Из-за повышенного давления кости, расположенные под истончившимся хрящом, уплотняются и понемногу деформируются.
&nbsp Все эти изменения соответствуют первичной, первой степени коксартроза.

&nbsp В последующем, на второй степени коксартроза, головка кости бедра, оставшись без хрящевого амортизатора, начинает понемногу расплющиваться. Так случается компенсационное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая формирует отлично очевидные ни рентгеновском снимке наросты — остеофиты.
Большая часть больных именуют остеофиты «крючками» и принимают за отложение солей, хотя соли здесь абсолютно ни при чем. Такие «крючки», повторюсь, являют собой аномальное разрастание костей в ответ на увеличившуюся нагрузку. Поэтому-то попытки «разогнать соли в суставах», предпринимаемые по совету определенных безграмотных целителей, не доставляют никакой пользы — разгоняй соли, не разгоняй, а уже возникнувшие костные разрастания никуда не денутся!
Капсула сустава и расположенная внутри нее синовиальная оболочка при артрозе понемногу также перерождаются — случается их «сморщивание».
В конечном результате аномального перерождения синовиальной обо хрупки нарушается циркуляция суставной жидкости, которая делается густой и вязкой. Ее мажущие свойства существенно портятся. К тому же тягучая жидкость сустава существенно хуже отдает хрящу питательные вещества, а при их недостатке ослабленный суставной хрящ деградирует вдвое скорее. И так, как смягчающая хрящевая прокладка между сочленяющимися костями делается все тоньше и тоньше, то расстояние между ними на второй степени артроза снижается уже на 50—70%.
В конечном результате всего указанного головка кости бедра и вертлужная впадина остаются без «смазочного» и хрящевого амортизаторов и при ходьбе или беге начинают усиленно «тереться» друг об друга. А потому разрушение сустава идет сейчас в особенности скорым темпом, в краткие сроки достигая третьей степени артроза — существенной разрушения сустава с полным или почти полным пропаданием суставной щели.

&nbsp При третьей степени болезни двигательная активность тазобедренного сустава понижается до минимума, потому что головка кости бедра практически вжимается в вертлужную впадину. Вместе с тем в суставе фактически не остается естественной ткани хрящей, а значит, сустав уже не в состоянии быть восстановлен без операции каким-либо суперлекарством или иным чудодейственным способом.
Ведь даже если предположить, что каким-либо методом можно восстановить поврежденную ткань хряща, то на третьей степени артроза это уже не спасло бы положения: деформация сочленяющихся в суставе костей зашла настолько далеко, что естественная работа сустава в любом случае нереальна.
На третьей степени артроза возможно или своевременное лечение, т. е. замена деформированного сустава синтетическим, или продолжительная и сложная комбинированная поддерживающая терапия, которая не приведет к излечению, но даст возможность по возможности продолжительное время оттягивать срок операции. В последующем мы еще возвратимся к этому вопросу, но вы должны уже сейчас отлично представлять объем и формы разрушений на различных степенях артроза (в особенности на третьей степени), чтобы оценивать предлагаемые возможности лечения реально.

&nbsp При артрозе циркуляция крови в области травмированного сустава почти во всех случаях уменьшена. К тому же по мере прогрессирования болезни снижение двигательной активности заболевшего сустава и отсутствие его «прокачки» ведут к еще большему застою в окружающих сустав кровеносных сосудах. И это, в следующую очередь, содействует усугублению состояния самого сустава. Появляется порочный круг, разорвать который крайне и крайне непросто.

&nbsp Кроме того, скорость развития коксартроза зависит и от состояния мышечной системы человека. Скажем, у мужчин, часто владеющих достаточно сильным связочно-мышечным аппаратом, болезнь как правило протекает легче, чем у большинства женщин, потому что сильные мышцы «снимают» часть нагрузки с травмированного сустава.

&nbsp Следовательно, чем сильнее и прочнее мышцы, окружающие пораженный сустав, тем медленнее развивается его разрушение! Это обстоятельство нужно в обязательном порядке принимать в расчет при исцелении артрозов, в особенности артрозов тазобедренных и суставов коленей, уделяя увеличенное внимание упрочнению мышц и «прокачке» крови при помощи особых упражнений, о которых я детально расскажу в последующем.

Признаки заболевания коксартроза

&nbsp Прогрессирует болезнь как правило после 40 лет. Женщины болеют чуть более часто, чем мужчины.

&nbsp Как уже говорилось, коксартроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сперва, зачастую, заболевает один сустав, и лишь затем к нему «подтягивается» второй.

Напомню, что основной признак заболевания коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхностям бедра. Периодически | о кие болезненные ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено.

&nbsp Как правило боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхностям бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена (ниже колена эта боль почти никогда не идет). Лишь крайне нечасто боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног. В этом различие боли при коксартрозе от боли, спровоцированной травмированием поясницы (к примеру, грыжей межпозвоночного диска).

&nbsp Боли появляются в основном при ходьбе и попытке встать со стула или с кровати. Нередко именно самые первые некоторое количество шагов после вставания бывают в особенности болезненными. Затем, когда болеющий человек расходится, ему может быть чуточку полегче, но после продолжительной ходьбы болезненные ощущения снова возрастают. В покое, сидя и лежа боли как правило проходят.

&nbsp На ранних этапах коксартроза болезненные ощущения в паху и бедре выражены слабо, более часто наблюдаются лишь легкое прихрамывание п несильная ноющая боль при ходьбе. По этой причине заболевший человек не спешит к медицинскому специалисту, рассчитывая на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой.

&nbsp Тем не менее идет время, болезнь развивается, и болезненные ощущения увеличиваются. Во множестве случаев это случается понемногу, по периодически, после неудачного движения или нагрузки, вероятны достаточно стремительные обострения, которые продолжаются от нескольких дней до нескольких месяцев.

&nbsp Понемногу к болезненным ощущениям прибавляется ограничение двигательной активности больной ноги. Заболевшему тяжело отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; тяжело надеть носки или обувь. Запил евший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с трудом.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp По мере развития коксартроза у ряда больных может возникнуть все более явный скрип в пораженном суставе при движении и ходьбе. Как правило он бывает связан с трением поверхностей суставов, не идеально подогнанных друг к другу по форме.

&nbsp Разумеется, здоровые суставы также способны немного «пощелкивать», а у определенных даже пощелкивать очень громко. Но артрозный скрип имеет абслолютно иную тональность, он грубый и «сухой». И если на первой степени болезни скрип сустава выражен сравнительно слабо, то по мере развития коксартроза он делается все слышнее и явнее.

&nbsp Желаю еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный скрип в суставе, фактически во всех случаях сопровождающийся болезненными ощущениями, с безвредным похрустыванием суставов, случающимся у определенных здоровых людей и не сопровождающимся болезненными ощущениями.

&nbsp Необременительное мягкое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата или излишней двигательной активности суставов. Периодически «здоровое» похрустывание суставов обнаруживается в зрелом возрасте в связи с гормональной перестройкой организма или в конечном результате изменения параметров обмена веществ после определенных перенесенных болезней. Как правило такое мягкое похрустывание ничем не грозит, не имеет отрицательных последствий, не увеличивает риск появления суставных болезней в будущем.

&nbsp В далеко зашедших случаях артроза больная нога укорачивается (справедливости ради надо обнаружить, что примерно у 10% больных прогрессирует атипичный, «некорректный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется).

&nbsp Укорочение ноги в особенности очевидно, когда пациент лежит на спине. Сразу делается видно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу.

&nbsp Помимо того, укорочение ноги можно выявить, если положить пациента на живот и свести вместе его пятки. Только вместе с тем надо наблюдать, чтобы пациент лежал ровно, не перекашивал тело. И помните, что разность в длине ног 0,5—1,0 см считается «физической», т. е. естественной, приемлемой. А вот разность в 2 см и больше надо восполнять: к примеру, можно подсунуть в обувь укороченной ноги дополнительную стельку.

&nbsp По причине укорочения ноги болеющий коксартрозом человек очевидно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу.

&nbsp Понятно, что из-за хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается увеличенным нагрузкам. По этой причине со временем к болям в паху и бедре прибавляются хронические «боли утомлённости» в пояснице.

&nbsp Примерно на тех же степенях болезни появляется атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и снижаются в объеме. Больная нога выглядит явно худее здоровой.

&nbsp Атрофия бедренных мышц ведет к возникновению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что такие болезненные ощущения в области колена способны быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В конечном результате больным нередко ставят ошибочный диагноз «артроз сустава колена» и проводят не абслолютно подходящее лечение.

Диагностика коксартроза

&nbsp В наше время для уточнения диагноза артроза наиболее часто обращаются за помощью к клиническому и биохимическому анализам крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Некоторое количество менее часто пациенту прописывают ультразвуковое изучение суставов.

&nbsp Клинический анализ крови

&nbsp При артрозе клинический анализ крови, зачастую, не показывает каких-либо специфичных изменений. Лишь в отдельных случаях может отмечаться абслолютно несущественное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) — до 20—25 мм/ч.

&nbsp Значительное увеличение СОЭ (выше 25 мм/ч) в совмещении с ночными болями в суставе, напротив, должно подтолкнуть нас к мысли о вероятном ревматическом, септическом происхождении этих болей.

&nbsp В случае, когда у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство свидетельствует о наличии в организме какого-то инфекционно-септического процесса, отразившегося, в частности, и на суставах.

&nbsp Биохимический анализ крови

&nbsp Биохимический анализ крови может оказать значительную помощь медицинскому специалисту в проведении дифференциальной диагностики травмирование суставов: артроз или артрит?

&nbsp Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови значительно увеличивается уровень так именуемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, определенных глобулинов и иммуноглобулинов.

&nbsp При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.

&nbsp Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов также не ведут к значительному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, зачастую, помогает произвести четкое разграничение между септическими и обменно-дистрофическими болезнями суставов (между артритом и артрозом).

&nbsp В тех ситуациях когда мы выявляем у пациента с артрозом «септические» изменения в свойствах крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не провоцирует никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть крупная вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до заключительного подтверждения или опровержения диагноза.

&nbsp Рентгенография суставов является самым частовстречающимся и одним из значимых способов диагностики коксартроза. На рентгенограмме достаточно отлично видны изменения формы сустава и костные деградации; очевидно уплотнение костей под травмированным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Помимо того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, т. е. о расстоянии между сочленяющимися костями.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Но у рентгеновского изучения есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости, а вот мягкие суставные ткани (хрящ, суставная капсула и т. д.) на снимке мы увидеть не сможем. Потому, применяя только рентген, мы не сможем со 100%-ной точностью оценить степень повреждения хряща сустава и суставной капсулы.

&nbsp Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт возможность найти самые ранние изменения ткани хрящей (которые еще не видны на обыкновенном рентгеновском снимке), и кроме того помогает увидеть первые симптомы начавшегося асептического некроза (инфаркт сустава), если он есть.

&nbsp По этой причине я нередко рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, кроме рентгена, именно МРТ сустава.

&nbsp Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Как правило, получив данные томографического обследования, медицинские работники бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают необходимым перепроверять результаты изучений и проводить личный осмотр пациента. Это некорректно.

&nbsp Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, также человек и может ошибаться. Так бывает крайне нередко.

&nbsp Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной ноли, даже при наличии коксартроза, может оказаться иное заболевание, к примеру грыжа межпозвоночного диска, которую необходимо будет лечить параллельно с коксартрозом.

&nbsp В общем, даже получив на руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), медицинский специалист все равно должен сперва провести личный осмотр пациента и только затем назначать лечение.

Лечение коксартроза

&nbsp Существует много «раскрученных» и разрекламированных способов исцеления артроза. Тотальная реклама предлагает массу чудесных средств, гарантирующих излечение. Пожалуйста, только заплатите, и завтра же будете здоровы! К сожалению, наиболее часто такие рекламные зазывания — обман. Способов лечения, которые реально помогают при коксартрозе, не так уж много. И большая часть из них мы изучим в этой книге. Но необходимо осознавать, что излечить коксартроз каким-либо одним, даже самым лучшим методом нереально, болезнь следует лечить комбинированно.

&nbsp А стоит ли в целом побороть коксартроз без операции?

&nbsp Применяя комплекс мер, можно излечить коксартроз первой степени. Разумеется, это нелегко и требует значительных совместных усилий медицинского специалиста и больного, но реально.

&nbsp Труднее ответить на вопрос о лечении коксартроза второй степени. Несомненно, целиком исцелить его не представляется возможным, так как при артрозе второй степени травмируются не только хрящи сустава, но и его кости — они ощутимо деформируются. И понятно, что вернуть повреждённым костям былую форму фактически не представляется возможным.

&nbsp Но зато можно значительно нормализовать состояние суставов пациента, увеличив специализированными способами питание ткани хрящей, улучшив кровообращение сустава и разведя суставные концы костей, т. е. расширив суставную щель. Это вполне в наших силах.

&nbsp И хотя мы не сумеем вернуть больному суставу его изначальную форму и обеспечить идеальное скольжение хрящевых поверхностей, но сможем по меньшей мере сделать так, чтобы уменьшилась боль и улучшилась двигательная активность сустава. Обнаруживается возможность отдалить операцию на неопределенно продолжительный срок, а то и совсем спастись от ее. Но повторяю, что это произойдет только в том случае, если сам пациент настроен крайне и крайне решительно: готов делать специализированную гимнастику и не забывать каждые полгода проходить курс поддерживающего лечения.

&nbsp При коксартрозе третьей степени дело обстоит существенно труднее. Как уже упоминалось, на третьей степени артроза в тазобедренном суставе остается лишь минимальный истонченный слой ущербной ткани хрящей, а суставная площадка головки кости бедра сильно повреждена.

&nbsp Большая часть докторов в подобной ситуации скажут больному (и, быстрее всего, будут правы), что выход один — операция. И только от силы 10—20% больных, наделенных громадной силой воли и упорством, крайне желающих не допустить своевременного вмешательства и свой организм, смогут, приложив громадные усилия, спастись от операции на суставе.

&nbsp Разумеется, им вряд ли удастся излечить свой сильно пострадавший сустав. Но такие упорные пациенты способны при помощи гимнастики, определенных видов физиотерапии и медикаментов для упрочнения костей упрочнять состояние пораженного сустава и снизить болезненные ощущения.

&nbsp Элементарнее рассказывая, состояние самого сустава останется фактически прежним, но улучшится состояние костей, кровеносных сосудов и мышц, окружающих пораженный сустав. За счет этого нагрузка на пострадавшие участки сустава снизится, и болезненные ощущения прекратят возрастать, а то и совсем ослабнут.

&nbsp В конечном результате человек, который по каким либо причинам абсолютно не желает или не в состоянии согласиться на операцию (скажем, из- за возраста или по причине плохого состояния сердца и сосудов), получит возможность по крайней мере нормально спать и сидеть, защитившись от нестерпимых «болей покоя».

&nbsp И даже если он не сможет жить и перемещаться идеально, как ранее, то, быстрее всего, он сможет ходить на маленькие расстояния: пусть понемногу, пусть даже при помощи палочки или трости, но ходить.

Хирургическое лечение кокартроза

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp В наше время при коксартрозе как правило выполняют эндопротезирование, т. е. полную замену повреждённого сустава синтетическим. Выглядит это примерно так: срезают ту часть кости бедра, на которой находится головка сустава. В полость кости бедра вставляют штырь из титана, циркония (или из иных материалов), имеющий на конце синтетическую суставную головку. Штырь закрепляют внутри полости кости бедра подобием цемента или клея (периодически способом «сухой» фиксации). Параллельно оперируют иную сочленяющуюся поверхность тазобедренного сустава: на тазовой кости удаляют часть вертлужной впадины, а на ее место ставят вогнутое ложе из полиэтилена высокой плотности. В этом ложе при давлении будет в последующем вращаться титановая головка сустава.

&nbsp Если эндопротезирование проведено с успехом, то пациент достаточно оперативно ощутит облегчение: пропадут боли и восстановится двигательная активность сустава. По этой причине на первый взгляд кажется, что при коксартрозе нет смысла утрачивать время и тратить силы на терапию, а необходимо сразу делать операцию.

&nbsp Тем не менее следует учесть следующее. Во-первых, при эндопротезировании, как и при любой серьезной операции, есть риск осложнений и инфицирования. К тому же при неидеально проведенной операции и плохой «подгонке» сустава появляются нарушения его фиксации, и протез крайне оперативно разбалтывается. В таком случае уже через год-два может понадобиться вторичная операция, и неизвестно, будет ли она удачнее предыдущей.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Но самое важное — в любом случае, даже при безупречной работе хирурга, синтетический сустав разбалтывается и требует замены как правило максимум через 12—15 лет.

&nbsp Суть в том, что ножка (штырь) синтетического сустава подвергается непрерывной перегрузке, и через какое-то время нарушается ее фиксация внутри кости бедра. В какой-то момент, после неудачного движения или нагрузки, ножка сустава может окончательно расшатать нишу внутри кости бедра, и тогда она начинает «ходить ходуном». С этой минуты нарушается динамическая работа всей конструкции и разбалтывание идет в особенности скорыми темпами — возобновляются нестерпимые боли и появляется обязательность вторичного эндопротезирования.

&nbsp Таким образом, операция на тазобедренном суставе не принимает решение разом всех проблем, а периодически даже порождает новые. И если есть возможность, надо постараться спастись от операции или оттянуть ее на предельно продолжительный срок. Ведь каждый год возникают новые медикаменты для исцеления артроза, усовершенствуются техники своевременного лечения. На подходе новые технологии. Видимо, не за горами то время, когда получит прогрессирование идея итальянских и израильских ученых: увеличивать на головку кости бедра синтетическую хрящевую прослойку, вместо того чтобы изменять весь сустав.

&nbsp К тому же эндопротезирование достаточно дорого стоит, и после такой операции нужно достаточно продолжительный период реабилитационных занятий. По этой причине я во всех случаях рассказываю тем своим пациентам, у которых есть шанс обойтись без хирургического вмешательства: нацельте те силы и средства, которые обязательны для операции, на лечебное лечение и, быть может, вам удастся в целом из бежать операционного стола.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Традиционные способы лечения коксартроза

&nbsp Если мы желаем в лечении коксартроза постараться обойтись без операции, необходимо скомбинировать врачебные мероприятия таким образом, чтобы разом принять решение некоторое количество задач:

  • устранить болезненные ощущения;
  • нормализовать питание хряща сустава и форсировать его восстановление;
  • активировать кровообращение в области травмированного сустава;
  • снизить давление на поврежденную суставную головку;
  • кости бедра и увеличить расстояние между ней и вертлужной впадиной;
  • укрепить окружающие пораженный сустав мышцы;
  • увеличить двигательная активность сустава.

&nbsp Беда в том, что большая часть способов лечения, предлагаемых в наших поликлиниках, этих задач не принимает решение: медицинские работники поликлиник наиболее часто прописывают или медикаменты, которые устраняют боли, но не лечат, или физиотерапевтические процедуры, которые при коксартрозе почти никчёмны. Такой же подход существует в большинстве клиник США и Европы: выпил анестезирующее — не помогло — иди на операцию.

&nbsp В коммерческих клиниках, наоборот, прописывают «коммерчески обоснованное лечение»: пациенту прописывается масса нежелательных процедур и медикаментов.

&nbsp Мы с вами будем мудрее и вместе подумаем о том, какое лечение несомненно будет целесообразным и как и за счет чего тот или другой способ лечения поможет достигнуть поставленных в начале этого раздела целей.

&nbsp Нестероидные антисептические медикаменты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, идометацин, бутадион и их производные
&nbsp При артрозах нестероидные, т. е. негормональные, антисептические медикаменты результативно облегчают боли в больном суставе. По этой причине и каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой иной болезни суставов, как правило начинают с назначения НПВП.
&nbsp Периодически это оправдано — НПВП можно предписать пациенту при усилении болезни, если на фоне резкой боли не представляется возможным проводить естественное лечение. Тогда, устранив антисептическими медикаментами резкую боль, мы сможем позже перейти к тем процедурам, которые по причине боли были бы непереносимы, к примеру к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.
&nbsp Но необходимо осознавать, что, хотя НПВП отлично снижают воспаление в суставе и ликвидируют боли, сам артроз они не лечат. НПВП при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает развиваться, и, как только пациент завершает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.
&nbsp Помимо того, в недавние годы получены данные, говорящие о пагубном воздействии продолжительного использования НПВП на синтез протеогликанов (как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции ведет к обезвоживанию ткани хрящей). Таким образом, таблетки, которые пациент подолгу принимает для снижения боли в суставе, в отдельных случаях способны даже чуть-чуть форсировать разрушение данного сустава (в том случае, если пациент непрерывно пьет НПВП в течение года и долее).
&nbsp Помимо того, нужно в обязательном порядке помнить, что все НПВП имеют серьезные противопоказания и при продолжительном использовании способны давать значительные второстепенные эффекты.
&nbsp По этой причине в случае необходимости продолжительного использования антисептических веществ в терапии коксартроза оптимальнее пользоваться селективными антисептическими медикаментами (мовалис). Селективные средства существенно менее часто дают нежелательные второстепенные эффекты, почти не провоцируют осложнений и не производят такого негативного влияния на структурную систему хряща сустава. Их можно пить продолжительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (типично, исключительно под надзором медицинского специалиста).

&nbsp Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — медикаменты для восстановления ткани хрящей
&nbsp Это самая целесообразная группа медикаментов для лечения коксартроза. В различие от антисептических медикаментов хондропротекторы не столько ликвидируют признаки заболевания коксартроза, сколько влияют на «основание» болезни: использование глюкозамина и хондроитинсульфата помогает восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки сустав ной жидкости и стабилизации ее «смазочных» свойств. Такое комбинированное влияние хондропротекторов на сустав делает их безальтернативными в лечении первичной степени коксартроза. Тем не менее не требуется преувеличивать возможности данных медикаментов.
&nbsp Хондропротекторы нерезультативны при третьей степени коксартроза, когда хрящ уже фактически целиком деформирован. Ведь вырастить новую ткань хряща или вернуть бывшую форму повреждённой головке кости бедра при помощи глюкозамина и хондроитинсульфата не представляется возможным. Да и при первой-второй степени коксартроза хондропротекторы действуют крайне небыстро и нормализуют состояние пациента далеко не сразу. Для получения настоящего результата нужно пройти как минимум 2—3 курса терапии этими медикаментами, на что как правило уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата как правило обещает исцеление в более краткие сроки.
&nbsp При всей целесообразности хондропротекторов чудесного лечебного излечения коксартроза ожидать не приходится. Исцеление как правило требует существенно крупных усилий, чем прием двух-трех десятков пилюль.
&nbsp Однако из всех медикаментов, применяемых в лечении коксартроза, именно хондропротекторы доставляют крупнейшую пользу. К тому же они фактически не имеют противопоказаний и весьма нечасто дают нежелательные второстепенные эффекты.

&nbsp Миорелаксанты — медикаменты, используемые для искоренения мышечного спазма
&nbsp Из медикаментов этой группы при коксартрозе наиболее часто используют мидокалм и сирдалуд.
&nbsp Миорелаксанты прописывают для ликвидации неприятного спазма мышц, нередко сопровождающего артроз тазобедренных суставов. Эти медикаменты периодически несомненно хорошо ликвидируют мышечную боль и, помимо того, некоторое количество нормализуют кровообращение в области травмированного сустава.
&nbsp Тем не менее их использование требует определенной осмотрительности. Суть в том, что довольно часто мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от последующего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от избыточного давления, позже травмированный сустав начнет разрушаться быстрыми темпами, т. е. миорелаксанты есть смысл применять только комбинированно, в совмещении с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно использовать их в отдельности как самостоятельный способ лечения.
&nbsp Желаю также обнаружить, что, хотя многие медицинские работники поликлиник крайне любят назначать своим пациентам мидокалм или сирдалуд, я видел не так уж много больных, которым эти медикаменты содействовали бы радикально нормализовать состояние суставов. По этой причине я в своей практике применяю миорелаксанты достаточно нечасто, исключительно по специальным показаниям.

&nbsp Целебные мази и кремы
&nbsp При коксартрозе можно успешно применять согревающие или раздражающие кожу мази: меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс-крем или иные идентичные мази.

&nbsp Инъекции внутрь сустава (уколы в сустав) при коксартрозе применяют достаточно нечасто, так, как даже здоровый тазобедренный сустав имеет узкую суставную щель и небольшую полость сустава. Соответственно при коксартрозе, когда щель сустава сужается вдвое, достаточно непросто ввести лекарство напрямую в полость травмированного сустава.
&nbsp Во-первых, крайне велик риск промахнуться.
&nbsp Во-вторых, есть риск повредить расположенные по ходу подразумеваемого введения иглы сосудистые и нервные стволы (так, как иглу вводят через пах). Именно по этой причине большая часть докторов вводят лекарство через бедро, но не в сам сустав, а в околосуставную область.
&nbsp Такие вокругсуставные, или периартикулярные, уколы наиболее часто проводят с целью устранить обострение болевого синдрома. Тогда в околосуставную зону вводят кортикостероидные гормоны: кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон. Тем не менее еще раз подчеркну: это не столько врачебные процедуры, сколько средство устранить обострение и уменьшить болезненные ощущения. Соответственно нет смысла делать уколы кортикостероидных гормонов в случае сравнительно спокойного протекания болезни, когда сустав болит слабо.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Достоинство этих медикаментов в их способности влиять на причину заболевания: как и все хондропротекторы, они нормализуют состояние ткани хрящей и улучшают обмен веществ в суставе, т. е. в различие от кортикостероидов хондропротекторы не ликвидируют признаки заболевания болезни, но подлечивают сам артроз.

&nbsp Тем не менее это достаточно слабые медикаменты: они помогают только 50—60% больных, и угадать, будет эффект от их использования или нет, заблаговременно не представляется возможным. К тому же действие этих медикаментов в различие от гормонов прогрессирует чрезмерно небыстро. Поэтому вокругсуставные введения хондропротекторов вряд ли способны рассматриваться как серьезный способ лечения коксартроза.

&nbsp Проводятся также попытки лечения коксартроза внутрисуставными уколами гиалуроновой кислоты (синтетическая смазка для сустава). Для этой цели применяют медикаменты синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан и новый российский медикамент гиастат.
&nbsp Медикаменты гиалуроновой кислоты вводят напрямую в сам тазобедренный сустав через пах. Они несомненно целесообразны, но существует одно обстоятельство, значительно ограничивающее их использование при коксартрозе. Как мы уже рассказывали в начале этого раздела, достаточно тяжело ввести лекарство точно в полость травмированного тазобедренного сустава, а если медицинский специалист промахнулся хоть на сантиметр и не попал иглой четко внутрь сустава, пользы от укола не будет совсем (по статистике при попытке введения лекарства в тазобедренный сустав как минимум в 30% случаев медицинские работники попадают в молоко», т. е. мимо суставной полости).
&nbsp Поэтому введение медикаментов гиалуроновой кислоты оптимальнее доверять только крайне искушённым докторам. А еще оптимальнее, если нам попался медицинский специалист, который вводит их под прямым надзором, выполняемым при помощи рентгеновского аппарата или томографа (чтобы четко закреплять попадание иглы в полость в суставе).

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Ручная терапия
&nbsp Современные медицинские работники, практикующие лечение коксартроза при помощи ручной терапии, наиболее часто пользуются двумя видами влияний на сустав: мобилизацией и манипуляцией.

&nbsp Мобилизация — это мягкое вытяжение тазобедренного сустава, разведение концов сочленяющихся друг с ином костей. Для проведения такого вытяжения специалист как правило захватывает конечность выше и ниже сустава и начинает как бы расшатывать кости сравнительно друг друга в нужных направлениях. При верном влиянии сустав «освобождается», в нем частично восстанавливается движение, ликвидируется спазм мышц около сустава. Все это ведет к тому, что суставные хрящи в какой-то стадии «выводятся из-под удара», т. е. давление на них снижается. Соответственно хрящ получает определенную возможность к самовосстановлению.
&nbsp Именно такая многогранность врачебного влияния составляет достоинство мобилизации. К недочётам способа отнесем крупные энергозатраты медицинского специалиста и обязательность частого и периодического повторения процедур. При коксартрозе нужно проводить ежегодно до 4 циклов, состоящих из 3—4 врачебных сеансов мобилизации, т. е. за год больной коксартрозом сустав бывает нужно в обязательном порядке подвергнуть 12—15 процедурам.
&nbsp В различие от мобилизации манипуляция осуществляется одним стремительным и коротким движением и требует минимума напряжения от медицинского специалиста. Если манипуляция проведена вовремя и к месту, она сразу доставляет пациенту облегчение, облегчая боль и восстанавливая объем движения в суставе. Тем не менее так случается только в тех ситуациях когда мы имеем дело не с запущенным коксартрозом, а с первичными проявлениями заболевания.

&nbsp Аппаратную тракцию (вытяжение тазобедренного сустава) как правило применяют в терапии коксартроза для разведения суставных концов костей и снижения нагрузки на хрящевые поверхности.
&nbsp В целом надо обнаружить, что хотя аппаратная тракция нередко дает позитивный результат, она все-таки уступает в результативности ручной терапии. Ведь аппарат выполняет тягу исключительно по одной продольной оси, а ручной терапевт «прорабатывает» сустав во всех направлениях. Помимо того, аппарат не в состоянии прочувствовать и определить, куда подать крупную нагрузку, а куда меньшую. Восприимчивые руки умелого медицинского специалиста, напротив, легко определяют слабые или перегруженные участки сустава, что даёт возможность ему строго дозировать силу влияния. И наконец, при ручной терапии для достижения целительного эффекта нужно вдвое меньше сеансов, что существенно. Тем не менее вместе с тем аппаратная тракция требует меньших усилий от медицинского специалиста. Существенно легче пристегнуть пациента к столу и подключить аппарат, чем 15—20 минут функционировать самому с полной отдачей.

&nbsp Если же рассказывать об интересах пациента, то для него квалифицированная ручная терапия оптимальнее аппаратной тракции, а аппаратная тракция оптимальнее ручной терапии, проведенной необразованным и неумелым ручным терапевтом.

&nbsp Постизометрическая релаксация (ПИР) — вытяжение мышц и связок
&nbsp При лечении коксартроза ПИР используют для ликвидации болезненного спазматического сокращения мышц и как процедуру, предваряющую сеанс ручной терапии или тракции сустава. С моей точки зрения, ПИР является одной из наиболее целесообразных процедур при лечении коксартроза первой и второй степеней. Вместе с тем ПИР почти не имеет противопоказаний, разумеется, если проводить ее грамотно, четко представляя себе анатомию задействованных в процедуре мышц и суставов, и кроме того безопасный предел их растяжения.

&nbsp Врачебный массаж используют как дополнительный способ терапии мри коксартрозе первой и второй степеней. Понятно, что излечить массажем коксартроз нам не удастся. Но польза массажа сомнения не провоцирует: под воздействием грамотного массажа в суставе нормализуется кровообращение, убыстряется доставка питательных веществ к хрящу, увеличивается упругость капсулы сустава и связок, восстанавливается функция синовиальной оболочки. В особенности большой эффект массаж дает в совмещении с постизометрической релаксацией, ручной терапией или тракцией сустава.

&nbsp Физиотерапевтическое лечение коксартроза
&nbsp Большая часть физиотерапевтических процедур мало подходит для лечения коксартроза. Суть в том, что тазобедренный сустав относится к суставам «глубокого залегания», т. е. он спрятан под толщей мышц, и «достать» его большинству физиотерапевтических процедур просто не по силам, по этой причине повлиять радикально на течение коксартроза они не в состоянии. Тем более что никакие физиотерапевтические процедуры не в состоянии «вытянуть сустав», т. е. не в состоянии развести кости друг от друга и увеличить расстояние между суставной головкой и вертлужной впадиной.

&nbsp И хотя периодически такие процедуры все же способны доставить некое облегчение больному (благодаря нормализации кровообращения и непроизвольному анестезирующему влиянию), в целом физиотерапевтические процедуры при коксартрозе доставляют мало пользы: медицинские работники прописывают их или по незнанию, или для имитации своей наивной деятельности.

&nbsp Самостоятельные врачебные мероприятия при коксартрозе

&nbsp Диета и уменьшение веса тела. Зависимость артроза тазобедренных и суставов коленей от массы тела была убедительно подтверждена в конечном результате анкетирования больных. Выяснилось, что около половины больных артрозом незадолго до прогрессирования болезни значительно прибавили в весе. В конечном результате нагрузка на тазобедренные и суставы коленей у них явно возросла, что отчасти подстегнуло разрушение этих суставов.
&nbsp Таким образом, одна из задач, стоящих перед полными больными, — добиться уменьшения веса тела, но не за счет голодания, а за счет пересмотра режима питания и количества потребляемых продуктов.

&nbsp Достаточное использование жидкости. Артрозы более часто появляются у старых людей, в организме которых содержание влаги понижается сравнительно с организмом молодых.
&nbsp Людям, болеющим артрозом, надо пить больше воды (факт научно не подтверждённый, но возможный). Тем не менее здесь способны появиться затруднения в связи с тем, что многие старые люди имеют склонность к отекам. И они справедливо опасаются, что увеличение потребления воды приведет к усилению отеков.
&nbsp Наличие отеков как правило не связано с чрезмерным употреблением воды, а наиболее часто говорит о плохой работе почек (или сердца и печени). Многим докторам, к примеру, известны случаи, когда отеки появлялись у пациента, который, наоборот, пьет чрезмерно мало.
&nbsp Потому, понемногу повышая потребление воды, надо лишь позаботиться о лучшем выведении жидкости из организма и об улучшении работы указанных органов. Для этих целей можно применять разные мочегонные медикаменты или травы, и кроме того средства, улучшающие работу почек, сердца и печени. А при существенных проблема с внутренними органами нужно в обязательном порядке первым делом показаться специалисту.
&nbsp У кого нет склонности к отекам, способны спокойно повышать потребление воды (примерно до 2 л в день), но соблюдая обыкновенные условия. Повышать надо только потребление обыкновенной негазированной воды (можно бутилированной, а можно и простой кипяченой). Но ненужно сильно повышать потребление чая, кофе, соков, газировок и т. д. Ведь именно обыкновенная вода в различие от разных «насыщенных растворов» интенсивно циркулирует внутри организма, глубоко проникает в суставы и затем легко выводится почками.

&nbsp Уменьшение нагрузки на сустав при коксартрозе. Практически все пациенты, заболевшие артрозом, начинают выслушивать от окружающих множественные нелепые, а довольно часто и просто вредоносные советы о том, как им сейчас надо жить и как вести себя, чтобы «быстрее вылечиться». Один из наиболее пагубных советов при коксартрозе звучит так: «тебе необходимо по возможности больше ходить, чтобы прорабатывать больную ногу».
&nbsp Глупее этого тяжело что-либо придумать, так, как наличие коксартроза уже само по себе обращает внимание на то, что тазобедренный сустав не справляется даже с обыкновенной ежедневной нагрузкой. И попытка еще сильнее нагрузить пораженный сустав приведет лишь к его скорому последующему разрушению (подробнее об этом вы будете способны изучить в части XIV).
&nbsp Перед тем как нагружать, а точнее перегружать, пораженный сустав, его надо сперва как следует подлечить, снять обострение и укрепить при помощи специализированной гимнастики мышцы около травмированного сустава. Лишь затем можно переходить к активным ежедневным действиям, понемногу увеличивая нагрузку и никогда не допуская болезненных ощущений.
&nbsp По возможности уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Нужно в обязательном порядке снизить подобные типы подвижности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, скорая ходьба, в особенности по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам без опоры на перила, в особенности вниз по лестнице. При всех этих видах деятельности на больной сустав действует сила, существенно превосходящая вес тела, что является пагубным для уже поменянного хряща.

&nbsp Изучения, проведенные в университетской биомеханической лаборатории при Ортопедическом госпитале Берлина, представили, что минимальную нагрузку тазобедренный сустав испытывает при равномерной ходьбе в плавном темпе.

&nbsp Так, если при стоянии она составляет, как мы уже рассказывай ли, 80—100% веса тела, а при медленной равномерной ходьбе 200—250% веса тела, то при скорой ходьбе она увеличивается до 450%. При медленном беге она составляет уже 500% веса тела, при легком спотыкании 720—870%.

&nbsp Зато при ходьбе с опорой на палочку нагрузка снижается на 20—40%. Еще больше разгружает сустав подъем вверх по ступенькам с опорой на перила.

&nbsp При спуске с лестницы пагубная нагрузка на больные тазобедренные суставы, напротив, существенно нарастает. Также повышает нагрузку на больные суставы ног перенос тяжестей: перенос тяжести в 10% от веса тела в одной руке ведет к возрастанию нагрузки на тазобедренный су став на 22%, а при рассредоточении тяжести в равной мере в двух руках повышает нагрузку на обе ноги — по 9% на каждую.

&nbsp Кроме того, болеющим коксартрозом предпочтительно избегать фиксированных поз, к примеру продолжительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы портят приток крови к больным суставам, из-за чего портится и питание хряща.
&nbsp Необходимо выработать такой ритм подвижности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен принимать отдых. Примерный ритм — 20—30 минут нагрузка, 5—10 минут отдыха. Разгружать суставы ног необходимо в положении лежа или сидя. В таких же положениях можно сделать некоторое количество медленных движений в суставах (сгибание и разгибание суставов) для восстановления кровообращения.

&nbsp Помимо того, если дают возможность условия, предпочтительно применять при передвижениях палку или трость. Опираясь на палку при ходьбе, больные коксартрозом серьезно помогают своему лечению, так, как палка принимает на себя 20—40% нагрузки, рассчитанной суставу.
&nbsp Тем не менее, чтобы от палки был прок, ее важно подобрать четко по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Приобретая палку, обратите внимание на ее конец — предпочтительно, чтобы он был обеспечен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.
&nbsp Помните, что в случае, когда у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке. И наоборот, если болит правая нога, держите палочку или трость в левой руке.
&nbsp Важно: приучите себя переносить вес тела на палочку именно тогда, когда делаете шаг больной ногой!

&nbsp При сильном укорочении одной из ног при коксартрозе также предпочтительно применять стельку или подкладку под укороченную ногу. Подкладка поможет выровнять длину ног, предупредит «припадание» на укороченную ногу при ходьбе и тем самым убережет тазобедренный сустав от удара, появляющегося при «припадающем» шаге.

&nbsp Дозированные занятия спортом и врачебная гимнастика. Невзирая на наличие указанных ограничений, нужно в обязательном порядке вести подвижный образ жизни за счет увеличения той подвижности, которая не производит негативного влияния на хрящ. Необходимо заставить себя каждый день делать особые упражнения. Эти упражнения дают возможность сформировать хороший мышечный корсет около сустава, сохранить его естественную двигательная активность и сообщают суставу обязательное кровоснабжение.
&nbsp Периодическое занятие врачебной гимнастикой должно превратиться из нежелательной обязанности в целесообразную привычку, что является наилучшим методом сохранения естественной функции суставов.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

&nbsp Кроме врачебной гимнастики, пациенту может быть целесообразна неспешная ходьба на лыжах, потому что за счет скольжения нагрузка весом снижается и больные суставы почти не нагружаются. Помимо того, неспешная ходьба на лыжах, кроме целесообразного воздействия на суставы, доставляет еще и позитивный эмоциональный заряд.
&nbsp Для начала достаточно ходить на лыжах по 20—30 минут, а позднее, исходя из состояния суставов, длительность лыжных прогулок можно нарастить до 1—2 часов. Единственное «но»: при коксартрозе на лыжах можно ходить только обыкновенным традиционным стилем и недопустимо пользоваться коньковым ходом.

&nbsp Занимаясь тяжелыми видами спорта, не пытайтесь стать «великими спортсменами» ранее, чем приведете в порядок свои больные суставы. Такие попытки в подавляющем большинстве случаев, уж поверьте моему опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» как правило болеют коксартрозом тяжелее иных и получают существенно больше осложнений.

&nbsp А если вы в самом деле хотите помочь своим болеющим суставам, применяя резервные физические возможности своего организма, займитесь оптимальнее специализированной гимнастикой. Пользы от нее будет существенно больше, чем от любого иного лечения. Мало того, без такой гимнастики мы в целом вряд ли сможем рассчитывать на существенное положительное изменение состояния больных тазобедренных суставов.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и рассчитана только для ознакомления.

Похожие статьи