Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Наиболее распространенные вопросы

Сайт даёт сведения справочного характера. Соответствующая диагностика и лечение болезни вероятны под надзором ответственного медицинского специалиста. У любых медикаментов есть противопоказания. Обязательна консультация специалиста

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех элементов сустава, которое случается у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия ведет к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза — образовывается врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем популярность аномалии составляет 2 – 4%, она различается в различных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе – у 2%. В США – 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 – 4% детей, в экологически неблагополучных районах – до 12%.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой кости бедра.

Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который восполняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который восполняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.

Головка кости бедра также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости посредством шейки бедра, имеющей маленькую толщину.

Суставная капсула соединяется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.

Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.

Она именуется связкой головки бедра и выполняет две функции:

  • амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
  • в ней проходят сосуды, которые питают головку кости бедра.

За счет того, что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем вероятны все типы движений:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • повороты внутрь и наружу.

В норме эти движения вероятны с небольшой амплитудой, потому что их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также около сустава находится множество связок и крепких мышц, которые также ограничивают двигательная активность.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения
Аспекты риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей:

  • тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
  • плод больших размеров;
  • наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
  • токсикоз беременности у будущей матери, в особенности если беременность наступила в крайне юном возрасте.

В случае, когда у ребенка есть по крайней мере один из этих аспектов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по этой патологии, даже невзирая на то, что он может быть целиком здоров.
Для обнаружения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются необходимыми в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка целиком раздевают и укладывают на столик.

Основные признаки заболевания дисплазии тазобедренного сустава, которые обнаруживаются при осмотре:

  • Нарушение расположения и глубины складок на коже. Медицинский специалист осматривает складки, которые находятся под правой и левой ягодицами, в подколенных впадинах, паховые складки. В норме они одинаковые справа и слева, находятся на одном уровне. Если с одной стороны они глубже и расположены не на том уровне, то можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава. Этот симптом ненадежен, потому что у половины новорожденных складки чуть-чуть различаются. Как правило они выравниваются к возрасту 2 – 3 месяца. Если дисплазия есть с двух сторон, то асимметрия также не будет выявлена.
  • Укорочение одной ноги сравнительно с иной.Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения Это более правдивый симптом, но он встречается только при тяжкой форме дисплазии, когда уже сформировался вывих бедра. Головка кости бедра смещена кзади, по этой причине конечность укорачивается. Для того чтобы проверить этот признак заболевания, медицинский специалист вытягивает ножки ребенка и сопоставляет уровни расположения коленных чашечек.
  • Признак заболевания «щелчка» (признак заболевания Маркса-Ортолани, признак заболевания соскальзывания). Самый надежный и правдивый метод обнаружения дисплазии тазобедренного сустава. Ребенка укладывают на спину. Медицинский специалист берет в руки его ножки так, чтобы захватить их крупными пальцами изнутри, а всеми остальными – снаружи. Затем он старается развести их в стороны. В норме, если конфигурация суставов не нарушена, бедра ребенка можно фактически уложить на поверхность стола, то есть развести на 80 — 90°. При дисплазии на стороне бедро на стороне поражения отводится только до определенного момента, после чего рука медицинского специалиста чувствует нетривиальный щелчок, адекватный вправлению головки бедра. Если после этого отпустить ножку, то она вновь станет возвращаться в первоначальное положение, и в определенный момент времени совершит быстрое движение – вновь произойдет вывих. Признак заболевания «щелчка» информативен только до возраста ребенка 2 – 3 недели.
  • Ограничение отведения бедра. Признак заболевания, который обнаруживается у детей после 2 – 3-недельного возраста. Тестируется таким же образом, как и признак заболевания соскальзывания. На здоровой стороне ногу ребенка можно опустить на стол почти до конца. На стороне поражения этого не удается сделать.

При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, очевидна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.

Виды и стадии дисплазии

У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном посредством связок и хрящевого ободка, расположенного около вертлужной впадины.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

  • некорректное прогрессирование вертлужной впадины, она частично теряет свою шарообразную форму и делается более плоской, имеет меньшие размеры;
  • недоразвитие хрящевого ободка, который окружает вертлужную впадину;
  • слабость связок тазобедренного сустава.
  • Стадии дисплазии тазобедренного сустава
  • Собственно дисплазия. Имеет место некорректное прогрессирование и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не поменяна. В настоящем случае выявить аномалию при осмотре ребенка непросто, это можно сделать только посредством дополнительных способов диагностики. Раньше эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Сравнительно нередко случается гипердиагностика, когда медицинские работники «обнаруживают» дисплазию у здорового ребенка.
  • Предвывих. Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка кости бедра некоторое количество смещена, но она легко «встает» обратно на место. В последующем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
  • Подвывих бедра. Головка тазобедренного сустава частично смещена сравнительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, сдвигает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) делается напряженной и растянутой
  • Вывих бедра. Вместе с тем головка кости бедра целиком сдвигается сравнительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.

Виды дисплазии тазобедренного сустава

  • Ацетабулярная дисплазия. Аномалия, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, снижена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
  • Дисплазия кости бедра. В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (снижение — coxa vara или увеличение — coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
  • Ротационная дисплазия. Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, около которых случается движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы естественной величины, то расположение головки кости бедра по отношению к вертлужной впадине нарушается.

Рентгеновская диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения
У детей младшего возраста пока еще не случилось окостенение определенных частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. По этой причине для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структурных систем тазобедренного сустава, используются особые схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные дополнительные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам:

  • срединная линия – вертикальная линия, которая проникает сквозь середину крестца;
  • линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
  • линия Перкина – вертикальная линия, которая проникает сквозь верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
  • линия Шентона – это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки кости бедра.

Значимый показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах – ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Естественные показатели ацетабулярного угла у детей различных возрастов:

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

  • у новорожденных – 25 — 29°;
  • 1 год жизни – 18,5°(у мальчиков) — 20°(у девочек);
  • 5 лет — 15° у обоих полов.

Величинаh.

Величина h – это еще один значимый показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он эквивалентен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 – 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Величина d.

Это показатель, который характеризует смещение головки кости бедра кнаружи от суставной впадины. Он эквивалентен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является способом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения Главное достоинство УЗИ как диагностического способа состоит в том, что оно является достаточно точным, не доставляет ущерба для организма ребенка и фактически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста:

  • наличие у ребенка аспектов, которые дают возможность отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
  • обнаружение симптомов, отличительных для заболевания, во время осмотра ребенка медицинским специалистом.

В период проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

  • альфа-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
  • бета-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста оптимальным видом изучения при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Невзирая на это, во множестве случаев в поликлиниках используется рентгенография, потому что она является более элементарным и скорым способом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют исходя из картины, полученной в период проведения ультразвукового изучения:

Находится в естественном положении;

Находится в естественном положении.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Обширное пеленание ребенка

Обширное пеленание быстрее можно отнести не к врачебным, а превентивным мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к обширному пеленанию:
Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

  • ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
  • во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
  • есть дисплазия тазобедренного сустава, вместе с тем иные способы лечения нереальны по тем или другим причинам.

Техника обширного пеленания:

  • ребенка укладывают на спину;
  • между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
  • эти две пеленки закрепляют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание даёт возможность держать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 — 80°.

Ношение ортопедических конструкций

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения Стремена Павлика — ортопедическая конструкция, разработанная чешским медицинским специалистом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном использовались жесткие конструкции, которые плохо переносились небольшими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки кости бедра.
Стремена Павлика – мягкая конструкция. Она даёт возможность ребенку выполнять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика:

  • грудной бандаж, который крепится посредством перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
  • бандажики на голени;
  • штрипки, скрепляющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.

Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка) Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения
Трусики Фрейка функционируют по принципу обширного пеленания. Они произведены из плотного материала и сообщают непрерывное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка:

  • дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
  • подвывих бедра.

Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, необходимо развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина ВиленскогоДисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения – это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у доктора-ортопеда.

Верное одевание шины Виленского на ребенка:

  • уложить ребенка на спину;
  • развести ножки в стороны так, как было представлено медицинским специалистом на приеме;
  • просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
  • просунуть вторую ногу в иной ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского:

Основные правила ношения шины Виленского:

  • Доскональное шнурование. Если ремни зашнурованы корректно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
  • Непрерывное ношение. Как правило шины Виленского рекомендуются на 4 – 6 месяцев. Их недопустимо снимать на протяжении всего этого времени. Это допускается исключительно на время купания ребенка.
  • Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку выполняет медицинский специалист посредством специализированного колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предупредить, необходимо закреплять колесико изолентой.
  • Шину недопустимо снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства необходимо применять специализированную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО
Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения
Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также являет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и располагающуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера

Можно рассматривать как совокупность шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера:

  • две седловидные распорки для ног, сопряжённые между собой металлическим стержнем;
  • наплечники;
  • «жемчужные нити», которые скрепляют распорки с наплечниками спереди и позади, имеют регулируемую длину и дают возможность менять степень сгибания в тазобедренных суставах;
  • специализированная липучка, посредством которой случается фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера:
Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

  • для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
  • для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
  • для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова

Шина Волкова – ортопедическая конструкция, которая на текущий момент фактически не применяется. Она произведена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

  • кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
  • верхняя часть, которая находится на животике;
  • боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может применяться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недочёты шины Волкова:

  • крайне непросто подобрать по размеру для определённого ребенка;
  • бедра зафиксированы только в одном положении: его недопустимо менять исходя из изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
  • конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
  • чрезмерная стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее частовстречающиеся ортопедические конструкции, которые используются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. В действительности их существует гораздо больше. Периодически возникают новые. В различных клиниках отдается предпочтение разным конструкциям. Непросто сказать, какая из них является самой лучшей. Быстрее, такое крупное разнообразие говорит о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет свои достоинства и недочёты. Родителям ребенка оптимальнее ориентироваться на назначения, которые дает доктор-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется исключительно по назначению доктора-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.

  • Ребенка нужно в обязательном порядке уложить на твердую ровную поверхность. Оптимальнее всего подходит пеленальный столик.
  • Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, потому что поглаживание животика и иные действия массажиста способны вызвать мочеиспускание.
  • Курс массажа как правило состоит из 10 – 15 сеансов.
  • Массаж проводится один раз в день.
  • Для сеанса необходимо выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. наиболее рационально проводить процедуры в первой половине дня.
  • Для того чтобы стал очевиден эффект, необходимо провести не меньше 2 – 3 курсов врачебного массажа.
  • Интервал между курсами – 1 – 1,5 месяца. Это необходимое условие, потому что массаж являет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.

Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава необходимо пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на болезнях детей младшего возраста. Без посторонней помощи родители способны каждый день, перед сном, делать ребенку общий релаксирующий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

  • Массаж ног: поглаживание, растирание, последовательное отведение в стороны (как будто ребенок ползает).
  • Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание.
  • Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание.
  • Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание.
  • Отведение ног в стороны – «ползание».
  • «Парение» — массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
  • Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание.
  • Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать корректно, не допускать быстрых движений.
  • Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь.
  • Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.

Врачебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава

Врачебная гимнастика во всех случаях используется при традиционном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК представлена после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели врачебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:

  • содействовать естественному образованию тазобедренного сустава, восстановить его верную конфигурацию;
  • укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку кости бедра в верном положении сравнительно вертлужной впадины;
  • обеспечить естественную физическую активность ребенка;
  • содействовать естественному физическому прогрессированию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
  • обеспечить естественное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предупредить осложнения, к примеру, асептический некроз головки бедра.

У детей до года врачебная гимнастика проводится пассивно. Она включается в состав комплекса врачебного массажа (см. выше).

Физическая активность, обязательная для естественного образования тазобедренного сустава детям до 3 лет:

  • сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
  • самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
  • ползание;
  • переход из положения сидя в положение стоя;
  • ходьба;
  • образование навыка метания;
  • набор упражнений для мышц ног;
  • набор упражнений для мышц брюшного пресса;
  • комплекс дыхательных упражнений.

Набор упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается персонально для каждого больного.

Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава

  • процедура состоит в накладывании на области сустава двух электродов, увлажнённых раствором медикаментозных веществ;
  • электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому;
  • Курс как правило включает 10 – 15 процедур.

Вправление врожденного вывиха бедра

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения
Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году медицинским специалистом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:

  • Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
  • Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих сравнительно легко вправляется посредством функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Периодически вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими методами, помимо хирургического вмешательства.
  • Возраст ребенка не больше 5 лет. В более старшем возрасте как правило приходится обращаться к операции.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра:
Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

  • сильное смещение головки кости бедра, заворот капсулы сустава в полость в суставе;
  • выраженное недоразвитие вертлужной впадины.

Суть способа

Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Медицинский специалист, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, выполняет вправление – возврат головки бедра в верное положение. Затем на 6 месяцев налагается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая закрепляет ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, врачебную гимнастику, физиопроцедуры.

Прогноз
У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра прогрессирует рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в финальном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения
Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра:

  • Открытое вправление вывиха. В течение операции медицинский специалист рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку кости бедра на ее обычное место. Периодически перед этим углубляют вертлужную впадину посредством фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 – 3 недели.
  • Операции на кости бедра. Производится остеотомия – рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу кости бедра верную конфигурацию.
  • Операции на костях таза. Существует некоторое количество вариантов подобных своевременных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы сделать над головкой бедра упор, который помешает ее сдвигу вверх.
  • Паллиативные операции. Используются в тех ситуациях когда исправление конфигурации тазобедренного сустава не представляется возможным. Нацелены на положительное изменение общего самочувствия пациента, восстановление его дееспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра:

  • Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
  • Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха нереальным: ущемление капсулы сустава внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие кости бедра и костей таза и пр.
  • Защемление хряща сустава в суставной полости.
  • Сильное смещение головки кости бедра, которое не в состоянии быть вправлено закрытым методом.

Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:

  • шоковое состояние в конечном результате утраты крупного количества крови;
  • остеомиелит (гнойное воспаление) кости бедра и костей таза;
  • нагноение в области хирургического вмешательства;
  • асептический некроз (омертвение) головки кости бедра – достаточно частовстречающееся травмирование в связи с тем, что головка кости бедра имеет определенные нюансы кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
  • травмирование нервов, прогрессирование парезов (ограничение движений) и параличей (потеря движений);
  • травмы в течение операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и прохождение головки кости бедра в полость таза.

Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава

Современные способы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до настоящего момента распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей аномалии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них недопустимо назвать целиком совершенным. Во всех случаях есть определенный риск рецидивов и осложнений.

В различных клиниках применяются различные подходы к диагностике и лечению аномалии. На текущий момент продолжают интенсивно вестись изучения.

Периодически дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра обнаруживаются во взрослом возрасте. Большая часть видов операций можно использовать до 30 лет, пока не стали прогрессировать симптомы артроза.

Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при верном лечении заболевание может быть целиком устранено.

Множество людей живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно в период проведения рентгенографии, то пациент должен непрерывно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не менее часто, чем раз в год.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз – разрушительное оперативно возрастающее заболевание тазобедренного сустава, которое прогрессирует, зачастую, в возрасте 25 – 55 лет у людей с дисплазией.

Аспекты, которые вызывают прогрессирование диспластического коксартроза:

  • гормональная перестройка организма (к примеру, во время менопаузы);
  • прекращение занятий спортом;
  • излишняя масса тела;
  • низкая физическая активность;
  • беременность и роды;
  • травмы.

Признаки заболевания диспластического коксартроза:

  • ощущение дискомфорта и нежелательные ощущения в области тазобедренного сустава;
  • неудобство поворотов бедра и его отведения в сторону;
  • боли в области тазобедренного сустава;
  • неудобство двигательной активности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной утраты;
  • в финальном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в подобном положении.

Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и существенным нарушением двигательной активности, то проводится эндопротезирование (замещение на синтетическую конструкцию) тазобедренного сустава.

Состояние, которое на текущий момент встречается сравнительно нечасто. Если вывих бедра сохраняется на протяжении продолжительного времени, то с возрастом случается перестройка сустава. Головка бедра делается более плоской.

Вертлужная впадина снижается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, формируется новая поверхность сустава и образовывается новый сустав. Он вполне может обеспечивать разные движения, и в определенной стадии подобное состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент может ходить и сохранять дееспособность.

Асептический некроз головки бедра

Асептический некроз головки кости бедра прогрессирует по причине повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Наиболее часто эта аномалия является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.

В конечном результате расстройства кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся нереальными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем труднее оно поддается лечению.

Лечение асептического некроза головки бедра – хирургическое эндопротезирование.

Почему прогрессирует дисплазия тазобедренных суставов?

Причины прогресса дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не в состоянии объяснить, почему при эквивалентных условиях у одних детей прогрессирует эта аномалия, а у иных нет. Современная медицина выдвигает некоторое количество версий.

1. Влияние гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины напрямую перед родами. Его функция – сделать связки более гибкими, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, влияя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не в состоянии надежно закреплять головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к влиянию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз более часто.
Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения2. Тазовое предлежание плода. Когда ребенок продолжительно пребывает в подобном положении на поздних сроках беременности, его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, по этой причине движения ребенка ограничены. Это портит кровообращение и созревание элементов тазобедренного сустава, по этой причине у подобных детей риск аномалий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются аномальными по причине высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3. Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это осложняет движения плода и грозит аномалиями развития опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз. Его прогрессирование связывают с образованием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе затрудняет протекание беременности и отражается на образовании плода.
5. Большой плод свыше 4 кг – в таком случае плод испытывает существенное давление внутренних органов во время беременности, и ему труднее пройти по родовым путям.
6. Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.
7. Возраст матери старше 35 лет. В этом возрасте женщины нередко имеют хронические заболевания, страдают от расстройства кровообращения в малом тазу и более предрасположены токсикозу,
8. Заразные болезни, перенесенные в период беременности, увеличивают риск аномалий развития плода.
9. Аномалии щитовидной железы неблагоприятно воздействуют на образование суставов у плода.
10. Наследственность – дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз увеличивает риск развития дисплазии у ребенка.
11. Внешние влияния – радиация, рентгеновское излучение, прием медикаментов и алкоголя производят отрицательное воздействие на образование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.

Как предупредить дисплазию тазобедренного сустава?

Созревание и образование тазобедренного сустава случается в течение нескольких месяцев после рождения. В зависимости от этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предупредить дисплазию тазобедренного сустава.

  • Ранняя диагностика нацелена на обнаружение врожденных аномалий.
  • Обследование ортопедом в роддоме;
  • Всем девочкам, находившимся в тазовом или ягодичном предлежании, в 6 недель после рождения предписано сделать УЗИ;
  • Также УЗИ выполняют детям, у которых есть иные располагающие аспекты (щелчки в суставе, дисплазия у родственников, вес при рождении свыше 4 кг, врожденная кривошея и деградации стоп, возраст матери старше 35 лет);
  • Рентгеновский снимок осуществляется в случае необходимости надзора в возрасте 4-х месяцев и старше.
  • Свободное пеленание. Избегайте тугого пеленания, при котором ноги ребенка выпрямлены и прижаты друг к другу. Нужно в обязательном порядке, чтобы после пеленания ноги младенца оставались в том положении, что и после рождения – согнуты в бедрах и коленях, и разведены в стороны.
  • Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражненияНошение ребенка в слинге на боку или в позе «наездника» на спине матери. Такие положения, когда его ноги охватывают талию матери, являются наиболее физиологичными. Именно поэтому у жителей Африки самый низкий процент детей с дисплазией. При разведении ног ребенка сокращается капсула тазобедренного сустава, что обеспечивает его надежную фиксацию в последующем.
  • Подгузники на 1-2 размера больше. Подгузники не дают ребенку возможности свести ноги, и действуют как «отводящие штанишки», которые в прошлом применялись ортопедами для верного образования тазобедренных суставов. В особенности важно придерживаться этого правила в первые недели после родов, пока гормоны матери не покинули организм ребенка и связки, поддерживающие сустав, не усилились.
  • Массаж и гимнастика курсами по 10-15 массажей с интервалом в 1 месяц + общий массаж каждый день. Массаж и гимнастика усиливают мышцы, которые ограничивают движения в суставе и сообщают его стабильность.
  • Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?

    Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражненияВрожденный подвывих или вывих – это тяжелые степени дисплазии, которые требуют срочного лечения. Как правило их регистрируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных, потому что раннее обнаружение аномалии и соответствущее моменту лечение сообщают абсолютное выздоровление в течение 3-6 месяцев.

    Симптомы дисплазии у новорожденных

    • Признак заболевания щелчка – один из наиболее правдивых симптомов дисплазии. Обнаруживается в течение первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть способа: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: крупные пальцы охватывают внутреннюю суставная поверхность, прочие лежат на внешней поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Медицинский специалист небыстро разводит их в стороны, вместе с тем ощущается, а периодически слышен щелчок с больной стороны – это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: медицинский специалист сводит бедра ребенка, на этом этапе снова ощущается щелчок – это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
    • Укорочение одной ноги. Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если вместе с тем одна коленка находится выше иной, то велика вероятность врожденного вывиха бедра.
    • Асимметричное расположение кожных складок, их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и позади.
    • Ограничение отведения бедра. Тем не менее у определенных детей этот признак заболевания прогрессирует исключительно на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

    Осмотр новорожденного непременно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в подобной ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

    Косвенные признаки заболевания, которые говорят о аномалии опорно-двигательной системы и нередко сопровождают дисплазию. Само по себе их выявление не говорит о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для досконального обследования ребенка.

    • Кривошея;
    • Мягкость костей черепа (краниотабес);
    • Полидактилия – большее, чем в норме количество пальцев;
    • Плоскостопие и смещение оси стопы;
    • Нарушение рефлексов, отличительных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

    Если во время осмотра у медицинского специалиста возникли сомнения на счет здоровья сустава, то на протяжении 3-х недель нужно в обязательном порядке представить ребенка профессиональному детскому ортопеду. Принимая в расчет затруднения диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям советуют получить консультацию 3-х независимых специалистов.

    Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если рассчитывать, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта поверхностей суставов случается деформация сустава:

    • Вертлужная впадина делается более плоской и не может закрепить головку кости бедра;
    • Крыша отстает в прогрессировании;
    • Растяжение суставной капсулы.

    С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. В случае, когда у детей до 6-ти месяцев используются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже необходимы полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и скорее к нему привыкает.

    Стоит ли лечить дисплазию без стремян?

    Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражненияЛечение дисплазии без стремян приемлемо на ранней степени заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения применяют разновидные методики, которые нормализуют кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что форсирует окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

    • Обширное пеленание – его цель предельно развести бедра ребенка, применяя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
    • Массаж и врачебная физкультура — усиливают мышцы и связки, закрепляющие сустав, содействуют скорейшему созреванию сустава. Предпочтительно, чтобы массаж делал специалист. Потому что неумелое его исполнение может причинить вред ребенку и приостановить прогрессирование сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
    • Физиотерапия: теплые ванны, аппликации парафина нормализуют кровоснабжение сустава, ликвидируют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором содействует насыщению сустава минералами, которые обязательны для его образования.
    • Гомеопатические средства (Рост-норма совокупно с витамином D, Остеогенон). Медикаменты, включающие кальций и фосфор, прописывают для форсирования созревания ядер окостенения тазовых костей.
    • Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
    • Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
    • Ограничение вертикальной нагрузки на суставы. Предельно продолжительное время не давайте возможность ребенку стоять и ходить. Интенсивно поощряйте игры на животе и ползанье.
    • Ношение в слинге в позе на бедре. В подобном положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая верное физическое положение.

    Практикующими докторами данные способы рассматриваются, быстрее как профилактика развития осложнений на ранних этапах дисплазии, а не как лечение в запущенных степенях. По этой причине, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

    Динамическая гимнастика, которая определенными авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых степенях дисплазии тазобедренного сустава.

    Внимание! Множество ручных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большая часть их пациентов затем оказываются в отделениях ортопедии и должны от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это значит, что слабые мышцы и связки не может держать головку тазовой кости в вертлужной впадине. По этой причине когда при помощи ручной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет вторично через некоторое количество часов. На сокращение связочного аппарата нужно продолжительное время, по этой причине при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

    Как выражается дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?

    Взрослые страдают от затруднений с тазобедренным суставом, если в детстве им некорректно пролечили дисплазию в степени вывиха или подвывиха. В подобном случае неадекватность поверхностей головки кости бедра и вертлужной впадины ведет к скорому изнашиванию сустава и воспалению хряща – прогрессирует диспластический коксартроз. Как правило дисплазия тазобедренных суставов у взрослых обнаруживается во время беременности, гормональных расстройств, стремительного снижения физ. нагрузок. Зачастую, начало болезни острое и состояние больных оперативно портится.

    Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

    • Ощущение неустойчивости тазобедренного сустава, которое обнаруживается после продолжительной ходьбы.
    • Боль в суставе, которая более выражена по утрам. Ее возникновение объясняется заполнением капсулы сустава септическим экссудатом. Также свойственна «стартовая» боль, которая появляется в начале движений. Боль снижается после разминки, когда сустав «разогрет».
    • Утомлённость в ноге обнаруживается после продолжительной ходьбы.
    • Тугоподвижность тазобедренного сустава связана с низкой упругостью хряща. Люди отмечают, что больная нога движется с меньшей амплитудой. Появляются проблемы при отведении бедра в сторону.
    • Контрактура – при попытке пассивного отведения бедра в сторону очевидно ограничение двигательной активности бедра.
    • Хромота. У больных с двусторонним травмированием суставов образовывается «утиная» походка.
    • Дисплазия тазобедренного сустава – признаки заболевания и симптомы аномалии. лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражненияИзменения на рентгене:
    • Участки окостенения в крыше сустава;
    • Угол наклона плоскости входа во впадину свыше 45 градусов;
    • Нарушение центрации головки кости бедра. ;

    Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

    • Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся напрямую в сустав или в виде внутримышечных уколов курсами 2 раза в год.
    • Нестероидные антисептические медикаменты (Диклофенак, Кетопрофен) устраняют боли и снижают воспаление.
    • Врачебная физкультура нацеленная на упрочнение мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога.
    • Элиминировать нагрузки на сустав: поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
    • Хирургическое лечение нужно в обязательном порядке в тяжких случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки и шейки бедра, а в отдельных случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.

    Похожие статьи