Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – дистрофическое заболевание суставов, спровоцированное травмированием хряща сустава. Это самая частовстречающаяся форма травмирование суставов в мире. Заболеваемость остеоартрозом резко повышается с возрастом. Среди молодых пациентов преобладают мужчины, а среди старых – женщины.

Наиболее часто при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, который расположен у основания крупного пальца, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленный и тазобедренный. Тем не менее если рассказывать о тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата, то на первом месте, несомненно, окажутся тазобедренный, коленный, голеностопный и плечевой суставы.

Остеоартроз бывает первоначальным и второстепенным. Первоначальным его именуют в тех ситуациях когда непосредственная причина его появления не установлена. Так, к примеру, к первоначальному относится остеоартроз суставов кистей, когда можно предположить генетическую склонность к нарушению структуры ткани хрящей.

Второстепенный остеоартроз прогрессирует в конечном результате самых различных болезней, травм и патологий развития опорно-двигательного аппарата. В таком случае, зачастую, поражаются большие суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), и кроме того первые плюснефаланговые суставы. Наиболее часто второстепенный остеоартроз является следствием травмы суставов, разнообразных патологий развития суставов и образующих их костей. Помимо того, он может развиться в конечном результате разных хронических болезней суставов, деформаций суставных концов костей или системных метаболических болезней, при которых страдает ткань хряща.

Излишняя масса тела, продолжительная излишняя физическая нагрузка на суставы, соединенная с квалифицированной деятельностью или занятиями спортом, расстройство кровообращения в области суставов, спровоцированное, к примеру, варикозным расширением вен, сами по себе не в состоянии являться причинами возникновения остеоартроза. Тем не менее они содействуют его прогрессированию у лиц с наследственной склонностью или болезнями опорно-двигательного аппарата. Вот почему их относят к аспектам риска развития остеоартроза.

У одного больного довольно часто можно найти сразу некоторое количество аспектов риска прогрессирования заболевания. Больше того, встречается совмещение как первоначального, так и второстепенного остеоартроза.

Безотносительно от места локализации или вида остеоартроза прогрессирует он одинаково и начинается с аномальных изменений в суставном хряще (рис. 158). Понемногу хрящ размягчается, его структурная система разрушается, и он теряет одну из главных своих функций – амортизационную. Со временем снижается его толщина, появляются глубокие вертикальные трещины и дефекты, достигающие костной ткани, происходят дистрофические и деструктивные изменения хряща сустава.

Деформирующий остеоартроз

Рис. 158. Изменения поверхностей суставов при остеоартрозе

Тем не менее параллельно с разрушительными процессами идет и обратный процесс – реабилитация тканей сустава. Дефекты хряща, в особенности краевые, замещаются грануляционной тканью, которая понемногу превращается в костную, формируются остеофиты – шипообразные костные наросты. На поздних степенях аномального процесса ткань хряща в существенной мере утрачивается и суставными становятся поверхности закругленных концов трубчатых костей. Суставы деформируются – это видно уже при их внешнем осмотре. Изменениям подвергаются и иные суставные ткани: капсула, сухожилия мышц и сами мышцы.

Аномальные процессы, которые происходят в различных тканях сустава при остеоартрозе, взаимозависимы и во множестве случаев содействуют развитию суммарных изменений. В целом же эти процессы происходят небыстро, и прогрессирование болезни может растянуться на годы.

Аномальные изменения в суставах и костях сопровождаются болями, появляющимися в основном во время движения. Сперва они бывают слабыми, обнаруживаются после физнагрузки и проходят в состоянии покоя. Понемногу напряжённость и периодичность болей увеличиваются. Они начинают обнаруживаться даже при полном покое. В начале заболевания больные суставы припухают и в крови можно выявить неспецифические симптомы воспаления, что создает видимое тождество с артритом.

Но в последующем основные проявления заболевания в большей стадии зависят от локализации процесса. К примеру, остеоартроз суставов кистей сопровождается возникновением специфичных симптомов – узелков Гебердена (на концевых фалангах пальцев с их тыльной или боковой сторон) и, менее часто, Бушара – над областью средних межфаланговых суставов.

Суставы крупных пальцев ног часто становятся непропорционально утолщенными. Иные суставы также деформируются и утолщаются. При движении в них раздается отличительный скрип. В тяжких случаях обнаруживается тугоподвижность, а если хрящ разрушается целиком, движение в суставах делается нереальным.

Травмирование больше чем трех суставов именуют полиостеоартрозом. Наиболее часто при нем совмещается первоначальный узелковый остеоартроз суставов кистей со второстепенным остеоартрозом больших суставов нижних конечностей или первоначальный генерализованный остеоартроз, в основном у женщин среднего возраста, при котором синхронно поражаются суставы кистей, суставы коленей, плюснефаланговые суставы первых пальцев, и кроме того шейного и поясничного отделов позвоночника. Вместе с тем виде остеоартроза в начале заболевания наблюдаются эпизодические боли, во время которых наблюдаются симптомы сепсиса суставов и нетривиальные рентгеновские изменения – выраженные остеофиты в области как больных периферических суставов, так и позвоночника (в области дугоотростчатых суставов, остистых отростков позвонков), и кроме того изменения формы суставных концов костей, которые напоминают наплывы воска на горящей свече. Рентгеновские изменения в таких ситуациях выражены существенно существеннее, чем жалобы.

Рентгеновская картина остеоартроза складывается из нескольких фрагментов, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация поверхностей суставов, кистевидные образования), неустойчивость суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания).

Иные диагностические методы, такие как изучения крови, мочи, синовиальной жидкости, заполняющей полости суставов, при остеоартрозе фактически неинформативны.

Излечить пораженный сустав так, чтобы от остеоартроза не осталось и следа, не представляется возможным. Тем не менее замедлить аномальные процессы в суставах – вполне выполнимая задача. Для этого во-первых нужно в обязательном порядке своевременно выявить и постараться скорректировать те отрицательные аспекты, которые привели к прогрессированию заболевания (излишняя масса тела, тяжелая физическая работа и т. д.).

Характер лечения зависит от вида артроза, но в любом случае оно должно быть нацелено на достижение следующих целей:

• положительное изменение состояния хряща сустава;

• улучшение кровообращения и форсирование обмена веществ в суставе и окружающих его тканях;

• снятие болевого синдрома;

• снижение трения костей и их упрочнение.

Первая задача решается при помощи использования хондропротекторов – это медикаменты, которые насыщают сустав питательными веществами, служащими строительным материалом, и тем самым содействуют его восстановлению. Принимать их предписывается курсами с периодичностью 2 раза в год в течение нескольких лет. Предпочтительно использование хондропротекторов комбинировать с приемом сосудорасширяющих средств, которые активируют обменные процессы и кровообращение в больном суставе, и кроме того ускоряют прохождение в него питательных веществ.

Для активизации кровообращения и улучшения обмена веществ в суставах широко практикуются следующие способы: гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками), криотерапия (лечение холодом), компрессы с медицинской желчью и бишофитом, озокерит, врачебные грязи, парафинотерапия, массаж, самомассаж, лазеротерапия, магнитотерапия и иные физиотерапевтические процедуры.

В самых тяжких случаях для лечения суставов применяется способ их насыщения «мажущими» веществами, в свойстве которых выступают производные гиалуроновой кислоты (медикамент остенил). Как правило рекомендуется по 3–5 уколов в больной сустав.

Кроме приведенных способов лечения, нужно в обязательном порядке принимать меры по упрочнению костных структурных систем, что поможет остановить последующую деформацию поверхностей суставов костей. Помимо того, это будет полезным чтобы спастись от развития остеопороза. Для упрочнения костей как правило рекомендуются медикаменты витамина D и миакальцик. Кстати, последний владеет также и слабым анестезирующим действием.

При остеоартрозе больших суставов нижних конечностей в далеко зашедших случаях традиционное лечение нерезультативно. Больным прописывают нестероидные антисептические медикаменты и анальгетики. При ходьбе таким больным настоятельно предписывается применение дополнительной опоры – трости, костылей. В случае необходимости используется своевременное лечение, которое нацелено во-первых на коррекцию имеющихся биомеханических нарушений.

Послеоперационная реабилитация начинается через некоторое количество дней еще в стационаре и включает врачебно-физкультурный комплекс и физиотерапию. Крайне важно обратить внимание на то, что реабилитационный период у больных, оперированных по поводу остеоартроза, крайне продолжительный и не ограничивается только операцией и амбулаторным лечением. Требуются еще вторичные курсы санаторно-курортного лечения. Срок восстановления работоспособности после внутрисуставных операций (помимо эндопротезирования) – 3–4 месяца, после эндопротезирования и корригирующих вмешательств – 8–12 месяцев.

Врачебная физкультура на ранних этапах остеоартроза содействует дополнительной выработке жидкости внутри суставов и нормализует питание хрящей суставов. По этой причине необдуманно игнорировать этим способом как в целях лечения, так и в целях профилактики никаким образом недопустимо. Но на поздних степенях заболевания следует помнить, что лишняя нагрузка может ухудшить аномальные проявления, по этой причине упражнения следует делать только из положения сидя или лежа.

Похожие статьи