Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Содержание

Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (остеоартроз ВНЧС) — это хроническое дистрофическое заболевание поверхностей суставов и мениска височно-нижнечелюстного сустава, сопровождаемое воспалением и болью в жевательных мышцах. Артрит височно-нижнечелюстного сустава (остеоартрит ВНЧС) — это острое воспаление сустава с болью, местным увеличением температуры, покраснением кожи и припухлостью.

Стоматологи были первыми, кто нашёл мышечный элемент в краниомандибулярном болевом синдроме, который нередко бывает связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это открытие породило громадное количество публикаций о роли скелетных (жевательных) мышц в миофасциальном болевом дисфункциональном (МДБ) синдроме и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в болевом дисфункциональном синдроме.

Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Диагностика дисфункции и остеоартроза (артроза) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

В 1969 г. Laskin предложил определение МБДсиндрома, которое сейчас считается традиционным. Для диагноза этого синдрома достаточно наличия по крайней мере одного из четырех признаков заболевания:

  1. односторонняя боль, как правило вблизи уха или предушной зоны; эта боль способна отдавать (иррадиировать) в иные области, возрастает днём, в особенности во время еды
  2. болезненность жевательных мышц при их пальпации
  3. щелчки и/или хлопающие звуки в ухе на стороне поражённого височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС); звуки сопровождаются болью или болезненностью в суставе
  4. ограниченное открывание рта (на высоту менее 3-х пальцев пациента, установленных поперечно между его центральными резцами) или отклонение нижней челюсти при открывании рта (синхронно эти признаки заболевания встречаются нечасто)

Помимо того, не должно быть ни клинических, ни рентгеновских показателей органических изменений в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), а пальпация сустава через внешний слуховой проход должна быть необременительной.

Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Тем не менее, как сейчас считают, щелчки и хлопающие звуки в ухе у пациентов при заболевании обращают внимание на нарушение функции диска (мениска) в данном суставе. Итак, по определению Laskin МБД-синдром страдают больные с лицевой болью, распространяющейся на ухо и предушную зону. Такая дифференциация позволила ставить диагноз МБД-синдрома при всех лицевых болях неизвестного происхождения. Многие из указанных выше признаков заболевания появляются только при травмировании жевательных мышц, так, как именно больная миофасциальными триггерными точками (ТТ) мышца является основным источником боли и нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Связывая нервно-мышечную дисфункцию со специфичными морфологическими и функциональными нарушениями, Solberg выделил последовательность развития отличительных для нее признаков заболевания — это спонтанная дислокация и нарушение соответствия в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), артралгия, остеоартроз, хроническое уменьшение подвижности и воспаление сустава.

В стоматологической литературе изучены три основные точки зрения о природе миофасциального болевого синдрома, которые существуют:

  1. синдром имеет в основном мышечное происхождение
  2. синдром является трудным психофизиологическим феноменом
  3. синдром появляется главным образом по причине нарушения движений нижней челюсти

Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Лечение дисфункции и остеоартроза (артроза) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Отличия во мнениях сравнительно дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), по-видимому, спровоцированы главным образом отличием в точках зрения и акцентированием внимания исключительно на часть всей картины заболевания без учета современных достижений в данной области. Хотя признаки заболевания дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и локализация боли и обращают внимание на аномалию в самом суставе, но следует помнить, что на самом деле боль крайне нередко передается в сустав от миофасциальных триггерных точек, локализованных главным образом в латеральной крыловидной и периодически в медиальной крыловидной или в жевательной мышцах.

Обнаружение и лечение мышц, включающих триггерные точки, способны привести к скорому, но временному устранению болей. Полное исцеление возможно только при искоренении содействующих активности аспектов, которые способны быть механическими (к примеру, нарушение окклюзии), системно-аномальными или функциональными (ментальными и поведенческими).

Щелкающие и хлопающие звуки в ВНЧС при движениях нижней челюсти как правило объясняют или сдвигом диска, или искривлением поверхностей суставов. Смещение диска вперед, которое сопровождается, по мнению многих авторов, щелчками, может быть спровоцировано укорочением верхней головки латеральной крыловидной мышцы в конечном результате активности локализованной в ней триггерной точки.

Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Искривление поверхностей суставов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может носить врожденный, травматический или артритный характер. Связь между изложенными признаками заболевания дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и активностью миофасциальной триггерной точки в верхней головке латеральной крыловидной мышцы недостаточно установлена в экспериментальных изучениях, но на эту связь указывают многие несомненные факты. Обе головки латеральной крыловидной мышцы передают боль в область височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Активность триггерной точки в верхней головке латеральной крыловидной мышцы провоцирует ее укорочение, в конечном результате которого она тянет суставной диск вперед, невзирая на неослабное сопротивление эластического слоя диска.

Для снятия отраженной миофасциальной боли нужно в обязательном порядке снизить мышечное напряжение путем инактивации триггерной точки в верхней головке мышцы, что в следующую очередь достигается при ликвидации содействующих (провоцирующих) аспектов и локальном лечении самой мышцы. Крайне нередко триггерные точки образовываются в нижней головке латеральной крыловидной мышцы. Dawson объясняет это окклюзионной дисгармонией, при которой нижняя головка мышцы, препятствуя усилиям мышц, поднимающих нижнюю челюсть, время от времени центрирует положение зубов для коррекции прикуса, что и провоцирует перегрузку этой мышцы.

Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Помимо того, головки латеральной крыловидной мышцы работают реципрокно; усилия, развиваемые при сокращении нижней головки, способны быть модулированы и нацелены на удержание суставной головки в контакте с самой тонкой частью суставного диска. В таком случае смещение диска вперед при напряжении больной триггерной точки верхней головки также может привести к перегрузке нижней головки.

Протез, снимающий чувство досрочного контакта и не нарушающий естественные краниомандибулярные механизмы, явно ликвидирует активность триггерной точки в обеих головках латеральной крыловидной мышцы. Этот факт даёт возможность объяснить, почему окклюзионный протез облегчает боль при МБД-синдроме, но не снижает повышенную ЭМГ -активность в жевательной мышце. Шина даёт возможность снизить активность триггерной точки или в верхней, или в нижней головке латеральной крыловидной мышцы и устранить таким образом боль, тогда как ЭМГ -активность жевательной мышцы может зависеть в основном от активности триггерных точек в шейных мышцах.

Дисфункция и остеоартроз (артроз) височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Следует еще раз напомнить, что боль в область височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) может передаваться от глубокой части жевательной мышцы, медиальной крыловидной мышцы и ключичного конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В зависимости от стадии и вида заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и относящихся к нему жевательных мышц вероятны следующие терапевтические воздействия:

Похожие статьи