Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз

Остеоартро?з (новолат. osteoarthrosis , от греч. ?? ?????? — кость, ?? ?????? — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — разрушительно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является травмирование ткани хрящей поверхностей суставов. [1]

Содержание

Определение

Термин «остеоартроз» объединяет группу болезней разной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в аномальный процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими признаками заболевания остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе разрушительных дистрофических изменений при артрозе лежит первоначальное травмирование хряща с последующей септической реакцией, по этой причине нередко артроз именуют артрозо-артритом.

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — на текущий момент в X Международной дифференциации заболеваний показаны как синонимы. [2]

Наиболее часто термин «остеоартроз» используется для обозначения хронического возрастающего заболевания синовиальных суставов. [3]

Выделяют локализованную (с травмированием одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Определенные распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро?з» (от греч. genu — колено) применяют для обозначения артроза сустава колена, «коксартро?з» (от греч. coxa — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Эпидемиология

Деформирующий остеоартроз

Остеоартроз — самая частовстречающаяся форма травмирование суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая снижение качества жизни и существенные финансовые затраты, в особенности у старых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное изучение в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими признаками заболевания) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет). [4]

В целом, в разных странах мира популярность и заболеваемость остеоартрозом широко варьируют. К примеру, популярность остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено популяционными изучениями, эти показатели некоторое количество ниже, чем в США, и существенно выше, чем в Великобритании. [3] [5]

Заболеваемость остеоартрозом резко повышается с возрастом, достигая трети населения в старом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в юном возрасте преобладают мужчины, а в старом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет. [6]

Одновременно с этим в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов найден только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет.

Наиболее часто при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Тем не менее по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, и кроме того сустав плеча. [7]

Деформирующий остеоартроз

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических аспектов, которые нарушают процессы образования клеток хряща сустава и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими аспектами, включая наследственные, эволюционные, метаболические и травматические.

Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание выражается морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые ведут к размягчению, разволокнению, изъязвлению и снижению толщины хряща сустава, и кроме того к остеосклерозу с стремительным утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, образованию остеофитов и прогрессированию субхондральных кист. [3]

Клинически остеоартроз выражается артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовитом, местным септическим процессом в разных тканях сустава.

Первоначальный и второстепенный остеоартроз

Остеоартроз бывает первоначальным и второстепенным.

Если причина прогрессирования заболевания не установлена, то такой артроз принято именовать первоначальным, или идиопатическим (от греч. ????? — нетривиальный, специальный, необычный и pathos — болезнь).

Второстепенный остеоартроз имеет очевидную причину: он прогрессирует после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных болезнях, как исход разрушительно-некротического процесса (асептический некроз головки кости бедра, рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), болезнь Пертеса), как исход септического процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

Основные причины

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины прогресса разрушительно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врожденные нюансы, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава.

Воспаление также достаточно нередко ведет к повреждениям тканей сустава и прогрессированию второстепенного артроза. Наиболее часто это является результатом аутоиммунных болезней (к примеру, ревматоидный артрит), менее часто — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, спровоцированное стафилококком или иной специфичной инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)).

Аспекты риска

Аспектами риска первоначального остеоартроза являются: генетическая склонность, излишняя масса тела, пожилой возраст, специфичные профессии. Помимо этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности.

К наследственным аспектам относятся: генетические нарушения и мутации коллагена II типа, иные генетические заболевания костей и суставов, врожденные нарушения развития сустава (дисплазии). [3]

Накладывают отпечаток на прогрессирование и развитие остеоартроза негенетические (ненаследуемые) многочисленные аспекты, такие как:

  • возраст, остеопороз;
  • излишняя масса тела;
  • расстройство эндокринной баланса организма, в том числе уменьшение секрецииэстрогенов (постменопаузальный период);
  • метаболические нарушения в организме;
  • недостаток в организме микроэлементов;
  • нарушение развития (дисплазия) и приобретенные заболевания костей и суставов;
  • нейродистрофические проявления аномального процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит);
  • септический процесс в суставе.

Следующие аспекты риска остеоартроза — аспекты окружающей среды:

  • переохлаждение;
  • нарушение экологического равновесия;
  • действие химических токсинов;
  • травма сустава, повторяющиеся микротравмы;
  • операции на суставах (к примеру, менискэктомия);
  • род занятий и физическая активность на работе.

Степени заболевания

Деформирующий остеоартроз

Вне зависимости от причины, отличают 3 степени артроза. [8] При первой или первичной степени артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счет диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав утрачивает способность противостоять обычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

Во второй степени заболевания мы видим начинающееся разрушение хряща сустава и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

Вторая степень неминуемо переходит в третью — степень тяжелого артроза. Её симптомы — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая меняет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава ведет к аномальной двигательной активности сустава или в совмещении с жесткостью сумки сустава — к стремительному ограничению натуральных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой сидром как правило сопровождают 2 и 3 степень.

В первичной степени заболевания мышцы, которые выполняют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не поменяны. Во второй степени наблюдается нарушение функции мышц за счет нарушения непроизвольной нейро-трофической регуляции. В третьей степени заболевания нагружение сустава и подвижность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности меняется амплитуда сокращения мышцы, меняются естественные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, уменьшением способности к всестороннему сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

Деформирующий остеоартроз

В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс включает две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеоликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, содействуя таким образом равномерное рассредоточению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При утрата даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к влиянию физнагрузки снижается, и поверхность хряща делается восприимчивой к травмированию. На самых ранних этапах артроза хрящ делается толще, чем в норме, но при развитии — истончается. Хрящ делается мягким и рыхлым, на нем обнаруживаются глубокие язвы, как правило только в наиболее нагружаемой части сустава.

В норме, при регулярных нагрузках, к примеру при ходьбе, хрящевая пластина деформируется и возвращает бывшую форму, осуществляя функцию нетривиального насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это главное условие регенерации травмированной ткани хрящей. Тем не менее избыточное или продолжительное нагружение сустава неблагоприятно воздействует на функцию хряща сустава и утяжеляет течение артроза.

Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счет синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого свойства жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и смягчающих структурных систем сустава.

Синовиальная мембрана выполняет значимую функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из суставной полости. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и ведет к прогрессированию болезни называемой остеоартроз.

Результативность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе нужно в обязательном порядке для обмена веществ в хряще. Само по себе продолжительное ограничение движений в суставе ведет к усугублению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для реабилитации хряща и его разрушением. Хрящ из крепкой, гибкой структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость делается толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деградации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, и кроме того воспаляется. Сустав наполняется септической жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в последующем и деформация поверхностей суставов при артрозе приводит к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, и кроме того зажатость в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой упругостью хряща и обязательностью стартовых движений для восстановления достаточной упругости хряща. Это создает чувство боли и скованности.

При сепсисе сустав принимает положение покоя или физическое положение. Вместе с тем положении обеспечивается предельное расправление связок и суставной капсулы. В этом положении боль в суставе минимальна. Крупное воздействие на течение аномального процесса производит состояние так именуемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только выполняет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая сильные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя косая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет сустав колена от боковой неустойчивости в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от сверхнагрузки.

Исход заболевания

Деформирующий остеоартроз

Исход артроза — полное разрушение сустава с образованием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с ненормальной двигательной активностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. В недавнее время, не дожидаясь исхода заболевания, все более часто используют особые операции по замене сустава протезом — эндопротезирование сустава. На рисунке изображена типичная для терминальной степени артроза сустава колена варусная деформация колена в совмещении с боковой аномальной неустойчивостью сустава колена. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такого как тазобедренный, завершается анкилозированием. Вместе с тем замыкание сустава как правило случается в нефизиологическом (порочном) положении конечности. В настоящем случае мы наблюдаем бедро в положении сгибания и приведения, при котором нога укорачивается, а ось конечности и биомеханика опорно-двигательной системы значительно нарушается.

Клиническое течение и диагностика

Если в начале болезни боль появляется лишь время от времени, после существенной физнагрузки, и оперативно проходит в покое, то по мере развития заболевания напряжённость боли повышается, она не пропадает после отдыха и обнаруживается в ночные часы.

В условиях доказательной медицины разработан целый ряд обычных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности применяется десятибалльная зрительная аналоговая шкала. Для характеристики гонартроза и коксартроза широко используют индекс Лекена. [9]

Похожие статьи