Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечение

Инфекционный артрит встречается в любом возрасте, вместе с тем для различных возрастов существуют свои нюансы поражения и «любимые» возбудители. Для взрослых характерно травмирование суставов кистей рук или суставов коленей, испытывающих наиболее динамичную нагрузку. Как правило травмируется один сустав, только у 1 из 5 пациентов появляется полиартрит. Дети более имеют склонность к поражению нескольких суставов, как правило это коленные, тазобедренные и плечевые суставы.

Инфекционный артрит (воспалительный, пиогенный) – тяжелое инфекционное травмирование сустава, выражающееся выраженным болевым синдромом, гиперемией и отеком сустава, и сопровождающийся общими явлениями интоксикации (высокой лихорадкой, ознобом, головной болью). Нередко наблюдается синхронное травмирование нескольких суставов.

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечениеИнфекционные артриты способны быть связаны с непосредственным попаданием возбудителя в сустав (собственно инфекционные артриты) или прогрессировать после инфекции в связи с отложением иммунных комплексов в суставных тканях – постинфекционные артриты (к примеру, артриты при вирусных гепатитах, хламидиозе, менингококковой инфекции). Реактивные артриты к заразным не относятся, потому что хотя там и прослеживается связь с определённой инфекцией, но ни возбудитель, ни его токсины в полости сустава не определяются.

Исходя из метода попадания возбудителя в сустав, отличают первоначальные (возбудитель сразу попадает в сустав) или второстепенные (возбудитель переносится из иного очага инфекции в организме с кровью или лимфой) инфекционные артриты. Причем первоначальный очаг инфекции удается найти далеко не во всех случаях.

Инфекционный артрит – это жизнеугрожающее состояние, требующее чрезвычайной врачебной помощи.

Причины (аспекты риска) развития заразных артритов

  • хронические артриты разного генеза (ревматоидный, псориатический, подагрический и иные);
  • системные заразные болезни;
  • первоначальные и второстепенные иммунодефицитные состояния (в том числе, ВИЧ-инфекция);
  • онкологические заболевания;
  • алкоголизм и наркомания;
  • инъекции внутрь сустава;
  • травмы или хирургические операции на суставах;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и иные);
  • серповидно-клеточная анемия;
  • терапия гормональными медикаментами, цитостатиками.

Этиология и патогенез инфекционного артрита

Причинами инфекционного артрита способны быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Как правило патоген попадает в сустав из иного очага инфекции (в том числе, при хроническом тонзиллите, болезнях полости рта) с кровотоком или лимфой (второстепенный инфекционный артрит), менее часто – проникает напрямую извне в конечном результате внутрисуставных уколов, хирургических манипуляций или травм (первоначальный инфекционный артрит).

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечениеЭтиология может отличаться у различных возрастных групп. К примеру, новорожденные и грудные дети более часто заражаются от матери. У детей до 2 лет заболевание нередко вызывается гемофильной палочкой (Haemophilius influencae) или золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). В старшем возрасте причиной заболевания как правило являются золотистый стафилококк, ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) и Streptococcus viridans.

При хирургических операциях заражение как правило случается эпидермальным стафилококком (Staphylococcus epidermidis), который относится к условно-болезнетворной микрофлоре и в норме заселяет кожные покровы. У взрослых артрит нередко может вызываться гонококком (Neisseria gonorrhoeae), который передается половым путем. В старом возрасте артриты способны нередко вызываются грам-негативной микрофлорой (в том числе, сальмонеллами или синегнойной палочкой).

Вирусные частицы способны вызывать травмирование суставов у людей любого возраста. Наиболее часто это вирусы краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, парвовирусы.

Микобактерии туберкулеза и грибковые инфекции как правило ведут к хроническому течению инфекционного артрита, причем грибковое травмирование появляется у людей со существенными дефектами иммунной системы.

Признаки заболевания инфекционного артрита

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечение

  • неожиданное, крайне нечасто – поэтапное начало (до 2-3 недель);
  • признаки заболевания интоксикации (температура как правило выше 38?С, озноб, боли в суставах и мышцах, головная боль, у детей – тошнота и рвота);
  • стремительный отек травмированного сустава, который понемногу увеличивается, провоцирует изменение контуров травмированного сустава;
  • выраженная болезненные ощущения при движении (если поражен тазобедренный сустав – боль способна локализоваться в паховой области и возрастать при попытке ходить), прикосновении;
  • ограничение движения, вынужденное положение в суставе;
  • может быть локальное увеличение температуры над больным суставом (сустав делается горячим на ощупь);
  • нечасто – вовлечение в процесс крошечных суставов;
  • в старом возрасте симптоматика может быть «стертой».

Отдельные виды заразных артритов

Изучим нюансы течения чаще встречающихся заразных артритов разной этиологии.

Гонококковый артрит

Появляется наиболее часто через 2-4 недели после возникновения признаков заболевания гонореи (острого гонококкового уретрита). Если заболеванию сопутствуют наличие простатита, хронического уретрита или цистита, то травмирование суставов может прогрессировать и существенно позднее.

В процесс как правило вовлекается один-два сустава, менее часто – большее количество. Характерно травмирование коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставов, суставов плюсны и предплюсны. Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечение

Начало – острое. Резко выраженная болезненность в суставах, явления экссудации. Кожа над больным суставом гиперемируется. Может быть боль в пятках по причине остеопериостита пяточных костей, подпяточного бурсита, ахиллобурсита.

Заболевание рано ведет к прогрессированию атрофии мышц, деструкции костей и хряща, анкилозам.

Диагностика не провоцирует проблем, если своевременно заподозрить течение гонореи.

Терапия связана с лечением основного заболевания и назначением нестероидных антисептических медикаментов.

Туберкулезный артрит

Его появление связано с заносом микобактерий туберкулеза из иного очага с током лимфы в суставные концы длинных трубчатых костей. В местах «оседания» микроорганизмов образовывается остит, который подвергается казеозному некрозу с образованием секвестра (омертвевшего участка костной ткани) или с его прорывом в полость в суставе или на поверхность кожи.

Отличают первично-костную и первично-синовиальную формы туберкулеза суставов. Характерно травмирование тазобедренного, коленных, голеностопных и лучезапястных суставов.

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечениеПротекает вяло, скрыто, может продолжительное время «маскироваться» под иные заболевания. Боли может не быть, или она невыраженная «ноющая». Понемногу она делается более динамичной, обнаруживается местная припухлость над больным суставом. Преобладают общие признаки заболевания интоксикации: слабость, вялость, субфебрильная температура (до 38?С), потливость.

Нередко ведет к прогрессированию мышечных атрофий, разрушения сустава.

Для туберкулеза свойственнен также реактивный инфекционно-раздражающий полиартрит (ревматоид Понсе). Его течение напоминает течение настоящего ревматоидного артрита, а выраженность зависит от активности туберкулезного процесса в иных органах.

В диагностике важно вовремя заподозрить течение туберкулеза, потому что рентгеновские симптомы артрита способны обнаруживаться через месяцы после начала заболевания.

Лечение туберкулезного артрита проводится фтизиатром с назначением специфичных медикаментов против микобактерий туберкулеза.

Бруцеллезный артрит

В недавние годы встречается все менее часто. Этот артрит как правило появляется у лиц среднего и старого возраста, переносящих бруцеллез.

Являются обычными полиартралгии или артрит с синовитом. Поражаются более часто большие суставы с появлением бурситов, фиброзитов. Может вовлекаться позвоночник, в основном – поясничный отдел (одно- или двусторонние сакроилеиты, спондилиты, остеохондриты). Деформация сустава не свойственна. Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечение

Диагноз как правило не провоцирует препятствий и ставится на базе клинической картины бруцеллеза, специфичных тестов (позитивные реакции Райта и Бюрне) и данных рентгенографии (возникновение краевых эрозий на передне-верхней поверхности межпозвоночных дисков, в более позднем периоде замещающихся костными разрастаниями, разрушение дисков и сужение межпозвонковых щелей и иные изменения).

Представлена антибиотикотерапия, нестероидные антисептические средства, десенсибилизирующие медикаменты.

После начала лечения воспаление как правило купируется на протяжении нескольких месяцев, но боли способны сохраняться существенное время.

Артрит при Болезни Лайма (боррелиозный артрит)

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечениеХарактерно наличие сопутствующих признаков заболевания (мигрирующая эритема, интоксикация, увеличение селезенки и лимфоузлов, зажатость шеи и спины, боли в мышцах, радикулит, невриты и иные), и кроме того укус клеща в анамнезе. Артрит появляется неожиданно на сроке от 2 недель до 2 лет после начала заболевания. Травмируется один сустав. Хронизация процесса и деструкция сустава – нечасто.

Диагностика основана на отличительной клинической картине и выявлении антител к возбудителю.

Иерсиниозный, дизентерийный и сальмонеллезный артриты

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечениеИерсиниозный артрит прогрессирует через 1-3 недели после начала кишечного синдрома (боли в животе, диарея). Дизентерийный и сальмонеллезный артриты прогрессируют на 2-3 неделе заболевания.

Совмещается с иными признаками заболевания. Поражаются как правило некоторое количество суставов (более часто – большие суставы ног, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы, позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения). Нередко поражаются дистальные суставы первых пальцев стоп и кистей (в различие от ревматоидного артрита).

Появляются динамичные боли в больных суставах. Способны появляться боли и в иных суставах. В области голеностопных, лучезапястных и плечевых суставов способны появляться тендосиновиты или тендопериоститы. При затяжном течении обнаруживаются односторонние сакроилеиты.

Во-первых проводят лечение основного заболевания.

Вирусные артриты

Способны прогрессировать при вирусных гепатитах, краснухе, эпидемическом паротите.

При краснухе и вирусном гепатите травмирование как правило случается по типу полиатрита, напоминающего ревматоидный. Характерно появление теносиновитов. При эпидемическом паротите поражаются как правило один-два сустава, как правило больших.

При вирусных гепатитах продолжительность артритов до нескольких месяцев, пропадают они без посторонней помощи и без последствий непосредственно после возникновения желтухи.

В лечении – терапия основного заболевания, нестероидные антисептические средства.

Прогноз как правило позитивный, пропадание всех признаков заболевания случается от 2 недель до 2 месяцев.

Паразитарные артриты

Способны прогрессировать при описторхозе, стронгилоидозе, дракункулезе, анкилостомозе, Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечениешистосоматозе, эхинококкозе, филяриатозах, вухерериозе, лоаозе, онхоцеркозе, бругиозе.

Более часто прогрессирует в острой степени заболевания. Появляются полиартралгии, полиартрит. Совмещается с полимиалгией. Характерно травмирование крошечных суставов кистей и стоп. Суставной синдром во всех случаях совмещается с иными признаками заболевания (сыпь, кожный зуд, эозинофилия).

Лечение – противопаразитарные медикаменты.

Осложнения инфекционного артрита

Воспалительный артрит относится к жизнеугрожающим состояниям и требует чрезвычайной врачебной помощи. Он может оперативно привести к деформации хряща сустава (к примеру, золотистый стафилококк может деформировать хрящ за 1-2 суток) и костной ткани, появлению новых абсцессов, воспалительного шока и смертельному исходу.

Наиболее частыми осложнениями инфекционного артрита способны быть:

  • флегмоны (при переходе септического процесса на мягкие ткани);
  • остеоартрит (при вовлечении в процесс костной ткани);
  • образование «затеков» гноя, которые способны без посторонней помощи вскрываться (при разрыве сумки сустава и распространении гноя по сухожильным и межоболочечным пространствам);
  • травмирование иных суставов (прогрессирование полиартрита);
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • на поздних этапах после «затухания» септического процесса в конечном результате деструктивных изменений в тканях способны появляться аномальные переломы и вывихи, образовываться анкилозы.

Дифференциальная диагностика

Во-первых проводится с иными видами артритов: подагрическим, ревматоидным, реактивным и иными.

Диагностика инфекционного артрита

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечение

  1. Основным критерием диагностики является отличительная клиническая картина заболевания, которая довольно быстро и точно наводит на верный диагноз. Прочие изучения применяются для его подтверждения.
  2. Лабораторные изучения: являются обычными «септические сдвиги» в общем и биохимическом анализах крови, иммунологических изучениях: увеличение количества лейкоцитов со смешением формулы «влево», форсирование СОЭ, увеличение С-реактивного белка, сдвиги в белковых фракциях и иные.
  3. Представлена пункция травмированного сустава со следующим микроскопическим и бактериологическим изучением полученного пунктата.
  4. Рентгенографическое изучение может использоваться не раньше 10-14 дней с начала заболевания, потому что ранее не обнаруживает деструкции костей или хряща. Вначале появляется эпифизарный остеопороз, а затем – сужение суставной щели. В далеко зашедших случаях случается деструкция хряща и кости, появление второстепенного деформирующего остеоартроза. В отдельных случаях рентгенографическое изучение может в целом не выявить изменений в суставе.

Лечение инфекционного артрита

Лечение должно быть начато вовремя, чтобы предупредить непоправимые повреждения суставов и прогрессирование осложнений. Как правило лечение стационарное. Представлен полный покой травмированного сустава на 1-2 недели.

Кроме медикаментозной терапии, может быть рекомендовано накладывание компрессов на больной сустав, в отдельных случаях – иммобилизация травмированного сустава для предупреждения случайных движений в нем.

После выписки представлено продолжение лечение амбулаторно, курсы физиотерапии, врачебной физкультуры с целью разработки движений в суставе.

Лекарственная терапия

Инфекционный артрит: причины, признаки заболевания, диагностика, лечение

  1. Антибиотикотерапия. Как правило начинают с внутривенного (не меньше 2 недель) и/или внутрисуставного введения медикаментов, затем возможно продолжение приема антибиотиков перорально (от 2 до 4 недель).
  2. Нестероидные антисептические средства. Рекомендуются с целью снижения боли, проявлений интоксикации.
  3. Хирургическое вмешательство. При наличии гноя в суставной полости, представлено его дренирование со следующим введением антибиотиков внутрь.

Прогноз инфекционного артрита

При вовремя начатом лечении – позитивный. Деструкция хряща и кости позже может привести к подвывиху суставов и костей.

Чем позднее пациент обращается в стационар, тем больше риск непоправимых изменений в суставе и развития осложнений.

Профилактика инфекционного артрита

Определенные виды артрита способны быть предупреждены санацией очагов хронической инфекции (в том числе, хронического тонзиллита, кариеса) и соответствущим моменту лечением острых заразных болезней, отказом от пагубных привычек.

Похожие статьи