Артроз сустава колена

Артроз сустава колена (гонартроз) – это хроническое разрушительно-дистрофическое заболевание сустава колена, которое отличается разрушением хрящей суставов, деформацией сустава колена со следующим ограничением движений в нем.

Артроз сустава колена занимает первое место по популярности в общей структурной системе артрозов. Заболеванию предрасположены в основном лица старше 40 лет – в данной возрастной группе артроз сустава колена более часто встречается у женщин, среди пациентов более молодого возраста преобладают лица мужского пола. Приблизительно в 6-7% случаев артроз сустава колена ведет к инвалидности.

Сустав колена формируется суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Передняя поверхность сустава колена сбережена надколенником (коленной чашечкой). Поверхности суставов бедренной и большеберцовой кости, как и задняя поверхность надколенника, покрыты плотноэластичным гиалиновым хрящом, толщина которого составляет 5-6 мм. При ударных нагрузках хрящ выполняет смягчающую функцию, а при движениях снижает трение. У клинически здоровых людей процессы синтеза и разрушения ткани хрящей размещаются в равновесии, когда равновесие нарушается в сторону увеличения деструкции, прогрессирует артроз. При артрозе сустава колена в крошечных внутрикостных кровеносных сосудах, питающих гиалиновый хрящ, нарушается кровообращение, из-за чего поверхность хряща делается более сухой, а со временем теряет гладкость. На поверхности гиалинового хряща формируются трещины, что служит причиной периодического микротравмирования хряща при движении. С развитием аномального процесса ткань хряща истончается, суставная площадка расплющивается, адаптируясь к нагрузке. По краям поверхностей суставов появляются остеофиты, которые являют собой костные выросты, образовывающиеся по причине компенсационного разрастания костной ткани. Аномальный процесс захватывает синовиальную оболочку и капсулу сустава. Жидкость сустава делается более вязкой, хуже выполняет свои функции, что ведет к усилению деструктивных процессов в суставе. При последующем развитии заболевания хрящ истончается еще больше, на определенных участках пропадает совсем. Это ведет к стремительному усилению трения между суставными поверхностями и деградации костей, образующих сустав. Сустав колена деформируется, деформация может быть вальгусной, т. е. Х-образной, или варусной, т. е. О-образной. Движение в больном суставе ограничивается вплоть до абсолютного пропадания (образовывается анкилоз – непоправимое и полное разрушение сустава).

При отсутствии обязательного лечения, и кроме того при невыполнении больным указаний медицинского специалиста артроз сустава колена делается причиной инвалидности.

Причины и аспекты риска

Прогрессирование артроза сустава колена, зачастую, объясняется не одной причиной, а совмещением нескольких аспектов.

Артроз сустава колена, появляющийся в детском или юношеском возрасте, обусловлен нарушением образования связочного аппарата или поверхностей суставов. Причиной в настоящем случае является наследственная склонность.

Часто гонартроз прогрессирует на фоне приобретенных дефектов опорно-двигательного аппарата (переломов костей нижних конечностей, ушибов, вывихов колена, разрывов или надрывов связок) – на его долю приходится 20–30% случаев всех артрозов сустава колена. Заболевание как правило появляется через 3-5 лет после полученной травмы, тем не менее может развиться всего через несколько месяцев после повреждения. Причиной гонартроза может быть и хирургическое вмешательство на суставе, в таком случае он является отдаленным осложнением операционной травмы.

Еще одной распространенной причиной развития артроза сустава колена является излишний вес, при котором опорно-двигательный аппарат, и в особенности суставы коленей, испытывает повышенную нагрузку. Помимо того, у человека с излишним весом более часто прогрессируют микротравмы или более значительные повреждения, содействующие прогрессированию артроза. Дополнительным аспектом риска у настоящей группы лиц является наличие выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей (портится кровообращение в ногах).

Артроз сустава колена прогрессирует при перегрузке на нижние конечности не только у людей с лишним весом. В группу риска входят спортсмены, танцоры и т. п. Крупнейшей опасностью для суставов нижних конечностей являются скорые динамичные приседания и бег. Тем не менее и сидячий образ жизни и сидячая работа также повышают риск возникновения аномалии, так, как провоцируют расстройство микроциркуляции и, соответственно, трофики сустава.

Помимо того, артроз сустава колена образовывается на фоне подобных аномальных процессов, как артриты (реактивный артрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит, и кроме того болезнь Бехтерева), нарушения метаболизма со следующим отложением солей в суставных полостях, нарушения иннервации при ряде неврологических болезней, травмах позвоночника, черепно-мозговых травмах.

Появлению артроза сустава колена содействуют физические изменения, которые происходят в организме женщины во время менопаузы. В данный период резко понижается концентрация эстрогенов в крови, что обусловливает вымывание кальция из организма со следующим образованием остеопороза, выражающегося повышенной ломкостью костей и суставов.

Определенные специалисты считают, что содействовать прогрессированию артроза сустава колена может и психический аспект (нервное напряжение, стрессовые ситуации).

Формы заболевания

Исходя из этиологического аспекта выделяют первоначальную (идиопатическую) и второстепенную форму артроза сустава колена. Также заболевание может быть односторонним (как правило появляется в конечном результате травм) и двусторонним (прогрессирует на фоне излишнего веса, эндокринных нарушений, у больных старого возраста).

Заболеванию предрасположены в основном лица старше 40 лет – в данной возрастной группе артроз сустава колена более часто встречается у женщин, среди пациентов более молодого возраста преобладают лица мужского пола.

Стадии артроза сустава колена

Исходя из выраженности аномальных проявлений выделяют три стадии артроза сустава колена:

  1. Ткань хряща повреждается, но снаружи деформация сустава колена не очевидна.
  2. Ткань хряща повреждается существенно, отмечается сужение суставной щели, на рентгеновских снимках может быть очевидно разрастание кости, умеренная деформация сустава.
  3. Ткань хряща истончается, местами формируются обнаженные участки кости, на рентгеновских снимках очевидно множество аномальных наростов на поверхности костной ткани, отмечается выраженная деформация сустава.

Признаки заболевания артроза сустава колена

Для артроза сустава колена характерно поэтапное прогрессирование. Выраженность признаков заболевания артроза сустава колена зависит от стадии (степени) заболевания.

Первичный период продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет протекает фактически бессимптомно, лишь периодически у пациента появляется чувство дискомфорта в суставе колена. При артрозе сустава колена первой стадии обнаруживаются несущественные болезненные ощущения при движениях, в особенности при спуске или подъеме по лестнице. Отмечается так именуемая стартовая боль, которая состоит в возникновении болезненных ощущений во время первых шагов после подъема из сидячего или горизонтального положения, нередко она сопровождается зажатостью травмированного сустава колена. Внешних изменений в колене как правило нет, лишь в единичных случаях наблюдается несущественный отек в области травмированного сустава, что говорит о наличии септического процесса в синовиальной оболочке сустава. Воспаление ведет к скоплению жидкости в суставе, увеличению его объема, что сопровождается чувством тяжести и ограничением движений.

При артрозе сустава колена второй стадии болезненные ощущения возрастают, боль сопровождает любые движения, возрастает при продолжительной ходьбе, и кроме того сопровождается скрипом в больном суставе. Движения в колене осложняются. В состоянии покоя болезненные ощущения стихают, но при движениях появляются вновь, нередко движения сопровождаются отличительным скрипом. На данной стадии заболевания синовит выражается более часто, отличается крупным объемом скапливающейся в суставе жидкости.

Для третьей стадии гонартроза отличительным является наличие болезненных ощущений в больном колене даже в состоянии покоя. Болезненность может усугубляться при перемене погоды, тревожить пациента даже в ночное время. Как правило боль локализуется на передневнутренней поверхности сустава. В больном суставе резко ограничиваются движения, нарушается как сгибание, так и разгибание ноги, целиком распрямить ногу больной, зачастую, не в состоянии. Больной сустав повышается в размере, деформируется. По причине разрушения сустава и нарушения движений в нем у больного образовывается нестабильная переваливающаяся походка. В отдельных случаях пациенты сохраняют способность перемещаться, только опираясь на трость, костыли или ходунки.

Диагностика

Для постановки диагноза значимую роль играют сбор анамнеза и объективный осмотр пациента. При осмотре травмированного сустава колена в начале заболевания внешних изменений не очевидно. На второй и третьей стадии гонартроза наблюдается деформация сустава колена, периодически видимы или прощупываемы грубые контуры костей, которые образуют сустав, отмечается неполное разгибание и/или сгибание ноги в суставе, искривление оси голени (как правило кнутри). При сгибании и разгибании нижней конечности отмечается скрип, который, исходя из стадии, может быть разной выраженности и длительности. Пальпаторно определяется болезненный участок сустава колена, зачастую, с внутренней его стороны. При сепсисе синовиальной оболочки сустава колена и скоплении в нем жидкости наблюдается сглаженность контуров сустава, при пальпации определяется флуктуация.

Артроз сустава колена занимает первое место по популярности в общей структурной системе артрозов.

Для уточнения диагноза, и кроме того с целью определения стадии артроза сустава колена и дифференциальной диагностики заболевания (в том числе со вредоносными новообразованиями) проводится рентгеновское изучение. При исследовании рентгеновских снимков принимается во внимание тот факт, что ряд изменений в суставе колена, отличительных для артроза сустава колена, выявляется у лиц старого возраста и в естественном состоянии, т. е. не непременно сопровождается аномальными проявлениями. Поэтому диагноз артроза сустава колена ставится при наличии совокупности отличительной симптоматики заболевания с рентгеновскими симптомами аномалии.

Из дополнительных способов обследования при артрозе сустава колена используются компьютерная томография (даёт возможность детально рассмотреть изменения костных структурных систем) и магниторезонансная томография (даёт возможность определить аномальные изменения в мягких тканях) сустава колена.

Исцеление артроза сустава колена

Подход к исцелению артроза сустава колена заболевания зависит от его стадии, т. е. выраженности разрушительного процесса. Целью терапии является прекращение развития заболевания, устранение болезненных ощущений, положительное изменение двигательной активности сустава, и кроме того восстановление (насколько это возможно) связочного аппарата и травмированного хряща.

При проведении традиционного исцеления артроза сустава колена, во-первых, обязательна его разгрузка и покой, в обратном случае терапия может не доставить ожидаемого эффекта. С этой целью в случае необходимости в условиях стационара применяют клеевое или манжеточное вытяжение за голень маленькими (3–5 кг) грузами.

При выраженном болевом синдроме прописывают анальгетические медикаменты. Зачастую, с этой целью используются нестероидные антисептические средства, в особенности при неспособности использовать физиотерапевтические способы лечения и массаж. Следует иметь в виду, что, невзирая на результативность, медикаменты настоящей группы не предписывается использовать продолжительное время, потому что нарастает риск развития второстепенных эффектов, главным образом, повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, продолжительное обезболивание лечебными медикаментами может скрыть возникновение ряда аномальных изменений и помешать их соответствущей моменту коррекции. Поэтому нестероидные антисептические медикаменты прописывают короткими курсами.

Часто с целью быстрейшего восстановления хрящевых поверхностей травмированного сустава рекомендуются хондропротекторы на базе глюкозамина и хондроитинсульфата. Считается, что комбинированные средства с данными составляющими являются более результативными, чем монопрепараты. Указанные медикаменты не предписывается использовать пациентам с повышенной персональной восприимчивостью к компонентам медикаментозного средства, и кроме того больным с фенилкетонурией (наследственным заболеванием, при котором наблюдается расстройство обмена фенилаланина). При артрозе сустава колена третьей стадии хондропротекторы нерезультативны. Следует отметить, что и в целом результативность хондропротекторов не была доказана в ходе медицинских испытаний (терапия с применением данных медикаментов не представила достоинств сравнительно с приемом плацебо), по этой причине многие специалисты не считают их назначение рациональным.

Для локального симптоматического исцеления артроза сустава колена используют медикаменты в форме крема, мази, геля, владеющие анестезирующим и антисептическим действием, и кроме того улучшающие обменные процессы и кровообращение в больном суставе колена.

В ряде случаев при артрозе сустава колена используются инъекции внутрь сустава кортикостероидных гормонов, владеющие сильным антисептическим эффектом. Помимо того, может проводиться внутрисуставная оксигенотерапия, которая заключается во введении газообразного медицинского кислорода в полость сустава колена.

После устранения острых признаков заболевания, главное исцеление артроза сустава колена может дополняться физиотерапией: массажем фасции четырехглавой мышцы бедра, грязелечением, ультравысокочастотной терапией, электрофорезом, фонофорезом, магнитотерапией, лазеротерапией, диадинамотерапией, криотерапией.

Артроз сустава колена может осложняться атрофией мышц и связок, деформацией нижней конечности.

К наиболее результативным способам дополнительной терапии при артрозе сустава колена относится врачебная гимнастика, потому что она обеспечивает возможность укрепить мышцы, нормализовать кровообращение в нижней конечности, и кроме того не допустить появления контрактур. Врачебная гимнастика при артрозе сустава колена проводится только в период ремиссии, в обратном случае может повлечь за собой ухудшение аномального процесса. Упражнения при артрозе сустава колена проводятся по назначению и под надзором медицинского специалиста. При проведении врачебной гимнастики важно повышать нагрузку понемногу, не допуская болезненных ощущений. Первый набор упражнений предписывается проводить утром, перед тем, как встать с постели и начать ходить. Как правило упражнения врачебной гимнастики при артрозе сустава колена советуют делать 3-4 раза в сутки, в особенности при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное.

Специальное внимание уделяется подбору упражнений при артрозе сустава колена у женщин в период беременности и лактации, потому что определенные методики врачебной физкультуры в этот период запрещены. Противопоказаниями к проведению врачебной гимнастики при артрозе сустава колена способны быть тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, грыжа передней брюшной стенки, бедренная грыжа, заразные болезни, в особенности при наличии лихорадки.

При наличии в больном суставе колена септического выпота проводится пункция. В случае хронического течения синовита представлена синовэктомия (неполное или полное иссечение синовиальной оболочки капсулы сустава). При наличии сильно развитых костных наростов проводят их удаление, а в случае необходимости и удаление свободных внутрисуставных тел.

При наличии варусной или вальгусной деградации сустава колена с выраженной болью, локализующейся на одной из сторон сустава, для исправления оси нижней конечности представлена подмыщелковая остеотомия мало- и большеберцовой костей. Проведение корригирующей остеотомии нацелено на положительное изменение соотношения поверхностей суставов, и кроме того стабилизацию внутрикостного кровообращения, в конечном результате чего ликвидируется венозный застой.

При отсутствии позитивного эффекта от традиционной терапии, в особенности при артрозе сустава колена третьей стадии, представлена кардинальная операция – замена деформированного сустава синтетическим (эндопротезирование). После своевременного вмешательства осуществляется реабилитация пациента, продолжительностью от нескольких месяцев до полугода. Современные высокотехнологичные эндопротезы различаются высокой надежностью и имеют продолжительный срок работы – некоторое количество десятков лет.

Пациентам с артрозом сустава колена представлено санаторно-курортное лечение, и кроме того персонально подобранная диета.

Вероятные осложнения и последствия

Артроз сустава колена может осложняться атрофией мышц и связок, деформацией нижней конечности. Последствием заболевания может быть уменьшение или полная потеря двигательной активности конечности, т. е. инвалидизация.

При условии диагностики артроза сустава колена на ранних этапах, искоренении причины аномального процесса и соответствующем лечении прогноз позитивный. Проводимая терапия обеспечивает возможность добиться продолжительной ремиссии, тем не менее лечение, зачастую, пожизненное. При отсутствии обязательного лечения, и кроме того при невыполнении больным указаний медицинского специалиста артроз сустава колена делается причиной инвалидности.

Профилактика

С целью профилактики развития артроза сустава колена, и кроме того для предупреждения развития осложнений при имеющемся заболевании, предписывается:

  • соответствущее моменту лечение аномалий, которые способны содействовать прогрессированию артроза сустава колена;
  • уравновешенное питание;
  • коррекция излишнего веса;
  • достаточная физическая активность;
  • избегание подъема тяжестей и деятельности, связанной с динамичными однообразными движениями в коленных суставах;
  • выбор добротной обуви на гибкой подошве с амортизационным эффектом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Похожие статьи