Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

В наши дни встречается достаточно пугающая статистика сравнительно заболевания — деформирующий артроз сустава колена. Если ранее этим недугом страдали в основном люди старого возраста, то на текущий момент болезнь существенно «помолодела». Крайне нередко этот диагноз сейчас ставят тем, кому немногим за 30 лет.

В чем же причина? Почему такое случается? С чем связано это заболевание? Каковы его причины, и как выражаются основные признаки заболевания? Чем лечить? Существуют ли народные способы лечения? На все эти вопросы Вы будете способны получить ответы, ознакомившись с этой статьей.

Помните за превентивные меры. Как сберечь себя от коварного недуга? Читайте статью, выписывайте, запоминайте.

Деформирующий артроз сустава колена — описание

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

Деформирующий артроз сустава колена

Деформирующий артроз сустава колена, он же гонартроз – крайне распространённое заболевание, в частности, среди людей старого возраста. Тем не менее в недавние годы наблюдается омоложение этой болезни, и сейчас в основной группе риска – люди от 30 лет.

По самым скромным заявлениям, от артрозов разных видов страдает около 4 % населения Земли. Если же рассказывать преимущественно о тех, кто миновал черту своего 60-летия, то среди этих людей больные артрозами составили более 80%.

Помимо того, как уже было сказано выше, процент растёт, а недуг «молодеет». Это значит, что в ближайшие годы артроз может быть крайне распространённой болезнью, повально поражающей старых людей.

По этой причине уже сегодня тем, кому не довелось пока заболеть, есть смысл придерживаться определённых правил, которые помогут спастись от такой участи в будущем. Те же рекомендации будут целесообразны и тем, кто уже заболел, так как они являются значимой частью лечения.

Гонартроз, который довольно часто также именуют деформирующим артрозом сустава колена, относится к болезням дистрофически-разрушительного характера. Наиболее часто этого рода заболевание встречается у старых людей и людей среднего возраста. У детей и подростков деформирующий артроз может являться причиной перенесенных травм или повреждений.

Развиться это заболевание может как у мужчин, так и у женщин, тем не менее основную группу риска составляют женщины, переживающие период климакса, и кроме того лица, страдающие подобными болезнями, как ожирение и варикоз.

Деформирующий остеоартроз — разрушительно-дистрофическое заболевание, разной этиологии, соединенное с разрушением ткани хрящей поверхностей суставов, характеризующееся непрерывным прогрессивным течением, прогрессированием компенсационных реакций в виде костных около- или внутрисуставных разрастаний, деформацией образующих сустав структурных систем, выражающееся нарушением способности сустава и болевым синдромом.

По данным Глобальной Организации Здравоохранения деформирующим артрозом суставов страдают 5% населения Земли. Деформирующий артроз считается более распространённым, заболеванием чем такие болезни как рак, туберкулез, диабет, болезни сердца.

Как видно из приведенного общего определения этой патологии, деформирующий артроз — это непрерывно возрастающее заболевание. Это значит, что рано или поздно одна степень процесса перейдет в следующую. Прогресс заболевания обусловливает непрерывное вовлечение в процесс окружающие сустав структуры, или структуры связанные с суставом функциональной связью.

Это выражается сперва компенсационными реакциями, которые в последующем превращаются в устойчивые декомпенсаторные состояния в виде сформировавшихся контрактур суставов, искривлений поясничного отдела позвоночника, гипо- или атрофических изменений мышц бедра и голени. Развитию деформирующего артроза на обратной стороне и т.п.

Чаще заболевание встречается у старых людей. Тем не менее встречаются и у молодых людей и зависят от причины появления.

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

В народе это заболевание носит название «отложение солей». Тем не менее это название не передает всей сути болезни. Ученым в области медицины так и не удалось до конца выяснить, каковы причины деформирующего артроза сустава колена. Принято считать, что основными аспектами, содействующими прогрессированию гонартроза, являются:

  • наследственность,
  • перенесенные раньше травмы и повреждения,
  • ведение некорректного образа жизни,
  • увеличенная нервная возбудимость,
  • множество физ. нагрузок,
  • переохлаждения

Однозначной причины появления этой патологии на текущий момент науке не известно. Находится большое количество концепций и гипотез на эту тему, тем не менее столь множественные аспекты, принимающие участие в патофизиологическом процессе заболевания пока не в состоянии объясниться какой-то определённой.

Подведем итог, среди множественных причин прогресса деформирующего артроза играет крупную роль наследственность, анатомические нюансы строения сустава, дефекты развития, механические аспекты (чрезмерный вес тела, сверх нагрузки, повреждения мениска и т.д.), обменные нарушения, гормональные расстройства.

И кроме того — заболевания соединительной ткани, щитовидной железы, определенные инфекционные, паразитарные заболевания, болезни крови, пагубные привычки, прием определенных лечебных медикаментов, влияние пагубных химических веществ и радиации, перенесенные травмы и переломы костей и многое иное.

Признаки заболевания деформирующего артроза сустава колена прогрессируют понемногу, по этой причине довольно часто больные вовремя не обращаются к медицинскому специалисту в надежде, что все пройдет само.

Надо помнить, что, не уделяя надлежащего внимания своему здоровью, вы ставите свою жизнь под угрозу и позже заболевание гонартрозом может доставить массу проблем не только вам, но и вашим близким. Вот почему так важно своевременно проходить обследования, которые может выявить наличие у вас различного рода болезней.

Итак, на первичных этапах заболевания, зачастую, прогрессирует артроз надколенника, спровоцированный утерей упругости надколенного хряща. После того, как хрящ делается недостаточно гибким, нагрузка на него при движении и ходьбе возрастает.

Пациент с травмированной данным заболеванием конечностью может жаловаться на боль в области надколенника, которая делается явно выраженной при сгибании колена, физических нагрузках или при подъеме по лестнице. Обнаружение этого заболевания возможно при осмотре медицинским специалистом травмированного артрозом участка ноги, так, как при ощупывании пациент ощущает боль умеренной силы.

Через какое-то время после поражения надколенника боль понемногу переходит во внутреннюю часть сустава, что может свидетельствовать уже о том, что поражен большеберцовый сустав. Вместе с тем боль при сгибании и разгибании конечности очевидно возрастает.

Стадии болезни

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

В современной медицине выделяют некоторое количество степеней артроза сустава колена.

  1. Первая степень этого заболевания проходит фактически бессимптомно. Лишь на рентгеновском снимке можно увидеть небольшой остеофит, но даже по этому симптому не всякий медицинский специалист сможет поставить верный диагноз.
  2. Гонартроз второй стадии также труден в диагностировании. Основные симптомы заболевания в такой степени – более явно выраженный остеофит и жалобы пациента на болезненные ощущения. Нечасто припухлость в области сустава.
  3. При третьей стадии заболевания у больного наблюдается явно выраженный остеофит, наличие синовинальной жидкости и незначительное сужение суставной щели. Диагностируется третья степень заболевания без специальных препятствий. Лечение деформирующего артроза 3 стадии должно начинаться безотлагательно после постановки диагноза.

Четвертая и последняя степень гонартроза подразумевает наличие у больного явно выраженного артроза со существенным сужением суставной щели, нередко сопровождаемым таким симптомом, как склероз субхондральной кости.

Диагностика

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

Беседа с медицинским специалистом – подобный вид обследования нередко именуют объективным. На данном этапе медицинский специалист может диагностировать заболевание в зависимости от жалоб пациента, и кроме того при пальпации травмированного артрозом участка конечности.

Зачастую, больные при наличии этого заболевания жалуются на боль, возрастающую при возрастании нагрузки на конечность – ходьба на дальние расстояния, сгибание и разгибание колена, спуск и подъем по лестнице.

Также признаками заболевания артроза сустава колена способны быть скрип и непонятные шуршащие звуки в области травмированного участка конечности и чувство скованности колена по утрам, проходящее на протяжении 20-30 минут.

При пальпации медицинский специалист должен отметить у больного усиление болезненных ощущений, и кроме того вероятную деформацию сустава, которая встречается больше чем у 35% людей, страдающих артрозом колена.

Рентгеновское обследование – наиболее результативный способ обнаружения этого заболевания. На рентгенограмме способны быть найдены краевые остеофиты, и кроме того снижение расстояния между надколенником и бедром.

Лабораторные изучения. При данном способе обнаружения артроза сустава колена производится забор синовинальной жидкости, наличие которой является основным признаков заболевания поражения конечности артрозом.

Диагноз устанавливают после рентгеновского изучения сустава. По мере образования, выделяют три степени развития деформирующего гонартроза. На первой степени выявляется общее сужение суставной щели и уплотнение субхондральных участков кости.

Для второй степени характерно возникновение костных разрастаний (остеофитов) по краям поверхностей суставов. Вместе с тем случается сужение суставной щели в два и более раз сравнительно с нормой.

На заключительной стадии суставная щель фактически неочевидна, обнаруживаются обширные разрастания (остеофиты) и деформация сустава, случается почти полная потеря двигательной активности.

Форсирование СОЭ в общем анализе крови говорит об активности септического процесса.

Способы лечения

Лечение деформирующего артроза в любом случае должно быть назначено медицинским специалистом. Существуют некоторое количество разновидностей подобного лечения, тем не менее искушённый медицинский специалист, для быстрейшего достижения необходимого эффекта, наиболее часто умело сочетает некоторое количество их видов.

Ведь для того, чтобы излечить больную артрозом конечность, необходимо вести работу сразу в нескольких направлениях, к которым относятся: снижение болезненных ощущений, устранение сепсиса в области сустава, восстановление кровообращения в области поражения, и кроме того упрочнение мышц и увеличение двигательной активности сустава.

Лекарственное лечение

Этот вид включает в себя в основном использование негормональных медикаментов: диклофенака, бутадиона, индометацина и др. При помощи такого рода медикаментов можно снять сильное воспаление и боль, при наличии которых не представляется возможным использование остальных способов лечения.

Следует отметить, что продолжительное использования этих медикаментов может плохо отразиться на органах желудочно-кишечного тракта, и кроме того «замаскировать» основные проявления артроза.

Кроме того, использование негормональных антисептических медикаментов может спровоцировать обезвоживание ткани хрящей, что может привести к форсированию разрушения и без того травмированного от артроза сустава. Вот почему любое лекарственное лечение должно быть согласовано с лечащим медицинским специалистом, так, как самолечение может привести к самым нежелательным последствиям.

Квалифицированные специалисты вместо негормональных нестероидных медикаментов наиболее часто предлагают воспользоваться помощью селективных медикаментов, которые фактически не провоцируют осложнений, имеют существенно меньше противопоказаний и способны использоваться на протяжении более продолжительного времени (курс использования селективных медикаментов, исходя из назначения медицинского специалиста, продолжается от месяца до нескольких лет).

Для улучшения питания сустава больному прописывают хондропротекторы – вещества, действующие на очаг заболевания. При их помощи случается скорое восстановление ткани хрящей, выделение естественного количества суставной жидкости, и кроме того положительное изменение ее смазочных свойств.

В СМИ крайне нередко рекламируют чудодейственные мази, которые может излечить больного как от деформирующего артроза сустава колена 1 стадии, являющейся самой простой, так и от наиболее тяжких проявлений этого заболевания. Разумеется, верить в полное и скорое исцеление не стоит, тем не менее у мазей и кремов, сделанных в основном на базе тех же негормональных антисептических средств, есть свои позитивные стороны.

Во-первых, эти средства все-таки устраняют воспаление и боль, а во-вторых, они содействуют нормализации кровообращения. Уколы в сустав используются при резкой боли. Они содействуют скорому снятию болевого синдрома, снимая вместе с тем также и воспаление травмированного артрозом участка конечности.

Рациональность использования этого вида лечения провоцирует массу споров среди специалистов в области медицины, так, как медикаменты для внутрисуставных уколов имеют множество серьезных противопоказаний.

В наше время считается, что использование медикамента возможно при наличии у больного деформирующего артроза сустава колена 2 стадии, как минимум, причем лишь в случаях, когда заболевание протекает с подобными признаками заболевания, как отек сустава и скопление синовинальной жидкости.

Лечение рекомендуется и корригируется только специалистом. Итак, составляющие комбинированной терапии:

  • Режим. Медицинские работники советуют строго ограничить нагрузку на больной сустав. Необходимо избегать продолжительных фиксированных поз, стереотипных движений, физ. нагрузок на определённый сустав. Ортопедическая обувь на мягких подошвах также облегчит движения.
  • Прием нестероидных антисептических. Эти медикаменты снимают септические явления в больном хряще — отек, гиперсекрецию медиаторов воспаления (веществ, вызывающих аномальный процесс). Чаще используют диклофенак, диклак, ибупрофен, парацетамол, салицилаты и иные.
  • Анальгетики. Используются в острой стадии. Как правило прописывают кетанов, анальгин, баралгетас. В тяжких случаях каждое движение в больном суставе провоцирует боль, и прописывают наркотические медикаменты или проводят новокаиновые блокады (локальные уколы новокаина).
  • Хондромодуляторы. Эти медикаменты используют продолжительно, как в свойстве пищевых добавок, так и в свойстве локальной терапии — гели, крема, мази. Из российских показан прием БАД «Коллаген Ультра», включающего гидролизат коллагена, глюкозамин, витамины С, D, биотин и антиоксиданты. Коллаген в норме включается в состав хряща.
  • Локальное использование геля и крема «Коллаген Ультра» также производит анестезирующее действие, по этой причине рекомендованы продолжительно в процессе реабилитации пациента с диагнозом деформирующий артроз суставов. Лечение хондромодуляторами проводят курсами нескольких месяцев.

Лечение деформирующего артроза PRP-способом

На ряду с традиционными вышеупомянутыми способами традиционного лечения деформирующего артроза сустава колена, в нашей клинике есть незаурядная возможность получить лечение с использованием незаурядной методики, основанной на введении в больной сустав биологически активной субстанции, выделенной из своей крови пациента.

Она обогащена аутологичной тромбоцитарной плазмой (PRP-терапия), что даёт возможность влиять на ключевое звено в патогенезе артроза — регенерацию — восстановление ткани хрящей. В конечном результате лечения с использованием обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмой пациент не использует «химические» фармакологические медикаменты, нет необходимости повседневного посещения медицинского специалиста физиотерапевта

Таким образом, отсутствует влияние медикаментов на организм в целом, понижается нагрузка на такие значимые органы как печень и почки.

Хирургическое лечение

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

Если развитие болезни привело к существенному ограничению движения в суставе, что не даёт возможность человеку нормально ходить, а традиционное лечение не ведет к улучшению ситуации, в подобном случае способны использоваться хирургические способы коррекции травмированного сустава.

Хирургическая операция может быть нацелена на удаление костных наростов, приводящих к повреждению сустава. Такое лечение даёт возможность вернуть колену бывшую форму, частично восстановить движение и избавить пациента от боли.

Тем не менее наиболее часто используются операции по, так именуемому, эндопротезированию сустава. Вместе с тем виде лечения случается полная замена больного сустава колена на синтетический. Эндопротезы (синтетические суставы) изготавливаются из крайне крепких материалов и способны служить десятки лет.

Эндопротезирование даёт возможность пациентам существенно нормализовать свойство жизни, так, как с удалением пораженного сустава удаляются и проблемы. Боли исчезают, а объем движений целиком восстанавливается.

Помните, что изложенные здесь способы лечения даны лишь для ознакомления, а никаким образом не в свойстве руководства к действию. В каждом случае решение должно приниматься лечащим медицинским специалистом.

Лазерная терапия

Лазеротерапия используется как основной способ лечения (антисептический, анальгезирующий, активизирующий эффекты) в ранней степени заболевания, так и в свойстве аспекта, понижающего риск использования кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних степенях.

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады Успех от использования этой методики колеблется от 40 до 90 %. Результативность лечения увеличивается при использовании малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях способа туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением врачебных блокад.

Физиотерапия

Помогать восстановлению сустава возможно не только лекарственными способами (тем не менее они не замещают примем медикаментов).

Свою пользу в исцеление вносят разные физиотерапевтические процедуры: электрофорез и фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение. Эти способы дают возможность нормализовать кровоснабжение хряща и содействуют его регенерации.

Массаж также помогает суставу восстановиться. Специализированный врачебный массаж ведет к расширению сосудов, в конечном результате чего нормализуется кровообращение в суставе, и в ткань хряща проникают разные действующие вещества, которые помогают ему отстроиться.

Специально подобранный набор упражнений врачебной физкультуры даёт возможность укрепить мышцы бедра и голени, не вовлекая пораженный сустав. Это дает организму способность сделать легче нагрузку на больное колено.

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение

Диета при гонартрозе преследует две основные цели: избавление от избыточного веса и питание ткани хрящей. Для предоставления суставному хрящу обязательных для роста веществ, следует употреблять достаточное количество белков, медленных (сложных) углеводов, витаминов и минералов. Также стоит время от времени кушать холодцы, так, как они богаты коллагеном – значимым элементом ткани хрящей.

Какой-либо специализированной диеты или обязательности использования биологически активных добавок при гонартрозе не существует. Они определяются возрастными или квалифицированными нуждаемостями, сопутствующей аномалией, излишним весом или состоянием окружающей среды.

При этом, определенные продукты питания традиционно считают целесообразными или пагубными при болезнях суставов разрушительного характера. К целесообразным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их стойкость, переходит в бульон.

Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, сообщают многие жизненно значимые функции организма: сохраняют слизистую желудка, нормализуют память, создают препятствия склеиванию тромбоцитов. А это в следующую очередь понижает риск развития острого расстройства кровообращения, приостанавливает старение.

При гонартрозе советуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, врачебное голодание. Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим аспектом, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при гонартрозе.

Врачебная гимнастика

Без этого способа исцеления артроза будут бессильны, пожалуй, любые препараты. Ведь особые наборы упражнений, назначаемые медицинским специалистом при артрозе, содействуют упрочнению мышц и улучшению процесса кровообращения. Данный способ лечения является беззатратным.

Врачебная гимнастика при артрозе сустава колена предполагает исполнение статических и щадящих динамических упражнений. Здесь, как и в случае с лекарственным лечением, не стоит назначать себе набор упражнений без посторонней помощи. Любой шаг на пути к излечению следует оговаривать со специалистом.

При диагностировании артроза не стоит целиком исключать или ограничивать подвижность. Необходимо только исправить допустимые нагрузки. Нужно в обязательном порядке избегать:

  1. ношения тяжестей;
  2. обуви на высоком каблуке;
  3. продолжительного нахождения в одной статической позе, при которой приостанавливается кровообращение;
  4. в случае необходимости становиться на колени следует подкладывать под них мягкие прокладки.

Больным рекомендуются особые физические упражнения, при которых случается разгрузка пораженного сустава. Врачебный комплекс следует делать сидя или лежа.

Упражнения, выполняемые сидя:

  • Надо сесть на стол или высокую тумбу. Спина должна быть прямой. Немного поболтать ногами, но в умеренном темпе. Такое движение предписывается делать, как можно более часто.
  • Располагаться на столе или тумбе. Выпрямленную ногу поднять, и держать ее параллельно полу около 5 секунд. Носки на стопе не вытягивать, а держать под прямым углом. При исполнении предписывается напрягать икроножные и бедренные мышцы. Делать по очереди каждой ногой.

Комплекс для исполнения лежа:

  1. Ногами осуществляются движения, напоминающие кручение педалей. Предписывается по очереди изменять темп с медленного на скорый и наоборот.
  2. Сгибание коленей и последовательное подтягивание их к области живота.
  3. Исполнение последовательного подтягивания коленей к области живота на правом или левом боках. Под голову предпочтительно подсунуть маленькую подушечку.
  4. Если нет противопоказаний для гимнастики, лежа на животе, то можно сделать последовательное сгибание ног в коленях.

Все движения нужно в обязательном порядке делать неспешно и небыстро 5 раз. Это примерный комплекс врачебной гимнастики при артрозе, который можно делать без посторонней помощи.

Народная медицина

Деформирующий артроз сустава колена: признаки заболевания и лечение
Лечение народными средствами деформирующего артроза сустава колена довольно часто используется в совокупности с лекарственным способом и врачебной гимнастикой. Перед использованием этого метода избавления от артроза нужно в обязательном порядке также посоветоваться с медицинским специалистом. Можно выделить некоторое количество наиболее общепризнанных рецептов.

  • В бутылку из темного или непрозрачного стекла положить цветы одуванчиков, так, чтобы они заполнили емкость ровно наполовину. Оставшуюся половину бутылки залить водкой и настаивать в темном прохладном месте 1 месяц. После того, как эликсир готов, следует втирать его в колени ежедневно перед сном.
  • При помощи блендера или мясорубки измельчите 200 г сельдерея (корня) и некоторое количество лимонов среднего размера. Залейте смесь, перед этим высыпанную в трехлитровую банку, кипятком, обмотайте тканью и оставьте на сутки. Данный эликсир следует принимать на протяжении трех месяцев по 2 столовые ложки в сутки.
  • Голубую глину перемешать с водой до консистенции густой деревенской сметаны. Выложить смесь на марлю и прилагать к больному месту на 1,5-2 часа. Повторять эту процедуру следует ежедневно перед сном, причем каждый раз нужно в обязательном порядке применять свежую глину.
  • Сделать мазь, перемешав по 50 мл кукурузного, кунжутного и оливкового масла. Добавьте в смесь по 1 ст. л. березовых почек и имбиря, 1 головку чеснока, 0,5 чайной ложки жгучего перца, 1 ч. л. соли. Полученный состав перемешать, прокипятить на водяной бане, перед нанесением мазь прогреть до температуры тела. Натирать массажными движениями, по 12-15 мин в день.
  • Перегородки грецкого ореха залить спиртом и настоять 20 дней. Каждый день втирать в сустав и пить по 1 ч. л. микстуры ореха 2 раза в день.
  • В эквивалентных частях перемешать бессмертник, медвежьи ушки, зверобой, полевой хвощ и настурцию. 1 часть смеси залить 3 частями кипятка. Настоять 5 часов и пить по 0,5 стакана каждый день 21 день. Да, деформирующий артроз — тяжёлое заболевание. лечение народными средствами, таким же образом как и классической медициной требует продолжительных курсов и комбинированного подхода.
  • Приготовить мазь из 200 мл. влажного подсолнечного масла, и по 1 ст. л. тимьяна, крапивы, имбиря, сабельника и барбариса. Перемешать, довести до кипения и отставить остывать. Втирать на ночь, после обмотав полотенцем.
    50 гр. золотого уса истолочь, добавить 1 гр. прополиса, залить 0, 5 л спирта и затем настоять 10 дней. Пить по 1 ст.л., оптимальнее запивая, 2 раза в день перед едой.
  • Ванны из солода — принимать 1 раз в неделю. Также результативны хвойные ванны.
  • Взять 20 шт. клубней цикламена, отварить в 10 л воды. Каждый день умывать отваром больные места.
    Сделать смесь из 2 частей меда, 1 части сока алоэ и 1 части водки. Использовать как повседневный компресс.
  • В 0,5 л спирта растворить по 50 гр. горчицы, камфары, после добавить 100 гр. взбитого яичного белка и настаивать 7 дней. Каждый день втирать в сустав на ночь.

Профилактика

Для профилактики деформирующего артроза рекомендуется врачебная гимнастика и прочие виды кинезиотерапии, массаж, и кроме того тепловые и водные процедуры. Рекомендовано санаторно-курортное лечение: минеральные и радоновые ванны.

Санаторно-курортное лечение даёт возможность профилактировать обострения заболевания и проводить комбинированную реабилитацию, включающую позитивное влияние врачебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий врачебной физкультурой.

Существенную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых влияний, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне усиления болезни.

Похожие статьи