Геморрагические диатезы. гемофилия. клиника. лечение. тактика стоматолога при лечении больных гемофилией;

Билет 34

Геморрагические диатезы — собирательное понятие, объединяющее группу разных по своей природе болезней, характерным симптомом которых является кровоточивость, то есть временная или непрерывная врожденная или приобретенная наклонность организма к вторичным кровотечениям, которые появляются как самопроизвольно, так и под воздействием несущественных травм.

Патогенетическая дифференциация геморрагических диатезов:

1. Коагулопатии, обусловленные нарушениями в системе свертывания крови. Тип кровоточивости гематомный.

2. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии — снижение числа тромбоцитов или нарушение их функции. Тип кровоточивости микроциркуляторный (петехиально-пятнистый)

3. Геморрагические вазопатии, обусловленные травмированием сосудистой стенки.

Гемофилия — коагулопатия, обусловленная врожденным недостатком VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В) или XI (гемофилия С, болезнь Розен-таля) аспектов свертывания крови. Недостаток VIII и IX аспектов наследуется рецессивно сцепленно с половой X хромосомой, по этой причине заболевание наблюдается почти преимущественно у мужчин. Клинические проявления гемофилии А и В не имеют значительных отличий и зависят от стадии недостатка аспекта свертывания. Наиболее частой формой является гемофилия А. Гемофилия С, зачастую, протекает легче и, в различие от гемофилии А и В, наблюдается у лиц обоего пола.

Гемофилия выражается кровоточивостью как правило уже в раннем возрасте больных.

Тип кровоточивости i’сматомный:

1. Напряженные болезненные межмышечные и подкожные гематомы, появляющиеся под действием даже несущественных травм.

2. Продолжительные кровотечения при травмировании сосудов (при порезах, операциях, экстракции зубов).

3. Кровоизлияния в большие суставы (острые гемартрозы), плохо рассасывающиеся, приводящие к нарушению трофики тканей суставов и второстепенной тяжелой деградации с ограничением двигательной активности суставов (хронические артропатии).

Изменения в полости рта в период ремиссии отсутствуют. Любые манипуляции в полости рта с травмированием сосудов, а тем более хирургические вмешательства, губительны прогрессированием продолжительных тяжело останавливаемых кровотечений. При травмах мягких тканей в полости рта часто появляются массивные гематомы, осложняющие глотание, дыхание, склонные к нагноению.

Лабораторные критерии гемофилии: увеличение времени свертывания крови, увеличение времени рекальцификации плазмы. Для уточнения вида гемофилии применяются способы количественного определения содержания того или другого аспекта.

Лечение гемофилии А:

1. Остановка кровотечений вероятна исключительно с помощью заместительной терапии: переливание медикаментов VIII аспекта свертывания крови (кри-опреципитат VIII аспекта). Переливания производятся струйно для достижения скорого эффекта. Способны быть использованы свежая нитратная плазма (VIII аспект оперативно разрушается) и прямые переливания крови. Недопустимо вводить медикаменты внутримышечно.

2. Кровь из суставов при острых гемартрозах удаляется путем пункции на фоне соответствующей заместительной гемостатической терапии. Непродолжительно (2-3 дня) формируется покой суставу с последующей врачебной гимнастикой.

3. Хронические артропатии лечатся физиотерапевтическими способами и ЛФК.

Лечение гемофилии В проводится по тем же принципам. Отличия состоят в выборе гемостатических медикаментов. Крупнейшая концентрация IX аспекта свертывания крови находится в медикаменте PPSB (протромбин, проконвертин, IX аспект, аспект Стюарта), DEF и др. Этот аспект более неизменен, по этой причине вероятны переливания плазмы обыкновенных допустимых сроков хранения.

В целях профилактики кровотечений при манипуляциях в полости рта нужно в обязательном порядке соблюдение ряда правил:

1. Удаление зубов и иные своевременные вмешательства у больных гемофилией следует производить лишь в условиях специального гематологического стационара.

2. Предоперационная подготовка больного должна включать общеклиническое и специализированное гематологическое обследование с определением стадии недостатка аспекта свертывания крови.

3. Превентивную заместительную гемотерапию нужно в обязательном порядке проводить накануне, во время хирургического вмешательства и после него, обеспечивая достаточную гемостатическую концентрацию дефицитного аспекта.

4. Для обеспечения локального гемостаза применяются гемостатическая губка, биологический противовоспалительный тампон, тромбин, тромбопла-стин, I-аминокапроновая кислота. Нужно в обязательном порядке обеспечить наиболее рациональную тампонаду хирургической раны (предварительное изготовление персональной шины).

Пац-т к стом., боли 30 мин.

1. ИБС. Нестабильн. стенокардия. (возрастающая стенокардия напряжения).

2. всестороннее обезболиван., антиангинальные медикаменты в крупных нормах (антагонисты Са-финоптин,коринфар;нитраты,В-адренергические блокаторы),антикоагулянты(гепарин).перевозка в специализ. отделение(вызов кардиологической бригады скорой помощи).

Похожие статьи