Артроз плюснефалангового сустава мкб 10

Артроз плюснефалангового сустава мкб 10

Наиболее полные ответы на вопросы по теме: "артроз плюснефалангового сустава мкб 10".

Здоровые ноги – это радость движения и психическое процветание человека. Утратив возможность беспрепятственно перемещаться, мы впадаем в депрессию, свойство жизни понижается, появляются бытовые проблемы. Причиной затруднений с ногами может быть деформирующий артроз стопы, досаждающий болевым синдромом и ограничивающий двигательная активность конечности. В чем причины заболевания и как оно прогрессирует?

Причины возникновения артроза стопы

Болезнь выражается в старом возрасте и связана с натуральным старением человеческого организма. Около 70% всех поставленных диагнозов приходится на женское население Земли, страдающее от недуга существенно более часто, чем сильный пол. Отрицательная тенденция спровоцирована гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы. Тем не менее медики отмечают и возникновение деформирующего артроза у молодых пациентов. Какие аспекты воздействуют на возникновение заболевания? Как ни странно, но причиной артроза делается чрезмерная физическая нагрузка на суставы. Хрящ не справляется с излишним давлением и утрачивает свои защитные функции. Помимо того, к причинам прогресса аномалии относят:

  • некорректное питание;
  • дисплазию суставов;
  • излишнюю массу тела;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • плохой метаболизм;
  • травмы конечности;
  • алкоголь.

Все указанные аспекты способны вызвать заболевание, но их недопустимо причислить к основным причинам образования аномалии. Так, для первоначального типа заболевания научно обоснованных причин не выявлено. Следует отметить, что деформирующий артроз стопы по мкб 10 стоит под кодом М19.

Артроз плюснефалангового сустава мкб 10

Как выражается деформирующий артроз стопы?

Симптоматика деформирующего артроза напоминает клиническую картину артрита. Для вовремя сделанного обращения к медицинскому специалисту пациенту важно знать точные сигналы, которые выглядят так:

  • ясно слышный скрип при движении стопы;
  • боли при физической нагрузке, и их отсутствие в состоянии покоя;
  • утром в конечности чувствуется зажатость мышц;
  • поэтапная деформация сустава;
  • отечность и покраснение в больном месте.

Если развитие аномалии длится, на стопе обнаруживаются мозоли, утолщения и узелки, выползающие наружу.

Методы обследования артроза стопы и его диагностика

При обращении пациента к медицинскому специалисту с жалобами на боли в стопе проводится зрительное обследование конечности, систематизируются данные анамнеза, спрашивается у больного о выраженности признаков заболевания. Затем направляют человека на рентгеновское обследование. Снимок больной стопы представит специалисту характер нарушений, по которым устанавливается степень заболевания. Дополнительно может быть назначен общий анализ крови.

Стадии развития артроза стопы

Отрицательный процесс, происходящий при артрозе стопы, прогрессирует небыстро, по этой причине медицинские работники делят его на 3 степени. Прописывая диагноз, они указывают степень заболевания. Для каждой из степеней являются обычными персональные признаки заболевания, зависящие о серьезности травмирование сустава. Все об артрозе суставов можно узнать из этого видео:

Деформирующий артроз 1 стадии стопы это начало заболевания, его первые «шаги» по разрушению хряща и сустава. На молекулярном уровне случается изменение структуры хрящевой и костной ткани. Сокращается выработка синовиальной жидкости, обеспечивающей охрану хряща, что даёт возможность ему выдерживать нагрузки. Хрящ утрачивает способность сопротивляться давлению и начинает разрушаться. Рентгеновский снимок показывает несущественное сокращение высоты суставной щели.

На 1 степени пациент почти не чувствует присутствие недуга, так, как признаки заболевания мало выражены или отсутствуют абслолютно. Исцеление артроза в этот период дает высокий позитивный эффект. Поменяв рацион питания, принимая определенные лекарства и физиопроцедуры, занимаясь врачебной гимнастикой, можно целиком снимать прогрессирование аномалии.

Когда наступает деформирующий артроз стопы 2 стадии, пациент жалуется на ограниченность движений и ясно слышный скрип в суставе. Синдром болей носит «стартовый» характер. Это значит, что боль появляется в момент первого движения конечности, когда основная нагрузка ложится на уже болезненно поменянный сустав. Если человек продолжает ходьбу, нагрузка от движения распределяется по всей конечности, боль пропадает. При малых пеших прогулках человек не испытывает дискомфорта, но стоит увеличить расстояние и нагрузку, и синдром болей возвращается.

При рентгеновском обследовании медицинский специалист наблюдает, что суставная щель утратила 2/3 своей высоты, возникли остеофиты, увеличилась плотность костной ткани. Болезненная симптоматика заболевания то увеличивается, то целиком пропадает, что рассказывает о переходе аномалии в хронический рецидивирующий синовит, то есть болезнь приближается к 3 степени.

Артроз плюснефалангового сустава мкб 10

Прогрессируя, деформирующий артроз стопы 3 стадии досаждает человеку тянущими болями, не останавливающимися даже во время сна. Пешие прогулки приносят страдания, пациенту приходится пользоваться дополнительной опорой (тростью), чтобы перемещаться. Случается усиление болевого синдрома при увеличении нагрузки и в влажную погоду. Специальный дискомфорт приносит деформирующий артроз плюснефалангового сустава стопы, протекающий в передней части стопы. Деформация сустава возрастает настолько, что медицинские работники должны констатировать инвалидность. Лечение заболевания в 3 степени не в состоянии остановить непоправимый процесс, возможно лишь снижение болезненных ощущений.

Тактика исцеления артроза стопы

За продолжительные годы исследования заболевания медицинские работники отлично знают, каким образом лечить деформирующий артроз стопы. Они смогли выстроить комбинированный план лечения деформирующего артроза стопы, включив в него традиционную терапию, физиопроцедуры, врачебную гимнастику и массаж.

В лекарственной терапии обращаются за помощью к помощи нестероидных медикаментов, дающих возможность уменьшить напряжённость септического процесса и снять болевые признаки заболевания. Медицинский специалист может назначить пациенту прием подобных средств, как Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам, Ортофен. Прием медикаментов ограничен и противопоказан тому, у кого есть проблемы с ЖКТ. Действующие вещества указанных средств раздражают слизистую желудка и способны вызвать обострение гастрита или язвенной болезни желудка.

Одновременно с анестезирующими и антисептическими лекарствами применяются хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин), действие которых нацелено на восстановление структуры ткани хрящей. Если традиционная терапия не дает наблюдаемого улучшения, проводятся уколы в сустав. Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон поступает напрямую в больную область, оперативно убирают воспаление и боль в мышцах и суставах. При запущенном артрозе стопы представлено проведение своевременного вмешательства. Посмотреть операцию по исправлению деградации стопы можно здесь:

Физиотерапия

Назначение физиотерапевтических процедур помогает укрепить терапевтический эффект лекарственной терапии. В перечень проводимых процедур способны входить:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • лазеротерапия (низкоинтенсивная);
  • фонофорез, при котором вводятся лекарства;
  • электрофорез ( с лечебными медикаментами);

При деформирующем артрозе стопы лечение физиопроцедурами помогает восстановить естественное кровообращение в области поражения, снять воспаление, снизить синдром болей.

Дополнительные меры включают в себя врачебный массаж, грязевые ванны и специализированную гимнастику.

Артроз плюснефалангового сустава мкб 10

В комплекс ЛФК включают упражнения на сгибание и разгибание стопы, помогающие в равной мере распределить нагрузку на мышцы и связки пораженного сустава. Приведем пример врачебной гимнастики:

  1. Ложимся на спину, ноги сгибаем в коленях. Отрываем пятки от пола на наиболее рационально вероятную высоту и возвращаемся в первоначальное положение.
  2. В положении «лежа на спине» вытягиваем носки от себя и на себя.
  3. Остаемся в первоначальном положении «лежа на спине». Делаем круговые движения сперва одной стопой, затем иной.
  4. Садимся на стул, стопы прижимаем к полу. Начинаем по очереди поднимать стопы на носок, затем на пятку.

Заниматься ЛФК надо каждый день. Непрерывные упражнения дадут возможность сохранить амплитуду движений стопы.

Для снижения нагрузки на больную стопу следует предпринять меры по сбалансированию питания. Пациенту нужно в обязательном порядке убрать из своего рациона жирные, копченые, солены и острые блюда, снизить количество углеводов. Каждодневное меню должно состоять из свежих овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы, природных соков, кисломолочных продуктов, каш и овощных супов.

Дифференциация МКБ-10 поможет вам разобраться с вашим недугом

Обратившись в поликлинику при болях в суставах, пациенты остаются в недоумении, слыша диагноз «артроз МКБ 10». Многие принимают эту устрашающую фразу ближе к сердцу, она пугает человека, ведь пострадавший не имеет понятия что это за непонятный термин, как ему реагировать на такой диагноз, какими осложнениями грозит. По этой причине важно разобраться с актуальной темой, и окончательно выяснить, что это за аномалия и какие коды ему присвоены.

Краткое описание аномалии. Статистические данные

Остеоартроз (остеоартрит) является частовстречающимся заболеванием суставов. Аномалия может выражаться утренней зажатостью, ограничением двигательной активности. Ей являются обычными сбалансированные и резкие боли. Прогрессирование признаков заболевания случается понемногу. Болезнь скрывается многие годы, выражаясь лишь умеренными болями. По МКБ 10 артроз относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В этом классе этой болезни отведен отдельный блок. Принадлежит артрозу код МКБ М15-М19. Остеоартрит позвоночника элиминирован из этого блока, он находится в разделе спондилоартропатий под кодом М47. Также приобретенные деградации пальцев рук и ног из-за артроза элиминированы. Теперешнее их место находится под кодом М20.2

Популярность заболевания повышена среди 40–60-летнего населения земного шара. Более 20% людей обращаются в поликлинику с суставными и мышечными болями. Болезнь в половине случаев приходится на возраст 55 лет. У лиц старого возраст артроз занимает первое место среди аномалий опорно-двигательного аппарата. К 80-летнему возрасту его выявляют у каждого пациента. Около 30% людей платят пенсию по инвалидности с этой аномалией.

Формы хронического септического заболевания по нозологии

Существуют 3 формы хронического заболевания по нозологии и вы должны их знать

Согласно международной дифференциации заболеваний 10-го пересмотра по разделу «Нозология» выделяют не одну форму артроза. Дифференциация:

  1. Первоначальная форма. Этиология деформирующего артроза данной формы неизвестна. Ей характерно разрушение структуры хряща, сумки сустава. Болезнь отличается многочисленным травмирование суставов.
  2. Второстепенный артроз развивается на фоне уменьшения устойчивости ткани хрящей. Причины его развития наиболее часто известны. Его образованию содействуют травмы, ожирение, слабость связок и мышц. Появлению второстепенной формы содействую разные аспекты и аномалии.
  3. Неуточненный вид. Сущность аномалии состоит в полном разрушении ткани хрящей. Поражает коленные и тазобедренные суставы.

Посттравматический артроз выявляется после повреждения сустава (удар, ушиб, перелом). Также он может возникнуть из-за хирургического вмешательства. Посттравматический артроз занимает следующие коды по МКБ 10:

  • коксартроз — М16.4, М16.5;
  • гонартроз — М17.2, М17.3;
  • первого запястно-пястного сустава — М18.2, М18.3;
  • иные артрозы суставов — М19.1.

Каждой форме артроза являются обычными свои симптомы и признаки заболевания. Большая часть пациентов жалуются на боли, локализованные глубоко в суставных областях, которые возрастают при физической нагрузке.

Локализация деструктивно-дистрофической болезни

Чтобы медицинскому специалисту элементарнее и скорее было узнать по какой просьбе пациент придет на осмотр, он может посмотреть на медицинскую карту человека, в которой написан код МКБ 10, говорящий об артрозе определенной локализации. Код М15 присвоен полиартрозу, поражающему синхронно некоторое количество сочленений.

Коксартрозу (артроз тазобедренного сустава) присвоен код М16 (М16.0-М16.7, М16.9). При заболевании страдает бедренная и подвздошная кость, шаровидная головка кости бедра, фиброзная капсула и синовиальная оболочка. Согласно МКБ 10 коксартроз может возникнуть как следствие травмы, инфаркта тазобедренного сустава, по причине врожденных аномалий или остеопороза.

Заболевание артроз сустава колена находится по кодом М17. Деструктивно-дистрофическая аномалия поражает хрящ, малоберцовую и бедренную кость, связки, сухожилия, коленную чашечку. Артроз сустава колена бывает односторонним и двусторонним. Из поступивших пациентов у 75% диагностирован гонартроз. Аномалии принадлежат коды от М17.0 до М17.4, М17.9. В МКБ 10 также отведено место для кода М18, под которым медики осознают артроз запястно-пястного сустава. Для скорого назначения лечения и диагностики, выделили отдельные коды для форм заболевания — М18.0-М18.5, М18.9.

Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. Он относится к блоку иных артропатий опорно-двигательного аппарата. Под этим недугом осознают травмирование малой и большой берцовой кости, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связки, таранной кости и пяточной кости, плюсну, пальцы, предплюсну и иные суставы стопы. Артроз сустава плеча также занимает код М19. Данный раздел включает информацию о первоначальном артрозе (М19.0), посттравматическом заболевании (М19.1), и кроме того второстепенной (М19.2), уточненной (М19.8) и неуточненной форме аномалии. Плечо травмируется в 15% всех случаев.

Диагностические мероприятия при любых формах аномалии

Самым большим и трудным является сустав колена. Наиболее часто изнашиваются внутренние хрящи, вместе с тем голень отклоняется кнутри и ноги получают «Х-образную форму». Некроз головки кости бедра ведет к укорачиванию ноги, пациенту приходится пользоваться тростью, ходунками или костылями. Голеностопный сустав более часто является второстепенным заболеванием.

Для удобства постановки диагноза Американская коллегия ревматологов выдвинула определенные диагностические критерии, отличительные для каждой аномалии. Общие методы диагностики всех видов и форм заболевания:

  • физический осмотр и сбор анамнеза;
  • рентгеновское изучение;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ.

После постановки заключительного диагноза рекомендуется лечение. Методика терапии разделена на три группы: лекарственная, хирургическое и немедикаментозное (стабилизация массы тела, охранительный режим, уменьшение нагрузки, ЛФК). Крупную роль играет диетические питание, оно содействует скорейшему снижению веса с целью уменьшения механической нагрузки на сочленение, определенные продукты устраняют воспаление и борются с болевым синдромом. Охранительный режим имеет в виду устранение провоцирующих аспектов, избегание физ. нагрузок. Предписывается применять стулья с прямой спинкой и постель с твердым основанием. Специализированный комплекс врачебной физкультуры восстанавливает двигательная активность и амплитуду движений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Остеоартроз стопы – это хроническое заболевание, протекающее с дистрофическими и разрушительными изменениями хрящевых клеток суставов. Сопровождается расстройствами обмена веществ и кровообращения, касающихся вокругсуставные области. Вызывает прогрессирование септических очагов, ухудшающих протекание заболевания, и сопровождается разрушением суставных тканей.Артроз плюснефалангового сустава мкб 10

Нюансы по МКБ 10 и причины прогрессирования болезни

Остеоартроз включает в себя группу болезней с разными подоплёками и схожей клинической картиной. Их основу составляет травмирование всех элементов сустава: синовиальных оболочек, хрящей, субхондральных участков, капсул, связок и окружающих мышц. Такая аномалия внесена в международную дифференциацию с сокращенным названием «МКБ10» под кодом М15 — М19. Нередко поражает кисти, бедра и колени.

Заболевание прогрессирует из-за несоответствия между нагрузками механического характера на суставы стопы и их способностью противостоять им.

В зависимости подоплёк, ведущих к этому неадекватности, остеоартроз в области стопы дифференцируется на 2 крупные группы:

  1. Первоначальный. Появляется по неизвестным причинам, по этой причине в свойстве основного этиологического аспекта рассматривается наследственность. Одной из разновидностей является остеоартроз межфаланговых суставов обеих стоп.
  2. Второстепенный. Согласно МКБ появляется в свойстве сопутствующей аномалии, развивающейся по причине:
  • нарушения костно-мышечного аппарата (ревматоидного артрита, остеоартрита, некроза аваскулярного, болезни Педжета);
  • суставной травматизации;
  • эндокринопатий: акромегалии, гипертиреоза, диабета;
  • приобретенных болезней, эндемических или врожденных;
  • заболеваний метаболической природы: гемохроматоза, Гоше;
  • невропатий.

Среди аспектов риска выделяют: приложение излишних нагрузок на ноги, наличие анатомических аспектов ступни (чрезмерно узкая или обширная), плоскостопие, сколиоз, излишний вес, ношение некомфортной обуви и гормональный сбой. Быть может один аспект или сразу некоторое количество.

Стадии развития аномалии

В медицине остеоартроз принято дифференцировать на 3 стадии исходя из клинических проявлений заболевания.

Является дебютом заболевания, поражает правую или левую ногу. Отличается несущественными болями в больных суставах, которые появляются время от времени, при физических нагрузках.

Пациенты жалуются на повышенную утомляемость ног и нечасто обращаются на этой степени за медпомощью. Боль отлично снимается обыкновенными анальгетиками или ликвидируется без посторонней помощи после отдыха.

На рентгенограммах нет значительных изменений, периодически отмечается некое уменьшение межсуставных щелей в областях поражения.

Болевой признак заболевания увеличивается, получает напряжённость и достаточно отлично купируется анальгетиками. При движениях появляется отличительный суставный скрип. Периодически наблюдаются септические симптомы и отеки.

Обувь делается тесной из-за разрастаний соединительных тканей, и головки костей плюсны утолщаются. Периодически наблюдается отличительная деформация сочленений. Нередко выражается как остеоартроз области 1 плюснефалангового сустава.

На рентгеновских снимках наблюдаются маленькие изменения: есть единичные остеофиты и отмечается некое уменьшение межсуставного пространства.

Отличается динамичной непрерывной болью, которая фактически не снимается анальгетиками.

Аномальные изменения начинают грубо повредить стопы и пальцы. Страдает опорная функция и двигательная активность, которая может быть потеряна целиком. Периодически аномальные процессы перемещаются на щиколотки.

Результатом указанных изменений делается перераспределение нагрузок на суставы (осевые) и область позвоночника.

На рентгене есть сильное уменьшение межсуставных щелей и многочисленные остеофиты.

При остеоартрозе походка является очень отличительной, некоторое количество схожей на утиную. Человек переваливается со стопы на стопу стараясь спастись от боли. Характерно для заболевания в заключительной стадии. Походка при 1-2 стадии нарушается нечасто. По рентгенографическим данным, принято дополнительно выделять IV степень заболевания, которая отличается уменьшением межсуставных щелей и наличием грубых остеофитов. В аномальный процесс на этом этапе часто вовлекается тазобедренное сочленение и суставы на руках.

Отличительные для заболевания аномальные изменения способны поражать любые суставные сочленения на стопе справа или слева:

  • межпердплюсневые (таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и др.);
  • межфаланговые (скрепляют сочленения пальцев ног);
  • предплюсне-плюсневые (между костью плюсневой, клиновидной и др.);
  • межплюсневые (скрепляют основания плюсневых костей)
  • плюснефаланговые (соединение костей плюсневых с основами пальцевых фаланг).

Одной из частовстрещающихся разновидностей аномалии является остеоартроз пальцев ног. Нередко травмируется первый палец (плюснефаланговое сочленение), менее часто – второй и последующие.

Способы лечения

Проводимая терапия при остеоартрозе нацелена на снижение проявлений воспаления, боли и восстановление больных тканей хрящей.

Для этих целей используются лекарственные средства:

  1. ненаркотические анальгетики («Парацетамол»);
  2. НПВС («Мелоксикам», «Нимесулид») в виде пилюль, крема или мази;
  3. аминохинолиновые медикаменты («Гидроксихлорохин»);
  4. хондропротекторы («Афлутоп», «Хондроитин сульфат»);
  5. кортикостероиды («Преднизолон»).

Помимо медикаментов, в свойстве дополнительных лечебных способов в периоде реабилитации заболевания используется физиотерапия на обе конечности (динамические токи, УФО, ультразвуковое облучение), массаж, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Представлено ношение ортезов, ортопедической обуви. Также рекомендуется врачебная терапия основных болезней, исключаются аспекты риска.

При отсутствии наблюдаемого эффекта от препаратов или в запущенных случаях представлено проведение операций. Осуществляется артропластика больных суставов, дающая возможность устранить косметические дефекты и восстановить бывшую двигательная активность стопы.

Уравновешенное питание и диета

Уравновешенное питание при остеоартрозе является одним из элементов комбинированной терапии заболевания. При помощи диеты удается уменьшить избыточный вес и обеспечить предельное поступление целесообразных питательных веществ к тканям.

В рацион следует включить молочную продукцию, которая послужит важным источником кальция и животного белка.

Полезно употреблять больше рыбы, мяса нежирных сортов, гречневой крупы и чечевицы, приготовленных на пару. Поступление обязательных микроэлементов и витаминов обеспечат овсяные каши, свежие фрукты и овощи. Следует употреблять больше холодца и хрящей. Нужно в обязательном порядке отказаться от излишних количеств сахара, помидоров и желтков.

Народные средства

На первичных этапах прогрессирования заболевания рецепты народной медицины оказываются очень результативными, давая возможность защититься от боли и предупредить последующее развитие заболевания.

В свойстве примера можно привести следующие домашние рецепты:

  1. Нужно в обязательном порядке сварить свежий неочищенный картофель и размолоть вместе с водой. Принимать трижды вдень по 1/3 стакана. Необходимо выпить не меньше 3-литровой банки такой «кашицы». Можно применять в свойстве компресса, если добавить к картофелю чуть-чуть мела.
  2. Взять 250 грамм соли, нагреть и поместить в тканевый мешочек. Нужно в обязательном порядке прилагать мешочек к больным зонам при появлении боли.
  3. Йод отлично снимает болезненные ощущения. Для этого необходимо нанести йодную сеточку на проблемное место или пальчик.

Превосходно помогает при остеоартрозе горчица. Нужно в обязательном порядке перемешать по 1 ст. л сухой горчицы, меда и природного масла. Поставить на огонь, подождать, когда закипит. Готовое средство применять в свойстве компресса. Разрешается прикладывать и листы капусты с медом.

Перед использованием любого способа из указанных оптимальнее посоветоваться с медицинским специалистом, который сможет оценить все показания и противопоказания.

Профилактика заболевания

Доктора советуют соблюдать такие превентивные меры в отношении остеоартроза:

  • вести подвижный образ жизни, по утрам заниматься гимнастикой, посещать бассейн, ездить на велосипеде и больше ходить пешком;
  • сделать позитивные условия работы без излишних нагрузок;
  • постараться избегать переохлаждения и травмирования ног;
  • наблюдать за своим весом и избавляться от лишних килограммов;
  • носить комфортную обувь на низком каблуке или без него.

Нужно в обязательном порядке беречь суставы с самого раннего возраста. Не требуется перегружать ноги, продолжительное время стоять или сидеть в неподвижном состоянии. Следует избегать поднятия и ношения тяжестей. Крупная польза будет состоять в отказе от пагубных привычек.

Остеоартроз суставов области стопы является заболеванием, характеризующимся аномальными изменениями хрящевых и околосуставных тканей, которые прогрессируют из-за разрушительных, септических и дистрофических процессов. Носит название артроза деформирующего (ДОА). При отсутствии лечебной помощи может закончиться полной неподвижностью больных суставов. Требует комбинированного подхода к лечению, часто заключающегося во вмешательстве своевременного плана. Если обращаться к докторам вовремя, удается предупредить развитие аномалии, вернуть стопе работоспособность и взять заболевание под надзор.

Статья одобрена и проверена

Артроз плюснефалангового сустава мкб 10

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет функционирую массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и желаю помочь всем читателям сайта принимать решение свои задачи. Все данные для сайта собраны и досконально переработаны с целью довести в понятном виде всю необходимую информацию. Перед использованием изложенного на сайте во всех случаях обязательна Необходимая консультация с вашим специалистом.

Похожие статьи