Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Коксартроз – это хроническое возрастающее заболевание тазобедренного сустава с травмированием гиалинового хряща и субхондральной кости в конечном результате комплексного комплекса биомеханических, биохимических или наследственных аспектов. При коксартрозе существенно портится свойство жизни пациента. Традиционную терапию коксартроза в Юсуповской больнице проводят ведущие ревматологи, которые специализируются на лечении аномалии суставов.

Для диагностики заболевания применяют новейшую аппаратуру ведущих мировых изготовителей. Медицинские работники используют схемы лечения, предложенные Европейским обществом по клиническим и экономическим факторам остеопороза и остеоартрита, российской ассоциацией ревматологов. Каждому пациенту персонально подбирают медикаментозные средства, владеющие предельной результативностью и минимальным диапазоном второстепенных эффектов. Реабилитологи используют новаторские методики реабилитационной терапии, ускоряющие процесс реабилитации тканей сустава.

Тяжёлые случаи коксартроза (код по МКБ10 – М16) обсуждают на заседании экспертного Совета. В его работе участвуют доктора и кандидаты медицинских наук, медицинские работники высочайшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов с коксартрозом.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Причины коксартроза

Коксартроз прогрессирует под влиянием разных внутренних и внешних аспектов:

  • Метаболических нарушений;
  • Наследственной или генетической склонности;
  • Возраста;
  • Патологии развития сосудов;
  • Излишнего веса;
  • Неблагополучных условий труда и окружающей среды;
  • Сопутствующих болезней.

Значительными причинами коксартроза являются дисплазия (врождённое нарушение развития) тазобедренного сустава, которое способно никаким образом себя не проявлять до зрелого возраста, досрочное изнашивание суставов, появляющееся из-за динамичных нагрузок, травмы и инфекции опорно-двигательного аппарата, заболевания костно-мышечной системы, которые ведут к аномальному перераспределению нагрузки на суставы.

К аспектам, которые содействуют прогрессированию заболевания, относят аномальны поменянный процесс восстановления структурных систем тазобедренного сустава в ответ на влияние травмирующего агента. Если удаётся определить аспект, который сыграл ключевую роль в прогрессировании заболевания, говорят о наличии «второстепенного» коксартроза (код в МКБ – M16.7). Если причина заболевания не установлена, определяют код в МКБ № M16.9 (коксартроз неуточнённый).

Признаки заболевания и диагностика коксартроза

В начале заболевания пациентов тревожит боль в тазобедренном суставе после физнагрузки. Нередко нежелательные ощущения появляются в паховой области, бедре и колене. Периодически первым проявлением коксартроза является боль в суставе колена, по поводу которой пациент обращается к медицинскому специалисту. При отсутствии достаточного опыта медицинский специалист может поставить диагноз гонартроз.

В последующем к боли присоединяются следующие признаки заболевания:

  • Зажатость и скрип в тазобедренном суставе;
  • Изменение походки (нередко, чтобы спастись от нежелательных ощущений, пациенты разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок, у них образовывается «утиная» походка);
  • Прихрамывание.

Со временем случается атрофия мышц бедра и укорочение больной конечности. На поздних степенях коксартроз трансформируется в анкилоз. Случается полное срастание кости бедра с тазовыми костьми, отчего нижняя конечность закрепляется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Отличают следующие стадии тяжести коксартроза:

  1. Первая степень отличается наличием умеренных болезненных ощущений и отсутствием скованности в движениях. На рентгенограммах видно незначительное сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты;
  2. Вторая степень коксартроза сопровождается возникновением тянущей боли даже в состоянии покоя. Осложнены движения в суставе. Пациент не в состоянии поднимать и отводить ногу вбок. Боль возрастает при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги влево и вправо. Больной хромает, периодически в тазобедренном суставе слышен скрип. На рентгеновских снимках определяется деформация головки кости бедра, сужение суставной щели на 30% и множественные остеофиты;
  3. При третьей стадии коксартроза боль в тазобедренном суставе не стихает на протяжении суток. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц. На рентгеновских снимках определяется глубокая деформация тазобедренного сустава и сужение просвета щели вплоть до абсолютного соединения костных поверхностей.

Двухсторонний коксартроз (код по МКБ 10 – М16.0, М16.6) отличается наличием аномальных изменений в обоих тазобедренных суставах. Для диагностики коксартроза ревматологи Юсуповской больницы используют внешний осмотр, при котором медицинский специалист изучает двигательная активность нижней конечности, оценивает походку и внешний вид пациента, и рентгенография. Для уточнения диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава.

Лекарственное лечение коксартроза

При помощи лекарственной терапии ревматологи Юсуповской больницы принимают решение следующие задачи:

  • Ликвидируют болезненные ощущения;
  • Нормализуют питание хряща сустава и ускоряют его восстановление;
  • Активируют кровообращение в области поражённого тазобедренного сустава.

Задачей традиционного лечения является снижение давления на повреждённую суставную головку кости бедра и увеличение расстояния между ней и вертлужной впадиной, упрочнение окружающих пораженный сустав мышц, увеличение двигательной активности тазобедренного сустава.

Ревматологи Юсуповской больницы для устранения болей и воспаления прописывают пациентам с коксартрозом нестероидные антисептические средства (НПВС). К этой группе медикаментов относится следующие медикаменты:

НПВС отлично снижают воспаление в суставе и ликвидируют боли, но сам коксартроз они не лечат. Учёные подтвердили, что нестероидные антисептические средства при продолжительном использовании способны ухудшать процесс разрушения ткани хрящей. Для их использования есть противопоказания, так, как медикаменты владеют второстепенными эффектами.

Нормализуют структурную систему ткани и замедляют разрушение тазобедренного сустава при коксартрозе хондропротекторы – глюкозамин и хондроитинсульфат. Это вещества, питающие ткань хряща и восстанавливающие структурную систему повреждённого хряща тазобедренного сустава при коксартрозе. В различие от нестероидных антисептических средств, хондропротекторы не столько ликвидируют признаки заболевания, сколько влияют на «основание» болезни.

Их использование помогает восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению синтеза суставной жидкости и стабилизации её свойств. Хондропротекторы безальтернативны в лечении первичной степени коксартроза, но мало результативны при третьей степени заболевания, когда хрящ уже фактически целиком деформирован. Для достижения предельного терапевтического эффекта ревматологи Юсуповской больницы прописывают хондропротекторы курсами, в течение продолжительного времени.

Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) ревматологи прописывают для искоренения неприятного спазма мышц, который нередко сопровождает коксартроз. Эти медикаменты ликвидируют мышечную боль, некоторое количество нормализуют кровообращение в области поражённого тазобедренного сустава. Их использование требует определенной осмотрительности. Довольно часто мышечный спазм является защитной реакцией организма, который оберегает тазобедренные суставы от последующего разрушения. Если при помощи миорелаксантов снять защитное напряжение мышц, но не принять мер к спасению сустава от избыточного давления, позже тазобедренный сустав начинает разрушаться быстрыми темпами. Ревматологи Юсуповской больницы применяют миорелаксанты комбинированно, в совмещении с хондропротекторами и вытяжением сустава. Их не используют в свойстве самостоятельного способа лечения.

Использование целебных мазей и кремов не лечит от коксартроза. Их применение периодически значительно улучшает состояние пациента. При коксартрозе успешно применяют согревающие или раздражающие кожу мази:

Происходящее при их втирании раздражение рецепторов кожи активизирует продукцию эндорфинов – наших внутренних анестезирующих «наркотиков», благодаря которым снижаются болезненные ощущения и частично ликвидируется болезненный спазм околосуставных мышц. Согревающие мази увеличивают кровообращение в тканях и мышцах около поражённого тазобедренного сустава.

Инъекции внутрь сустава лечебных медикаментов при коксартрозе применяются достаточно нечасто, так, как даже здоровый тазобедренный сустав имеет узкую суставную щель и небольшую полость сустава. Когда при коксартрозе щель тазобедренного сустава сужается, достаточно непросто ввести лекарство напрямую в его полость. Есть риск повредить расположенные по ходу подразумеваемого введения иглы сосудистые и нервные стволы. По этой причине медицинские работники предпочитают вводить медикаментозные средства не в тазобедренный сустав, а в околосуставную область. Ликвидируют синдром болей при помощи параартикулярных уколов кеналога, дипроспана, флостерона, гидрокортизона.

В вокругсуставные ткани вводят хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т). Их используют курсами, на протяжении двух или трёх лет. За один курс лечение осуществляется от 5 до 15 периартикулярных уколов хондропротекторов. Эти лечебные медикаменты влияют на причину заболевания, нормализуют состояние ткани хрящей и улучшают обмен веществ в тазобедренном суставе. Периодически медицинские работники для лечения коксартроза используют инъекции внутрь сустава гиалуроновой кислоты (синтетической смазки для сустава). Для этой цели применяют медикаменты остенил, синвиск, ферматрон, дьюралан и новое российское медикаментозное средство гиастат. Медикаменты гиалуроновой кислоты вводят через пах, напрямую в сам тазобедренный сустав. Они несомненно целесообразны, но существует обстоятельство, которое значительно ограничивает их использование при коксартрозе: достаточно тяжело ввести лекарство точно в полость поражённого аномальным процессом тазобедренного сустава. Поэтому ревматологи Юсуповской больницы вводят медикаменты гиалуроновой кислоты под прямым надзором, выполняемым при помощи рентгеновского аппарата или томографа.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Нелекарственные способы лечения коксартроза

Результативным способом лечения коксартроза является ручная терапия. Медицинские работники наиболее часто пользуются двумя видами влияний на сустав: мобилизацией и манипуляцией. Мобилизация являет собой мягкое вытяжение тазобедренного сустава, разведение концов сочленяющихся друг с ином костей. Манипуляция осуществляется одним стремительным и коротким движением. Если манипуляция проведена вовремя и к месту, она сразу доставляет пациенту облегчение, облегчая боль и восстанавливая объем движения в тазобедренном суставе. Так случается при первичных признаках заболевания.

Аппаратную тракцию (вытяжение тазобедренного сустава) реабилитологи Юсуповской больницы применяют в терапии коксартроза для разведения суставных концов костей и снижения нагрузки на хрящевые поверхности. Курс тракционной терапии состоит из 10-12 процедур, которые проводят каждый день или через день в совмещении с массажем и иными врачебными мероприятиями. В год больному коксартрозом советуют пройти 2 подобных курса терапии.

Постизометрическая релаксация (вытяжение мышц и связок) – это относительно новый способ лечения, который имеет в виду активное взаимодействие пациента и медицинского специалиста. Больной в течение процедуры напрягает и релаксирует определённые мышцы, а медицинский специалист в момент расслабления пациента проводит «растяжку» мышц, сухожилий и суставов. В терапии коксартроза постизометрическую релаксацию используют для искоренения болезненного спазматического сокращения мышц и в свойстве процедуры, предваряющей сеанс ручной терапии или тракции сустава. Постизометрическая релаксация – одна из наиболее целесообразных процедур при лечении коксартроза I и II степеней. Способ почти не имеет противопоказаний.

Врачебный массаж реабилитологи Юсуповской больницы используют в свойстве дополнительного способа терапии при коксартрозе I и II степеней. Массаж производит следующее действие на тазобедренный сустав:

  • Нормализует кровообращение;
  • Форсирует доставку питательных компонентов к хрящу;
  • Увеличивает упругость капсулы сустава и связок;
  • Восстанавливает функцию синовиальной оболочки.

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют массаж при коксартрозе в совмещении с постизометрической релаксацией, ручной терапией или тракцией тазобедренного сустава.

Физиотерапевтическое лечение коксартроза, диета и ЛФК

Большая часть физиотерапевтических процедур мало подходит для лечения коксартроза. Тазобедренный сустав залегает глубоко, он спрятан под толщей мышц, и физиотерапевтические процедуры не в состоянии повлиять радикально на течение заболевания. Физиопроцедуры способны доставить только некое облегчение пациенту благодаря нормализации кровообращения и непроизвольному анестезирующему влиянию.

При коксартрозе больные суставы утрачивают влагу и становятся «сухими». Пациентам советуют пить больше воды. Чтобы снизить риск появления отёков у старых пациентов, жидкость надо употреблять дробно. Им также прописывают лечение основного заболевания, которое способно быть причиной отёков. Если пациент не склонен к отёкам, он может употреблять до двух литров негазированной очищенной воды в день.

Значимым способом терапии коксартроза является врачебная гимнастика. Реабилитологи Юсуповской больницы персонально подбирают каждому пациенту те упражнения, которые усиливают мышцы больной конечности и связки пораженного сустава, но вместе с тем не вынуждают его усиленно сгибаться и разгибаться.

Вместо обычных скорых динамических упражнений (активных сгибаний-разгибаний нижних конечностей) надо делать статические упражнения. Можно лёжа на животе немного поднять вверх выпрямленную в колене ногу держать её на весу. Через 1-2 минуты пациент ощутите утомлённость в мышцах ноги, хотя суставы в настоящем случае не функционировали.

Также пациентам инструктор ЛФК предлагает крайне небыстро поднимать выпрямленную ногу на высоту 15-20 сантиметров от пола и небыстро опускать её. После 8-10 подобных медленных упражнений пациент ощутит утомлённость. При коксартрозе запрещены нагрузки на тазобедренный сустав, исполнение скорых деятельных упражнений с предельной амплитудой. Недопустимо размахивать ногами или интенсивно приседать, чтобы не подвергать тазобедренные суставы повышенной нагрузке не ускорять их разрушение. При возникновении первых симптомов коксартроза записывайтесь по телефону на приём к ревматологу Юсуповской больницы.

Похожие статьи