Артроз сустава колена

Артрозу сустава колена (гонартрозу) принадлежит ведущее место в группе артрозных травмирование суставов конечностей. Пациенты с артрозом сустава колена непрерывно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия "без отрыва от производства". Известное докторам более 100 лет это заболевание в быту носит название "отложение солей".

На самом деле при артрозе способны встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена — связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, зачастую, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе выступает разрушительно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается аномальный процесс с расстройства кровообращения в крошечных костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

Первичные изменения прогрессируют на молекулярном уровне в ткани хрящей, а итогом их понемногу становятся очевидные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в различных направлениях. Наконец, аномальный процесс может завершиться полным пропаданием хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, излишним разрастанием кости по периферии (так именуемые "шипы"), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз. Условно артроз сустава колена можно разделить на первоначальный и второстепенный.

Первоначальный артроз сустава колена прогрессирует на обыкновенном жизненном фоне. Страдают люди старого возраста, женщины более часто, чем мужчины. К прогрессированию артроза сустава колена явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Второстепенный артроз сустава колена имеет в своей основе травму сустава колена (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, травмирование менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит разной этиологии, хондроматоз суставов, "суставная мышь" и др.). Соответствущее моменту соответствующее лечение указанных процессов может создавать препятствия появлению и прогрессированию гонартроза.

Жалобы больного с артрозом сустава колена вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, "стягиванию" под коленом, болям в нём после продолжительной ходьбы.

Большая часть пациентов жалуется также на препятствия при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее продолжительного сидения. "Расходишься, — делается легче", — отмечают они. С течением времени заболевание развивается, боли становятся упорными, непрерывными, динамичными; боль более часто локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные чувствуют скрип при движениях в суставе колена. Понемногу прогрессирует ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени развивается хромота. В тяжёлых случаях больные в целом не в состоянии перемещаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В положении лежа боль прекращается, но периодически больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр сустава колена в первичной степени заболевания не выявляет внешних изменений. В последующем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контрактуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени, зачастую, кнутри. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях изучающий ощутит скрип в суставе колена разной напряжённости и длительности. Такое же чувство скрипа можно получить, смещая надколенник кнаружи и кнутри в поперечном направлении (позитивный пателло-кондилярный признак заболевания).

При пальпации сустава обнаруживается болезненная зона, более часто с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, крупного берца и суставной щели. Часто в полости сустава колена скапливается выпот, т.е. присоединяется синовит. Это состояние определяется сглаженностью контуров сустава колена за счёт выбухания, выпячивания тканей над надколенником и сбоку от него и чувством флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

Синовит сустава колена свидетельствует об осложнении артроза асептическим септическим процессом, и тогда мы имеем основание обозначать подобное состояние сустава колена как "артрозо-артрит". Температура при артрозо-артрите, зачастую, не увеличивается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое чувство тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза проста, вполне доступна.

Тем не менее в любом случае нужно в обязательном порядке рентгеновское изучение. Оно констатирует и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, даёт возможность наблюдать за интенсивностью процесса в течение времени и, наконец, рентгенография обязательна для исключения опухолевого или какого-нибудь другого процесса в костях, образующих сустав. В первичной степени гонартроза рентгеновские изменения способны или отсутствовать, или быть очень несущественными. В более поздние сроки обнаруживается сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, периодически отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгеновское обследование старых и пожилых людей у многих из них обнаруживает выраженные изменения, изложенные выше.

Но далеко не все обследованные имеют признаки заболевания гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов недопустимо ставить знака равенства. Лишь совмещение клинических и рентгеновских симптомов должно определять понятие "артроз сустава колена". Исцеление артроза сустава колена представляет проблематичную задачу. Оно может быть традиционным и своевременным. Основой традиционного лечения являются покой и разгрузка поражённого сустава колена. При невыполнении этого условия любое традиционное лечение окажется нерезультативным. В стационарных условиях применяют манжеточное вытяжение за голень для всесторонней разгрузки сустава колена.

В комплексе исцеления артроза сустава колена позитивную роль играет врачебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, увеличения мышечного тонуса. Крайне важно провести первый урок гимнастики утром, перед тем как встать на ноги и начать ходить. Набор упражнений необходимо получить в кабинете врачебной физкультуры и делать его 3-4 раза в день; в особенности это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы предписывается отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36оС) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и необходимо убедить его в значимости пунктуального исполнения рекомендаций.

Лечение гонартроза восполняют разные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги. Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в списке показаний к лечению есть ссылка на "заболевания органов движения".

Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и иных стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и восполняет её способ внутрисуставной оксигенотерапии. Он заключается во введении в полость сустава колена газообразного медицинского кислорода. Верное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление "суставной мыши" являются синхронно профилактикой гонартроза. Тем не менее и при развивающемся артрозе на почве этих процессов своевременное лечение может замедлить прогрессирование артроза и заметно улучшить состояние больного.

Лекарственному лечению гонартроза, невзирая на повсеместное использование, принадлежит очень скромная роль. Решение проблемы артроза сустава колена в определённой стадии зависит от его профилактики. Разумное совмещение труда и отдыха, занятия физкультурой, дающие возможность продолжительные годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, соответствущее моменту обращение за профессиональной помощью — вот основные аспекты профилактики деформирующего артроза сустава колена.

Похожие статьи