Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Ведущими признаками заболевания асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся непрерывно увеличивающиеся боль, ограничение движений. Если человек не обращается за врачебной помощью, то аномалия может быть причиной его инвалидизации. Асептический некроз на первичном этапе развития отлично поддается традиционному лечению. А при его диагностировании на поздней степени больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Так именуется разрушительно-дистрофическая аномалия, для которой характерно травмирование отдельных участков костного мозга головки кости бедра. Заболевание осложняется последующим прогрессированием местного остеопороза и остеонекроза по причине нарушения кровообращения, недостатка питательных веществ в костных тканях.

Чаще асептический некроз диагностируется в основном у мужчин 25-40 лет, вместе с тем у 50% обследуемых обнаруживается травмирование сразу двух бедренных костей. Толчком к прогрессированию аномалии делается расстройство местного кровообращения, что ведет к гибели отдельных участков костномозговых тканей и образованию отека в области некроза.

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей создают препятствия парезы, спазм крошечных кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка безостановочно повышаются — аномалия распространяется на здоровые ткани.

Расстройство кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и разрушительно-дистрофических аномалиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Причинами прогрессирования заболевания также становятся:

  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • нарушения кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев обнаруживается идиопатическое заболевание, причины прогресса которого установить не удается.

Двухсторонний асептический некроз прогрессирует более оперативно, чем односторонний. Сперва появляются слабые боли в паху. Они обнаруживаются периодически, периодически распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Напряжённость болей понемногу увеличивается, они становятся непрерывными, чувствуются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болевые ощущения не пропадают на протяжении нескольких дней, а объем движений существенно понижается.

По мере развития аномалии появляется тугоподвижность. Человек не в состоянии всесторонне сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, периодически появляется устойчивая контрактура, что ведет к укорочению ноги.

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Есть некоторое количество дифференциаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь степеней аномалий, в иных — всего три. В России при проведении диагностики и определении лечебной тактики пользуются дифференциацией С. А. Рейнберга. На базе рентгенографических симптомов он выделил 5 степеней заболевания.

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Последствия

Мышечная атрофия ведет к уплощению ягодиц, снижению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года прогрессирует коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая разрушительно-дистрофическая аномалия, которая нередко делается причиной инвалидизации человека. Он целиком теряет способность к передвижению или ходит при помощи костылей.

Аспекты и группы риска

Вызвать прогрессирование асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и медикаментов иных групп. Увеличенная агрегация клеток крови случается также по причине смещения костных структурных систем, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые немало времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них часто обнаруживается варикозное расширение вен, характеризующееся расстройством кровообращения.

Диагностические способы и методы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 степени первоначальный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся приборные изучения:

  • рентгенография со специализированными укладками по Лаунштейну;

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под признаки заболевания некроза способны маскироваться септические и разрушительные аномалии. По этой причине проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии применяется комбинированный подход с применением медикаментов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам представлено синхронное лечение напрямую некроза головки кости бедра и вызвавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Традиционный, точечный, вакуумный массаж применяется для искоренения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структурных систем питательными веществами. Всего пациентам рекомендуется до 10 процедур с 2-3 дневными интервалами.

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении используются анальгетики, анестетики, витамины группы B для ликвидации болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации предписаны магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Лекарственное

Резкие боли снимаются лекарственными блокадами с использованием глюкокортикостероидов и анестетиков. Применяются также антисептические нестероидные средства в форме мазей, пилюль, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам рекомендуются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Медикаменты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) используются для нормализации состояния костных тканей. Регенерировать травмированные хрящи даёт возможность продолжительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Своевременное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся нецелесообразность традиционного лечения, оперативно возрастающий асептический некроз, возникшие осложнения, не ликвидируемые лекарственно резкие боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с образованием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Достаточно нечасто проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, отличительный для 4 степени асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки кости бедра синтетическим имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство представлено при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Операция осуществляется под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после образования канала устанавливается эндопротез, закрепляется цементом или бесцементным методом. Рана ушивается, дренируется. Продолжительность госпитализации — до 2 недель.

Один из вариантов аномалии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. лечение осуществляется ангиопротекторами, хондропротекторами в форме пилюль и растворов для внутримышечного введения. Больным представлены УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 степени рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В различие от взрослых, у детей головка бедра как правило восстанавливается без каких-либо последствий.

Иные способы

Для уменьшения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабевания болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. Исходя из стадии аномалии применяются гибкие бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до настоящего момента ведется спор о сроке их ношения. Одни медицинские работники настаивают на продолжительной (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Иные обращают внимание на риск мышечной атрофии, нарушения двигательного стереотипа. Они советуют применять ортез на протяжении месяца, а затем подходить к ЛФК и физиотерапии.

Народные методы

Ортопеды не советуют применять народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они абсолютно запрещены. В отдельных случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази содействуют распространению заболевания на здоровые участки кости бедра.

Профилактика

Ишемия тканей появляется в конечном результате тромбоза, отличительного для сосудистых аномалий и системных болезней кости. По этой причине лучшей профилактикой делается соответствущее моменту диагностирование и лечение болезней. Для этого нужно в обязательном порядке раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Асептический некроз головки кости бедра: причины, признаки заболевания, лечение

Обнаружение варикоза или тромбофлебита на первичном этапе развития даст возможность оперативно избавиться и от этих болезней, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Похожие статьи