Боли в спине. спондилоартроз

Боли в спине. спондилоартроз

Спондилоартроз

Спондилоартроз (рис. 32,33) нередко прогрессирует у пациентов в возрасте старше 50 лет и может сопутствовать остеохондрозу.

Основные изменения прогрессируют в межпозвоночных суставах, что ведет к выраженному ограничению движений.

Боль в поясничном отделе позвоночника локализуется паравертебрально, как правило тупая, ноющая, провоцируется и возрастает при физической или продолжительной статической нагрузке (сидением, стоянием), ослабевает в положении лежа, сидя.

К рентгеновским симптомам спондилоартроза относят:
1) Субхондральный склероз поверхностей суставов;
2) Сужение суставной щели вплоть до ее полного пропадания;
3) Костные разрастания в области суставов, деградации суставных отростков.

В зарубежных изучениях рентгеновские характеристики при спондилоартрозе нередко оцениваются по дифференциации Kellgren, согласно которой выделяются 4 градации — от 1 (отсутствие остеофитов) до 4 (крупные остеофиты, склероз замыкательных пластин, уменьшение высоты межпозвоночных дисков вплоть до пропадания).

В лечении используются анестезирующие, рекомендуются особые упражнения, водолечение, ручная терапия.

Спинальный стеноз — это сужение спинномозгового канала, которое ведет к ишемии нервных корешков и содействует прогрессированию нейрогенной хромоты. Остеоартропатия дугоотростчатых (межпозвоночных) суставов и межпозвоночных дисков ведет к сужению спинномозгового канала. Излишняя нагрузка на функционально ущербные межпозвоночные диски может содействовать образованию крупных остеофитов.

Межпозвоночные суставы гипертрофируются, растущий остеофит деформирует их, а желтая связка утолщается. В конечном результате этих изменений спинномозговой канал и позвоночные отверстия суживаются. Пациенты предъявляют жалобы на непрерывную боль в поясничной области, которая периодически принимает сверлящий характер и иррадиирует вниз, в ногу (фиктивная хромота). Боль возрастает в положении стоя и при ходьбе.

Спондилолистез — это смещение позвонка кпереди сравнительно нижележащего позвонка (как правило позвонок L5 сдвигается кпереди сравнительно позвонка S1). Степень смещения бывает различной. Пациенты предъявляют жалобы на боли, которые локализуются в поясничной области, на задней поверхности бедра и ниже, по ходу нижней конечности. Физическая активность увеличивает боль.

Спондилолистез является крайне распространенной причиной болей в спине у пациентов в возрасте до 26 лет и легко поддается диагностике посредством обыкновенной рентгенографии. Спондилолиз — это одна из форм спондилолистеза, при которой отмечается дефект межсуставной части дужки позвонка без сдвига позвонка кпереди. Считается, что данный дефект обусловлен нарушением процессов остеосинтеза и может быть выявлен у молодых спортсменов.

Одновременно с этим существуют и иные причины болей в спине, о которых должен помнить медицинский специалист во избежание врачебных ошибок. К ним относятся: незаразные септические заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит), метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция), дистрофия дугоотростчатых (межпозвоночных) суставов, аномалия крестцово-подвздошного сустава, новообразования позвоночника и спинного мозга, инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс), болезни роста (сколиоз), травмы позвоночника и мягких тканей, синдром грушевидной мышцы, заболевания внутренних органов, сопровождающиеся отраженными болями, herpes zoster и т.д.

Спондилоартропатии

Спондилоартропатиями обозначается группа болезней, которая отличается травмированием крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. К ним относятся: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера, подагра, псориатический артрит, артриты при септических болезнях кишечника, реактивные артриты. Болеют более часто молодые мужчины. Боль локализованная, двусторонняя, появляется в покое (возрастает ночью и ранним утром) и снижается при движениях. Утром отмечается зажатость суставов, которая продолжительное время не проходит.

Вредоносные новообразования (миеломная болезнь, метастазы в позвоночник, опухоли позвоночника). Для всех вредоносных новообразований свойственна непрерывная, глубокая боль в позвоночнике, напряжённость которой не изменяется на протяжении суток.

Миеломная болезнь — опухолевое заболевание кроветворной ткани. Заболевание как правило начинается в возрасте 50-60 лет и сопровождается болью в позвоночнике и иных костях. Выраженное разрушение кости в конечном результате развития опухоли может приводить к спонтанным переломам.

Метастазы в позвоночник наиболее часто наблюдаются при раке легкого, молочной и предстательной желез. При первоначальных опухолях позвоночника признаки заболевания обнаруживаются, когда опухоль сжимает или прорастает в спинномозговые корешки.

Кроме выраженного болевого синдрома наблюдается изменение восприимчивости, двигательные нарушения, которые безостановочно возрастают.

Устранение боли у больных со вредоносными новообразованиями часто требует назначения наркотических анальгетиков. Тем не менее в первичной степени заболевания для устранения болевого синдрома легкой и средней стадии тяжести возможно применение ненаркотических анальгетиков.

Похожие статьи